Визначення волемічного статусу на основі діаметру нижньої порожнистої вени (НПВ)

a) Нижня порожниста вена (НПВ) в нормі має діаметр від 1,5 до 2,5 см (вимірюється на відстані 3 см від правого передсердя)

i) НПВ <1 см при травмі асоціюється з високою ймовірністю кровотечі, що вимагає переливання крові
ii) НПВ <1,5 см свідчить про зменшення об'єму
iii) НПВ >2,5 см свідчить про перевантаження об'ємом

b) Нижня порожниста вена (НПВ) зазвичай колапсує більше ніж на 50% при вдиху

i) Розгляньте можливість вимірювання в М-режимі
ii) Кавальний індекс = (діаметр нижньої порожнистої вени на вдиху - діаметр нижньої порожнистої вени на видиху) / (діаметр нижньої порожнистої вени на вдиху) * 100
iii) Колапс < 50% вказує на перевантаження об'ємом
iv) Кавальний індекс > 50% свідчить про можливість відповіді на інфузію

c) Кореляція між тиском у правому передсерді (ЦВТ) та зовнішнім виглядом НПВ

i) ЦВТ 0-5 см: НПВ повністю колапсує на вдиху і має діаметр <1,5 см
ii) ЦВТ 5-10 см: НПВ колапсує >50% на вдиху і має діаметр від 1,5 до 2,5 см в діаметрі
iii) ЦВТ 11-15 см: НПВ колапсує < 50% на вдиху і має діаметр від 1,5 до 2,5 см в діаметрі
iv) ЦВТ 16-20 см: НПВ колапсує < 50% на вдиху і становить >2,5 см в діаметрі
v) ЦВТ >20 см: Без змін на вдиху і становить >2,5 см в діаметрі

#POCUS #Інфузійна_терапія

Волемічний статус за кавально-аортальним індексом

1) Крок 1: Виміряйте максимальний внутрішній передньо-задній діаметр НПВ (в режимі М)

a) На рівні підребер'я по поздовжній осі
b) Вимірювання проводиться каудально відносно місця злиття печінкових вен (~3 см від правого передсердя)

2) Крок 2: Виміряйте максимальний передньо-задній діаметр внутрішньої аорти (в режимі М)

a) Під мечоподібним відростком по поздовжній осі
b) Вимірюйте трохи лівіше від НПВ

3) Крок 3: Розрахуйте кавально-аортальний індекс як НПВ/Аорта

a) ЦВТ <7 см H2O: кавально-аортальний індекс 0,72 (+/- 0,09)
b) ЦВТ 8-12 см H2O: кавально-аортальний індекс 1,23 (+/- 0,12)
c) ЦВТ >13 см H2O: кавально-аортальний індекс 1,59 (+/- 0,05)

#POCUS #Інфузійна_терапія

Індекс розтяжності (Distensibility Index)

1) Показання

i) Оцінка реакції на введення рідини (очікувана зміна стану після болюсного введення рідини) у пацієнта, який перебуває на штучній вентиляції легень

2) Протипоказання (випадки, при яких ІР недостовірний)

i) Спонтанні дихання під час ШВЛ
ii) Дихальний об'єм <7 мл/кг ідеальної маси тіла (з урахуванням статі та зросту)
iii) Несинусовий ритм
iv) Дисфункція правого шлуночка

3) Механізм

i) Апарат ШВЛ створює позитивний тиск при кожному вдиху, що розширює НПВ
ii) Вентиляція з позитивним тиском підвищує внутрішньогрудний тиск і зменшує венозне повернення до правого передсердя
iii) Нижня порожниста вена розширюється при вдиху під час ШВЛ через опір наповненню правого передсердя
iv) Нижня порожниста вена повертається до вихідного діаметру між вентиляціями
v) Контраст з колапсом НПВ при спонтанному вдиху (створює від'ємний тиск у грудній клітці)

4) Крок 1: Встановіть М-режим зображення нижньої порожнистої вени (НПВ) для вимірювання передньо-заднього діаметру

i) На рівні підребер'я по поздовжній осі
ii) Візуалізація нижньої порожнистої вени при входженні в праве передсердя
iii) Встановіть маркер вимірювача в режимі М на відстані 3 см від правого передсердя вздовж передньої поверхні нижньої порожнистої вени
iv) Вимірювання проводять каудально відносно місця злиття печінкових вен (~3 см від правого передсердя)

5) Крок 2: Виміряйте передньо-задній діаметр НПВ при максимальному та мінімальному значеннях

i) Виміряйте максимальний внутрішній передньо-задній діаметр НПВ (на вдиху, фаза ШВЛ з позитивним тиском)
ii) Виміряйте мінімальний внутрішній передньо-задній діаметр НПВ (фаза видиху)

6) Крок 3: Розрахуйте індекс розтяжності (ІР)

i) ІР = (maxНПВ - minНПВ) / minНПВ

7) Крок 4: Інтерпретація

i) Індекс розтяжності <18% вказує на те, що пацієнт не реагує на об'єм (малоймовірно, що болюс рідини принесе користь)

джерело - Hallemat (2013) Crit Dec Emerg Med 27(10): 14-21

#POCUS #Інфузійна_терапія #ШВЛ

Ультрасонографія при менеджменті дихальних шляхів (англ.)

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

А) Лінійний датчик розміщений поздовжньо по серединній лінії. Площина сканування позначена світло-блакитним кольором

Б) Щитоподібний хрящ – 🟩,

перснеподібний хрящ – 🟦,

кільця трахеї – блакитні,

крикотиреоїдна мембрана – 🟥,

межа між повітрям і тканинами – 🟧,

перешийок щитоподібної залози – 🟫.

Нижче помаранчевої лінії видно лише артефакти

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

Трахея та стравохід. Поперечне сканування над яремною ямкою з лівого боку трахеї пацієнта.

Передня частина хряща трахеї — 🟦

Стравохід — 🟪

Сонна артерія — 🟥

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

Прогнозування необхідного розміру ETT:

Найвужчий діаметр підглоткового відділу верхніх дихальних шляхів у здорових дорослих - це ширина повітряного стовпа на рівні щитоподібного хряща.

Обраний розмір ЕТТ повинен враховувати найвужчий діаметр дихальних шляхів, щоб мінімізувати частоту ускладнень, таких як ішемія стінки трахеї, виразка або некроз, стеноз трахеї та рецидивуючі ушкодження гортанного нерва.

Можна виміряти субглотковий діаметр біля нижнього краю щитоподібного хряща і використовувати його для прогнозування відповідного розміру ЕТТ з більшою точністю, ніж формули на основі віку та/або ваги.

Зовнішній діаметр "найвідповіднішої" ETT повинен бути меншим за підглотковий діаметр на рівні щитоподібного хряща на 0,1-1,7 мм.

#POCUS #Інтубація_трахеї

Підтвердження правильного розміщення та потрібної глибини ЕТТ:

Ультразвукове дослідження передньої частини шиї можна проводити в режимі реального часу для безпосереднього спостереження за проходженням ETT в трахею або випадковою інтубацією стравоходу.
Під час інтубації конвексний датчик розміщують над щитоподібною мембраною під кутом 45˚ краніально (міткою до потилиці).
Інтубація трахеї візуалізується як коротке тремтіння під щитоподібним хрящем.
Інтубація стравоходу - чітка гіперехогенна (яскраво-біла) вигнута лінія з тінями з обох боків.
Перевагою УЗД в режимі реального часу є негайна ідентифікація інтубації стравоходу перед вентиляцією і, відповідно, випадковою інсуфляцією повітря до шлунку. Дозволяє швидко видалити ETT зі стравоходу і повторити спробу інтубації трахеї.
Щоб оцінити глибину ETT після встановлення трубки в трахеї, поставте датчик по середній пахвовій лінії, щоб оцінити наявність двостороннього ковзання легень.
Якщо наявне двостороннє ковзання легень - це свідчить про те, що ЕТТ знаходиться в адекватному для вентиляції положенні.
Якщо наявне одностороннє ковзання легень з легеневим пульсом у протилежній легені - це вказує на інтубацію бронха --> повільно витягніть ЕТТ до появи двостороннього ковзання легень.
Чутливість ультразвукового дослідження для прогнозування адекватного розміщення ЕТТ перевищує 90% у більшості досліджень (включаючи великі мета-аналізи).

https://www.youtube.com/watch?v=NvTan3189P4&ab_channel=Dr.AshrafNasiefchannelforultrasoundinanaesthesiaandICU

#POCUS #Інтубація_трахеї

Визначення розташування крикотиреоїдної мембрани.
(А) Пацієнт лежить на спині, оператор стоїть з правого боку від пацієнта обличчям до нього.
(B) Лінійний датчик розміщуємо поперечно на шиї трохи вище яремної ямки, трахея візуалізується по середній лінії.
(C) Датчик переміщуємо так, щоб його правий край знаходився по серединній лінії трахеї.
(D) Правий край датчика утримуємо на середній лінії трахеї, а лівий край повертаємо поздовжньо, бачимо каудальну частину щитоподібного хряща 🟦.
(E) Датчик переміщуємо краніально, бачимо щитоподібний хрящ 🟦 як дещо видовжену структуру, яка розташована попереду від кілець трахеї та більша за них.
(F) Просуваємо голку під краніальним боком датчика, не проколюючи шкіру. Голка - лише маркер. Тінь голки 🟥 знаходиться над верхньою межею щитоподібного хряща 🟦.
(G) Забираємо датчик, голка позначає дистальну частину крикотиреоїдної мембрани.

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

https://www.youtube.com/watch?v=0O7F7EVSPGQ&t=11s&ab_channel=InterAnest

Визначення розташування крикотиреоїдної мембрани

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

Стисла, але інформативна інфографіка стосовно приліжкового #УЗД (POCUS) в невідкладних станах.
Дивитсь потрібно на великому екрані.
Скачати можна звідси ( [https://www.dropbox.com/s/juuk08ibia3cdut/POCUS%20Infographic.mp4?dl=0](https://www.dropbox.com/s/juuk08ibia3cdut/POCUS%20Infographic.mp4?dl=0) )
Тут взагалі багато цікавого — [https://criticalcarenorthampton.com/pocusgrams/](https://criticalcarenorthampton.com/pocusgrams/) :

#ABCDE #POCUS у надзвичайних ситуаціях: Оцінка від А до Е - Що ми повинні оцінити? 🚨

• #A (Airway/Tubes) — дихальні шляхи/трубки:
• 🩺 Розташування щитовидного хряща?
• 🤔 Положення ендотрахеальної трубки?
• 🍽 Розміщення назогастрального зонда?

• #B (Breathing) — Дихання:
• 🌬 Ковзання (плеври) чи пневмоторакс?
• 💦 Інтерстиціальна рідина?
• 🫁 Пневмонія?
• 🫁 Діафрагма

• #C (Circulation) — Кровообіг:
• ❤️ Функція лівого шлуночка?
• ❤️ Співвідношення між лівим і правим шлуночками?
• ❤️ Клапани та вегетації?
• 💧 Нижня порожниста вена та волемічний статус?

• #D (Disability) — Ущкодження:
• 🧠 Діаметр оболонки зорового нерва?
• 🧠 Транскраніальна доплерографія
• 🧠 Каротидна доплерографія

• #E (Everything Else) — все інше:
• 💧 Асцит?
• 🦵 Тромбоз глибоких вен?
• 🫄 Нирки?
• 🅰️ Аневризма черевної аорти?
• 🚽 Сечовий міхур?