Оцінка ризику аспірації за допомогою УЗД
#POCUS

УЗ-діагностика дихальної недостатності та недостатності кровообігу
#POCUS

УЗД при зупинці серця
#POCUS

УЗД легень
#POCUS

BLUE-протокол та FATE
#POCUS

Облако хештегів каналу – важлива технічна частина для зручності користування – регулярно оновлюється:
#DoctorThinking #GUIDELINES #PROGRESS #PRO_ARTICLE #TRIAL #UpToDate #UPTODATE #Більше_ніж_лікарі #БУС14 #Вебінар #ДОКАЗОВА_МЕДИЦИНА #ЗагальнаХірургія #Історія_медицини #Інтенсивна_терапія #Євроанестезія_2022 #КАН_2022 #Клінічний_випадок #клінічнийвипадок #Комунікація #Конференція #ЛІТЕРАТУРА #Медичне_право #Наказ_МОЗ #ОПИТУВАННЯ_2022 #ПЕРЕКЛАДАЧ #Цікаве_у_медицині #Фізика
💣 ВІЙНА
#FASTпротокол #MARCH_протокол #Аутогемотрансфузія #БіологічнаЗагроза #БойоваТравма #Травма #Військова_хірургія #Гемоторакс #КрашСиндром #Опіки #Політравма #ПротоколMARCH #Рабдоміоліз #РадіаційнаЗагроза #Сортування #Трансфузія #ТактичнаМедицина #ТампонадаСерця #ХімічнаЗагроза #ЧекЛист
💉АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ:
#pain_management #ERAS_протокол #ASA #Алкоголь_до_операції #Адюванти #Анестезія #анемія #Антиеметики #Артеріальна_гіпотензія #Апное #Гіптотики #абдомінальнахірургія #Безпека_пацієнта #Біль #Блювання #бупренорфін #Внутрішньомязово #ВТЕ #венозний_доступ #Важкі_дихальні_шляхи #Голод_до_операції #ДепресіяДихання #дихальні_шляхи #Діти #Педіатрія #Дозування_препаратів #ЖувальнаГумка #Загальна_анестезія #Інформована_згода #Інтубація_трахеї #Інтубація_в_свідомості #Інгаляційна_анестезія #інтратекально #Капнографія #Кетамін #класифікація #Критичні_ситуації_анестезія #кровотеча #кесарів_розтин #Критичні_ситуації_анестезія #Лікування_болю #лідокаїн #Міорелаксанти #Моніторинг #морфін #МультимодальнаАналгезія #Наркоз #Наркозна_апаратура #Нейроаксіальна_анестезія #Нейроаксіальні_опіоїди #неефективна_СМА #нудота #оксигенотерапія #оцінка_ризику #онкологія #Оцінка_болю #Оціночні_шкали #Ондасетрон #Ожиріння #Судинний_доступ #Паління_до_операції #Передопераційна_підготовка #Процедурна_анестезія #Процедурна_аналгезія #ПОНБ #Пропофол #Пульсоксиметрія #Потік_газу #Прийом_Селліка #Преоксигенація #препарати_крові #післяопераційна_анемія #периопераційний_менеджмент #провідникова_анестезія #Профілактика_аспірації #післяопераційне_знеболення #ПВК
#Седація #Спінальна_анестезія #складні_дихальні_шляхи #ТВА #трахеостомія #трансфузія #Ускладнення #фізичний_стан_пацієнта #фентаніл #ЦВК #ШВЛ #швлзволоження #Шкала #ШкалаApfel #Шкала_оцінки_відновлення_пацієнта #швидкапослідовнаіндукція #ХронічнийБіль

🩺 ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ:
#FASTпротокол #TRALI #Реанімація #ГематомаШиї #Антикоагулянти #більвживоті #Блювання #взаємодія_препаратів #Венозна_тромбоемболія #Вазопресори #гемостаз #ГРДС #Геріатрія #Гостра_ниркова_недостатність #Гіпоксія #ГНН #гострийпанкреатит #Гемотрансфузія #Дексаметазон #диф_діагностика #Діти #Дихальні_контури #Діаліз #Делірій #Збалансовані_кристалоїди #Зупинка_серця #Інтенсивна_терапія #Інтраопераційна_інфузія #Інфузійна_терапія #Кровотеча #КОС #Коагуляція #Катетеризація_центральної_вени #Клостридії #Ліки #Місцеві_анестетики #Моніторинг #Неонатологія #Ниркова_недостатність #Нудота #оснащення_ВІТ #Ожиріння #Оксигенотерапія #Олігурія #Отруєння #Паліатив #Перитоніт #пролежні #ПовітрянаЕмболія #Правець #Протеінурія #Протокол_масивної_трансфузії #Респіраторна_підтримка #POCUS #Серцево_легенева_реанімація #серповидно_клітинна_анемія #Судинний_доступ #Суїцид #Тромбоз #ТЕЛА #Тромбоцитоз #Тромбоцитопенія #Температура_тіла #Токискологія #Трансфузія #трансфузиология #Тромбопрофілактика #Тяжкі_дихальні_шляхи #УЗД #ударблискавкою #Ураження_печінки #Шок #ШВЛ #Харчування

Ультразвукове дослідження нижньої порожнистої вени

Показання: Оцінка волемічного статусу

a) Діагноз

i) Зниження ОЦК (наприклад, геморагічний шок, зневоднення)
ii) Перевантаження об'ємом (наприклад, застійна серцева недостатність)

b) Серійний моніторинг об'ємного стану (наприклад, сепсис)
i) Повторне ультразвукове вимірювання після кожного болюсу рідини

c) Прогнозування відповіді на інфузію


https://youtu.be/Flc8xS2foOU

#POCUS #Інфузійна_терапія

Визначення волемічного статусу на основі діаметру нижньої порожнистої вени (НПВ)

a) Нижня порожниста вена (НПВ) в нормі має діаметр від 1,5 до 2,5 см (вимірюється на відстані 3 см від правого передсердя)

i) НПВ <1 см при травмі асоціюється з високою ймовірністю кровотечі, що вимагає переливання крові
ii) НПВ <1,5 см свідчить про зменшення об'єму
iii) НПВ >2,5 см свідчить про перевантаження об'ємом

b) Нижня порожниста вена (НПВ) зазвичай колапсує більше ніж на 50% при вдиху

i) Розгляньте можливість вимірювання в М-режимі
ii) Кавальний індекс = (діаметр нижньої порожнистої вени на вдиху - діаметр нижньої порожнистої вени на видиху) / (діаметр нижньої порожнистої вени на вдиху) * 100
iii) Колапс < 50% вказує на перевантаження об'ємом
iv) Кавальний індекс > 50% свідчить про можливість відповіді на інфузію

c) Кореляція між тиском у правому передсерді (ЦВТ) та зовнішнім виглядом НПВ

i) ЦВТ 0-5 см: НПВ повністю колапсує на вдиху і має діаметр <1,5 см
ii) ЦВТ 5-10 см: НПВ колапсує >50% на вдиху і має діаметр від 1,5 до 2,5 см в діаметрі
iii) ЦВТ 11-15 см: НПВ колапсує < 50% на вдиху і має діаметр від 1,5 до 2,5 см в діаметрі
iv) ЦВТ 16-20 см: НПВ колапсує < 50% на вдиху і становить >2,5 см в діаметрі
v) ЦВТ >20 см: Без змін на вдиху і становить >2,5 см в діаметрі

#POCUS #Інфузійна_терапія

Волемічний статус за кавально-аортальним індексом

1) Крок 1: Виміряйте максимальний внутрішній передньо-задній діаметр НПВ (в режимі М)

a) На рівні підребер'я по поздовжній осі
b) Вимірювання проводиться каудально відносно місця злиття печінкових вен (~3 см від правого передсердя)

2) Крок 2: Виміряйте максимальний передньо-задній діаметр внутрішньої аорти (в режимі М)

a) Під мечоподібним відростком по поздовжній осі
b) Вимірюйте трохи лівіше від НПВ

3) Крок 3: Розрахуйте кавально-аортальний індекс як НПВ/Аорта

a) ЦВТ <7 см H2O: кавально-аортальний індекс 0,72 (+/- 0,09)
b) ЦВТ 8-12 см H2O: кавально-аортальний індекс 1,23 (+/- 0,12)
c) ЦВТ >13 см H2O: кавально-аортальний індекс 1,59 (+/- 0,05)

#POCUS #Інфузійна_терапія

Індекс розтяжності (Distensibility Index)

1) Показання

i) Оцінка реакції на введення рідини (очікувана зміна стану після болюсного введення рідини) у пацієнта, який перебуває на штучній вентиляції легень

2) Протипоказання (випадки, при яких ІР недостовірний)

i) Спонтанні дихання під час ШВЛ
ii) Дихальний об'єм <7 мл/кг ідеальної маси тіла (з урахуванням статі та зросту)
iii) Несинусовий ритм
iv) Дисфункція правого шлуночка

3) Механізм

i) Апарат ШВЛ створює позитивний тиск при кожному вдиху, що розширює НПВ
ii) Вентиляція з позитивним тиском підвищує внутрішньогрудний тиск і зменшує венозне повернення до правого передсердя
iii) Нижня порожниста вена розширюється при вдиху під час ШВЛ через опір наповненню правого передсердя
iv) Нижня порожниста вена повертається до вихідного діаметру між вентиляціями
v) Контраст з колапсом НПВ при спонтанному вдиху (створює від'ємний тиск у грудній клітці)

4) Крок 1: Встановіть М-режим зображення нижньої порожнистої вени (НПВ) для вимірювання передньо-заднього діаметру

i) На рівні підребер'я по поздовжній осі
ii) Візуалізація нижньої порожнистої вени при входженні в праве передсердя
iii) Встановіть маркер вимірювача в режимі М на відстані 3 см від правого передсердя вздовж передньої поверхні нижньої порожнистої вени
iv) Вимірювання проводять каудально відносно місця злиття печінкових вен (~3 см від правого передсердя)

5) Крок 2: Виміряйте передньо-задній діаметр НПВ при максимальному та мінімальному значеннях

i) Виміряйте максимальний внутрішній передньо-задній діаметр НПВ (на вдиху, фаза ШВЛ з позитивним тиском)
ii) Виміряйте мінімальний внутрішній передньо-задній діаметр НПВ (фаза видиху)

6) Крок 3: Розрахуйте індекс розтяжності (ІР)

i) ІР = (maxНПВ - minНПВ) / minНПВ

7) Крок 4: Інтерпретація

i) Індекс розтяжності <18% вказує на те, що пацієнт не реагує на об'єм (малоймовірно, що болюс рідини принесе користь)

джерело - Hallemat (2013) Crit Dec Emerg Med 27(10): 14-21

#POCUS #Інфузійна_терапія #ШВЛ

Ультрасонографія при менеджменті дихальних шляхів (англ.)

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

А) Лінійний датчик розміщений поздовжньо по серединній лінії. Площина сканування позначена світло-блакитним кольором

Б) Щитоподібний хрящ – 🟩,

перснеподібний хрящ – 🟦,

кільця трахеї – блакитні,

крикотиреоїдна мембрана – 🟥,

межа між повітрям і тканинами – 🟧,

перешийок щитоподібної залози – 🟫.

Нижче помаранчевої лінії видно лише артефакти

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

Трахея та стравохід. Поперечне сканування над яремною ямкою з лівого боку трахеї пацієнта.

Передня частина хряща трахеї — 🟦

Стравохід — 🟪

Сонна артерія — 🟥

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

Прогнозування необхідного розміру ETT:

Найвужчий діаметр підглоткового відділу верхніх дихальних шляхів у здорових дорослих - це ширина повітряного стовпа на рівні щитоподібного хряща.

Обраний розмір ЕТТ повинен враховувати найвужчий діаметр дихальних шляхів, щоб мінімізувати частоту ускладнень, таких як ішемія стінки трахеї, виразка або некроз, стеноз трахеї та рецидивуючі ушкодження гортанного нерва.

Можна виміряти субглотковий діаметр біля нижнього краю щитоподібного хряща і використовувати його для прогнозування відповідного розміру ЕТТ з більшою точністю, ніж формули на основі віку та/або ваги.

Зовнішній діаметр "найвідповіднішої" ETT повинен бути меншим за підглотковий діаметр на рівні щитоподібного хряща на 0,1-1,7 мм.

#POCUS #Інтубація_трахеї

Підтвердження правильного розміщення та потрібної глибини ЕТТ:

Ультразвукове дослідження передньої частини шиї можна проводити в режимі реального часу для безпосереднього спостереження за проходженням ETT в трахею або випадковою інтубацією стравоходу.
Під час інтубації конвексний датчик розміщують над щитоподібною мембраною під кутом 45˚ краніально (міткою до потилиці).
Інтубація трахеї візуалізується як коротке тремтіння під щитоподібним хрящем.
Інтубація стравоходу - чітка гіперехогенна (яскраво-біла) вигнута лінія з тінями з обох боків.
Перевагою УЗД в режимі реального часу є негайна ідентифікація інтубації стравоходу перед вентиляцією і, відповідно, випадковою інсуфляцією повітря до шлунку. Дозволяє швидко видалити ETT зі стравоходу і повторити спробу інтубації трахеї.
Щоб оцінити глибину ETT після встановлення трубки в трахеї, поставте датчик по середній пахвовій лінії, щоб оцінити наявність двостороннього ковзання легень.
Якщо наявне двостороннє ковзання легень - це свідчить про те, що ЕТТ знаходиться в адекватному для вентиляції положенні.
Якщо наявне одностороннє ковзання легень з легеневим пульсом у протилежній легені - це вказує на інтубацію бронха --> повільно витягніть ЕТТ до появи двостороннього ковзання легень.
Чутливість ультразвукового дослідження для прогнозування адекватного розміщення ЕТТ перевищує 90% у більшості досліджень (включаючи великі мета-аналізи).

https://www.youtube.com/watch?v=NvTan3189P4&ab_channel=Dr.AshrafNasiefchannelforultrasoundinanaesthesiaandICU

#POCUS #Інтубація_трахеї