السلام عليكم
البارحة جابوا كيس
40 and something yr old F
-ve past hx....presented with confusion and poorly responsive + shocked state (undetected vitals)
نظرة سريعة...
extremely degydrated
فبلغت ب كانولتين ورديتين و يمشي 4 رنگر ...و بهذا الوقت بديت اخذ هستري.
دكتور هي كلشي ما عدها....سوت استئصال مرارة قبل سنة....و قبل 6 اشهر بدء يصير عدها تقيؤ مستمر...ماكو شي يبقى ببطنها ابد.
قبل 3 اسابيع احنه داخلين مستشفى بيها لمدة 10 ايام على نفس الحالة (التقيؤ).
يابه انطوني اوراقها القديمة
و بهاي الفترة سحبت ECG...شفت long QT...مشيت مغنيسيوم و بعدها بوتاسيوم ب لاين ثالث (و دازها التحاليل الروتين + PO4 + Mg و d dimer)
بين ما يحضرون الأوراق ....الشووت تقريبا كمل....ال BP رجع detected و good pulse
لكن المريض still confused
و كان عدها ophthalmoplegia
مشيت الها
500 mg of thiamine
و رجعت للاوراق
لكيتها بالأساس مسويه
sleeve gastrectomy with bypass
اخر شي وصلتنا الاوراق....بس احنه متاخذين كل الاجراءات الصحيحة حتى قبل ما نعرف شنو عدها و شنو تطلع تحاليلها، الي رجعت بعدين
Low Mg...low K
high lactate
و ما احجيلكم عن ال dramatic response للثيامين (بس غريب لأن كانت كلش ريسبونس سريعة).
تخيل كل هذا التعب...وومن الاهل اجوا يطلعون، كلتلهم بس خل نرتب ادويتها و اطلعوا....رحت 5 دقائق، رجعت لكيتهم ما موجودين !!!!
البارحة جابوا كيس
40 and something yr old F
-ve past hx....presented with confusion and poorly responsive + shocked state (undetected vitals)
نظرة سريعة...
extremely degydrated
فبلغت ب كانولتين ورديتين و يمشي 4 رنگر ...و بهذا الوقت بديت اخذ هستري.
دكتور هي كلشي ما عدها....سوت استئصال مرارة قبل سنة....و قبل 6 اشهر بدء يصير عدها تقيؤ مستمر...ماكو شي يبقى ببطنها ابد.
قبل 3 اسابيع احنه داخلين مستشفى بيها لمدة 10 ايام على نفس الحالة (التقيؤ).
يابه انطوني اوراقها القديمة
و بهاي الفترة سحبت ECG...شفت long QT...مشيت مغنيسيوم و بعدها بوتاسيوم ب لاين ثالث (و دازها التحاليل الروتين + PO4 + Mg و d dimer)
بين ما يحضرون الأوراق ....الشووت تقريبا كمل....ال BP رجع detected و good pulse
لكن المريض still confused
و كان عدها ophthalmoplegia
مشيت الها
500 mg of thiamine
و رجعت للاوراق
لكيتها بالأساس مسويه
sleeve gastrectomy with bypass
اخر شي وصلتنا الاوراق....بس احنه متاخذين كل الاجراءات الصحيحة حتى قبل ما نعرف شنو عدها و شنو تطلع تحاليلها، الي رجعت بعدين
Low Mg...low K
high lactate
و ما احجيلكم عن ال dramatic response للثيامين (بس غريب لأن كانت كلش ريسبونس سريعة).
تخيل كل هذا التعب...وومن الاهل اجوا يطلعون، كلتلهم بس خل نرتب ادويتها و اطلعوا....رحت 5 دقائق، رجعت لكيتهم ما موجودين !!!!
❤132😱14😢8👏1
أهل المريض من يدخلون للطوارىء مرة او مرتين، يعتقدون انه صاروا أطباء و يفتهمون أكثر من الطبيب الموجود ...
مباشرة يگلك دكتور انطي هيج و انطي كذا، و لا تنطي كذا
59 yr old M
hx of smoking, Heart failure, CKD
p/w acute onset severe SOB
فمباشرة الاهل جايبيه و بعده المريض ما نازل للسدية .... دكتور انطوه مدررات، عنده سوائل بصدره ، و تشوفهم كلهم مجتمعين و مخبوصين..
فالأفضل... اكتب مدررات، و ارجع سوي assessment
لأن ما راح يخلوك تشتغل اذا ما تكتب مدررات.
تخيل انا و جاي اسوي assessment للمريض، احد الرلتف يگول دكتور احنه هاي الحالة عارفيها، صارلنا سنين، فماكو داعي للفحص.
تنجبر تنطي الأذن الطرشة، المهاترات مع هيج ريلتف ما تفيدك و لا تفيد المريض ...
by exam
absent air entry on LF side, no crackles
normal JVP
ف صار رأيي انه CXR قبل اي شي آخر .... و الأهل كال دكتور قبل الأشعة، انطيه مدررات و على مسؤوليتنا، و انا نوتت هذا الشي.
هيج مواقف صعبة و التعامل معاها صعب.
اذا تسوي الي يردونه و أنت ما مقتنع بيه، صفتك ك طبيب صاحب قرار راح تنعدم، و تصير عبارة عن اداة تكتب الي يردونه.
أذا ترفض كلامهم و تركب رآسك، فبحكم الجهل المنتشر و الأعلام الي يروّج لهذا الجهل، راح مباشرة يجي و يصير بطل الموقف، و تطلع انت شخص عديم الرحمة .... لأن صارت مصلحة الأعلام هو الحصول ع المشاهدات أكثر من هدفهم للمصلحة العامة... و افضل طريقة للحصول ع المشاهدات هو تصوير مشهد درامي يبين مشكلة المريض مع الطبيب ....الكلام بهذا الموضوع يطول.
هنا تتحول القاعدة الطبية من
do no harm to the patient
الى
protect yourself first
فتكتب كلشي ع الطبلة ... و توثق كلشي
المهم:
أخذ المريض مدررات .... طلع أدرار ... و حالة المريض جاي تسوء
أخذ مرة ثانية مدررات ... طلع أدرار كميات كبيرة ...و أوكسجينه بدأ ينزل.
رجعولي .. دكتور وضعيته جاي تزداد سوء، شو ما تحسن, شنو نسوي؟
بكيفكم .. شنو تردون تسوون، حالته انتم تعرفوها.
فجاوبوا: لا دكتور شمعرفنا احنه... انتم أطباء و تعرفون ... ليش جبناه للمستشفى بالأصل.
هنا المرافق يحاول يطلع نفسه من كونه هو المسؤول و يشمرها براس الطبيب ... و خاصة المريض بدت حالته تدهور.
و تبع هذا الكلام أحداث
ع العموم... التشخيص كان واضح من البداية و الي اكد التشخيص بعدين الأشعة، الي بينت
left side pneumothorax
و تحول العلاج من مدررات الى
chest tube
الأهداف من هذا السرد كثيرة:
1. لا تثق بكلام الأهل، و دائما اعتمد على مهاراتك السريرية
2. دائما وثّق كلشي يصير و احمي نفسك قبل أي شي آخر ... لأن اكو ناس ما تخاف الله، و تختلف عليك بسهولة
3. بالأخير تذكر انه انت راح تنقذ حياة شخص، لو باقي على أهله كان قتلوه (مصطلح قتل هو أفضل مصطلح يلائمهم)
مباشرة يگلك دكتور انطي هيج و انطي كذا، و لا تنطي كذا
59 yr old M
hx of smoking, Heart failure, CKD
p/w acute onset severe SOB
فمباشرة الاهل جايبيه و بعده المريض ما نازل للسدية .... دكتور انطوه مدررات، عنده سوائل بصدره ، و تشوفهم كلهم مجتمعين و مخبوصين..
فالأفضل... اكتب مدررات، و ارجع سوي assessment
لأن ما راح يخلوك تشتغل اذا ما تكتب مدررات.
تخيل انا و جاي اسوي assessment للمريض، احد الرلتف يگول دكتور احنه هاي الحالة عارفيها، صارلنا سنين، فماكو داعي للفحص.
تنجبر تنطي الأذن الطرشة، المهاترات مع هيج ريلتف ما تفيدك و لا تفيد المريض ...
by exam
absent air entry on LF side, no crackles
normal JVP
ف صار رأيي انه CXR قبل اي شي آخر .... و الأهل كال دكتور قبل الأشعة، انطيه مدررات و على مسؤوليتنا، و انا نوتت هذا الشي.
هيج مواقف صعبة و التعامل معاها صعب.
اذا تسوي الي يردونه و أنت ما مقتنع بيه، صفتك ك طبيب صاحب قرار راح تنعدم، و تصير عبارة عن اداة تكتب الي يردونه.
أذا ترفض كلامهم و تركب رآسك، فبحكم الجهل المنتشر و الأعلام الي يروّج لهذا الجهل، راح مباشرة يجي و يصير بطل الموقف، و تطلع انت شخص عديم الرحمة .... لأن صارت مصلحة الأعلام هو الحصول ع المشاهدات أكثر من هدفهم للمصلحة العامة... و افضل طريقة للحصول ع المشاهدات هو تصوير مشهد درامي يبين مشكلة المريض مع الطبيب ....الكلام بهذا الموضوع يطول.
هنا تتحول القاعدة الطبية من
do no harm to the patient
الى
protect yourself first
فتكتب كلشي ع الطبلة ... و توثق كلشي
المهم:
أخذ المريض مدررات .... طلع أدرار ... و حالة المريض جاي تسوء
أخذ مرة ثانية مدررات ... طلع أدرار كميات كبيرة ...و أوكسجينه بدأ ينزل.
رجعولي .. دكتور وضعيته جاي تزداد سوء، شو ما تحسن, شنو نسوي؟
بكيفكم .. شنو تردون تسوون، حالته انتم تعرفوها.
فجاوبوا: لا دكتور شمعرفنا احنه... انتم أطباء و تعرفون ... ليش جبناه للمستشفى بالأصل.
هنا المرافق يحاول يطلع نفسه من كونه هو المسؤول و يشمرها براس الطبيب ... و خاصة المريض بدت حالته تدهور.
و تبع هذا الكلام أحداث
ع العموم... التشخيص كان واضح من البداية و الي اكد التشخيص بعدين الأشعة، الي بينت
left side pneumothorax
و تحول العلاج من مدررات الى
chest tube
الأهداف من هذا السرد كثيرة:
1. لا تثق بكلام الأهل، و دائما اعتمد على مهاراتك السريرية
2. دائما وثّق كلشي يصير و احمي نفسك قبل أي شي آخر ... لأن اكو ناس ما تخاف الله، و تختلف عليك بسهولة
3. بالأخير تذكر انه انت راح تنقذ حياة شخص، لو باقي على أهله كان قتلوه (مصطلح قتل هو أفضل مصطلح يلائمهم)
❤244👏22👍6😢1
اريد آخذ رأيكم بهيج كيس سيناريو
Male in his 60s
hx of heart failure, end stage lung fibrosis, cachexix, CKD, weight 37 kg.
pw respiratory failure, CO2 83
and acute on chronic renal injury
K 7.3
by exam, the pt is shocked, undetected all vitals, and laboured breathing
هذا المريض اذا arressted
شكد تطولون بال CPR و ليش؟
او اكو اجراءات معينة تتخذوها قبل لا يرست؟
Male in his 60s
hx of heart failure, end stage lung fibrosis, cachexix, CKD, weight 37 kg.
pw respiratory failure, CO2 83
and acute on chronic renal injury
K 7.3
by exam, the pt is shocked, undetected all vitals, and laboured breathing
هذا المريض اذا arressted
شكد تطولون بال CPR و ليش؟
او اكو اجراءات معينة تتخذوها قبل لا يرست؟
❤28👍2
شباب
الكم واهس نصعد شويه بث
نحجي فقط ع
insulin in DKA
و ليس ال DKA كاملا
ما نطول ان شاء الله
الكم واهس نصعد شويه بث
نحجي فقط ع
insulin in DKA
و ليس ال DKA كاملا
ما نطول ان شاء الله
👍28❤20🔥10😢1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Indications of pleurocentesis in heart failure ??
indications of chest tube in heart failure??
this pt has such pleural effusion despite high dose of diuretics with good urine output UOP??
pleural aspiration or chest tube??
indications of chest tube in heart failure??
this pt has such pleural effusion despite high dose of diuretics with good urine output UOP??
pleural aspiration or chest tube??
❤4