Nice algorithmic approach for inflammatory joint pain.

Alternative diagnoses of treatable conditions that may provoke or be associated with fibromyalgia include hypothyroidism, polymyalgia rheumatica, and depression. Multiple rheumatologic conditions (Sjögren syndrome, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis) are also associated with a higher risk for coexistent fibromyalgia than seen in the general population. In patients with autoimmune disease and comorbid fibromyalgia, it is crucial to recognize when comorbid fibromyalgia is the primary driver of musculoskeletal symptoms in order to avoid overtreatment with immunosuppressive agents.

من الكيسات الحلوة
او الاصح الكيسات المتناقضة:

عدنا كيسين اليوم
الأول كان
hypercalcemic emergency

و الثاني كان
hypocalcemic emergency

و كل واحد طلع من الطوارىء "و طينته بخده" 😎😎

سبحان الله، بنفس اليوم، بالنايت كوول
هم اجونا كيسين
الاول كان
serum Na 164
و الثاني
serum Na 106

Polymyalgia rheumatica PMR

#rheumatology

Reactive arthritis

#rheumatology

Pulmonary involvement is common in SLE, with most patients presenting with pleuritis (45%-60%). Pleural effusions occur in approximately half of these patients and are typically exudative; fluid analysis may reveal lymphocytic pleocytosis and mildly depressed glucose levels.

Parenchymal lung involvement occurs in less than 10% of patients with SLE. A nonspecific interstitial pneumonia pattern is most common, and evaluation centers on assessing SLE activity and excluding other causes of diffuse parenchymal lung disease. Two rare but potentially life-threatening complications of SLE lung disease are acute lupus pneumonitis (presenting as fever, cough, dyspnea, hypoxemia, pleuritic chest pain, and infiltrates) and diffuse alveolar hemorrhage (presenting with dyspnea, hypoxemia, diffuse alveolar infiltrates, a dropping hematocrit, and a high DLCO). Both carry a high mortality rate (>50%). Early recognition, rapid evaluation (CT and/or bronchoscopy with bronchoalveolar lavage or biopsy), and aggressive respiratory support combined with high-dose glucocorticoids and immunosuppression are required. With new pulmonary infiltrates, differentiation between these disorders and infection can be difficult, and antibiotics and immunosuppressive therapy are often administered simultaneously until the diagnosis is clear.

Shrinking lung syndrome is a rare but characteristic syndrome consisting of pleuritic chest pain and dyspnea, with progressive decrease in lung volumes. The cause is uncertain, but pleuropulmonary disease and/or diaphragmatic dysfunction may contribute. Immunosuppression may reverse the process in some patients.

Rx of Sjogren syndrome

المراجع الي يجيك للمستشفى
وومن تدزه تحليل، و مباشرة يسألك "على سعر التحليل"، حاول تراعي ظروفه قدر الأمكان.

شاب بعمر 20 سنة، يرتدي ملابس كبيرة الحجم و قديمة، و الچماغ على رأسه، قَدِمَ للأستشارية بشكوى حرارة متكررة اكثر من شهر مع نحول بالجسم و تورم اليدين.
تعاطفت معه لا اراديا و حتى قبل أن يتكلم، و لمحتُ في تعابير وجهه "معاناة كبيرة و أكبر من طاقته".
بعد الفحص، تم إرساله للتحاليل.
و أول شي تكلم به "دكتور بس كون مجاني", گلتله ان شاء الله كلهم مجاني.
و رد قائلا بعبارة مليئة بالفرحة "ألف رحمة على والديك دكتور".

اليوم ايضا رجع، و جايب وياه مجموعة من التحاليل، دكتور ممكن تشوفهم ألي.
گلتله: هاي التحاليل مو ألك.
گال: اي, هاي مال أبني داخل بيه هنا بالمستشفى صار فترة طويلة، گالوا عنده لوكيميا، و حالته تعبانه، و اني خايف عليه، بس من ضيمي و مرضي جاي ارجع بنفسي.


گلت سبحان الله، فعلا المصائب لا تأتي فُراداً.

"The most complex case isn’t always medical—it’s the human life wrapped in poverty, pain, and persistence. As doctors, our care must go beyond prescriptions."

مرات البرزنتيشن مال المريض يكون سهل بس المريض هو يصعبه عليك، لأن ما يعرف شلون يوصف حالته.

حجيه بالستينات من العمر و عدها سكر و ضغط و hypothyroidism.
مراجعة كذا مرة بكذا مكان بشكوى "دكتور ما اگدر أكل"
تخيلوا وياي:
مراجعة ابو جهاز هضمي، محولها لأبو الأسنان، مرجعه عليه، بعدين راجع محولها لأبو النيورو، بعدين طالب استشارة ENT
ووتحاليل و imaging عدها كومة.

أجتنا بنفس الشكوى و بحالة اكتئاب و استياء.
حجية ما تگدرين تاكلين لأن ما تشتهبن الاكل، لو عندج صعوبة بالبلع، لو عندج الم، لو تخافين من الأكل، لو من تاكاين تختنگين، اي وحدة من هذول؟؟

دكتور ما اكل لأن فچي (يعني حلگي) يظل يوجعني بس آكل، فتركت الأكل.
زين حجيه: اذا ما تاكلين، او تشربين ماي، حلگج هم يوجع؟؟
لااا ما يوجعني.
زين صداع عندج؟
اوووووو، لا تسولف دكتور، صداع كلش قوووي

حجيه روحي سويلنا هذا التحليل: ESR
رجع التحليل 87


case of giant cell arteritis

شوف الأسألة المتعلقة بالـ difficult swallowing
و شلون مفيده و تبعدك عن ال
unwanted investigations

Spending my time

ITP

High yeilds & tips

#hemato

بالمناسبة
هاي تلخيصاتي
جاي اجمع بيهم
و اذا بي اشوف عدد الصفحات اكثر من ٢٠٠

و ما اگلكم شنو الفكرة الي اجت ببالي، اكيد عرفتوها 🤣🤣

Treatment of hypomagesemia

From my book: Ahmed for common ward cases

I think you will need no further details to manage all patients who are Mg depleted.

الهستري ثم الأكزام، أهم من كلشي

فيميل عمرها نهاية الستينات تقريبا، اجت بـ
acute confusion of 3 hrs duration on a baseline normal cognition.
Pmhx: hypertension, IHD, and AF
on appropriate Rx.

البيشنت confusion و agitated

vitals: undetected
ف انت هنا المفروض ترجع تكمل ABC قبل التشخيص، مو مهم التشخيص بقدر ما مهم
organ support

keep the patient on 15 L oxygen
two lines
NS 500 ml
RBS was 167

ف البيشنت خلص shock و داخل بـ organ failure مال الشووك.
بقى شنو الكوز مال الشووك؟؟
فد شي ع السريع: ال JVP نورمل و ال lung كانوا dry و ماكو علامات الـ anaphylaxis.

فخلص هذا غالبا
hypovolaemic shock

هايبوفوليمك شوك و ماكو هستري مال trauma و المريض elderly، اول شي لازم تفكر بيهن:
hx of recent diuretic use
hx of melena

يابه المريض كان خروجه لون اسوود، اي دكتتوووور ....فحم !!!

case of UGIB presented with organ failure.
she has hx of rivaroxaban use for her AF

اوك، خل نبدي نحضر FFP و PRBCs و aggressive rehydration و چارت مال ڤايتل.

الهدف: ان ال acute confusion في اغلب الحالات هو مو neuro، هو medical، فلا تروح للمفراس مباشرة و تضيع وقتك بيه و ما راح يفيدك بشي في اغلب الأحيان.

تخيل عزيزي
تبدء روتيشن و انت قاري هاي الكتب

راح تشوف نفسك عندك حصيلة علمية صعبة جدا، و هاي الحصيلة هي براكتكل مو بس نظري.

كتاب ال Ward cases، هذا فقط للأشخاص الي واهسهم باطنية او يدورون اشياء advance بالباطنية، يعني ما يفيد الروتيتر الي ما راح يداوم باطنية
و اصلا هو الكتاب ما موجهة للروتيترز لحد ما، يعني اكثر شي موجهة لبيرمننتة الباطنية او ال ICU الي عدهم انترست بالباطنية.

كتاب ال Cardio لا غنى عنه إطلاقا إطلاقا إطلاقا

كتاب الاطفال يسهلك هواي بروتة الاطفال، من دوزات و فحص و ddx، ايضا لا غنى عنه لكل شخص راح يداوم اطفال.

السلام عليكم: ارجو نشر هذا المنشور على نطاق واسع لأهميته، وردا على الكثير من الأعلام الذي يحرض المجتمع ضد الطبيب.

بدلا من اخذ الوفيات التي تحدث نتيجة مضاعفات تداخل طبي، ليش ما نحجي عن الوفيات الي تصير بسبب رفض المريض او ذويه تداخل طبي، و هي اضعاف اضعاف الوفيات الأولى!!!

راح احجي قصتين و كل الي مداومين وياي على علم بيهم:
1. اجه رجال جايب بنته الي عمرها 17 سنة، جايبها بسبب نزيف بالأنف و الي صار نتيجة لدغة أفعى.
فبعد الفحوصات تبين أن المريضه عدها التجلط الوعائي المنتشر DIC نتيجة للأفعى، و هي حالة خطرة جدا بل قد تكون مميتة بدون العلاجات.
و بعد أن شرحت للأب ضرورة رقود المريض لأخذ العلاج اللازم، رفض و اخرج المريضة على مسؤوليته، و رجع المريضة بنفس اليوم و في وقت متأخر من اليوم و بحالة متقدمة جدا، لتفارق الحياة بعد فترة وجيزة !!!!.

2. مريض شاب قدم للطوارىء بتقيؤ مستمر و تورم الجسم مع دوار شديد و فقدان التركيز.
اثبتت الفحوصات انه يعاني من عجز كلوي حااد AKI، و كان مستوى البوتاسيوم بالدم 8.7 (تگدرون تبحثون عنه بالقناة، لأن ناشر هذا الكيس)، مع وجود علامات في تخطيط القلب لأرتفاع البوتاسيوم.
و بعد عدة دورات من مضادات البوتاسيوم، كانت الأستجابة بطيئة و غير مشجعة، فشرحت للأهل ضرورة الغسل الدموي (الكلوي) الطارىء.
رفض الأهل رفضا شديدا، و اخرجوا المريض على مسؤوليتهم لعيادة خارجية، و بعد اقل من الساعتين رجعوا المريض و بحالة متدهورة، ليفارق الحياة خلال اقل نصف الساعة.

من مسؤول عن هذه الارواح؟؟
لماذا يتدخل ذوي المريض بقرارات منقذة للحياة مع الطبيب و يعرقلون عمله؟؟
كم من القصص التي تحدث يوميا ليلقوا المرضى حتفهم بسبب قرار من ذويهم؟؟؟

موضوع مهم يجب الالتفات له، و نشره على مدى واسع ليصل الى العدد الأكبر من الأشخاص.

تعليق أضافي بما يخص الـ communications skills.

الكومينكيشن مو انه تتوسل بالمريض حتى يوافق على تداخل طبي.
الكومينكيشن انه تشرح للمريض حالته بطريقة هو يفهمها، و العلاجات المتوفرة و البدائل، و خطورة عدم الالتزام بالعلاجات او التداخل الطبي.
تشرحها اله بطريقة علمية مبسطة بحيث هو يگدر يفهمها.
على ضوئها، راح يسألك مجموعة اسألة، و انت راح تجاوب ايضاً بطريقة علمية لكن مبسطة، يعني لا تخوفه من التداخل الطبي، و ايضاً لا تحببه بالتداخل الطبي و تنطيه ضمان انه يرجع طبيعي بعد هذا التداخل.


في ضل الـ era للأكتليز في الستروك، و بدوا الناس يعرفون انه اكو "أبرة تذوب الجلطة" اجه مريض ischemic stroke، و جاي ضمن الـ window.
فتم شرح الأكتليز لأهل المريض من قبل الطبيب الأقدم الخافرو وانطيهم اهميته و خطورته.
كان معاه مقيم دوري، حاول يقنع الاهل شلون ما كان و بأي طريقة انه ياخذون الاكتليز، و هذا شي صار بعد ما الاقدم طلع و الاهل رفضوا العلاج.
ع العموم، اقتنعوا و بصموا، و الدوري كان يشوف انه هذا انجاز اله، و فرحان خطية، لكن للأسف ما مشت الامور عدل، و خلال اقل الساعتين، المريض صار DLOC، و المفراس بين ICH.
خلال فترة ٦ ساعات تقريباً، توفى المريض.

صراحة، الحمد لله أنه الأهل مو مشكلچية، و الا كان الطبيب في مشكلة كبيرة.
طبعا استأذنت من المقيم الدوري حتى انشرها، فقط للعبرة.

هذا الكلام و هاي القصة ردا على تعليق احد الزملاء بأن لا يتم توضيح الحالة كما ينبغي.
ف بأختصار، الحالة لازم تتوضح بصورة كاملة للمريض، و بعيدا من الشغف لدفع المريض على الموافقة على اجراء معين.