Central cyanosis in TOF

من الكيسات الحلوة و الي دائما تذكرنا انه ما نوقف عند نقطة الا بعد ما تسثني النقاط المحتملة:

37 yr old male, heavy drinker, heavy smoker, presented with severe abd pain, associated w nausea/vomiting/constipation ...
s lipase: very high

الكيس تشوفه يقرأ و يكتب انه
alcohol-induced pancreatitis

و كان راقد على هذا الاساس.


انت تعرف ماكو
doagnostic tests for aloholic pancreatitis
و كون المريض عنده
hx of alcohol
لا ينفي وجود اسباب ثانية للـ
acute pancreatitis


abd US: no dilated CBD

So, I sent for lipid profile
s.TG was ≈ 2300
ما اتذكر الرقم شكد بالضبط

التريتمنت كلش تختلف حسب السبب
فبلشنا مباشرة

insulin + glucose infusion as a case of hypertriglyceridemic pancreatitis

61 yr old Male
hx of DM, HTN, IHD, HF, CKD

p/w SOB + chest pain

O/E: frank pulm edema

your impression about the ECG??

Rx of hypomagesemia

Can you correlate??

السلام عليكم

وحده من اكثر الكلمات الي رددتها خلال تأسيسي للقناة هو "لا تخلي الكيسات ال silly تضيع عليك الكيس الحقيقي، و خاصة الكيس ال risky"

41 yr Female
hx of migraine
otherwise, nothing is remarkable
developed acute severe occipital headache
associated with 3 episodes of vomiting
no focal deficit, no blurred vision
the pain is fixed in intensity

رايحة للمستشفى الأول: لاكين ضغطها 160/100
منطيها لابتلول !!!
و منزلين ضغطها و مدسجريها (هي تكول الالم تحسن من نزل الضغط)

وصلت للبيت، رجع الالم مرة ثانية
راحت لغير مستشفى: معامليها معاملة
acute migraine
و منطيها NSAIDs
و مدسجريها ع triptan و نابروكسين

هم ما تحسنت
ف أجت:

looks in pain
putting her hands over her eyes
no deficit
+ve neck stiffness !!!!
Temp 36.9
other vitals are normal

اصلا الهستري يقرأ و يكتب انه
thunderclap headache

فمباشرة دزيناها
CT brain
which showed subarachnoid hemorrhage SAH

هو ال missing وارد أخوان...بس هيج كيسات المفروض يكون عندك
very high suspicion
حتى ما يضيعون عليك

بارك الله فيكم أخوان

بس حبيت أبلغكم انه انا في طور التوزيع....انتم خولتوني بأعطاء الأموال للناس الي تستحقها، و ان شاء الله نكون عند حسن ظنكم...

وَمَا تُنفِقُواْ مِنْ خَيْرٍ فَلأنفُسِكُمْ وَمَا تُنفِقُونَ إِلاَّ ابْتِغَاء وَجْهِ اللّهِ وَمَا تُنفِقُواْ مِنْ خَيْرٍ يُوَفَّ إِلَيْكُمْ وَأَنتُمْ لاَ تُظْلَمُونَ

السلام عليكم

خلال هاي أيام المطر
لحد الان 3 اصدقاء راسلوني على كيسات
life-threatening asthma exacerbation

اولا، اني مسرور و شاكر لكم لحسن الثقة و الظن، و هذا من فضل ربي

ثانيا، قررت فد شويه و انزل فيديو (اقل ال 5 دقائق) ع المنجمنت مال
life threatening asthma
يا ريت لو نحفظ الفيديو عدنا او ببساطة نحفظ النقاط الي راح أحجيها بالفيديو

ثالثا، اي شي (طارىء و متعلق بالباطنية) تحتاجونه و ما تحصلون أحد من الي وياكم بالدوام، ان شاء الله انا موجود و ب الي أگدر عليه.

بيشنت عمره 24
BMI ≈ 26 !!!

يريد يضعف....ف ماخذ مونجارو (تخيلوا الحقنة مال المونجارو تقريبا 700 الف ع حد علمي, و هذا اخينا ماخذها و هو هيج وزنه وطوله).
ما اعرف منو صرفه اله و ليش و شلون....المهم

اجه بـ
abd pain + dyspnea

فرجعنا وياه بالهستري و عرفنا المعلومات الي ذُكِرت اعلاه

s lipase >1000

case of acute pancreatitis due to tirzepatide (Mounjaro)

-- اكو ناس هي تحب تمرض نفسها بنفسها.....
-- الهستري حلالك المشكلة بأقل انفستكيشن
-- بعد ممنوع ياخذ اي GLP1 agonist

السلام عليكم

البارحة جابوا كيس

40 and something yr old F
-ve past hx....presented with confusion and poorly responsive + shocked state (undetected vitals)

نظرة سريعة...
extremely degydrated

فبلغت ب كانولتين ورديتين و يمشي 4 رنگر ...و بهذا الوقت بديت اخذ هستري.

دكتور هي كلشي ما عدها....سوت استئصال مرارة قبل سنة....و قبل 6 اشهر بدء يصير عدها تقيؤ مستمر...ماكو شي يبقى ببطنها ابد.
قبل 3 اسابيع احنه داخلين مستشفى بيها لمدة 10 ايام على نفس الحالة (التقيؤ).

يابه انطوني اوراقها القديمة
و بهاي الفترة سحبت ECG...شفت long QT...مشيت مغنيسيوم و بعدها بوتاسيوم ب لاين ثالث (و دازها التحاليل الروتين + PO4 + Mg و d dimer)

بين ما يحضرون الأوراق ....الشووت تقريبا كمل....ال BP رجع detected و good pulse
لكن المريض still confused
و كان عدها ophthalmoplegia

مشيت الها
500 mg of thiamine

و رجعت للاوراق
لكيتها بالأساس مسويه
sleeve gastrectomy with bypass

اخر شي وصلتنا الاوراق....بس احنه متاخذين كل الاجراءات الصحيحة حتى قبل ما نعرف شنو عدها و شنو تطلع تحاليلها، الي رجعت بعدين

Low Mg...low K
high lactate

و ما احجيلكم عن ال dramatic response للثيامين (بس غريب لأن كانت كلش ريسبونس سريعة).

تخيل كل هذا التعب...وومن الاهل اجوا يطلعون، كلتلهم بس خل نرتب ادويتها و اطلعوا....رحت 5 دقائق، رجعت لكيتهم ما موجودين !!!!

an important point regarding pulm edema

أهل المريض من يدخلون للطوارىء مرة او مرتين، يعتقدون انه صاروا أطباء و يفتهمون أكثر من الطبيب الموجود ...
مباشرة يگلك دكتور انطي هيج و انطي كذا، و لا تنطي كذا

59 yr old M
hx of smoking, Heart failure, CKD
p/w acute onset severe SOB

فمباشرة الاهل جايبيه و بعده المريض ما نازل للسدية .... دكتور انطوه مدررات، عنده سوائل بصدره ، و تشوفهم كلهم مجتمعين و مخبوصين..

فالأفضل... اكتب مدررات، و ارجع سوي assessment
لأن ما راح يخلوك تشتغل اذا ما تكتب مدررات.

تخيل انا و جاي اسوي assessment للمريض، احد الرلتف يگول دكتور احنه هاي الحالة عارفيها، صارلنا سنين، فماكو داعي للفحص.
تنجبر تنطي الأذن الطرشة، المهاترات مع هيج ريلتف ما تفيدك و لا تفيد المريض ...

by exam
absent air entry on LF side, no crackles
normal JVP

ف صار رأيي انه CXR قبل اي شي آخر .... و الأهل كال دكتور قبل الأشعة، انطيه مدررات و على مسؤوليتنا، و انا نوتت هذا الشي.

هيج مواقف صعبة و التعامل معاها صعب.

اذا تسوي الي يردونه و أنت ما مقتنع بيه، صفتك ك طبيب صاحب قرار راح تنعدم، و تصير عبارة عن اداة تكتب الي يردونه.

أذا ترفض كلامهم و تركب رآسك، فبحكم الجهل المنتشر و الأعلام الي يروّج لهذا الجهل، راح مباشرة يجي و يصير بطل الموقف، و تطلع انت شخص عديم الرحمة .... لأن صارت مصلحة الأعلام هو الحصول ع المشاهدات أكثر من هدفهم للمصلحة العامة... و افضل طريقة للحصول ع المشاهدات هو تصوير مشهد درامي يبين مشكلة المريض مع الطبيب ....الكلام بهذا الموضوع يطول.

هنا تتحول القاعدة الطبية من
do no harm to the patient
الى
protect yourself first

فتكتب كلشي ع الطبلة ... و توثق كلشي
المهم:
أخذ المريض مدررات .... طلع أدرار ... و حالة المريض جاي تسوء
أخذ مرة ثانية مدررات ... طلع أدرار كميات كبيرة ...و أوكسجينه بدأ ينزل.

رجعولي .. دكتور وضعيته جاي تزداد سوء، شو ما تحسن, شنو نسوي؟
بكيفكم .. شنو تردون تسوون، حالته انتم تعرفوها.
فجاوبوا: لا دكتور شمعرفنا احنه... انتم أطباء و تعرفون ... ليش جبناه للمستشفى بالأصل.
هنا المرافق يحاول يطلع نفسه من كونه هو المسؤول و يشمرها براس الطبيب ... و خاصة المريض بدت حالته تدهور.
و تبع هذا الكلام أحداث

ع العموم... التشخيص كان واضح من البداية و الي اكد التشخيص بعدين الأشعة، الي بينت

left side pneumothorax

و تحول العلاج من مدررات الى
chest tube

الأهداف من هذا السرد كثيرة:
1. لا تثق بكلام الأهل، و دائما اعتمد على مهاراتك السريرية
2. دائما وثّق كلشي يصير و احمي نفسك قبل أي شي آخر ... لأن اكو ناس ما تخاف الله، و تختلف عليك بسهولة
3. بالأخير تذكر انه انت راح تنقذ حياة شخص، لو باقي على أهله كان قتلوه (مصطلح قتل هو أفضل مصطلح يلائمهم)

اريد آخذ رأيكم بهيج كيس سيناريو

Male in his 60s
hx of heart failure, end stage lung fibrosis, cachexix, CKD, weight 37 kg.

pw respiratory failure, CO2 83
and acute on chronic renal injury
K 7.3

by exam, the pt is shocked, undetected all vitals, and laboured breathing

هذا المريض اذا arressted
شكد تطولون بال CPR و ليش؟
او اكو اجراءات معينة تتخذوها قبل لا يرست؟

hypertensive pulm edema

ما أتذكر شايف كيس
subarachnoid hemorrhage SAH
بهاي ال severity.

طبعا هيج كيس بدون
neuriradiological intervention
ال prognosis مالها جدا تعيس، فوگ ما تتصوره.

شباب
الكم واهس نصعد شويه بث
نحجي فقط ع
insulin in DKA
و ليس ال DKA كاملا

ما نطول ان شاء الله

Insulin in DKA

Can u recognize this ECG pattern??

Indications of pleurocentesis in heart failure ??
indications of chest tube in heart failure??

this pt has such pleural effusion despite high dose of diuretics with good urine output UOP??
pleural aspiration or chest tube??