نصعد شوية نسولف ع كم كيس
ان شاء الله يكونوا مفيدات

"الحمد لله من قبل و من بعد"

مريضة عمرها 46 سنة مسويه

sleeve gastrectomy for weight reduction

و وزنها قلّ من من 139 لل 85.7
خلال سنة و شوية
اجت تشكي من diarrhea زاعجتها.
طبعا خلال هالفترة هي مراجعة طبيبها و گايللها هذا شي يصير بعد العملية
و كاتب بالراشيته
Early dumping syndrome.

و مراجعته ايضا بعد فترة لنفس الشكوى، فمحولها ع طبيب باطنية
و ايضا نفس الرأي ع انه هاي مضاعفات العملية و ناصحها ب وجبات قليلة و متكررة.

فما لاحظت استجابة، فأجت بنفس الشكوى قبل فترة...

فحصت المريضة
looks healthy
she has knuckle and neck hyperpigmentation

ف صار عدنا بيشنت
on low diet + malabsorption + diarrhea + skin symptoms
بالرغم المريضة ما شكت من الجلد، لكن تبين بالفحص.

ف اجى ع بالي مباشرة
Niacin deficiency (Pellagra)

الي قارينه احنه ان النياسين دفشنسي يسبب
diarrhea
dermatitis
dementia
بس من يوصل هيج مرحلة، معناها متقدمة الحالة.
بديت وياها نياسين، و رسبونس عظيمة كانت.


فدائما اكول انه اكو اشياء لازم تخليها ع بالك يلا تتذكرها، يعني انت دماغك لازم يكون بالأساس صانع كيس ع هيج سيناريو.


سبحان الله، قبل فترة شفت كيس B1 deficiency
و هسه B3 deficiency

How the common conditions overlapped with each other !!!

بيشنت داخله ردهة و مشخصة
acute right side ischaemic stroke
و الوضعية تمام التمام، و الدنيا ماشية عدل.

فجأة البيشنت صار عدها
generalized tonic clonic seizure
و هذا شي متوقع بالستروك، و تعتبر entity بوحدها تحت أسم

post-stroke seizure PSS

و بعد تعرف خبصة الأهل و صياحهم من يشوفون كيس seizure أول مرة.

فوصلت انت للحالة، شلون راح يكون الأبروچ مالتك؟؟

ممكن ببساطة تعتبرها PSS، و هو فعلا اعتبرناها كذلك و يابه جيب الدايزيبام، و انطيناها 10mg.

المهم...لا تتوقف، و ارجع بخطوات ال seizure المعروفة..
فببساطة بلغت الممرضة تچيك ال RBS قبل كل شي آخر..
و الصدمة كان 31 !!!

كيس بسيط صح..
بس overlapped
ممكن واحد يتوقف عند ال
post stroke seizure
و يكمل دايزيبام و levetiracetam او غيره..

نحجي ب بث 10 دقائق عن كيس انترستنك؟

يلا شباب

على ذكر الـ meningitis
اطلعوا على هذا الجدول

Great table about how to choose the antibiotic in meningitis

طبعاً الشي الي جاي اشتغل عليه و الي اريد اوصله
هو كتاب شامل للباطنية كاملة بطريقة براكتكل و approach.

جاي اكتب بالموضوع، ارجع اقراه مرة ثانية، اصحح الدفكت الي كان موجود، حتى يكون كتاب ان شاء الله خالي من كل دفكت، و يكون مرجع حقيقي للباطنية و فروعها، او على الأقل يكون الكتاب الأولي لكل شخص مهتم بالباطنية (او احد برانچاتها).
أنا متفائل بهذا الكتاب، و يا رب اكمله مثل ما اني احب و انتم تتمنون.


*طبعا الواجهة اولية جدا، فقط حتى اصورها.
** متى يكمل الكتاب؟
علمها عند الله

احد الكيسات الحلوة الي شفتها اليوم

23 yr old female
-ve past hx apart from recurrent E.R admission for RIF pain which responded well to analgesia Rx.

ف اجت اليوم بـ
severe RIF pain
typical for acute appendicitis AA

Abd US: non conclusive apart from mesenteric LAP

فهي كانت بطوارىء الجراحة، و كان الخفر احد الاصدقاء..
فگلي احمد متجي تشوفها اذا اكو ddx، لان هو ممقتنع AA.

الهستري لا يعدوا ما قلته
بس لكيت عدها هواي تقارير جايه بيهن كل 3 اسابيع تقريبا لنفس الشكوى

pale, in pain, tender RIF, normal MC, normal Temp, recurrent attacks

خليت ببالي ddx الي هن

Meckle's diverticulitis
mesenteric panniculitis
flrare up of IBD
Familial Medeteriarian Fever FMF

گال و ال next؟؟
stool for calprotectin

و النتيجة 1352!! (ال نورمل اقل 40)

گال و ال next؟؟

For Medical Ward Admission

لكن للأسف، الاهل ما كملوا

و باچر-بأذنه تعالى- ايضا احجيلكم ع كيس
Very interesting

be simple and humble

مهما تشوف نفسك وصلت من مكانة علمية، اكو ناس أعلم منك..

مهما تشوف حالك تعبان على نفسك، اكو ناس تعبانه اكثر

اذا سهران ساعات، اكو ناس سهرانه أيام..

فمو تصير عندك معلومة او اثنين، تظل متتحاچة..
و مو مكانك اعلى من زميلك، ترفع راسك عليه

نفس الي انطاك هاي الأمكانية، قادر على أن يسحبها منك وقت ما يشاء.

رَبِّ أَوْزِعْنِي أَنْ أَشْكُرَ نِعْمَتَكَ الَّتِي أَنْعَمْتَ عَلَيَّ وَعَلَىٰ وَالِدَيَّ وَأَنْ أَعْمَلَ صَالِحًا تَرْضَاهُ وَأَدْخِلْنِي بِرَحْمَتِكَ فِي عِبَادِكَ الصَّالِحِينَ

43 yr old M
-ve past hx
heavy smoker
hx of upper back pain
و مراجع واحد بالقرية ساحگ ظهره
و اجه بعدها ب
dyspnea

EXG: sinus tachy

كيس انترستنك و لطيف

شنو رأيكم بالأشعة

راح نسوي بث 10 دقايق
نتناقش وونستفاد منه

الكيس هو

old pt with hx of
IHD, HF
CKD
compensated liver cirrhosis dye to fatty liver
DM, HTN

اجه ب
diffuse abd pain
for 7 days
progressively increasing
no localization
associated with nauses and 2 bouts of vomiting

decrease bowel motion, but no abd distention

admitted three times !!
تخيل
ثلاث مرات داخل مستشفى خلال هاي ال 7 ايام.. مرتين طوارىء و مرة ردهة، و طالع ع مسؤوليته

ال basic inx
CBC, LFT, RFT, s electrolytes, CRP ABG

ما بيها شي غير ال chronic dis الي عنده
التخطيط

diffuse ST depression + two atrial ectopic

المهم هو جاي حتى يسوي
CT abd with IV contrast
و جاي ياخذ فلود قبل االكونتراست و هاي السوالف

رجعت بالهستري ماكو شي جديد
ف گلت اشوف ادويته...اكيد هيج بيشنت polypharmacy

شفت عنده digoxin...
فسألته اذا نظره خلال هالفترة تغير
گال اصلا دكتور حاجز موعد يم طبيب عيون !!!
امس و اليوم اشوف الدنيا صفراء (للأمانة هو حجاها الي بدون ما اسألة شنو مشكلة العيون)

جاي تتخيل الكيس شلون أنحل..

ف الحمد لله اقتنع انه يسوي
digoxin trough level
و كانت النتيجة 3.61 (النورمل اقل 2)


it was a case of CHRONIC digoxin toxicity

دكاترتنا الأعزاء
اخواني
زملائي

ماكو فائدة و ماكو مفخرة، من أنت تعرف (ع سبيل المثال) ال
opercular syndrome

و ما تعرف (ع سبيل المثال) الـ
mx of foreign body inhalation

ممكن يجي طبيب ثاني، فقط حافظ الكمن و الـ emergency...و انت مضيع نفسك بالكمن ووال rare...
صدگني الأول راح يكون سبب بأنقاذ حياة هواي ناس
و انت راح تكون سبب بفقدان حياة هواي الناس


ف انصحكم (و اعيدها مليون مرة)، اهتم بال commom و ال emergency (كطبيب مقيم بالطوارىء، بغض النظر عن موقعك المهني)

محد يعاتبك لأن انت ما مشخص كيس
acute porphyria

بس الكل اله حق يحاسبك من انت ما تعرف تشخص كيس
massive pulm embolism

السلام عليكم دكاترة

دفعة 2024 راح يكون الهم خصم 30%، و يتدللون، و اتمنالهم كل التوفيق بمسيرتهم.

كورس الباطنية يصير 100 بدل 150
و كورس الاطفال يصير 50 بدل 75

تفاصيل الكورسات و محتوياتهم تلكوهم بالرسائل المثبتة
أهمية الكورس و معلوماته تكدرون تستفسرون من الي مشتركين قبلكم.

للأشتراك او الأستفسار، مراسلتي ع حسابي الشخصي
@AhmedAbdSam

The Trap
الفخ
من تكتب كالسيوم IV لمريض معين، فرضاً كـ
anti hyperkalemia

و انت كل ظنك و بالك هو
calcium gluconate
و اذا به المريض يجيبلك
calcium chloride

ممكن تتصورهم اثنينهم نفس الشي، و هذا الفخ

each 1 amp of calcium chloride = 3 ampoules of calcium gluconate

و الكالسيوم كلورايد لا تنطيه direct IV
لأن كلش وارد يسبب
tissue necrosis

bilateral difffuse ground glass opacities GGO
in a patient with ESRD
presented with cough for last 4 months

no signs of fluid overload

this is a case of pulmonary calcinosis (calcium-phosphate deposition)

و هذا ال deposition ممكن يصير ب اي مكان حتى ال vessels
و غالبا يكون بسبب ال
tertiary hyperparathyroidism
or
over replacement of calcium and vitamin D