Неожиданная идентификация

Моя подруга Полина Тур написала прекрасный, очень ценный пост на тему итогов года. Очень психотерапевтичный 🫶🏼

Тут мой читатель Дмитрий поинтересовался моим образованием и тем, как моя научная деятельность связана с моей специальностью. Тема моей диссертации «Влияние спелеоклиматических факторов на иммунный статус студентов в состоянии психоэмоционального стресса». Я уже писала о том, как была выбрана тема, почему у диссертации такое тяжеловесное название, что все это значит и как я к этому отношусь. Если вам тоже интересно, как все это связано с моей специальностью и что мне дает право рассказывать об аллергологии, собственно, рассказываю.
В нашей системе образования врачебная специализация происходит в несколько этапов. Сейчас чуть изменились принципы, я расскажу, как это было в мое время. Вначале в 2007 году я получила диплом врача по специальности «лечебное дело». С этом дипломом мы не могли работать врачами, для этого требуется последипломное образование. Его я получила в несколько этапов: вначале окончила интернатуру по специальности «терапия», потом прошла переподготовку по специальности «аллергология и иммунология» и потом каждые 5 лет ее подтверждала с помощью сертификационных курсов. Последний такой курс я проходила в 2020 году, в этом году снова буду подтверждать. С недавнего времени ввели новый принцип подтверждения образования - периодическую аккредитацию (она мне как раз и предстоит в этом году). Для нее нужно набрать определенное количество баллов при прослушивании образовательных материалов, написать отчет о своей врачебной деятельности за последние пять лет - все это поджидает меня практически за углом.
А что же диссертация? Диссертация - это квалификационная работа, которая, на мой взгляд, по крайней мере, в ее типичном отечественном варианте в области медицины, говорит о том, что ты умеешь читать и анализировать литературу. Если очень повезет - она будет про науку и, действительно, про что-то новое. Как было в моем случае, можно почитать по ссылке в начале поста, Диссертация, даже если она защищена по клинической специальности, не дает права работать врачом. В моем случае диссертация была защищена по нескольким специальностям: «физиология» и «аллергология и клиническая иммунология», причем последние две всегда вместе, как инь и янь, даже если в работе есть только иммунология, как в моем случае. Так вот, защитив диссертацию я не могла работать аллергологом-иммунологом, и, на мой взгляд, это справедливо - едва ли знания о том, как все устроено, достаточны, чтобя лечить людей. Поэтому после защиты я еще получала образование (профессиональную переподготовку), которое дало мне квалификацию врача аллерголога-иммунолога.

Я, как мастер внезапных вопросов, сейчас у вас поинтересуюсь.
Как вы думаете, что общего у меня и Джаспера из Сумерек?

Не помада, не вегетарианство и не ультрафиолет)))

У меня есть такое свойство, я зову его «эмпатическим радаром»: я разделяю эмоции всех людей вокруг меня. Обычно - тех, кто в помещении, но с развитием онлайн общения - часто и в текстовой форме.
Я пытаюсь обратить это себе на пользу: это очень помогает мне в общении с пациентами и их близкими.
Я могу почувствовать, когда кому-то страшно, тревожно и помочь с этим справиться.
Я тот человек, который всех мирит и очень заботится о чужом комфорте. Это прям важная часть моей системы ценностей.
Этот мой эмпатический радар может сыграть и злую шутку (и так бывает не так уж редко), иногда мне хочется просто выбежать из помещения и где-нибудь побыть в тишине и темноте.
Мне стоило больших усилий принять то, что у других людей могут быть совсем другие приоритеты и их могут не заботить мои чувства и эмоции, и это нормально.
На самом деле я до сих пор продолжаю работать над собой.
Вот такая минутка «Маски откровения». Завтра вернусь с полезными видео

Друзья, все помню, не успела подготовить текст - я ж редко что-то делаю для соцсетей впрок, все по вдохновению. Очень напряженные декабрь и половина января вышли, но я надеюсь, что с понедельника будем более-менее регулярно с вами обсуждать насущное.

Всем привет. На этой неделе я решила поговорить с вами на тему желудочно-кишечных форм аллергии. Их часто в обиходе называют "гастро-формы", но это не совсем корректно, потому что гастро - это про желудок, а при развитии этих форм может поражаться и пищевод, и (чаще всего) кишечник.
Ну это минутка занудства была)
Итак, сегодня предлагаю поиграть во врача.
Перед вами 4 пациента. Давайте подумаем, у кого из них есть вероятность того, что его симптомы связаны с аллергией.

Миша 3 месяца. Миша - здоровый розовощекий карапуз, родился в срок, на грудном вскармливании, радуется жизни и всем доволен. Недавно мама обнаружила в Мишином подгузнике прожилки крови. Самого Мишу ничего не беспокоит, он отлично себя чувствует, у него отменный аппетит, и он прекрасно прибавляет в росте и весе.

Кате 9 месяцев. У Кати примерно с 5,5 месяцев (а может быть и раньше), со слов мамы, "постоянно проблемы со стулом: он то зеленый, то коричневый, то желтый, то с какими-то вкраплениями, часто там какие-то сопли, наверное, слизь, а недавно стали появляться непереваренные кусочки еды. Еще стул странно пахнет, чем-то кислым, иногда прямо зловонный. Бывает с пеной, и очень часто ее беспокоит животик". Все эти особенности стула по мнению мамы совпали с введением прикорма. Катя нормально прибавляет в росте и весе, иногда у нее бывают высыпания на щеках, они не чешутся и возникают хаотично.

Максиму 7 месяцев. Максим рос и развивался, как положено младенцу, и до недавнего времени чувствовал себя отлично. Когда мама начала знакомить его с новой едой, вначале все шло хорошо, но в очередной раз при употреблении кусочка яичного белка через 3 часа у Максима была очень сильная рвота фонтаном, и потом еще несколько раз в этот день. Других жалоб у него не было. Когда через неделю родители решили снова попробовать белок яйца, рвота повторилась точно так же, Максим стал немного вялым, врачи скорой помощи отвезли его в приемное отделение инфекционной больницы, где за ним понаблюдали 2 дня и выписали, потому что признаков инфекции не обнаружили.

Анатолию 1,5 года. Анатолий уже давно страдает от запоров. Иногда стул бывает мягкий, но чаще всего он "какает, как козочка", как говорит его мама. Толя ест уже все группы продуктов, аппетит у него отменный, он очень любит творожки и йогурты и ест их каждый день. Когда врач назначил Толе слабительные, от них был хороший эффект, стул стал кашицеобразным, но когда через 2 недели мама перестала их давать, снова возникли запоры.

Итак, знатоки, внимание, вопрос: у кого из детей вероятна аллергия? (ниже сделаю опрос для наглядности)

Сейчас запишу аудио-комментарий, а завтра напишу текст

Плохо себя почувствовали? Это Wi-Fi роутер разрушает ваше биополе. Неважно выглядите? Это от того, что в вашей межклеточной матрице плодится гриб микромицет. У вас морщинки на ухе? Стоит опасаться инфаркта! Вам надо купить инфопродукт N22, помедитировать на целительный буклет, сделать массаж шеи, выпить коктейль из чаги и мухомора со скипидаром и держаться подальше от статинов и прочего метаболического яда [боже, что я несу].

Нет, мы не сошли с ума. Стартует полуфинал премии “Почетный Академик ВРАЛ” в медицинской номинации “АПЧХИ” и теперь вам, дорогие подписчики, предстоит решить: кто достоин участия в финале? Только трое из шести достойнейших кандидатов войдут в Высшую лигу лженауки и поборются за титул Почетного Академика.

Напомним, что в 2024 году премия проходит в двух номинациях:
💉 медицинской (АПЧХИ)
📺 сетевой (ОБЛВАН)

В каждой номинации сначала будут определены 3 финалиста, а затем избран Почетный Академик.

Народное голосование в номинации АПЧХИ продлится до 2 февраля. 3 финалиста будут сражаться за место Почётного Академика АПЧХИ в конце февраля - начале марта 2025 года (дата финала будет объявлена отдельно).

👽 Друзья! Как можно внимательнее ознакомьтесь с заслугами номинантов, прежде чем голосовать

Голосовать здесь

1. Вишневский Михаил Владимирович
Российский миколог, кандидат биологических наук. «Евангелист грибного биохакинга».
Активно продвигает идеи медицинской профилактики и лечения грибами, включая т.н. «мухоморный микродозинг», заключающийся в регулярном употреблении ядовитых грибов в небольших дозах. Подобные практики не имеют научного обоснования и могут быть небезопасны.

2. Коновалов Сергей Сергеевич
Известен как создатель «информационно-энергетического учения», согласно которому все болезни можно излечить особой энергией. Регулярно проводит платные сеансы массового исцеления в Москве и Санкт-Петербурге, собирая полные стадионы пенсионеров. Используя наукообразные рассуждения, а также имидж врача и ученого, взамен медицины и лекарств предлагает исцеление с помощью своих книг, буклетов, музыки и заряженной воды.

3. Корнилова Елена Анатольевна
Предлагает сотням тысяч подписчиков схемы приема БАДов для улучшения потенции, увеличения груди, замедления старения, лечения детских инфекций (кори и коклюша), лечения близорукости, герпеса, аллергического ринита, псориаза, варикозного расширения вен, туберкулеза и других опасных заболеваний, а также таких несуществующих заболеваний, как эстрогеновая доминантность. Важно отметить, что исследований, подтверждающих безопасность и эффективность БАДов нет.

4. Лукьянова Валерия Валерьевна (Аматуе)
Активно продает гайды, семинары и марафоны по омоложению и оздоровлению в комплекте с различными эзотерическими практиками (магией, таро, ясновидением и т.п.) В центре методики Аматуе — борьба с паразитами и грибками, вывод шлаков и слизей из организма, прием БАДов и сомнительных коктейлей (в составе которых, например, скипидар), а также авторские процедуры, информация о которых поступила из «нейронета» (астрала).

5. Фролов Юрий Андреевич
Пропагандирует натуропатию и сыроедение. Активно продаёт инфопродукты о том, как природными методами исцелиться от широкого спектра заболеваний, включая бронхиальную астму, гипертонию, язву желудка, рак и, конечно же, глистов. Пугает своих подписчиков опасными вышками 5G, Wi-Fi-роутерами и микроволновками, попутно продавая устройства, защищающие от СВЧ-излучения.

6. Шишонин Александр Юрьевич
Врач-педиатр, мануальный терапевт, ученый, публицист. Последовательно подрывает доверие многомиллионной аудитории своих подписчиков к общепризнанным методам лечения повышенного артериального давления (и других заболеваний), продвигая идеи отказа от вредной химии (таблеток от давления и холестерина) в пользу своих «уникальных методик», пугая побочными эффектами, рассказывая о глупых и продажных врачах.

=============================
Подробное представление номинантов

Голосование

Полный текст поста читайте здесь

Чуть с опозданием (извините, работа поработила меня вчера) рассказываю текстом по поводу наших с вами клинических случаев.

Итак, Миша. Прожилки крови у в остальном здорового ребенка могут возникать на фоне проктоколита, вызванного белками пищи (аллергическое заболевание толстого кишечника не-IgE-опосредованного характера), на фоне трещины прямой кишки и на фоне так называемого проктоколита грудного вскармливания, не связанного с аллергией. В случае аллергии наиболее часто ее вызывают белки коровьего молока, кроме них могут вызывать яйца, соя и пшеница. Полное исключение аллергена из рациона мамы должно привести к улучшению в течение нескольких дней. После улучшения на фоне диеты рекоменуется диагностическая провокация, то есть нужно вернуть продукт обратно и отследить, вернутся ли симптомы, потому что улучшение могло просто совпасть с диетой. Если симптомы вернулись, аллергия подтверждена, требуется диета. прогноз благоприятный, большая часть детей перерастает это заболевание до года. В легких случаях допускается тактика "жди и наблюдай", то есть подождать и не соблюдать диету. Даже в случае аллергии в такой форме, она проходит спонтанно, независимо от соблюдения диеты. Проктоколит грудного вскармливания, не связанный с аллергией, тоже проходит спотанно и ничем не опасен.
Красные флаги - когда кроме прожилок есть другие жалобы (диарея, плохая прибавка), в этом случае нужно уточнять диагноз.

Катя - здоровый ребенок первого года жизни. Стул разного цвета (кроме красного и черного, что может говорить о крови в стуле и каком-либо заболевании), разной консистенции, с газами и без - это удел детей первого года жизни, особенно разнообразным стул может быть на этапе введения прикормов. Непереваренные кусочки не говорят о дефиците ферментов или нарушении переваривания, они говорят о том, что еду пока плохо разжевывают.
Важный критерий того, что Катя в порядке - нормальная прибавка в росте и весе, несмотря на разнообразный по консистенции и цвету стул, смущающий маму.

Максим: рвота фонтаном (нередко сочетается с болями в животе и обильной диареей), возникающая через 3 часа после приема одной и той же пищи (то есть реакция воспроизводимая), многократная рвота при таких обстоятельствах, симптомы большой потери жидкости с этой рвотой и диареей - вероятное проявление FPIES, энтероколитного синдрома, вызванного белками пищи - тяжелой разновидности желудочно-кишечной формы пищевой аллергии. Это не-IgE-опосредованная форма, то есть анализы не помогут в диагностике. Диагноз устанавливают на основе анализа симптомов. При необходимости в мире проводят провокацию в стационаре (для подтверждения диагноза и для оценки, перерос ребенок или нет). Чаще всего прогноз благоприятный, большинство детей перерастают такую аллергию до 3 лет. Описаны взрослые формы такой аллергии (у взрослых чаще вызывает рыба, морепродукты, орехи), у взрослых тоже может проходит за несколько лет. В России главная сложность - нет валидизированных протоколов провокационных проб в стационарах, поэтому диагноз устанавливается на основании анализа истории болезни.

Анатолий: запоры, поддающиеся лечению слабительными без диеты, не являются проявлениями аллергии. Запоры, действительно, могут быть симптомом пищевой аллергии, однако мы подозреваем такую форму аллергии исключительно, если запор не отвечает на стандартную терапию (слабительные). В этом случае чаще всего виновато молоко, и безмолочная диета должна дать эффект в течение 4-6 недель (запоры должны пройти сами), после чего обязательно проводят диагностическую провокацию (возвращают молоко, запоры должны быстро возобновиться). Прогноз хороший, дети перерастают такую форму аллергии в дошкольном возрасте. И да, она тоже не-IgE-опосредованная (анализы не помогут). У Анатолия же есть эффект от лечения, поэтому мы у него аллергию не подозреваем. Возврат запоров после отмены слабительных, скорее всего, связан с слишком коротким курсом лечения.

Оралейр начал появляться в аптеках Санкт-Петербурга.

Ольга Александровна, добрый день
Подскажите, пожалуйста, детям из группы риска по аллергии, как вводить правильно аллергены?Я читаю, что достаточно микродоз! Ну с арахисом понятно, рекомендуют пасту намазать на соску, но не ясно это разовая акция? Достаточно одного раза? а как быть с кисломолочными продуктами,яйцом? Это тоже должны быть микродозы?Например ребенку 6 месяцев,наносим на соску творожок и смотрим реакцию и этого достаточно? или вводить полноценно продукт в рацион? С молюсками вообще не ясно как вводить! И так страшно! Спасибо за ответ.

Сейчас запишу аудиоответ ⬇️