Есть ли в овсянке глютен?

Встречали ли вы на упаковке овсянки отметку “не содержит глютен”? Это какая-то особенная ГМО-овсянка? Как глютен из нее убирают?

На самом деле в овсе нет глютеновых белков. Глютен попадает в упаковку овсянки из-за того, что она упаковывается в одном помещении с пшеницей, рожью, ячменем.

Поэтому, чтобы создать безглютеновую овсянку, ее упаковывают изолированно от глютеновых злаков.

Для того, чтобы понять, насколько эти следы “глютеновых загрязнений” потенциально опасны, давайте обсудим, для чего нам безглютеновая овсянка?

Есть две категории людей, которым она может быть нужна:

✔️Люди с аллергией на глютеновые белки пшеницы, ржи, ячменя

✔️Люди с целиакией

Сегодня мы знаем, что люди с аллергией могут иметь достаточно высокую пороговую дозу, то есть нормально переносить следы аллергена в еде.
PMID: 34098164

Поэтому при аллергии на глютен обычная овсянка (с возможными следами глютена) может абсолютно нормально переноситься.

Что касается целиакии, при этом заболевании полное отсутствие глютена принципиально важно.

Как оказалось, в пищевой промышленности одной из технологий проверки овсяной крупы на отсутствие глютена является иммунологический анализ, то есть обработка такой овсянки меченными антителами к глютену.

Логика простая: если глютен есть, антитела к нему прикрепятся, и с помощью меток мы увидим эти комплексы.

И тут выяснилось, что белки овсянки авенины, относящиеся к тому же семейству, что и глютен, проламинам, тоже прикрепляются к таким антителам, что затрудняет применение этого теста (он может быть ложноположительным).

Исследователям удалось выяснить, что такая перекрестная реактивность отличается между сортами овсянки, и поэтому существуют рекомендации для производителей безглютеновой овсянки, какие сорта овса выбирать, чтобы снизить риски ложноположительных контрольных тестов.
PMID: 35206043

Что касается пациентов с целиакией и аллергией, многочисленные исследования подтвердили, что несмотря на перекрестную реактивность авенинов и глютена в пробирке, овес безопасен при аллергии и непереносимости глютена.
PMID: 32133597

Ну как, интересно?

Доброе утро. Сегодня хочу обсудить два популярных мифа о пищевой аллергии. Но вначале давайте мини-викторину проведем, просто для интереса.

Итак, ответы:
Красная рыба не более аллергенная, чем белая, аллергены рыбы - парвальбумин, тропомиозин и другие в своем количестве не зависят от цвета мяса рыбы. Существует аллергия на отдельные сорта (человек может реагировать, например, только на щуку или только на лососевых), но здесь цвет не определяет частоту реакций.
Сельдерей - куда более частый аллерген, чем свекла. Описано всего 3 случая анафилаксии, вызванной свеклой, за всю историю.
Цвет мяса курицы не влияет на его аллергенность, и это, действительно, редкий аллерген

А поговорить я хотела вот о чем.

«С вашим атопическим дерматитом нужно обязательно соблюдать диету: овощи и фрукты только зеленые, ничего красного и сладкого»

«Мамочка, пока кормите грудью, у вас зеленая диета. И про шоколадки забудьте!»

Знакомо?

Я верю, что придет время, и два этих мифа, о сильной аллергенности красного и сладкого, канут в лету.

Делаю для этого все возможное, включая этот пост.

Итак, что не так с «аллергией на красное»?

Красная рыба не отличается по аллергенности от белой. Красное яблоко - от зеленого. Оранжевая морковка - от морковки-альбиноса. Свекла - невероятно редкий аллерген.

Почему так? Потому что аллергенные белки в растениях и животных не относятся к числу пигментов, и их содержание не зависит от цвета.

Исключение - клубника: ее аллергенная молекула fra a1 из семейства PR-10, отвечающая за перекрестную аллергию с березой, в белой клубнике-мутанте практически отсутствует.
PMID: 22913709

Текущие наши знания о том, как важны разноцветные овощи и фрукты для профилактики аллергии - дополнительный аргумент в пользу того, чтобы их есть.

А что со сладостями?

В сладостях могут содержаться аллергены (орехи, молоко, яйцо, пшеница), но в этом случае человек будет реагировать на них и в других видах.

В сладостях содержатся псевдоаллергены - биологически активные вещества, напрямую взаимодействующие с нашей кожей и способные провоцировать обострение атопического дерматита и, существенно реже, хронической крапивницы.

В отличие от аллергии, такие реакции провоцируются достаточно высокой пороговой дозой (несколько конфет, целая шоколадка, много разных сладостей за один присест), не являются тяжелыми и будут отсутствовать, если уменьшить количество съеденного псевдоаллергена.

Сахар не вызывает аллергию, потому что он - углевод, а для запуска аллергии вещество должно быть белком.

Как быть со сладким-то?

В рамках сбалансированного рациона сладости с добавленным сахаром должны быть ограничены, но это не запретная еда и не нужно их бояться.

В случае, если вы замечаете взаимосвязь обострений атопического дерматита с употреблением сладкого, имеет смысл исключать их в период обострения и подобрать переносимую порцию впоследствии. Если вы видите связь усиления хронической крапивницы с употреблением сладостей, исключите их на 2 недели и оцените, станет ли крапивница более контролируемой. Если нет, такая диета не нужна.

Знали об этом?

Я верю, что с помощью просвещения мы сможем переломить ситуацию с засилием мифов. Со своей стороны я стараюсь как можно чаще об этом рассказывать везде, где только можно. В том числе - в профессиональном сообществе.
Поэтому, чтобы все больше коллег-аллергологов, врачей смежных специальностей, будущих врачей, владели самой актуальной информацией про аллергические заболевания, я снова хочу провести свой образовательный цикл «Современная аллергология и иммунология»!

Я обновлю некоторые лекции, добавлю новую по итогам EAACI2023, хочу еще снять несколько обучающих практических видео.
В общем, новому потоку быть совсем скоро, буду держать вас в курсе.

Итак, мне нужно было придумать, кто будет объектом моих исследований.

Мне была очень интересна физиология и иммунология стресса, и мой шеф (стратег, как вы помните) предложил: “Пусть это будут студенты. У них стресс по жизни, особенно перед сессией”.

Я очень воодушевилась, потому что об уровне студенческого стресса у меня еще были вполне свежие воспоминания.
И тут шеф добавил: “А поправлять мы этот стресс будем спелеотерапией”.

Против лома нет приема, как вы понимаете, и тема моя в итоге звучала так: “Влияние спелеоклиматических факторов на иммунную систему студентов в состоянии психоэмоционального стресса”.

Рано утром я везла своих дорогих студентов к маме на работу, ее медсестра брала у них кровь, которую я везла через весь город в лабораторию.

Студенты 2 недели ходили в спелеокамеру. Где, судя по всему, спали и получали свою дозу антистресса. А еще там было очень уютно и стояли удобные шезлонги. После курса, они тем же путём сдавали кровь второй раз.

Кто-то - в середине семестра, кто-то - перед сессией, была у меня и контрольная группа, которая тусила в выключенной камере. Получилась очень интересная картина того, как себя ведет иммунная система при стрессе.

В финале, у меня родилась очень занятная теоретическая часть, где я обрисовала целую теорию, как стресс и адаптация влияют на иммунную систему и какие цитокины обеспечивают нейроиммуноэндокринные взаимосвязи.
И целых пять минут на защите я собой гордилась.

Несмотря на то, что спустя годы я очень хорошо понимаю, что научная ценность моего труда невысока, аспирантура дала мне очень много. Она научила меня читать (в том числе - на английском), отделять зерна от плевел, синтезировать информацию, а еще не бояться публичных выступлений, выступать без бумажек и никогда заранее не готовить вопросы.

Ну и, конечно, именно в аспирантуре я стала преподавателем и научилась объяснять так хорошо, что сама все понимала) И рисовать целые комиксы про клетки и их взаимодействия. Но об этом - в другой раз.

Есть среди нас бывшие аспиранты? Как у вас было?

Когда я вчера говорила, что делаю в просветительских целях все возможное, это не было фигурой речи. С замечательной Марией Зильберборд, стоматологом, главврачом клиники «Марка», записали подкаст про аллергию в стоматологии.

Вопрос очень объемный и интересный, поэтому решила записать ответ, который все смогут увидеть и послушать⬇️

Про Парацельса и патернализм

Парацельс, настоящее имя Фили́пп Аурео́л Теофра́ст Бомба́ст фон Го́генгейм, великий швейцарский ученый, врач, исследователь и просто знаменательный мужчина. Жил и работал в 16 веке в Швейцарии. Был бунтарем, известен реформами в медицине, созданием концепции “спагирической медицины”, согласно которой все живое состоит из тех же веществ, что и неживое. Был основоположником опытов в медицине. Стал предтечей современной фармакологии, ему принадлежит знаменитая фраза “Все есть яд и все лекарство, важна лишь доза”. Дал название цинку. Был известным алхимиком, пытался создать гомункула.
Но для меня он навсегда останется иконой патерналистского подхода в медицине
Патерналистская модель (от лат. paternus – отцовский) предполагает, что врач авторитарно указывает, что делать больному, действует как опекун (отец), а пациент покорно подчиняется.
Часто приходилось с таким сталкиваться? Напишите в комментариях.

Парацельс считал, что основа успеха в лечении пациента - первое впечатление от встречи с врачом. Первое впечатление достигалось за счет внезапно загорающихся факелов и не менее внезапного появления Теофраста Бомбаста в алом плаще с мечом в руке.

На самом деле сегодня мы знаем, что патерналистская модель общения врача и пациента чаще всего не эффективна. Самый эффективный способ коммуникации - партнерский, где врач описывает пациенту все возможные варианты лечения, предлагает наиболее подходящий на его взгляд, и совместно с пациентом принимает все решения.

Доброе утро, дорогие друзья.
Сегодня я решила рассказать вам про очень интересный клинический случай
Как мне кажется, он показателен для всех: для пациентов - тем, что нередко то, что уж точно кажется человеку аллергией, ею не является, а для врачей - про важность кругозора и дифференциальной диагностики.

Итак, мой пациент, молодой мужчина, преподаватель. Около 2 лет его беспокоят постоянные “отеки Квинке”: ночью возникает чувство отека в горле, затруднение глотания, осиплость голоса, першение.
Эти эпизоды повторяются довольно регулярно, прием антигистаминных препаратов в моменте не помогает, только вызов скорой и введение стероидов. Со временем он приспособился вводить стероиды самостоятельно.

Ко мне он попал с вопросом, на что у него аллергия. Мы подробно обсудили с ним, что такие симптомы пищевая аллергия может дать не позднее 2 часов от приема пищи (а, как правило, гораздо быстрее). Его же симптомы возникают с 2 до 4 ночи, а ужинает он не позднее 21:00.
Тем самым пищевую аллергию мы исключили

Я подробнее расспросила его, и он вспомнил, что 1 или 2 раза этот отек сопровождался крапивницей в течение 2-3 дней. Из этого я сделала вывод, что, скорее всего, мы имеем дело с хронической идиопатической крапивницей. Она может проявляться и изолированными отеками, правда, это невероятно редко отеки слизистых дыхательных путей, но редко - не значит “никогда”.
Другим вариантом (для которого более характерны отеки в зоне слизистых) был наследственный или приобретенный ангиоотек с брадикининовым или еще каким-то не гистаминовым механизмом. Но, чтобы его заподозрить, нам, как минимум, нужно было обследование и пробная терапия антигистаминными в увеличенной дозе.
Обследование не выявило отклонений в количестве и функции С1-ингибитора и других компонентов комплемента, СРБ, клинический анализ крови с СОЭ - все было в норме. Терапию антигистаминными мы начали и стали ждать. Отеки-то возникали не каждый день.

Пропущу наши с ним мытарства и сразу скажу, что 4-кратная доза антигистаминных при постоянном приеме не дала эффекта.

Мой пациент предположил, что так у него проявляется аллергия на пыль, потому что отеки возникали за последний год исключительно в гостиницах.
Мы проверили и это - все было отрицательно.

И тут меня осенило: а не рецидивирующий ли это ларингостеноз, как у малышей в первые годы жизни?
Дело в том, что рецидивирующий ларингостеноз может возникать на фоне сопутствующих заболеваний: гастроэзофагеального рефлюкса, например. Или певческих узелков - изменений голосовых связок из-за постоянной нагрузки на них.
Расспросила пациента: изжога, отрыжка, все, говорит, есть.
А ЛОР при осмотре обнаружил певческие узелки. Напомню, наш пациент - преподаватель.
Мы начали антирефлюксную терапию. А в качестве экстренной помощи при очередном отеке я порекомендовала ингаляции с высокими дозами пульмикорта. Ради такого дела он приобрел портативный меш-небулайзер

И таки да, все получилось. Симптомы теперь возникают реже, ингаляции быстро помогают, системные стероиды не нужны. Помимо прочего, эти уколы были очень болезненные.
Получается, что отеки в поездках - это просто ОРВИ, которые протекали с ларингостенозами из-за предрасполагающих факторов к ним. А крапивница пару раз возникала по той же причине - из-за вирусной инфекции.

Ну как, было интересно?

Про аллергологию и дедуктивный метод.

“На приеме мне сказали, что аллергии нет. Смысл был приходить на консультацию?”
Знакомо?

Если в хирургических специальностях огромная часть работы производится руками, в аллергологии главная часть приема происходит в голове врача, и это - расследование.
Аллергология - очень логичная специальность. Аллергические реакции подчинены строгим закономерностям: есть IgE-опосредованные реакции, случающиеся в пределах 2 часов от контакта с аллергеном, есть клеточные IgE-независимые реакции, случающиеся в течение 48 часов. Для каждого типа есть свои клинические проявления: по IgE-опосредованному типу развивается крапивница, отеки, анафилаксия, все дыхательные формы аллергии, атопический дерматит. По клеточному - все желудочно-кишечные формы, снова атопический дерматит (у него смешанных механизм), большинство форм лекарственной аллергии. И самое главное, аллергия - воспроизводимая реакция, то есть, она будет повторяться при встрече с аллергеном. На этом, кстати, основан золотой стандарт диагностики аллергии - провокационные пробы (в РФ мы ждем их разрешения).
Так вот, врач проводит колоссальную аналитическую работу у себя в голове и в итоге либо подозревает аллергию, либо исключает ее. Поэтому иногда, чтобы исключить аллергию, требуется ничуть не меньше труда, чем чтобы ее подтвердить. А то и больше.