Экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО - наиболее эффективный метод преодоления проблемы бесплодия. С 2013 года ЭКО в нашей стране проводится за счет средств обязательного медицинского страхования.

Все этапы ЭКО включены в тарифы по #ОМС и бесплатны для женщин (за исключением использования донорского материала и суррогатного материнства). Также в программу входит процедура заморозки эмбрионов, однако услуга по хранению оплачивается пациентами самостоятельно.

Как получить направление на #ЭКО (обязательное условие – наличие полиса ОМС):

- обратиться в поликлинику по месту прикрепления и пройти необходимые обследования, назначенные врачом;

- если по результатам обследования пара признана бесплодной, документы передаются в специальную региональную Комиссию;

- заявка рассматривается Комиссией в течение 10 дней. При положительном решении о выделении квоты выдается направление на ЭКО по ОМС.

Медпомощь в нашей стране в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно; отказ от её оказания не допускается ни при каких обстоятельствах.

Если Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи были нарушены – Вам необходимо обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС считаются:
- незаконное взимание денежных средств за оказание медпомощи, предусмотренной Программой госгарантий;
- приобретение пациентами за свой счет в период стационарного лечения лекарственных средств и изделий мед. назначения;
- несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи;
- отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
- отказ в необходимых обследованиях или консультациях специалистов по направлению врача;
- направление врачами амбулаторной сети в коммерческие клиники для выполнения за счет пациента исследований, предусмотренных в рамках #ОМС

Для разных видов бесплатной медпомощи по #ОМС предусмотрены разные сроки её получения.

Безотлагательно оказывается медпомощь в экстренной форме.

До 20 минут – время прибытия бригады скорой помощи с момента вызова (исключение - удалённые и труднодоступные территории).

До 2 часов – ожидание первичной медико-санитарной помощи в медорганизации.

До 24 часов – срок ожидания приема терапевта, педиатра и врача общей практики.

До 3 рабочих дней – срок с момента постановки диагноза онкозаболевания и до момента начала диспансерного наблюдения онколога.

В течение 7 рабочих дней – проводятся медисследований в случае подозрения на онкозаболевания.

7-14 рабочих дней – сроки оказания специализированной медпомощи (кроме высокотехнологичной), в том числе в стационаре.

14 дней – для проведения консультаций врачей-специалистов, проведения диагностических исследований а также КТ, МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (3 дня в случае онкозаболеваний).

Что делать, если полис ОМС не найден на Госуслугах?

Если Вам пришел статус, что данные о полисе ОМС не найдены, обратитесь в свой территориальный фонд или страховую организацию. Обычно такой статус приходит из-за невозможности найти Ваш полис ОМС, так как у Вас изменились персональные данные.

По каким параметрам фонд ОМС ищет Ваш полис?
ФИО, дата рождения, серия, номер, дата выдачи паспорта или свидетельства о рождении у детей, СНИЛС.

Что делать, если долго висит «поиск данных»?
В данном случае рекомендуем Вам выдать согласие на получение данных о полисе #ОМС повторно. Для этого необходимо перейти в Ваш профиль, выбрать раздел «Согласия и доверенности», отозвать действующие согласия. После отзыва согласия рекомендуем подождать до 15 минут и выдать согласие повторно.

Перевыдача согласия позволит быстрее получить данные. Получение сведений может занять от 15 минут до 5 дней.

Цифровая трансформация системы ОМС

К 30-летию Федерального фонда ОМС подготовлен видеоролик, в котором представлена информация о становлении системы обязательного медицинского страхования, главные достижения последних лет и планы ФОМС на дальнейшее развитие системы ОМС.

Посмотреть видеоролик можно по ссылке: https://alfastrahoms.ru/alfa/events/foms-30years

Вручение ежегодной экспертной премии «Врач с большой буквы» от «АльфаСтрахование — ОМС» стартовало в России.

Лауреатами станут акушеры-гинекологи, неонатологи, врачи отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Церемонии награждения пройдут в 13 регионах страны при поддержке министерств и департаментов здравоохранения.

Главной наградой для победителей станет профессиональное обучение в ведущих научных медицинских центрах страны.

Подробнее по ссылке: https://tass.ru/obschestvo/19292591

​​Счетная палата проанализировала, как медицинские организации используют средства ОМС

В медицинские организации за период с 2021 по 2022 год поступило 5 161,5 млрд рублей средств ОМС, в 2023 году предусмотрено финансирование в размере 2 746,9 млрд рублей. В структуре расходов медорганизаций за счет средств ОМС основную долю в среднем занимают: оплата труда (64,2%), затраты на лекарственное обеспечение (16,6%) и оплата прочих работ и услуг (9,2%).

Эффективность использования средств ОМС характеризуется достигнутыми результатами оказания медицинской помощи, экономностью затрат. При этом показатели результативности установлены только для медорганизаций, имеющих прикрепленное население.

Оценка же результативности лечебных учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, на которую приходится 58,4% общего объема средств ОМС, не проводится.

Александр Трошин
директор по развитию АльфаСтрахование-ОМС

«Задача эффективного использования ограниченных государственных средств в здравоохранении и системе ОМС сегодня особенно актуальна и напрямую влияет на качество лечения граждан и их удовлетворенность медицинской помощью.

Существенная доля административно-управленческого персонала в общей численности работников свидетельствует о значительном количестве вспомогательных процессов и процедур, обеспечение которых возложено на данную категорию медицинского персонала. На фоне нехватки врачей оценка общественного мнения по удовлетворенности медицинской помощью за 2022 год фактически составила 41,4%.

При этом наблюдается снижение уровня финансовой дисциплины и рост нецелевого использования средств. Выявленная проблематика ставит вопрос об эффективности использования средств ОМС в системе в целом. Представляется актуальным более широко исследовать эту тему, имеющую государственное значение и оказывающую прямое влияние на качество медицинской помощи и удовлетворенность граждан».

Подробнее ознакомиться с бюллетенем Счетной Палаты РФ и мнением экспертного сообщества можно здесь https://ach.gov.ru/statements/bulletin-sp-4-2024

Вниманию застрахованных - участились случаи телефонного мошенничества, связанные с полисом ОМС!

Напоминаем, что сотрудники ФОМС/ТФОМС и специалисты медицинских страховых организаций НИКОГДА не просят вас перевести деньги и не требуют подтвердить код из СМС (или срочно скачать приложение).

Смотрите инфоролик из серии #ОМС_100вопросов, посвящённый телефонным жуликам.