Не устаю рассказывать про рак шейки матки (РШМ).
Классическая ситуация: на вопрос о последнем визите к гинекологу женщина, которая экстренно поступает с кровотечением из половых путей, и при осмотре очевидно, что от шейки ничего осталось, кроме одной опухоли, говорит, что лет эдак 5-8-10 назад, потому что было "некогда" или "ничего не беспокоило".
В клинических рекомендациях написано, что случаи инвазивного рака шейки - результат упущенных возможностей в диагностике и лечений предраковых состояний.
То есть, всегда ответственность женщины и/или врача.
Безусловно, есть заболевания, которые невозможно прямо профилактировать или предсказать. В медицине мы всегда ведём речь о риске и не можем давать гарантий. Но РШМ - в абсолютном большинстве случаев предотвратимая ситуация.
Что Вы можете сделать сегодня, чтобы не бояться?
- Ежегодные осмотры у гинеколога
- Цитологическое исследование мазков с цервикального канала и шейки матки. Начиная с трёх лет после полового дебюта, либо с возраста 21 года. До 30 лет можно обойтись только им, а расширение объема обследования - по показаниям.
- В 30 лет и старше принципиально проведение исследования на вирус папилломы человека (ВПЧ), а именно - высокоонкогенные штаммы. Так называемый анализ на ВПЧ ВКР. Правда, последнее исследование не особенно оплачивается по ОМС, поэтому, если есть возможность обращаться только в ж/к, и исследование на ВПЧ недоступно, то имеет смысл сдавать мазки ежегодно.
- Но, если роскошь бутиков ко-скрининга Вам доступна, то, начиная с 30 лет, обследование проводится раз в пять лет, а частота и объем обследования могут варьировать в зависимости от полученных результатов.
- Не бояться кольпоскопии и биопсии шейки матки!
- И, пожалуй, самое главное - ВАКЦИНАЦИЯ. Невероятная удача, что в Челябинской области реализуется программа по вакцинации детей в школах - потому что ВПЧ опасен не только раком шейки матки, но и раком полового члена, анального канала и так далее. Самый оптимальный период для завершения иммунизации - до начала половой жизни. Но даже для взрослых мужчин и женщин вакцинация возможна. Не верьте, что вакцина, якобы, вызывает бесплодие. Исследования, где показано снижение рождаемости в вакцинированных группах, забывают, что люди стали в целом меньше рожать.

В мире слишком много болезней, на которые мы никак не можем повлиять, чтобы болеть тем, чего можно избежать.

ГРУДЬ!

Теперь, когда я привлекла Ваше внимание, о груди и поговорим.
Раньше существовали отдельные специалисты, которые занимались патологией молочной железы - маммологи. Теперь этот хлеб поделен между гинекологами и онкологами.
Парадокс: одна женщина прибежит в панике, когда у неё что-то кольнуло в молочной железе, другая будет стойко сидеть дома, даже если от груди мало что осталось.
Когда точно надо идти ко врачу:
- когда боли в молочной железе начали носить необычный характер.
Например, всю сознательную жизнь женщина за неделю до менструации отмечает набухание и дискомфорт в молочных железах. Вообще-то, вполне нормальное явление. Но если молочная железа начинает болеть, к примеру, с одной стороны и в одном конкретном месте, или в дни цикла, когда ранее все было спокойно - это всегда повод обратиться к гинекологу и обследоваться.
- когда появляются необычные выделения из сосков.
Будь то молоко вне беременности, родов и лактации, непонятные слизистые выделения, кровь - причина любых выделений из соска молочной железы требует диагностического поиска.
- когда появились изменения во внешнем виде молочной железы
Любая новая ассиметрия, втяжение соска, деформация, изменения со стороны кожи, увеличенные лимфоузлы в подмышечных впадинах и в районе ключиц - всегда тревожный звонок.
Милые дамы, не позволяйте своей молодости усыпить свою бдительность. Рак молочной железы, как и многие другие онкологические заболевания, имеет тенденцию драматично молодеть, даже без влияния генетических мутаций. Так что не пренебрегайте самообследованием молочных желез, визитами к гинекологу и простым вниманием к своему здоровью.
Ну и любите свою грудь так же, как её любят Ваши мужчины. Потому что она не прощает пренебрежения к себе.
P. S. Каждая женщина в популяции располагает 13-процентным шансом в течение жизни заболеть раком молочной железы. И если не всегда можно этого избежать, то уж "поймать" его на ранней стадии вполне в наших силах.

Если Вам нужен повод разругаться с родственниками, не воспринимающими личные границы и любящими давать непрошенные советы, то я готова Вам помочь!
Итак, легенды и мифы Древней Греции о женском здоровье! 💫
Миф 1: Не сиди на холодном/не ходи по морозу в юбке - детей не будет/придатки застудишь.
Призываю ли я Вас гулять с голой попой в -30? Конечно, нет. Но, поверьте, исключительно из соображений того, что наш организм не особо жалует переохлаждение, и одеваться надо по погоде.
Действительно, придатки матки, а именно маточная труба с яичником - непосредственные участники процесса зачатия, и без их анатомического и функционального благополучия деторождение может серьезно осложниться. Яйцеклетка выходит из яичника, в трубе происходит оплодотворение, и из трубы оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки.
Однако, холодные ступеньки в подъезде никак не смогут соорудить Вам воспаление придатков с исходом или в гнойное воспаление и органоуносящую операцию, или в хронизацию и непроходимые маточные трубы. А непроходимые маточные трубы - это нарушение транспорта половых клеток и прикрепление зародыша не в том месте.
Но, чтобы заиметь вышеуказанное, нужна инфекция. Чаще всего, инфекция, передаваемая половым путем. Так что пользуемся презервативами и активно спрашиваем с новых партнёров анализы на ИППП.
Миф 2. Отсутствие сексуальной жизни плохо влияет на здоровье.
Секс - это прекрасно. Особенно когда он хороший и с ответственным подходом. И, если отсутствие половых контактов причиняет Вам психологический дискомфорт, то да, можно говорить об определенных проблемах со здоровьем.
Но отсутствие половой жизни без какого-либо психологического дискомфорта вообще никак не вредит Вашему здоровью. Ну вот совсем. Миома не вырастет, кисты не образуются, кровоток в малом тазу не застаивается, и все такое прочее.
Миф 3. Гормональная контрацепция приводит к раннему климаксу/сохраняет яйцеклетки.
Вернёмся в те достопамятные времена, когда мы, девочки, ещё счастливо бултыхались в материнской матке. Уже тогда наша "яйцеклетковая" судьба была решена. Количество яйцеклеток, с которым рождается девочка, всегда определено, и их никак нельзя добавить. А вот снижается эта цифра постоянно. Процесс фолликулогенеза устроен так, что "расход" яйцеклеток - явление постоянное, и гормональная контрацепция ничего не сохраняет и ничего не убивает. Если после отмены КОК не приходит менструация, то надо, во первых, обождать до 3 месяцев, а во-вторых, искать другую проблему.
Миф 4. Нельзя таскать тяжёлое - детей не будет.
Неадекватный подъем тяжёлых весов - действительно, не самое лучшее занятие. Но не потому что каким-то непонятным образом не будет детей, а потому что наши мышцы тазового дна принимают на себя достаточно большую нагрузку в повседневной жизни, поддерживая в нужном положении органы малого таза - внутренние гениталии, мочевой пузырь, прямую кишку. И когда на них воздействует неадекватная сила, они растягиваются, теряют тонус, и формируется достопамятное опущение.
Но есть нагрузки, которые к опущению приводят вернее.
И, чтобы развеять этот миф, я задам Вам вопрос. Много ли Вы знаете женщин с пролапсом гениталий, которые не беременели и не рожали?
💁‍♀
Миф 5. После аборта детей не будет.
Аборт - безусловно, событие, которого можно и нужно избегать. Прерывание беременности - травматичный опыт для физического и психического здоровья женщины. Но ситуации бывают разные.
Безусловно, аборт - всегда риски кровотечения, инфекций, при хирургическом способе - операционной травмы, к примеру, перфорации матки. И каждый из этих случаев, действительно, может в самом плохом варианте развития событий лишить женщину репродуктивной функции.
Но, если беременность прерывается в медицинском учреждении у обследованной женщине, а последующий период сопровождается адекватной реабилитацией и ПОДБОРОМ КОНТРАЦЕПЦИИ, то крайне вероятно, что все будет благополучно.

Миф 6. Родишь - пройдет
Нет, не пройдет. Рождение желанного ребенка - огромная радость, но не запатентованное лекарство от какого-либо гинекологического диагноза.
Миф 7. Можно заразиться ЗППП в бассейне.
Нельзя. Типа совсем нельзя.

На сегодня вспомнила вот такие. От некоторых, признаться, глаз дёргается уже. А Вы что слышали и во что верили/до сих пор верите?

История из приемника.
Бравая бригада СМП привозит девушку. Елена Константиновна, хорошо если не в три часа ночи, устало спрашивает у коллег: "Что везёте?"
"Киста яичника. Боли появились!"
Следующий вопрос женщине - а давно у Вас киста?
- Ну, полгода назад выявили
- А потом Вы УЗИ делали?
- НЕТ!
И тут ты понимаешь, что женщина, скорее всего, поедет домой.

Итак, кисты яичников.
В отличие от истинных опухолей, которые требуют серьезного и обстоятельного разговора в другой раз, функциональные кисты яичников - всего лишь опухолевидные образования. То есть не истинный патологический клон клеток, которых быть не должно, а структурная единица яичника, которую немного разнесло/разбарабанило/растащило. В первой фазе цикла, когда фолликул ещё только формируется, образуется фолликулярная киста, а во второй, когда на месте произошедшей овуляции образуется жёлтое тело, соответственно - киста этого самого жёлтого тела.
Опасны ли они с точки зрения рака? В целом, нет. Фолликулу рано или поздно суждено лопнуть, а жёлтому телу перейти в белое тело, и менструальный цикл начнется заново. Но, тем не менее, кисты могут доставить множество неприятных минут. Они могут болеть, с ними может случиться разрыв с последующим кровотечением в брюшную полость, или яичник, "отяжеленный" непосильным трудом, может закрутиться, и к нему перестанет поступать кровь.

Итак, у Вас обнаружилась такая киста. Что делать?
Если нет показаний к экстренному оперативному вмешательству - кровотечения в живот или же клиники перекрута (боль в нижних отделах живота, часто волнообразная, сопровождающаяся нарастающим ухудшением общего состояния, тошнотой и рвотой), то:
- дискомфорт и умеренную боль можно снять любыми препаратами из группы НПВС: ибупрофен, Кеторол, Нимесулид, диклофенак в ректальных свечах;
- дождаться следующей менструации, и на 5-7 день следующего менструального цикла (м.ц., напомню, всегда начинает отсчёт с первого дня менструации) сделать УЗИ в динамике.
И ВСЁ!
Да, типа, совсем всё. Не кушать гестагены без веского повода (читай, длительной задержки менструации), не ставить тампоны с магнезией, не рассасывать героически несчастную кисту всеми силами физиотерапии, не колоть антибиотики.
Ничто из вышеперечисленного не поможет кисте самостоятельно регрессировать раньше положенного срока, не спасет её от возникновения хирургических осложнений.
Так что не паникуем, а просто бережем себя от интенсивных физических нагрузок и неадекватных половых контактов до контроля УЗИ
🫡💓💫

Теперь вернёмся к истинным опухолям яичников.

В вопросе операций на драгоценных яичниках всегда требуется баланс. С одной стороны - хрупкий и всегда идущий на убыль овариальный резерв, запас яйцеклеток, который не только обеспечивает репродукцию, но и все защитные эффекты эстрогенов, сходящие на нет после наступления менопаузы. С другой стороны - профилактика рака яичников.
Рак яичников - одна из самых зловредных онкопатологий репродуктивной системы. Локализация не доступна глазу, специфические симптомы отсутствуют, эффективных стратегий скрининга тоже не завезли, поэтому, увы, чаще всего диагноз устанавливается поздно, и выживаемость, соответственно, тоже невысока. Поэтому на любые образования яичников мы смотрим с большой настороженностью, но при этом всегда, когда позволяет ситуация, боремся за здоровую ткань яичника.
Для того, чтобы максимально себя обезопасить, нужно взять за правило делать УЗИ органов малого таза раз в год, на 5-7 день менструального цикла. Вне зависимости от того, беспокоит Вас что-то или нет, живёте Вы половой жизнью или нет.
На УЗИ обнаружилось образование яичника. Что дальше?
Вообще, у специалистов ультразвуковой диагностики есть определенные критерии, чтобы предположить, с чем он имеет дело. Функциональные образования, о которых шла речь в предыдущем тексте, имеют одну УЗИ-картинку, эндометриоидные кисты яичников - другую, дермоиды - третью, а что-то очень нехорошее - четвертую.
Обычно, если доктор видит в протоколе описание функциональной кисты, он предлагает подождать до следующего менструального цикла. И это оправдано - зачем что-то делать с кистой, которая, вероятно, исчезнет самостоятельно.
Однако, если больше данных за образование яичника (оно сохраняется до и после менструации, не уменьшается в размерах), имеет смысл говорить об оперативном лечении. В таком случае требуется оценка риска малигнизации, чтобы определиться, чего ждать и где проводить операцию.
Обычно в спектр обследований входят:
- онкомаркеры Са-125 и HE-4
- классифицирование образования по критериям IOTA и ORADS (может потребоваться повторное УЗИ на аппарате более высокого класса и/или МРТ)
Вышеназванные данные вносятся в специальные калькуляторы, которые анализируют и выдают вероятность злакочественного процесса.
- ФГДС и колоноскопия, т.к. иногда образования яичников являются вторичным метастатическим процессом от опухолей желудка и кишечника.
- стандартное общеклиническое обследование.
Понимаю, вышеописанное звучит жуть как страшно. Однако, без паники - все же, чаще, чем реже, но образования яичников оказываются доброкачественными и, за редкими исключениями, удаляются лапароскопически - через три небольших прокола на передней брюшной стенке. А это значит что? Правильно. Быстрые темпы восстановления и лучшие косметические результаты.

Помните, мы говорили про рак шейки матки?

Так вот, безусловно, шейка матки должна быть объектом пристального внимания и владелицы этой самой шейки, и гинеколога, который её (и владелицу, и шейку) знает в лицо. Однако, загребущие ручки тоже надо держать при себе.
Речь идёт об эктопии шейки матки.
Если делать краткий экскурс в анатомию, то дело обстоит так:
В шейке матки выделяют влагалищную часть, которую мы видим глазом - экзоцервикс, и цервикальный канал, непосредственный ход в полость матки - эндоцервикс. Так вот два этих отдела выстланы двумя разными типами эпителия - многослойный плоский неороговевающий и цилиндрический соответственно. Обычно (ОБЫЧНО!) граница между двумя типами эпителия, также известная, как зона трансформации, располагается в области наружного зева - там, где экзоцервикс переходит в ц/к. Но возможен вариант, когда эта граница "выползает" на поверхность влагалищной части - и доктор, видя такую картину в зеркалах, бодро сообщает Вам, что у вас эктопия/эрозия.
У молодых женщин до 25 лет это встречается значительно чаще, и считается, что примерно в этом возрасте граница должна сместиться на свое законное место. Однако, если этого не произошло, Вас ничего не беспокоит, и скрининг РШМ не внушает опасений - ну и оставьте эктопию в покое.
Не надо её "прижигать". Не надо делать "эксцизию". Типа совсем ничего не надо.
И не то что бы я, таки, идейный защитник прав эктопии ш/м. Иногда она действительно может доставлять массу неудобств - обильные постоянные слизистые выделения, контактные кровотечения, рецидивирующие цервициты (воспаления шейки). В таких ситуациях, действительно, имеет смысл рассмотреть хирургическое лечение.
Но, если при прочих равных эктопия просто Вас/Вашего доктора страшно раздражает без объективных на то причин, то вернёмся к РШМ.
Самые уязвимые для любых онкогенных воздействий - молодые клетки, которые только-только начали свой путь в этом мире организме. Угадайте, где на шейке все эти клетки? Конечно, в зоне трансформации. Больше скажу - качество забора цитологического мазка определяется, в том числе, наличием/отсутствием в материале фрагмента зоны трансформации, такие дела!
Так вот, когда есть эктопия, это означает, что зона трансформации доступна и взгляду, и нашим инструментам, и мы, при случае, сразу поймаем патологические изменения на месте преступления. А вот есть эктопию "прижечь" или капитально иссечь, то этот самый стык эпителиев скроется глубоко в канале, куда цитощетка будет либо доходить через раз, либо не достигать этой области вовсе. Отсюда - дисплазия, которая продолжает свое чёрное дело, вот только диагностируется с большими техническими сложностями.
Короче, я/мы - эктопия шейки матки!

ДОМАШНИЕ РОДЫ

По правде говоря, я могла бы написать жутко саркастичный пост, полный черного юмора из серии "Необязательно не прививать/рожать дома своих детей. Можно только тех, которые вам не нравятся". Потому что для меня, как для гинеколога и как для женщины, вопрос, где рожать, дома или в спец.учреждении, не стоял и не будет стоять никогда.

Но, все же, я попробую набраться терпимости и рассуждать по фактам.
"А вот в США дома рожают, и ничего!"
Да, собственно, много где домашние роды очень даже практикуются. Считается даже, что у женщины меньше уровень стресса, риски противной внутрибольничной инфекции и лучше формируется связь с ребенком. Однако, есть одна деталь: там, за бугром, все эти вопросы регламентированы законодательством. Какая женщина может рожать дома, какого ребенка, и кто её должен в процессе сопровождать, как себя вести, и какую ответственность все участники процесса несут при случае. То есть, чтобы родить дома в каких-нибудь скандинавских странах, у Вас должна быть беременность низкой степени риска, и с Вами будет обученная и экипированная акушерка.
В РФ вести роды дома сознательно - незаконно. Находя Доул и акушерок, женщина ввязывается в самую настоящую русскую рулетку по всем фронтам.

Определенно, часть домашних родов завершатся благополучно. Роды, в конце концов, физиологический процесс, и его механика миллионы лет, как отработана. Однако, вся соль - в непредсказуемости.
В акушерстве любые клинические ситуации имеют неприятную склонность развиваться молниеносно, и доступность медперсонала, оборудования и операционной может решить исход. Ухудшение состояния плода, клинически узкий таз и в перспективе разрыв матки, преждевременная отслойка плаценты - все это требует самого быстрого из возможных медицинского вмешательства, когда женщина должна быть родоразрешена в пределах 30 минут, за которые при домашних родах, если повезёт, получится только доехать до роддома.
В потужном периоде - так же острая гипоксия плода, а ещё дистоция - "застревание" - плечиков.
Ещё более ужасающая ситуация - послеродовое кровотечение, пресловутое "литр в минуту". Включите какой-нибудь кран - вот так из послеродовой матки может бежать кровь. И теперь представьте себе, что эта самая кровь течет на Ваш ламинат, а Вы - в часе езды до ближайшего роддома.

Может ли все, что можно, пойти не так и в стенах родзала? Конечно, может. Можно ли выйти из роддома нездоровой женщиной и/или выйти с нездоровым ребенком? И этого никогда нельзя исключать до конца. Медицина - всегда о вероятностях, а не о гарантиях, и далеко не всегда в силах докторов предотвратить плохие исходы. Однако авантюра "домашние роды в РФ" более вероятно будет стоить очень дорого.

В конце процитирую великолепный тезис доктора Комаровского:
"Когда вы родили дома, у вас всё прошло удачно и вы орете на весь Инстаграм. А когда ваш ребенок стал инвалидом из-за этих родов, то вы затыкаетесь и проклинаете всё на свете и молчите, потому что выйти публично и сказать "Я рожала дома, потому что была дурой" не можете."

Милые дамы которые меня спрашивали "А где ты принимаешь?", "Ну когда ты уже начнёшь принимать в частном МЦ?" - Ваш выход!
С октября принимаю в @mcgimenei на Университетской Набережной.
ЧТ, ПТ 17:00-20-00

Ничто так не снабжает историями и горением всех частей тела пополам с желанием рвать на себе волосы, как экстренный приемный покой гинекологического стационара.

Так сказать, по горячим следам спешу донести до Вас важную мысль.

При задержке менструации, а также любой НЕнормальной менструации (пришла рано/поздно, слишком скудная, слишком обильная, слишком короткая, слишком длинная, необычно болезненная) первое, что должна сделать женщина репродуктивного возраста (от первой менструации до года после последней менструации), имеющая половую жизнь, вне зависимости от наличия или отсутствия контрацепции - это тест на беременность/кровь на ХГЧ.

Сперматозоиды отличаются необыкновенной живучестью именно тогда, когда меньше всего ожидаешь. Они могут дойти до пункта назначения даже при неклассических половых контактах, если им создать хотя бы сколько-нибудь подходящие условия. Ни один контрацептив, за исключением воздержания, не даёт стопроцентной гарантии защиты. Беременность сама по себе коварна и изобретательна - она может долго шифроваться, не давать о себе знать, всячески водить за нос бедных женщин, и особенно это касается тех беременностей, которые развиваются не там и/или не так, как положено.

Позволяя всему идти на самотёк и думая, что "ну начнутся; ну месячные есть месячные", можно напроситься на выкидыш в ходу, когда пациентка может узнать о своей беременности, когда та уже прервалась. Или на внематочную беременность, которая может за считанные минуты соорудить из живота кровавый бассейн.

Так что держите руку на пульсе, а тест на беременность - в ящике ванной. Всем желанных и развивающихся беременностей!

P.S. Даже если Вы отрицаете факт наличия половой жизни, а злой доктор все равно отправляет делать тест/сдавать ХГЧ, не обижайтесь. Это проф.деформационный отказ принимать все на веру 🤷‍♀

Давно меня здесь не было. Вероятно, не будет тоже долго. Но хотелось бы Вам напомнить.

НО-ШПА, ДРОТАВЕРИН, ДЮСПАТАЛИН И ПРОЧИЕ СПАЗМОЛИТИКИ НЕ ПОМОГАЮТ ОТ БОЛЕЗНЕННОЙ МЕНСТРУАЦИИ, БОЛИ ПРИ КИСТЕ ЯИЧНИКА, В ПРИНЦИПЕ ОТ БОЛЕЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ГИНЕКОЛОГИЕЙ, НЕ ПОМОГАЮТ.

Спасибо.