⚡️ Поведенческая активация при работе с послеродовой депрессией. Подробный разбор.

Дисклеймер: пример носит иллюстративный характер. В реальной терапевтической ситуации мы можем переходить из одного протокола в другой, проявлять терапевтическую гибкость. Клиент с послеродовой депрессией также может жить в отличном от описанного контексте. Все персональные данные изменены для защиты конфиденциальности.

🛠 Клиент: Ирина, 29 лет - умеренная депрессия после родов. Клиническая картина: PHQ-9: 16 баллов. В декрете с 6-месячным ребенком. Чувствует себя «роботом на автопилоте»: выполняет уход за ребёнком механически, потеряла удовольствие от материнства. Отказывается от помощи родственников («я должна справляться сама»).

Формат работы: еженедельные встречи по 60 минут (возможны более частые и короткие сессии при необходимости).

В случае Ирины я бы начала нашу работу с протокола BATD-R, ориентированного на работу с ценностями и ценностными действиями.

↪️ 1.Валидация состояния, обсуждение симптомов. В первую очередь я бы обсудила с Ириной ее текущее состояние, валидировала бы его и нормализовала. Мы бы обсудили подробно симптомы депрессии, которые её беспокоят, я бы уточнила, что самокритика является частым симптомом этого состояния.

↪️ 2.Мониторинг активности. Далее я бы предложила исследовать через использование мониторинга реальное содержание дня Ирины.

↪️ 3.Анализ результатов мониторинга и работа с ценностями. После мы бы обсудили разнообразие активностей, какие из них Ирина оценивает как наиболее важные из уже существующих, а какие - как наиболее приятные относительно тех, что уже есть.

Я бы также расспросила Ирину о тех способах и поведении, которые в ее опыте уже были связаны с удовольствием раньше. В контексте мониторинга мы бы также обсудили, активностей из каких сфер жизни больше всего, каких мало, а какие отсутствуют полностью. Мы бы обсудили вместе с Ириной, каким было удовольствие от материнства раньше, и в каких контекстах и при каком поведении, в каких обстоятельствах оно уже случалось. Также мы бы обсудили ценности и предпочитаемый образ жизни Ирины, к которому хотелось бы в процессе прийти. Какой была бы ее предпочитаемая жизнь и ее более предпочитаемое материнство?

↪️ 4.Выбор актуального фокуса и начало формулирования ценностных активностей. В процессе обсуждения мониторинга мы бы обнаружили, что сферы отдыха и/или хобби и/или карьеры и/или заботы о своем здоровье не представлены в мониторинге.

Мы бы выбрали одну или две сферы жизни для работы - те, которые ощущаются как наиболее значимые и при этом доступные для реализации. Далее мы бы начали уточнять важные для Ирины смыслы и ценности в конкретные активности в выбранных сферах.

↪️ 5.Формирование списка ценностных активностей. Ирина бы сформулировала свой личный список ценностных активностей, начиная с самых простых со сложностью 1-3 по субъективной 15-балльной шкале сложности.

Продолжение в следующем посте ⬇️

#ippsy_методы

↪️ 6.Планирование экспериментов, работа с барьерами, последующая рефлексия. Перед началом каждого эксперимента мы бы использовали практику "палки в колеса" - проработали возможные препятствия и способы их преодоления, чтобы повысить вероятность успешной реализации. На каждой последующей встрече мы бы начинали с дебрифа результатов экспериментов предыдущей недели, обсуждая опыт, инсайты и корректируя планы при необходимости.

↪️ 7.Введение социальных контрактов. В процессе экспериментов и обращения к более субъективно трудным задачам, мы бы обратились к инструменту социальные контракты (вопреки названию он шире идеи конкретной договоренности), и я бы предложила его опробовать и потренировать еще на 1-2 задачах.

↪️ 8.Ревизия прогресса и корректировка курса. Примерно в третьей четверти терапии мы с Ириной вновь вернулись бы к вопросу актуальных фокусов и сфер жизни, которым важно уделить внимание через планирование и реализацию ряда действий для движения в предпочитаемую сторону.

Мы вновь конкретизировали бы предпочитаемое направление в конкретные действия, Ирина вновь оценила бы их предварительную субъективную трудность, далее мы вместе обсудили бы актуальные опоры и контекст реализации экспериментов и наблюдения после.

↪️ 9. Профилактика рецидивов В завершении терапии мы бы сосредоточились на актуализации и ревизии сработавших для Ирины инструментов и конкретных поведенческих практик, а также Ирина составила бы свой личный список «красных флагов депрессии»

(например, возвращение ощущения «робота на автопилоте», потеря удовольствия от взаимодействия с ребенком, отказ от помощи из установки «я должна справляться сама»)

и конкретного списка практик и поведения, к которому она сможет обратиться в случае необходимости.

#ippsy_методы