Новость от редакции Журнала «Главная медицинская сестра» >>>

📈Динамика распространения инфекций в России: анализ Роспотребнадзора

В прошлом году число инфекционных и паразитарных заболеваний снизилось на 30% по сравнению с 2022-м, всего было выявлено 39,8 млн против 57 млн случаев заражения соответственно, сказано в ежегодном докладе Роспотребнадзора.

По сравнению со среднемноголетними показателями (СМП) увеличилась заболеваемость коклюшем — в 7,6 раза, корью — в семь раз, гемофильной инфекцией — в 2,8 раза, туляремией — в 2,4 раза, вирусной внебольничной пневмонией — в 5,6 раза, норовирусной инфекцией — в два раза, энтеровирусными инфекциями — в 1,5 раза, впервые выявленным бруцеллезом — также в 1,5 раза. Причинами роста инфекционных заболеваний назвали приток мигрантов, сниженный иммунитет после пандемии COVID-19, ошибки в вакцинации и пробелы в иммунизации детей.

Рост заболеваемости корью в докладе Роспотребнадзора объясняется «очередным циклическим подъемом». Всего в 2023 году зарегистрировали 13 083 случая кори, показатель заболеваемости составил 8,92 на 100 тыс. человек.

Заболеваемость паротитом на фоне проблем с вакциной также увеличилась — как в сравнении с прошлым годом (в 2,4 раза), так и относительно СМП заболеваемости (в 1,9 раза). Всего в прошлом году зарегистрировали 1375 случаев эпидемического паротита, 53,9% из которых у детей в возрасте до 17 лет. За год с 22 до 40 выросло и число регионов, где фиксировались случаи заболевания.

Еще одна болезнь, заражаемость которой в прошлом году выросла в несколько раз, — коклюш. Всего в прошлом году зарегистрировали 52 783 случая, показатель заболеваемости составил 35,98 на 100 тыс. человек, что в 16,4 раза выше уровня 2022 года и в 7,6 раза превышает СМП.

В прошлом году было выявлено 758 тыс. случаев ветряной оспы (ветрянки). Показатель заболеваемости на 100 тыс. человек все еще ниже СМП, но выше, чем раньше. Причем растет заболеваемость с 2021 года, а в 2022-м рост составил уже 16%. Роспотребнадзор объясняет это началом «нового многолетнего эпидемического цикла».


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Подборка новостей от Редакции Журналов для практикующих специалистов

⚡️Теперь для справки в детский лагерь потребуются данные об исследованиях на туберкулез, чесотку и гельминтозы

Минздрав обновил учетную форму 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления». Правки ведомство внесло в приказ от 15.12.2014 № 834н. Теперь, помимо перенесенных инфекционных заболеваний, медработнику необходимо указать операции и травмы ребенка. Минздрав требует приложить результаты обследования на туберкулез и указать, есть ли у него аллергия, ее проявления и какой аллерген.

Врач также обязан осмотреть ребенка на признаки чесотки, а пациент — предоставить результаты обследования на гельминтозы. В строке «Физическое развитие» специалист теперь будет указывать рост и вес ребенка, дефицит или избыток массы тела. Минздрав также изменил порядок заполнения формы 079/у. Врач должен указать, нужны ли ребенку пандусы, кресло-коляска, лифты и другое оборудование. Специалист указывает, требуется ли ребенку для отдыха в детском лагере сопровождающий законный представитель.



⚡️ Pоспотребнадзор зафиксировал в России новый вариант коронавируса FLiRT

По данным Роспотребнадзора всего на территории России зафиксировали 178 случаев заболевания вариантом FLiRT. Новая группа штаммов вируса не представляет значительной опасности, а доминирующим в стране и мире остается «омикрон». Симптомы у пациентов с FLiRT схожи со стандартными при COVID-19: лихорадка, кашель, боль в горле, слабость, головные и мышечные боли, потеря вкуса или обоняния. FLiRT относится к семейству «омикрон», по прогнозам исследователей, летом этот вариант может стать доминирующим во всем мире.

В мае Роспотребнадзор отметил рост заболеваемости коронавирусной инфекцией в стране. В ведомстве объяснили, что после праздничных дней такая тенденция была прогнозируемой, так как связана с большим количеством контактов между людьми. В научном журнале школы здравоохранения Johns Hopkins Bloomberg School of Public HealthТе отметили, что те, кто ранее уже переболел коронавирусом, приобрели устойчивый иммунитет к FLiRT.


Больше полезного ищите в подписке наших изданиях для практикующих специалистов:
➡️ Практикующий терапевт >>>
➡️ Практикующий стоматолог >>>
➡️ Практикующий кардиолог >>>
➡️ Практикующий педиатр >>>
➡️ Практикующий гинеколог >>>
➡️ Практикующие психиатр и психолог >>>
➡️ Практикующий невролог >>>
➡️ Практикующий офтальмолог >>>
➡️ Практикующий дерматовенеролог >>>
➡️ Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики >>>

Подборка новостей от Редакции Журналов для практикующих специалистов

⚡️Минздрав сообщил о новых побочных эффектах ибупрофена

Минздрав попросил производителей лекарственных средств актуализировать инструкции по медицинскому применению препаратов, которые содержат ибупрофен. Письмо с поправками опубликовали на сайте Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС). В инструкцию к препаратам для наружного применения, которые содержат ибупрофен, нужно добавить информацию о рисках развития тяжелых кожных реакций, в том числе мультиформной эритемы, эксфолиативного дерматита, синдрома Стивенса-Джонсона, а также токсического эпидермального некролиза, DRESS-синдрома и острого генерализованного экзантематозного пустулеза. В инструкции к препаратам системного действия с ибупрофеном должны появиться те же побочные эффекты. При этом токсический эпидермальный некролиз с пометкой «очень редко», а острый генерализованный экзантематозный пустулез: «частота — неизвестно».

Новую информацию Минздрав рекомендует добавить в разделы «Нежелательные реакции» общей характеристики препарата и «Возможные нежелательные реакции» листка-вкладыша. Необходимость в изменениях обосновали полученной «современной научно обоснованной информацией и информацией, поступившей из Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (письмо Росздравнадзора от 21.03.2024 № 02-19423/24) об опыте клинического применения». В ГРЛС зарегистрировали более 100 препаратов с МНН «Ибупрофен» в различных лекарственных формах: это гели для наружного применения, суспензии, гранулы, порошок, таблетки и капсулы для перорального приема, ректальные суппозитории и концентрат для приготовления раствора для внутривенных инфузий.



⚡️AstraZeneca признала, что ее вакцина против COVID-19 может спровоцировать тромбоз

AstraZeneca признала, что ее вакцина против COVID-19 может «в очень редких случаях» спровоцировать тромбоз с синдромом тромбоцитопении или TTS. Осложнение компания указала в качестве возможного побочного эффекта еще с момента выпуска вакцины, а это заявление стало первым случаем, когда фармацевтический гигант сделал это в суде. К апрелю 2024 года в Высокий суд Лондона подали 51 иск к компании на общую сумму 125 миллионов долларов.

Близкие пациентов, которые пострадали или умерли в результате инъекций, подали на AstraZeneca десятки коллективных судебных исков во всем мире. Потерпевшие настаивают, что вакцина — «дефектный продукт». Один из истцов — Джейми Скотт, ИТ-инженер и отец двоих детей. После вакцинации у него произошла необратимая черепно-мозговая травма, которая стала следствием образовавшегося тромба после введения вакцины в апреле 2021 года. Вакцину AstraZeneca против COVID-19 впервые одобрили для экстренного использования в декабре 2020 года. Согласно данным Британской фармацевтической службы, из 50 миллионов доз 81 человек умер из-за тромбов. Шанс тромбоза после введения вакцины составляет примерно 1 на 50 000 случаев.



⚡️Причиной послеоперационных инфекций признали микробиом пациентов

Причиной большинства послеоперационных инфекций могут быть бактерии, которые присутствовали на коже пациента до операции, а их появление не связано с нарушениями стерильности операционной среды. К такому выводу пришли врачи из Университета Вашингтона (США). Ученые проанализировали данные 204 пациентов, перенесших операцию на позвоночнике. Перед вмешательством врачи брали мазки из носа, прямой кишки и с кожи спины. Определяли штаммы бактерий с помощью геномного секвенирования. Затем они сравнили эти данные с геномом бактериальных популяций, выделенных из послеоперационных очагов. Врачи обнаружили, что в 86 процентах случаев бактерии, вызвавшие послеоперационные инфекции, принадлежали к тем же штаммам, что и присутствовавшие на теле пациента до операции.

Исследователи также обнаружили, что микробиом кожи спины неоднороден и изменяется в зависимости от участка на теле. Грамположительные условно-патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus и Cutibacterium, преобладают в шейном и грудном отделе, в то время как грамотрицательные и анаэробные бактерии, такие как Escherichia, Enterobacter и Bacteroides — в пояснично-крестцовой области. Ученые предложили анализировать микробиом пациента для персонализации предоперационной антибиотикопрофилактики. Они также рекомендовали использовать антисептики, например йодоповидон, в качестве альтернативы или дополнения к хлоргексидину, к которому у бактериальных штаммов развивается резистентность.

Больше полезного ищите в подписке наших изданиях для практикующих специалистов:
➡️ Практикующий терапевт >>>
➡️ Практикующий стоматолог >>>
➡️ Практикующий кардиолог >>>
➡️ Практикующий педиатр >>>
➡️ Практикующий гинеколог >>>
➡️ Практикующие психиатр и психолог >>>
➡️ Практикующий невролог >>>
➡️ Практикующий офтальмолог >>>
➡️ Практикующий дерматовенеролог >>>
➡️ Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики >>>

🔥🔥🔥
⚠️ВНИМАНИЕ⚠️
Мы запустили ⚡️АКЦИЮ на подписку❗️

Только на несколько дней Мы подняли СКИДКУ на подписку до рекордных значений
Успейте подписаться на журнал по специальной цене!!!!

➡️ Журнал «Здравоохранение» >>> год подписки всего за ⚡️11 111 ₽ 27 720 ₽
➡️ Журнал «Главная медицинская сестра» >>> год подписки всего за ⚡️11 111 ₽ 33 792 ₽
➡️ Журнал «Заместитель главного врача» >>> год подписки всего за ⚡️11 111 ₽ 24 144 ₽
➡️ Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>> год подписки всего за ⚡️8 888 ₽ 16 843 ₽

⭕️Отрывок из курса Школы Врача «Ботулизм у детей» на 36 баллов по системе НМО

Ботулизм – острое инфекционно-токсическое заболевание, которое вызывают вегетативные формы Clostridium bоtulinum (Cl. bоtulinum). Клинически характеризуется парезами и параличами поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде.

Споры бактерий Сl.bоtulinum типа А сохраняются в течение 6-8 лет в пресной воде, 2-х месяцев в соленой воде, выдерживают солнечный свет и глубокое замораживание.

Уничтожить споры можно при помощи кипячения в течение 6 ч при температуре 100° С или 20 мин при температуре 120° С.

Этиологию заболевания смотрите в 📋презентации ниже.

Патогенез
Начальное звено патогенеза пищевого ботулизма – всасывание токсина из верхних отделов ЖКТ в кровь, далее он проникает через гематоэнцефалический барьер в ЦНС. Ботулинический токсин избирательно поражает холинергические структуры различных отделов нервной системы: мотонейроны передних рогов спинного мозга и нервные окончания.

Ботулинический токсин не проходит через плаценту и не вызывает специфического поражения плода.

Действие БТ можно разделить на три стадии:
▪️первая – специфическое связывание молекулы с пресинаптической мембраной;
▪️вторая – проникновение связанного токсина в цитоплазму нейронов путем эндоцитоза. Внутри клетки легкая цепь проявляет Zn2+ -зависимую протеазную активность, избирательно разрушая фермент SNAP-25;
▪️третья – блокада высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний холинергических нейронов.

По классификации ВОЗ выделяют:

🔺Пищевой ботулизм - заболевание развивается в результате употребления в пищу продуктов, накопивших ботулинический токсин;

🔺Раневой ботулизм – развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия для прорастания и последующего токсинообразования попавших Cl. botulinum;

🔺Ботулизм детского возраста – возникает у детей преимущественно до 6 месяцев при инфицировании их Cl. botulinum;

🔺Ботулизм неуточнённой природы – установить связь между заболеванием и пищевым продуктом не удается.

Инкубационный период от 2-4 часов до 7 дней и может достигать 30 суток.

Клиника ботулизма складывается из нескольких ведущих синдромов: паралитического, гастроинтестинального, интоксикационного.


Диагностика ботулизма

Для диагностики ботулизма важно собрать эпидемиологический анамнез, выяснить, употреблял ли человек в пищу в период от нескольких часов до 2–3 (реже 5–7) суток до начала заболевания:
▪️консервы;
▪️копченую или вяленую рыбу;
▪️колбасы или окорока домашнего приготовления;
▪️мед или виноградную патоку.

Выраженность клинической картины варьируется от легкой сонливости до сильной гипотонии и дыхательной недостаточности. Может произойти внезапная остановка дыхания. Основные жалобы при ботулизме смотрите в 📄памятке.

Какую общую лабораторную диагностику назначают пациентам при ботулизме, смотрите в 📃памятке 2.

При подозрении на ботулизм человека экстренно госпитализируют в инфекционный стационар, назначают антитоксин ботулинический типа А, антитоксин ботулинический типа В и антитоксин ботулинический типа Е. Если тип ботулинического токсина известен, вводится только антитоксин соответствующего типа, при неуточненном – комбинация антитоксина типа А, В и Е.


Оформите годовой доступ к Школе Врача НМО и в течение 12 месяцев учитесь без ограничений по любым из 290 программам НМО, копите баллы и удостоверения, бесплатно посещайте вебинары и общайтесь с преподавателями онлайн!

➡️ Узнать больше о доступе >>>

Материалы к посту из курса Школы Врача НМО

Подборка новостей от Редакции Журнала "Практикующий кардиолог" >>>

⚡️Исследование показало, какой тип работы лучше спасает от деменции в старости

У людей, работа которых связана со стимулированием когнитивных функций, ниже риск деменции и умеренных когнитивных нарушений после 70 лет. Результаты исследования опубликовали в журнале Neurology. В крупномасштабном норвежском когортном исследовании изучали связь между типом профессиональной деятельности и риском умеренных когнитивных нарушений (англ. mild cognitive impairment, MCI) или деменции. В исследование HUNT проанализировали данные оценки когнитивных способностей и характера работы 7 тыс. человек старше 70 лет. Тип работы оценивали по индексу интенсивности рутинных задач (RTI). Чем он выше, тем меньше в работе творчества и решения неординарных задач, а больше повторяющейся деятельности. Участников разделили на четыре группы в зависимости от RTI работы, которую они выполняли в возрасте от 30 до 60 лет: низкий (20,4%), средне-низкий (22,5%), средне-высокий (37,1%) и высокий RTI (19,9%).

После поправки на возраст, пол и образование исследователи обнаружили, что в группе с низкими когнитивными требованиями на работе риск развития деменции был на 37% выше, чем в группе, где было меньше всего рутины. Разница по риску MCI составила 74%. Результаты показывают, что работа, стимулирующая когнитивные функции, может защитить от когнитивных нарушений и деменции в старости. Согласно гипотезе когнитивного резерва — когнитивные способности, приобретенные с помощью образования и других когнитивно-стимулирующих видов деятельности на протяжении всей жизни, могут отсрочить возникновение MCI и деменции.



⚡️У мужчин риск осложнений сахарного диабета оказался выше, чем у женщин

Австралийские ученые выяснили, что мужчины с сахарным диабетом подвергаются большему риску осложнений, чем женщины. Так, риск сердечно-сосудистых осложнений, заболеваний нижних конечностей и почек у мужчин выше в среднем на 50%. Результаты опубликовали в журнале Journal of Epidemiology and Community Health.

Ученые анализировали данные 25 713 мужчин и женщин с сахарным диабетом старше 45 лет. Из них у 38,7% мужчин был избыточный вес, среди женщин — у 27,8%. У мужчин был более высокий уровень образования; у них в анамнезе чаще встречались сердечно-сосудистые заболевания.

За 10 лет наблюдения у 44,4% мужчин и у 30,9% женщин с сахарным диабетом развились сердечно-сосудистые осложнения, у 57% мужчин и 60,9% женщин — заболевания органов зрения. Также результаты исследования показали, что риск развития нарушения кровоснабжения нижних конечностей у мужчин был в 1,5 раза выше, чем у женщин, риск почечных осложнений — в 1,6 раза выше.



⚡️Пассивное курение повышало риск развития фибрилляции предсердий

Ученые из Сеульского национального университета выяснили, что пассивное курение повышает риск развития фибрилляции предсердий (ФП). Результаты исследования представили на ежегодном конгрессе EHRA 2024.

Авторы проанализировали данные 400,5 тыс. взрослых пациентов среднего возраста 56,5 лет. Время наблюдения составило 12,5 лет. Все участники заполняли анкеты, указывая длительность пассивного курения за последний год. Около 86 тыс. пациентов подвергались пассивному курению в течение года в среднем 2,2 часа в неделю. За время наблюдения ФП развилась у 6% пациентов; при этом выявленная взаимосвязь зависела от дозы воздействия табачного дыма: так, например, 7,8 часа пассивного курения в неделю ассоциировалось с повышением риска ФП на 11%.

На текущий момент общепризнанными факторами риска развития ФП служат гипертония, нарушение функции щитовидной железы, ожирение и избыточная масса тела, сахарный диабет и др. Пассивное курение — новый фактор риска развития этого вида нарушения ритма.

Материал от Редакции Журнала "Практикующий терапевт" >>>

⭕️ Магниты, лазер и ударная волна: почему не вся физиотерапия — плацебо. Топ-5 вопросов к эксперту по самому спорному разделу медицины

Редакции Журнала "Практикующий терапевт" попросила ведущего специалиста Ольгу Мотченко,
врача олимпийской сборной по велоспорту, физиотерапевта, специалиста по спортивной медицине и реабилитации, ответить на самые популярные вопросы по физиотерапевтическим методам лечения.

Физиотерапия — раздел медицины, который в качестве инструмента для лечения использует воздействие физических факторов. Они могут быть как естественные — тепло, вода, свет, так и искусственные — магнитные или электрические поля.


♦️Какие принципы лежат в основе физиотерапии?

В физиотерапии используют лечебные физические факторы. Как науке, ей присущи категории: лечебный физический фактор, физический метод лечения, методика физиотерапевтической процедуры. Первая включает в себя токи, поля, излучения, минеральные воды, климат, лечебные грязи. Их можно разделить на искусственные и естественные. Вторая — это совокупность всех методов применения факторов. Их всего четыре: модуляции типовых патологических процессов, системотропные, органотропные, модуляции функционального состояния организма. Третья — совокупность приемов практического применения конкретного способа лечения.

Лечебный эффект физиотерапии происходит за счет поглощения энергии физического фактора тканями организма. Они имеют определенный чувствительный порог, а также резерв адаптации ответной реакции. Именно она формирует прогнозируемый лечебный эффект. Критерии лечебного действия — локация, время воздействия, пространство и мощность энергии. Основные плюсы физиотерапевтических методов: сокращение сроков лечения; редко возникают аллергия и лекарственная болезнь; усиление действия большинства лекарственных веществ; нет побочного воздействия на нецелевые органы и ткани, возникают мягкие безболезненные лечебные эффекты; увеличивается период ремиссии при хронических заболеваниях.


♦️Какова ситуация с доказательной базой физиотерапевтических методов лечения?

Рандомизированные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования в физиотерапии в основном охватывают заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, дерматологические и гинекологические патологии. Основные базы данных, которые используют специалисты: Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Кокрановская библиотека (Cochrane Library) и PubMed. Информация из этих информационных ресурсов — основа для утверждения клинических рекомендаций по физиотерапии.

Кроме того, доказательная база многих физиотерапевтических методов опирается на мнение экспертов — накопленный и систематизированный опыт врачей. Так установили, что во многих случаях сложнейшая технология может быть менее эффективной в лечении патологии по сравнению с более простыми методами. Например, лечебная физкультура позволяет восстановить пациентов после тяжелых травм быстрее, чем современные аппаратные методы.


♦️На какие критерии вы опираетесь при назначении аппаратной процедуры без доказательной базы?

В клинической практике нужно использовать объективные конечные точки: уменьшение сроков лечения и числа осложнений, толерантность к физическим нагрузкам, снижение частоты переломов и т. д. Количество процедур зависит от динамики. В классической физиотерапии обычно требуется около 10–20. Современные методы позволяют достичь терапевтического эффекта за счет минимального количества процедур при индивидуальном подходе.


♦️Какие современные методы аппаратного лечения сейчас используют в физиотерапии?

В современной практике чаще всего используют три метода: экстракорпоральную ударно-волновую терапию (УВТ), высокоинтенсивную магнитотерапию (SIS) и высокочастотный лазер (HILT).

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — лечение при помощи акустических волн. Они свободно проникают через здоровую мембрану клетки, не повреждая ее. Технология использования звуковых импульсов в медицинских целях известна еще с 1950 года, и она очень популярна. Современную модификацию впервые стали изучать и использовать в 1997 году, в институте спортивной медицины г. Франкфурта. Терапевтический эффект УВТ: ликвидация очагов фиброза, восстановление кровообращения, регенерация тканей, стимулирование остеогенеза, обезболивание триггерных точек.

Основная цель использования ударно-волновой терапии в физиотерапии — опорно-двигательный аппарат. Результаты исследований неоднозначны. К примеру, есть ряд работ, в которых метод показал себя эффективным в отношении подошвенного фасциита, при болях в тазобедренном суставе и тендопатии проксимального отдела подколенного сухожилия. В то же время при адгезивном капсулите эффекта от метода не обнаружили. В систематическом обзоре УВТ в журнале British Medical Journal of Sports Medicine указали, что у всех 13 исследований метода низкое качество доказательств. Кроме того, авторы отметили: «На относительно небольшое количество исследовательских групп приходится большинство рандомизированных клинических исследований (РКИ) в этой области». Совершенно другая ситуация у использования УВТ при хирургическом лечении желче- и мочекаменной болезни — большое количество работ доказывает эффективность этого метода.

Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS). В основе метода — утверждение, что магнитное поле высокой интенсивности (МПВИ) вызывает реполяризацию нервной и мышечной ткани. Терапевтический эффект определяют такие параметры как время и частота воздействия МПВИ. При этом необходимо учитывать лабильность — привыкание нервной системы пациента. Также длительность курса лечения ограничена: не более 10–15 процедур с последующим перерывом на 1,5–2 месяца согласно протоколам лечения. Основные терапевтические эффекты SIS: устранение боли, миостимуляция, уменьшение спастичности, лечение переломов, регенерация нервной ткани. Однозначное достоинства метода – возможность воздействия транскраниально и через гипсовую поверхность.

Еще в 2006 году в British Medical Journal опубликовали статью, в которой рассматривали эффективность лечения терапевтических магнитов при различных заболеваниях. В ней авторы изучили все исследования, посвященные этому методу. Никаких доказательств эффективности они не нашли. В 2020-м вышел систематический обзор, посвященный всем работам, в которых исследовали лечебный эффект магнитных полей. Рассмотрели все варианты использования, в том числе и SIS. В заключение коллектив ученых пришел к мнению, что применение МП может уменьшить мышечно-скелетную боль в комбинации с другими методами реабилитации. Доказательства этого эффекта обладают низким качеством, поэтому необходимы дополнительные исследования.

Высокоинтенсивная лазеротерапия. Метод воздействия световым потоком. Он приводит к уменьшению боли, безболезненной регенерации тканей и уменьшению воспаления. Его можно использовать и в острую стадию заболеваний. Основные показания: переломы, синовит, бурсит, повреждение связок и мышц.

Научные данные в отношении этого метода лечения неоднозначные. В одном метаанализе 2023 года указали, что HILT эффективен при скелетно-мышечных заболеваниях. В другом, 2024 года, установили, что он помогает при болях в шее. В обеих работах ученые сходятся в одном — при воздействии лазером нагреваются ткани, из-за чего боль уменьшается на небольшой срок. Это единственный эффект лазеротерапии.


♦️ Каковы противопоказания к назначению физиотерапии?

Можно разделить противопоказания на абсолютные и относительные. Первые зависят от используемого метода лечения. Вторые относятся ко всем вариантам физиотерапии, независимо от доказательной базы. Их подробный список смотрите в памятке.

Материал от Журнала "Практикующие психиатр и психолог ">>>

🔷 В США одобрили не относящийся к стимуляторам жидкий препарат от СДВГ

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат Onyda XR (клонидина гидрохлорид) для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Это первый одобренный нестимулирующий препарат в виде суспензии для терапии СДВГ. Суспензию с пролонгированным высвобождением действующего вещества нужно принимать один раз в день. Onyda XR можно назначать как монотерапию, так и в составе комплексного лечения пациентам в возрасте от шести лет и старше.

Onyda XR противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к клонидину. Препарат также может вызывать зависимое от дозы снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. У пациентов, входящих в группу риска, следует часто контролировать показатели жизнедеятельности. В исследованиях таблеток с пролонгированным высвобождением отмечались сонливость и седативный эффект. Симпатолитическое действие клонидина может усугубить дисфункцию синусового узла и атриовентрикулярную блокаду, особенно у пациентов, принимающих другие симпатолитические препараты.

Больше полезного ищите в подписке наших изданиях для практикующих специалистов:
➡️ Практикующий терапевт >>>
➡️ Практикующий стоматолог >>>
➡️ Практикующий кардиолог >>>
➡️ Практикующий педиатр >>>
➡️ Практикующий гинеколог >>>
➡️ Практикующие психиатр и психолог >>>
➡️ Практикующий невролог >>>
➡️ Практикующий офтальмолог >>>
➡️ Практикующий дерматовенеролог >>>
➡️ Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики >>>

Материал от Журнала "Практикующие психиатр и психолог ">>>

🔷 Апноэ и гипоксемия в фазе быстрого сна увеличили риск когнитивных нарушений у пожилых людей

Американские ученые подтвердили негативное влияние обструктивного апноэ во время фазы быстрого сна на когнитивные функции и вербальную память пожилых людей. Наибольшему риску оказались подвержены пациенты с высоким риском развития деменции.

Гипоксемия при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) достоверно связана с когнитивными нарушениями, хотя механизмы этого процесса еще не изучили досконально. Исследование под руководством экспертов из Калифорнийского университета подтвердило необходимость оценивать степень апноэ и гипоксии не только во время всего периода сна, но и во время каждой фазы сна отдельно, посскольку СОАС во время сна с быстрым движением глаз —REM-сон (REM — rapid eye movement — быстрое движение глаз) — обычно протекает тяжелее, чем апноэ во время медленной фазы. Результаты опубликовали в журнале Alzheimer's Research & Therapy.

В исследовании участвовал 81 человек, средний возраст — 61,7 года. 32% участников—носители аллеля аполипопротеина Е4 (ApoE4), этот маркер указывает на повышенную вероятность развития БА. 70% участников имели отягощенный семейный анамнез по болезни Альцгеймера. Всем участникам провели полисомнографию — комплексное исследование сна с записью ЭЭГ, движений глаз, сатурации, ЧСС и ЧД во сне. Исследователи отдельно оценили количество и длительность апноэ во время быстрого и медленного сна, а не только их среднее число за ночь, как это происходит при рутинных исследованиях. Также все участники проходили тестирование когнитивных способностей, а именно — вербальной памяти. Ее оценивали с помощью слухового вербального теста обучения Рея (RAVLT).

Результаты тестов и их взаимосвязь с СОАС оценили с помощью метода множественного регрессионного анализа с учетом множества факторов — пол, возраст, семейный анамнез, риск развития БА и др. Результаты указывают на то, что СОАС в фазе быстрого сна чаще встречается у женщин, а клинические события в этой фазе тесно связаны с результатами оценки вербальной памяти. Чем выше был индекс апноэ-гипопноэ и степень десатурации, тем хуже исследуемые проходили нейропсихологические тесты. При этом худшие результаты показывали пациенты с подтвержденным риском развития БА (носители аллеля ApoE4).

Для REM-сна характерна повышенная активность головного мозга и быстрые движения глазных яблок. Эта фаза составляет около 20–25% ночного сна, однако состояние человека во время фазы быстрого и медленного сна кардинально отличается, поэтому и клинические события, происходящие в эти периоды, необходимо оценивать отдельно, даже если средний уровень апноэ-гипопноэ на первый взгляд невелик. Коррекция дыхательных нарушений во время фазы быстрого сна — большой шаг на пути к персонализированному подходу в профилактике болезни Альцгеймера. Особенно это актуально для людей с высоким риском развития БА.

Больше полезного ищите в подписке наших изданиях для практикующих специалистов:
➡️ Практикующий терапевт >>>
➡️ Практикующий стоматолог >>>
➡️ Практикующий кардиолог >>>
➡️ Практикующий педиатр >>>
➡️ Практикующий гинеколог >>>
➡️ Практикующие психиатр и психолог >>>
➡️ Практикующий невролог >>>
➡️ Практикующий офтальмолог >>>
➡️ Практикующий дерматовенеролог >>>
➡️ Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики >>>

Подборка новостей от Редакции Журнала «Заместитель главного врача» >>>

⚡️В Госдуме предложили не вводить для врачей повышенный НДФЛ

Депутаты намерены освободить врачей от прогрессивного налога. Его установят для тех, чья зарплата вдвое превышает среднюю зарплату по стране. В 2024 году, согласно базовому прогнозу Минэкономразвития, средняя зарплата по стране будет равна 83 698 руб. То есть прогрессивный налог может коснуться тех, кто получает больше 167 396 руб.

По данным Росстата, средняя зарплата врачей за период с января по сентябрь 2023 года составляла 106,3 тыс. руб. Увеличивают зарплату врачей в том числе за счет допвыплат, которые вводят в регионах. В Пермском крае, а также Ленинградской и Калужской областях выплаты получат сотрудники паллиативной помощи. В Перми и Калининграде планируют поддержать доплатами психиатров и наркологов. В Свердловской области получат выплаты все врачи, которые оказывают помощь не из базовой программы ОМС. В зависимости от региона размеры и условия выплат разнятся. Например, в Ленобласти в зависимости от размера населенного пункта врачи выездной патронажной паллиативной службы получат от 14,5 тыс. до 50 тыс. руб. В Пермском крае психиатрам и наркологам из стационаров будут выплачивать от 18,5 тыс. до 50 тыс. руб. тоже в зависимости от размера населенных пунктов.

Напомним, Соцфонд намерен расширить список оснований для камеральной проверки медорганизации, в которой сотрудникам начисляют соцвыплаты по постановлению № 343. Проверки планируют проводить, если обнаружат несоответствие между суммой, которую выплачивают работнику, и суммой, соответствующей размеру населенного пункта, в котором расположена клиника. В ходе проверки медорганизации придется предоставить документы, которые подтвердят фактическую работу сотрудника клиники по адресу в пределах ее местонахождения, а также численность обслуживаемого населения.


⚡️Разъяснили, что средства ОМС на оплату вызова для констатации смерти не выделяют

ФФОМС полагает, что оплачивать вызовы из средств ОМС следует только, если смерть наступила в присутствии бригады скорой помощи. То есть средства необходимо выделять, если в момент фиксации вызова пациент был жив и умер по факту приезда бригады или при транспортировке. А вот вызовы для констатации смерти по ОМС оплачивать не должны — это также подтверждают результаты судов, на которые ФФОМС ссылается. Ответа на вопрос, из каких средств клиника должна покрывать расходы на работу бригады в таких случаях, Фонд не дает.

Напомним, что констатацию смерти относят к поводам для вызова скорой помощи в неотложной форме (приказ Минздрава от 20.06.2013 № 388н). При этом с момента смерти человек теряет статус застрахованного в системе ОМС: информацию об умерших гражданах исключают из регистра застрахованных.

Источник: письмо ФФОМС от 26.04.2024 № 00-10-30-1-06/7101


⚡️Минздрав планирует включить тапентадол в список наркотиков, которые подлежат контролю

Министерство предложило добавить тапентадол в перечень НС и ПВ и их прекурсоров списка II. Оборот препаратов этого списка ограничивают, распространение контролируют. Пока тапентадол относят к сильнодействующим веществам (постановление Правительства от 27.05.2019 № 667). Его применяют при острых и хронических болевых синдромах, по клинической эффективности он близок к таким опиоидам, как морфин.

По данным ГРЛС, в России зарегистрировано два препарата МНН «Тапентадол» — «Палексия» и «Палексия ретард». Минздрав связывает свое решение с тем, что всех пациентов, которые принимают лекарства с такой эффективностью, необходимо контролировать из-за риска злоупотребления и зависимости. Если больному снижают дозу препарата или внезапно прекращают прием, может возникнуть реакция отмены или другие тяжелые нарушения. Тапентадол уже включили в перечень ЖНВЛП и список лекарств, которые подлежат ПКУ. Если изменения примут, квота на производство, хранение, ввоз и вывоз составит 1 100 000 г.

Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Подборка новостей от Редакции Журнала «Заместитель главного врача» >>>

🔷 Планируют расширить список профилактических мероприятий Роспотребнадзора

Роспотребнадзор хочет включить самообследование и меры стимулирования добросовестности в положение о федеральном санэпидгосконтроле. Самообследование хотят внедрить, чтобы клиники могли сами проверять уровень соблюдения обязательных требований. Самостоятельная проверка уже доступна в области защиты прав потребителей: на сайте Роспотребнадзора есть тест. Если самообследование включат в перечень мероприятий, орган надзора разработает методические рекомендации и разместит их на сайте.

В качестве меры стимулирования добросовестности планируют понижать категории риска на одну ступень. Решение будут принимать по итогам ежегодной оценки по пяти критериям. В них включили отсутствие профессиональной заболеваемости среди работников и наличие информации о проведении профилактического визита по инициативе организации.


🔷 Минздрав обновил форму справки для отдыха и оздоровления детей

С 2 июня справки для детей, которые отправляются в организации отдыха и оздоровления, заполняют по новой форме. Клиники обязали указывать сведения о неинфекционных заболеваниях, а также об операциях и травмах, которые перенес ребенок. Ранее вносили информацию только об инфекционных заболеваниях.

В той же графе, где ранее были только сведения о проведенных прививках, теперь следует указывать результаты обследований на туберкулез. В новую форму необходимо вносить информацию об аллергических заболеваниях и реакции, сведения об осмотре на педикулез и чесотку. Также медработник должен указать группу здоровья и результаты анализов на гельминтозы. Вместо сведений о физическом развитии обязали прописать рост и массу тела, если необходимо подчеркнуть один из вариантов: дефицит массы тела, избыток массы тела, высокий рост, низкий рост.


🔷 Профилактика гриппа, ОРВИ и COVID-19: рекомендация на эпидсезон 2024 — 2025 годов

Как и в прошлом году, вакцинацией против гриппа планируют охватить до 60% населения, в т.ч. не менее 75% от числа лиц из групп риска. Региональным органам по охране здоровья рекомендовано, в частности:
🔹 обеспечить систематическую (с 1 августа и в течение всего сезона) подготовку медиков по вопросам оказания помощи при гриппе, ОРВИ, коронавирусе, внебольничных пневмониях, а также по вакцинопрофилактике;
🔹 с 15 августа информировать население о профилактике гриппа, в т.ч. с помощью СМИ;
🔹 до 30 сентября оценить готовность медорганизаций к работе в период подъема заболеваемости;
🔹 обеспечить контроль температуры тела работников медорганизаций перед допуском на работу и в течение рабочего дня (по показаниям);
🔹 усилить контроль за сроками и полнотой передачи экстренных извещений о выявлении гриппа и COVID-19.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>