Материал от Редакции Журнала «Заместитель главного врача» >>>

🫀Перечень органов и тканей для трансплантации станет шире

Минздрав совместно с Российской академией наук (РАН) подготовил проект приказа, который заменит действующий перечень из 25 объектов трансплантации. Причина изменений — документ не отражает реальных потребностей пациентов, особенно при реконструктивных операциях после тяжелых травм или заболеваний.

Так, новым документом предлагают ввести в перечень общий пункт «кость и ее фрагменты (без уточнения)». В нынешнем перечне из костей указаны только «кости свода черепа» и «нижняя челюсть». Изменение в формулировке позволит врачам пересаживать и другие элементы скелета — например, верхнюю челюсть, кости орбиты, ребра, таз.

Также будут проводить аллотрансплантацию нервов и спинного мозга. Эта мера предназначена для пациентов с тяжелыми повреждениями тканей, которые сопровождаются нижней параплегией или утратой движений в конечностях. Аллотрансплантация крупных нервных структур будет помогать восстанавливать двигательную активность кистей и стоп и избегать ампутаций.

Расширение перечня сопровождается и организационными изменениями. В 2025 году Минздрав и РАН увеличили число медорганизаций, которые занимаются забором, заготовкой и трансплантацией органов и тканей: теперь их 177, а не 173. Среди новых участников, например, Тульский областной клинический онкологический диспансер, Архангельская ОКБ и Первая республиканская клиническая больница Минздрава Удмуртии.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Материал от Редакции Журнала «Заместитель главного врача» >>>

🩺Минздрав предложил изменить правила ОМС: иностранцам увеличат стаж, фонды получат новые полномочия

Минздрав подготовил проект поправок в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ об ОМС. Ключевой блок изменений связан с иностранными гражданами: им предлагают увеличить минимальный срок страхового стажа с трех до пяти лет. Только после этого они смогут пользоваться системой ОМС. Это решение необходимо для балансировки расходов фонда и формирования бюджета ФФОМС на 2026–2028 годы.

Функции страховщика в новых регионах возложат на территориальные фонды ОМС. Глава субъекта сможет принять решение о передаче полномочий страховых компаний региональному фонду. Для этого планируют предусмотреть жесткие условия, чтобы исключить возможные злоупотребления.

Отдельный ряд поправок хотят внести в раздел о расходовании остатков средств ОМС прошлых лет. Здесь законопроект устанавливает раздельный подход для федеральных и региональных медучреждений, чтобы соблюсти особенности территориальных программ ОМС. Так, федеральным организациям разрешат использовать остатки в соответствии с Программой госгарантий и под контролем Минздрава. В регионах порядок будет определять территориальная программа госгарантий (ТПГГ), а конкретные суммы и направления расходов будет согласовывать учредитель — региональный орган управления в сфере здравоохранения. При этом запретят использовать остатки средств на капитальные вложения, реконструкцию, ремонт или займы.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующий педиатр" >>>

👶🏻Наркоз не влиял на развитие нервной системы детей

Коэффициент интеллекта и поведение детей, перенесших операцию под общей анестезией с использованием севофлурана, не отличались от IQ и поведения сверстников. К такому выводу пришли ученые из больницы Сеульского национального университета. Результаты опубликовали в журнале Anesthesiology.

Ученые проанализировали данные 400 детей в возрасте от одного месяца до двух лет. Все перенесли плановые вмешательства – урологические, ортопедические, пластические, торакоскопические, оториноларингологические. Часть пациентов получали севофлуран, другие – комбинированную терапию севофлуран с дексмедетомидином и ремифентанилом для снижения дозы первого.

Результаты оценивали в 30 месяцев. Авторы установили, что в группе севофлурана коэффициент интеллекта (IQ) составил 103,6 балла, во второй – 102,5 балла. Показатели оценки поведения тоже не различались – 47,6 против 46,8 балла.

Авторы заключили, что кратковременное воздействие общей анестезии не влияет на развитие нервной системы у детей раннего возраста. В дальнейшем ученые планируют оценить IQ у участников в 5 лет.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующий педиатр" >>>

🫀Врачи в Хорватии спасли новорожденного, у которого сердце находилось снаружи грудной клетки

В Хорватии врачи сообщили о редком случае грудной эктопии сердца за пределы грудной клетки у новорожденного. Мальчик с врожденным дефектом передней грудной стенки поступил в центр через 5 дней после родов, которые прошли на 40-й неделе беременности. Случай описали в журнале The New England Journal of Medicine.

В семейном анамнезе врожденных аномалий родители не отмечали. При осмотре врачи определили сохранную рукоятку грудины, при этом тела не было, что привело к смещению сердца за пределы грудной клетки. Также выявили диастаз прямых мышц живота и пупочную грыжу. Эхокардиография показала нормальную структуру сердца с открытым артериальным (боталловым) протоком. Ребенку поставили диагноз грудной эктопии сердца.

Младенцу провели хирургическую операцию: лигировали открытый артериальный проток, реконструировали грудную стенку и устранили пупочную грыжу. Через месяц ребенка выписали из больницы, а при контрольном осмотре через полгода врачи отметили нормальное развитие маленького пациента.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>

Материал от Редакции Журнала «Главная медицинская сестра» >>>

🗑Новые требования к обеззараживанию медотходов. Краткая версия методички Роспотребнадзора

В методрекомендациях впервые установили правила для обязательной процедуры — оценки эффективности обеззараживания медотходов классов Б и В. Проводить ее нужно раз в год (п. 210 СанПиН 2.1.3684-21). Как это делать, раньше не поясняли. Указывали только, что это необходимо.


Когда применять методрекомендации

Использовать рекомендации нужно раз в год, когда оцениваете эффективность обеззараживания медотходов физическим методом. Провести оценку нужно для всех методов, которые используют в вашей клинике: от инсинерации и СВЧ-обработки до паровой стерилизации и обеззараживания плазменным методом.

Проверять эффективность обеззараживания химическим методом по методрекомендациям не нужно: достаточно провести стандартную проверку биологическими индикаторами.


Кто отвечает за процедуру и соблюдение методрекомендаций

Оценка эффективности обеззараживания медотходов входит в программу производственного контроля. Поэтому отвечает за нее главная медсестра. Проводить оценку нужно вместе с врачом-эпидемиологом, если такой специалист есть в клинике. В таком случае эпидемиолог должен по эпидпоказаниям определить, какие исследования и в каком объеме провести для оценки эффективности обеззараживания.


Как проводить оценку эффективности по методрекомендациям

Чтобы провести оценку, необходимо отобрать пробы в местах, где обеззараживаете отходы. После промаркировать емкости и составить на них сопроводительный документ — акт отбора проб. Форма акта — в приложении 2 к методрекомендациям.

Какие сведения указывать в акте отбора проб:
1. Наименование медучреждения.
2. Дата взятия материала.
3. Наименование установки для обеззараживания.
4. Сведения об отобранных пробах.
5. Подписи ответственных лиц, отбиравших пробы.


После отбора пробы необходимо немедленно транспортировать в бактериологическую лабораторию, где проведут исследования. Время доставки не должно превышать 6 часов с момента взятия, если лаборатория не установила другой лимит, обеспечивающий достоверный результат. Как главной медсестре организовать процесс, смотрите далее.


На какие микроорганизмы проводить исследования

Обеззараживание отходов физическим способом считают эффективным, если в ходе него удалось устранить все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Полное устранение всех микроорганизмов не требуется. Поэтому проводить исследования нужно на отсутствие пяти видов микроорганизмов (памятка). Также необходимо провести исследование на общую микробную обсемененность (ОМЧ). В медорганизациях фтизиатрического профиля нужно дополнительно проводить исследование на возбудителей туберкулеза.

Микроорганизмы, наличие которых нужно проверить при оценке эффективности обеззараживания физическими методами:
• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
• Бактерии группы кишечной палочки (БГКП).
• Бактерии группы синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa).
• Дрожжевые грибы.
• Плесневые грибы.
• Возбудители туберкулеза (для медорганизаций фтизиатрического профиля).


Как организовать работу по методрекомендациям

Выберите из числа сотрудников ответственных, которые будут отбирать пробы. Перед началом работы они должны пройти обучение по правилам биологической безопасности при работе с материалом, содержащим патогенные биологические агенты. Кроме того, необходимо обучить их, где и как отбирать пробы, как их подписывать и оформлять сопроводительные документы, как организовать их транспортировку в лабораторию.

Заключите договор с бактериологической лабораторией, куда будете направлять пробы для исследования, если такой лаборатории нет в медорганизации. Проверьте, что в лаборатории есть бокс микробиологической безопасности II класса защиты, где необходимо проводить такие исследования. Закрепите ответственных и правила проведения оценки эффективности обеззараживания в программе производственного контроля. Заложите время на отбор проб и оплату дополнительной работы при составлении графика смен и планировании бюджета.

Как действовать, если пришли плохие результаты

Обеззараживание считают эффективным, если ОМЧ ≤100 КОЕ/мл и не наблюдается рост патогенных микроорганизмов. В остальных случаях обеззараживание считают неэффективным. При получении неудовлетворительных результатов оценки организуйте проверку эксплуатационных характеристик и наладку оборудования для обеззараживания. После этого повторите цикл обеззараживания, проведите контрольный отбор проб и новые лабораторные исследования.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующий кардиолог" >>>

🌦Метеозависимость: научный взгляд на бытовые убеждения. Позиция доказательной медицины

В свежем номере Журнала "Практикующий кардиолог" мы подробно рассказали, почему с позиции доказательной медицины метеозависимость – не совсем правомочный термин, как погода все таки может влиять на состояние и какие рекомендации дать пациентам с жалобами на метеозависимость, не нарушив коммуникативного контакта. Франменты статьи публикуем на нашем канале


Почему доказательная медицина скептична

От 62 до 97% пациентов верят в «метеозависимость», жалуясь на головные боли, ломоту в суставах, перепады настроения и общее недомогание, связывая их с метеоусловиями . Однако с позиций доказательной медицины (ДМ) ее существование, распространенность и механизмы до сих пор остаются предметом дискуссий, и вот почему:

• Субъективность и ожидание
эффект ноцебо, склонность формировать связи между двумя произошедшими событиями, а не событиями, которые не произошли

• Тяжело выделить влияние конкретного фактора
Изменение атмосферного давления часто сопровождается сменой температуры, влажности, скорости ветра. Боль – также комплексное явление, которое по-разному можно оценивать

• Опосредованные влияния
Плохая погода может влиять на самочувствие косвенно: снижать физическую активность, ухудшать настроение, увеличивать риск простуды и т.д.

• Полиморфность клинических проявлений



🌡Как действуют колебания температуры

На что жалуются пациенты – боли в суставах и пояснице.

Позиция доказательной медицины. В недавнем метаанализе, включившем 11 исследований, анализировали связь между метеоусловиями и риском возникновения скелетно-мышечных болей. Три исследования, оценивавшие риск обострений остеоартрита или подагры в связи с повышением температуры воздуха, предоставили достаточно данных для объединенного анализа, однако не показали значимой связи. Аналогичным образом два исследования, оценивавшие риск развития боли в пояснице, связанной с температурой воздуха, не показали статистически значимой связи.

Многофакторный анализ показал, что температура выше 21 оС в и низкая влажность (<60%) в течение 48 часов удваивала риск повторных приступов подагры. Сообщения о холодной и влажной погоде также ассоциировались с обострениями остеоартрита коленного сустава. Таким образом, связь температуры воздуха со скелетно-мышечными болями не так однозначна.

Температура – наиболее изученный и признанных в крупных работах природный фактор, который может влиять на самочувствие и сердечно-сосудистые исходы у кардиологических пациентов. Так, например, вдыхание холодного воздуха провоцирует приступы стенокардии, причем в большей степени у женщин, чем у мужчин. У пациентов старше 65 лет колебания температурного режима в обе стороны ассоциированы с неблагоприятными сердечно-сосудистыми и респираторными исходами. Это справедливо как для ишемической болезни сердца, так и для инсульта.

В большинстве популяций снижение температуры окружающего воздуха приводит к повышению как систолического, так и диастолического АД. Влияние воспроизводимо в разных странах и возрастных группах, но величина прироста давления различается. Сезонные колебания АД и рост потребности в антигипертензивной терапии зимой согласуются с физиологией терморегуляции и вазоконстрикции на холоде, что увеличивает периферическое сопротивление и АД.

Высокая температура в сочетании с повышенной влажностью – доказанный фактор риска теплового удара и ухудшения состояния при сердечной недостаточности. Холод и жара – воздействия прямые и физиологически объяснимые, их не стоит путать с метеозависимостью в ее бытовом понимании.


📈Как действуют колебания атмосферного давления

На что жалуются пациенты –колебания АД, слабость, боли в пояснице.

Позиция доказательной медицины. Логика влияния атмосферного давления на самочувствие кажется неоспоримой: человеческое тело испытывает на себе давление воздушного столба. При его снижении, что часто происходит перед дождем или снегом, должно снижаться и парциальное давление кислорода в воздухе, что может приводить к гипоксии, особенно у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

С физиологической точки зрения эти изменения ничтожны для здорового организма. Атмосферное давление в норме колеблется в пределах 760 ± 30 мм рт. ст. Для сравнения: при подъеме на лифте на высоту 100 м давление падает примерно на 8 мм рт. ст. – изменение, сравнимое с сильным метеорологическим штормом, но которое большинство людей не замечает. Наш организм обладает мощными компенсаторными механизмами, которые легко нивелируют такие колебания.

Согласно недавнему метаанализу, атмосферное давление не влияло на мышечно-скелетную симптоматику, включая проявления остеоартроза, боли в пояснице. Отдельные исследования указали на небольшое снижение риска возникновения боли любой выраженности, связанного с повышением атмосферного давления.

Относительно влияния атмосферного давления на АД все не так однозначно. Традиционно считают, что при высоком атмосферном давлении (антициклон – сухо и ясно) у гипертоников чаще повышается АД, и напротив, при низком (циклон – пасмурно, осадки) АД может снижаться.

Однако в одном из исследований в сформированной выборке при низком атмосферном давлении САД составляло в среднем 125 мм рт. ст., а при высоком, напротив, было ниже – 120 мм рт. ст. Авторы отмечают, что это может иметь важное значение для понимания причин, по которым в некоторые месяцы фармакологический контроль АД неудовлетворительный.

Многочисленные исследования, включая крупные систематические обзоры, показывают слабую, но статистически значимую связь между приступами мигрени и изменениями погоды, в частности, падением атмосферного давления, повышением температуры и влажности. Точный механизм не ясен, но предполагают влияние на барорецепторы и тонус сосудов.


🧲 Как действуют другие метеорологические факторы

На что жалуются пациенты – при магнитных бурях слабость, болит голова.

Позиция доказательной медицины. Магнитные бури, пожалуй, самый мифологизированный аспект. Идея о том, что колебания магнитного поля Земли могут влиять на здоровье, не имеет под собой серьезных научных оснований. Энергия электромагнитных колебаний во время магнитной бури ничтожна по сравнению с излучением от смартфона или микроволновой печи.

Многочисленные исследования не выявили устойчивой связи между геомагнитной активностью и частотой инфарктов, инсультов, госпитализаций или головных болей. Любые наблюдаемые корреляции, как правило, случайны и не воспроизводятся при повторных анализах.


На что жалуются пациенты –осенью не хватает сил, плохое настроение, апатия.

Позиция доказательной медицины. Сезонное аффективное расстройство – это заболевание, при котором недостаток солнечного света (осенью и зимой) приводит к депрессии, апатии и упадку сил. Если обобщать механизм, то нарушение циркадных ритмов приводит к изменению выработки мелатонина и серотонина.



Таким образом, с позиций ДМ, метеозависимости как самостоятельного и широко распространенного заболевания не существует. Однако влияние резких изменений погоды может быть триггером, провоцирующим обострение у людей с уже имеющимися хроническими патологиями, такими как мигрень, некоторые формы артрита и артериальная гипертензия с нестабильными значениями АД. Для здорового человека эти воздействия, как правило, ничтожны и компенсируются организмом без последствий.

Поиск мифических «таблеток от метеозависимости» бесполезен. Наиболее рациональный путь – это коммуникация с врачом для диагностики и лечения реальных болезней, ведение здорового образа жизни и критическое отношение к собственным субъективным ощущениям, которые зачастую бывают обманчивы под влиянием наших ожиданий и культурных стереотипов.

Материал от Редакции Журнала «Здравоохранение» >>>

🩻 Четверть медоборудования в больницах и поликлиниках нуждается в замене

На конец 2024 года доля техники со сроком эксплуатации свыше десяти лет составила 24,8%, что заметно ниже показателя 2021 года — 35,1%, — когда стартовал федеральный проект по модернизации первичного звена здравоохранения.

Несмотря на прогресс, темпы обновления остаются недостаточными для полного обновления парка медтехники. Основной причиной, по оценкам Минздрава, является отсутствие в России ряда высокотехнологичных приборов отечественного производства, особенно в сегменте «тяжёлой» диагностики — таких как МРТ, КТ и ангиографы.

Федеральный проект «Модернизация первичного звена здравоохранения России», изначально рассчитанный до 2025 года, был продлён до 2030 года. За время его реализации — с 2021 по 2024 год — на закупку оборудования было направлено около 550 млрд рублей из федерального и региональных бюджетов. В конце 2024 года было объявлено о дополнительном выделении средств — порядка 500 млн рублей — для поддержки проекта в ближайшие годы.

В 2024 году регионы приобрели и ввели в эксплуатацию более 41 тысячи единиц медтехники, включая 1,4 тысячи аппаратов высокой сложности — томографов, ангиографов и аналогов. Однако в 2025 году темпы закупок несколько замедлились: по состоянию на 1 октября введено около 40 тысяч единиц, из них свыше 2 тысяч — крупногабаритное оборудование.

При этом доля российской продукции в закупках растёт: в 2024 году она превысила 57%, а в 2025 году — уже 63%. На рынке появляются отечественные УЗИ- и рентгеновские аппараты, хотя такие сложные системы, как МРТ и ангиографы, по-прежнему закупаются исключительно за рубежом.

Регионы демонстрируют разный уровень вовлечённости. Например, в Санкт-Петербурге в 2025 году установлено 1 369 единиц из запланированных 1 396, а износ оборудования составляет около 23%. В Москве в 2024 году введено более 19,5 тысячи единиц, включая 24 КТ, 30 МРТ и 47 маммографов. В то же время в Забайкальском крае, несмотря на поставку свыше 4 тысяч единиц техники в прошлом году, уровень износа остаётся высоким — около 40%.

Эксперты отмечают, что замена расходных материалов происходит быстрее, чем обновление крупного оборудования, требующего квалифицированного персонала, инфраструктурных изменений и значительных ресурсов. Председатель комиссии по обращению медицинских изделий «Опоры России» Станислав Гольдберг подчёркивает: за последние годы в России заменено лишь 25–30% всего парка медтехники.

Параллельно с государственным сектором активно развивается и частный: клиники увеличивают закупки оборудования в таких сферах, как стоматология, офтальмология и высокотехнологичная диагностика. По данным консалтинговой компании MDPro, общий спрос на медтехнику в 2025 году вырос на 6%, а объёмы её перевозок — на 13% в третьем квартале по сравнению со вторым. Наибольшая активность наблюдается в Центральной России и Поволжье.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Материал от Редакции Журнала «Здравоохранение» >>>

❇️ В России появится система, предсказывающая критические состояния пациента

Разработка российских специалистов — комплекс бесконтактного мониторинга состояния пациентов с использованием искусственного интеллекта — находится на завершающем этапе испытаний. Регистрацию устройства как медицинского изделия планируется завершить к концу 2026 года, что откроет путь к его серийному производству и внедрению в клиническую практику.

С помощью датчиков, камер и тепловизоров, установленных над кроватью система бесконтактно отслеживает дыхание, температуру тела, движения во сне и другие показатели. Полученные за ночь данные обрабатываются с применением искусственного интеллекта, а утром врачу предоставляется визуализированная диаграмма с анализом состояния пациента.

Особое внимание разработчики уделили выявлению критических эпизодов, таких как апноэ — кратковременная остановка дыхания во сне, которая у тяжелобольных может привести к летальному исходу. В настоящее время система проходит апробацию в специализированном интернате для детей с тяжёлыми хроническими заболеваниями, в том числе у пациентов, находящихся на постоянной трахеостоме и полностью зависящих от медицинского сопровождения.

По оценке разработчиков, в мире на данный момент отсутствуют прямые бесконтактные аналоги данного комплекса. Первое публичное представление системы состоялось в Новосибирске в июле 2025 года. После завершения регистрации устройство сможет использоваться в стационарах, хосписах и учреждениях длительного ухода для повышения безопасности и качества наблюдения за пациентами с высоким риском резкого ухудшения состояния.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Материал от Редакции Журнала «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>

🦠 Новые клинреки по гриппу: обзор изменений в алгоритмах лабораторной диагностики

Минздрав представил новые клинреки по лечению гриппа у взрослых на замену утвержденным в конце 2022 года. Существенные изменения произошли в разделе лабораторной диагностики. Какие именно рассказала в свежем номере Редакция Журнала «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией»


Неспецифическая лабораторная диагностика

Общий анализ крови. Рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний всем пациентам с подозрением на грипп.


Общий анализ мочи. Всем пациентам с подозрением на грипп рекомендовано выполнение общего анализа мочи для выявления почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний. Отмечается, что при неосложненном течении гриппа патологических изменений обычно нет. При выраженной лихорадке, интоксикационном синдроме возможно увеличение плотности мочи, невыраженные лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, носящие транзиторный характер, которые исчезают при нормализации температуры тела и купировании проявлений общей инфекционной интоксикации.


Специфическая лабораторная диагностика

Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка. Всем лицам с симптомами гриппоподобного заболевания, обратившимся за медпомощью не позднее 2 суток с момента появления симптомов амбулаторно, назначается иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на наличие антигенов вирусов гриппа (Influenza virus A, Influenza virus B) в мазках со слизистой оболочки носоглотки.


Молекулярно-биологическое исследования мазков со слизистой оболочки носоглотки. Лицам, обратившимся амбулаторно с симптомами ОРВИ, рекомендовано проведение молекулярно-биологического исследования мазков со слизистой оболочки носоглотки на вирус гриппа (Influenzavirus), определение РНК вируса гриппа А (Influenzavirus А) и вируса гриппа B (Influenzavirus B) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР — по клинико-эпидемиологическим показаниям, к которым относят неблагоприятную эпидситуацию в регионе, тяжелое течение заболевания (лихорадка выше 38 или подозрение на инфекции нижних дыхательных путей), возраст старше 65 лет и др. Всем стационарным пациентам с симптомами ОРВИ данные исследования показаны в первые сутки госпитализации. Пациентам с симптомами респираторной инфекции необходимо проведение этиологической лабораторной диагностики для идентификации других возбудителей ОРВИ и SARS-CoV-2 в дифференциально-диагностических целях.

Молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на коронавирус SARS-CoV-2, вирус гриппа (Influenzavirus), определение РНК вируса гриппа А и B, определение РНК вирусов парагриппа, риновирусов, респираторно-синтициального вируса, метапневмовируса, определение ДНК аденовируса в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР, молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки на короновирусы 229E, OC43, NL63, HKUI, бокавирус на амбулаторном этапе проводят по клинико-эпидемиологическим показаниям, а в первый день госпитализации в стационаре— всем больным.

Исследование на антитела к вирусу гриппа в стандартных серологических тестах парных сывороток. Данный анализ назначают на стационарном этапе, если нет возможности провести молекулярно-генетическое исследование для ретроспективной диагностики, при условии, если соблюдены сроки сбора сывороток крови: первая — в день постановки диагноза, вторая — через 2–3 недели. Специфические антитела в сыворотках крови выявляют с использованием реакции торможения гемагглютинации(РТГА), иммуноферментного анализа (ИФА) и реакции связывания комплемента (РСК). Достоверность результата увеличивается в случае выявления 4-кратного и более нарастания титра специфических антител в парных сыворотках с соблюдением сроков исследования. Подчеркивается, что обнаружение антител к вирусам гриппа методом ИФА уступает по чувствительности и специфичности РТГА.


Специальная лабораторная диагностика

Биохимический анализ крови. Пациентам с тяжелым и осложненным течением гриппа для выявления наличия органной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний и развития осложнений рекомендовано выполнение биохимического анализа крови: исследование уровня общего билирубина, альбумина, мочевины, креатинина, глюкозы, определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, исследование уровня тропонинов I, T в крови. Отмечается, что данный анализ не дает какой-либо специфической информации, но в случае обнаружения отклонений имеет определенное прогностическое значение, оказывает влияние на выбор лекарственных средств и режим их дозирования.

Исследование кислотно-основного состояния и газов крови. В рамках этого анализа рекомендовано определение парциальное давление кислорода (PO2), углекислого газа (PCO2), рН, содержание кислорода (O2CT), насыщение кислородом (SaO2), концентрация HCO3 у пациентов с дыхательной недостаточностью для комплексной оценки степени тяжести болезни, диагностики осложнений, неотложных состояний и обострения хронических заболеваний. Отмечено, что при неосложненном течении гриппа патологических изменений кислотно-основного состояния и газов крови не выявляется.


Коагулограмма. Пациентам с проявлениями геморрагического синдрома для комплексной оценки степени тяжести болезни и назначения терапии рекомендовано проведение коагулограммы: определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме, тромбинового времени в крови, исследование уровня фибриногена в крови. При неосложненном течении гриппа патологических изменений обычно не наблюдается.


Исследование электролитного состава крови. У пациентов с тяжелым и осложненным течением гриппа для комплексной оценки степени тяжести болезни, диагностики осложнений, неотложных состояний и обострения хронических заболеваний рекомендовано (исследование уровня натрия, общего магния в сыворотке крови, исследование уровня калия, неорганического фосфора, общего кальция, хлоридов в крови)


Исследование маркеров воспалительной реакции. Пациентам с тяжелым и осложненным течением гриппа для оценки тяжести течения и прогноза заболевания рекомендовано исследование уровня фибриногена, прокальцитонина, С—реактивного белка в крови (СРБ), а также определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме. Если грипп несложненный, результаты, значительно выходящие за пределы референсных значений данных аналитов, обычно не выявляются. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии. Как и прежде, не дожидаясь идентификации возбудителя, рекомендуется назначать пациентам с симптомами гриппа противовирусные препараты прямого действия не позднее 48 часов после манифестации (занамивир — в первые 36 часов). В список рекомендуемых лекарственных средств добавлены атериксен, эргоферон, рафамин, инозин пранобекс, не рекомендован кагоцел.

Материал от Редакции Журнала "Практикующий гинеколог" >>>

🥚Яйцеклетки оказались устойчивы к старению на митохондриальном уровне

Человеческие яйцеклетки остаются генетически стабильными по мере старения женщины и не накапливают мутации в митохондриальной ДНК, это показало последнее исследование. Это свидетельствует об уникальных защитных механизмах, сохраняющих целостность митохондрий и репродуктивный потенциал даже в более позднем возрасте. Ученые из Университета штата Пенсильвания, США, использовали метод высокоточного дуплекс-секвенирования для анализа мутаций митохондриальной ДНК (mtDNA) в отдельных ооцитах, а также в образцах крови и слюны женщин в возрасте от 20 до 42 лет. Если в клетках крови и слюны количество мутаций увеличивалось с возрастом, то в ооцитах подобных изменений не обнаружили. Это означает, что яйцеклетки в отличие от большинства соматических клеток защищены от возрастных митохондриальных повреждений. «Эти результаты подчеркивают уникальную устойчивость человеческих ооцитов, — отмечают авторы. — Их митохондрии защищены от возрастных изменений, что помогает поддерживать энергетический обмен и генетическую стабильность».


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующий гинеколог" >>>

🎤 Групповое пение привело к уменьшению симптомов послеродовой депрессии

Ребекка Байнд (Rebecca Bind, Лондонский королевский колледж, Великобритания) с коллегами провела рандомизированное контролируемое исследование, показавшее, что групповое пение приводит к стойкому уменьшению симптомов послеродовой депрессии. Результаты опубликовали в The British Journal of Psychiatry. В исследование включили 199 женщин с послеродовой депрессией — ≥10 баллов, что может указывать на наличие депрессии различной степени тяжести, по шкале EPDS (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии). В течение 10 недель 133 участницы посещали групповые занятия с детьми по программе Breathe Melodies for Mums и пели. Контрольная группа из 66 женщин приняла участие в других программах для матерей с младенцами, не включавших пение. Состояние участниц оценивали через 6, 10, 20 и 36 недель после начала программ. К 10-й неделе симптомы депрессии значительно уменьшились в обеих группах, однако у женщин, посещавших кружок хорового пения, эффект оказался более выраженным и устойчивым. На 20-й неделе средний балл по шкале EPDS в этой группе составил 10,7 против 12,2 в контрольной группе, что все еще не исключало наличие послеродовой депрессии, а на 30-й неделе — 9,85 против 11,4, что меньше ≥10 баллов, которые указывают на проблему.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>

🔥🔥🔥VIP-ПОДПИСКА всего за 8888 ₽🔥🔥🔥

⚠️ Успейте оформить подписку на год на 📘Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» всего за в этом 8888 ₽ и получить все бонусы VIP- тарифа в ПОДАРОК!!!😲

📘Стать подписчиком по АКЦИИ➡️

Материал от Редакции Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>

⭕️ Ответы редакции на вопросы читателей

Редакция Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» ответила на вопросы своих читателей. Часть ответов из свежего номера публикуем на нашем канале

⚠️ Успейте оформить подписку на год на 📘Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» всего за в этом 8888 ₽ и получить все бонусы VIP- тарифа в ПОДАРОК!!!😲


❓Может ли медорганизация предоставить сведения пациента без его согласия другой медорганизации

Да, может. Предоставлять сведения, которые составляют врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя закон разрешает в рамках обмена информацией между медорганизациями (п. 8 ч. 4 ст. 13 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). В том числе это касается информации, размещенной в МИС. Главное — учитывать требования законодательства о персональных данных.


❓Можно ли передавать пациенту результаты анализов, выписки, справки по незащищенным каналам связи

Можно. Прямого запрета передавать меддокументы по незащищенным каналам связи нет. Для этого пациент должен дать письменное согласие на отправку таких сведений выбранным способом. Например, по электронной почте или в мессенджерах. В документе нужно указать, что пациента проинформировали о возможных рисках и он несет личную ответственность за сохранность персональных данных. О том, в каких мессенджерах работать не запрещено, читайте в отдельном материале.

Согласие будет служить защитой интересов медорганизации и минимизирует риски привлечения к ответственности за нарушение требований к защите персданных. Без письменного согласия пациента предоставлять сведения можно только в порядке, установленном приказом Минздрава от 31.07.2020 № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них».

Важно
Даже если пациент подписывает согласие на передачу его персональных данных по незащищенным каналам связи, для медорганизации все равно сохраняются риски. Например, если клиника направляет результаты анализов через мессенджер, а их прочитает супруга пациента, это может повлечь неприятные последствия для клиники.


❓Может ли охрана выгнать посетителей, которые пришли в больницу не за медпомощью, а ради иных целей

Может, если это указано в правилах внутреннего распорядка медорганизации. Эти правила утверждает руководитель медорганизации локальным актом. Их нужно довести до сведения граждан — разместить на официальном сайте клиники, на информационных стендах и стойках. Какие положения в правилах внутреннего распорядка обезопасят клинику, читайте в отдельном материале.

В правилах необходимо прописать: «нахождение граждан на территории / в помещениях медицинской организации в целях, не связанных с получением медицинских услуг / медицинской помощи, а также сопровождением пациента не допускаются». Такая формулировка позволит избежать ситуаций, когда граждане находятся на территории медорганизации не для получения медпомощи или сопровождения иных пациентов, а ради своих личных целей. Например, чтобы обсудить сделку или подписать документы, которые не связаны с оказанием медпомощи.


❓Может ли процедурная медсестра самостоятельно вводить адреналин по инструкции при развитии анафилактического шока в процедурном кабинете

Может. При экстренных состояниях и угрозе жизни пациента, медсестра может самостоятельно вводить лекарства, если рядом нет врача. Если есть — врач не делает письменные назначения для медсестры, а оказывает экстренную медпомощь сам.

Медсестра вводит лекарства и противошоковые средства пациентам по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при анафилактическом шоке и должностными обязанностями — должностной инструкцией, а также согласно требованиям профстандарта (приказ Минтруда от 31.07.2020 № 475н). В них указано умение и трудовая обязанность оказывать неотложную и экстренную медпомощь.

При оказании медпомощи следует руководствоваться утвержденными клинреками по анафилактическому шоку, которые действуют с апреля 2025 года.

❓Должен ли врач носить халат при оказании медпомощи на дому

Должен. Обязанность носить медицинскую одежду при оказании медпомощи распространяется на всех медработников, независимо от места оказания помощи (п. 4053 СанПиН 3.3686-21). Медодежда нужно, чтобы предотвратить распространение инфекций и защитить самого медработника.

Персоналу, который обслуживает пациентов, нельзя появляться в отделении или на рабочем месте без спецодежды (пп. «б» п. 23 приказа Минтруда от 18.12.2020 № 928н). Работники, оказывающие медпомощь на дому инфицированным пациентам, также обязаны надевать и использовать необходимые санитарную одежду и средства индивидуальной защиты (СИЗ). Снимать их при осмотре, опросе инфицированного пациента, при нахождении в его квартире или доме запрещено (п. 25 приказа Минтруда от 18.12.2020 № 928н).


❓Можно ли закрыть электронный больничный, если пациент долго не приходит на прием

Нельзя. Если пациент по неизвестной причине не явился на прием, чтобы закрыть больничный, медорганизация не может закрыть листок нетрудоспособности самостоятельно. Врач должен поставить отметку о нарушении условий оказания медпомощи (п. 68 приказа Минздрава от 23.11.2021 № 1089н). Для этого он вносит двузначный код в поле больничного «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи»: 24 — несвоевременная явка на прием к врачу (фельдшеру, зубному врачу). Также указывает дату нарушения в поле листка нетрудоспособности «Дата». Все сведения подтверждает УКЭП.

Если пациент пропустил запланированный прием, но пришел в больницу после этого в течение семи дней и оказался нетрудоспособным, то период неявки включают в общий период нетрудоспособности (п. 71 приказа Минздрава от 23.11.2021 № 1089н). Продлить больничный в таком случае нужно по решению врачебной комиссии. Период неявки вносят одной строкой в поля таблицы «Освобождение от работы».

Если пациент не пришел в установленный срок, но при очередном посещении врач признал его трудоспособным, то он закрывает больничный. В поле листка нетрудоспособности «Приступить к работе» в ячейках с «___.___.________» указывает дату со следующего дня восстановления трудоспособности (п. 81 приказа Минздрава от 23.11.2021 № 1089н). В поле «Иное» — двухзначный код: 36. Вслед за двухзначным кодом в поле «Иное» в ячейках «___.___.________» указывает дату явки пациента трудоспособным. При закрытии листка нетрудоспособности пустые строки таблицы «Освобождение от работы» прочеркивает одной горизонтальной линией.

....

Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующие психиатр и психолог" >>>

👵🏻 Ухудшение характера у пожилых – нормальный процесс старения или изменение психики

Старение – индивидуальный процесс, который может начинаться в более раннем или позднем возрасте, протекать с существенными различиями. Они определяются прежде всего генетическими, в том числе и личностными характеристиками, образом жизни, вредными привычками, соматическими заболеваниями, стрессовыми ситуациями, физической и интеллектуальной нагрузкой.

Перемены в характере у людей пожилого и старческого возраста обусловлены прежде всего сосудистыми изменениями головного мозга. Также серьезное влияние оказывает смена образа жизни и социально-психологической роли из-за ухудшения соматического состояния и выход на пенсию, что нередко сопровождается ощущением одиночества. Люди становятся пассивными как физически, так и интеллектуально, сужается круг интересов, меняется отношение к окружающему, к самому себе, нарастает недовольство жизнью с тенденцией погружения в прошлые воспоминания, снижается самооценка. С возрастом люди теряют способность к адаптации, становятся косными и консервативными, с презрением и скепсисом относятся ко всему новому, отказываются от экспериментов.

Выход на пенсию может рассматриваться как завершение одного этапа социального функционирования и начало другого. По значимости его можно сравнить с женитьбой, разводом, рождением ребенка и другими событиями, которые сопровождаются полной перестройкой сознания и оказывают длительное стрессовое воздействие.

Наряду с эмоционально-личностными проблемами возникает дефицит интеллектуального функционирования. В пожилом возрасте интеллект направлен на использование накопленного опыта в течение жизни; способности к обучению значительно ухудшаются, снижается восприятие новой информации. Считают, что люди, которые интеллектуально трудились в течение жизни, особенно в научно-творческом направлении, с высшим образованием, дольше сохраняют ясность ума, вплоть до глубокой старости. Однако это нередко сопровождает грубые мнестико-интеллектуальные нарушения.

Когнитивное снижение в пожилом возрасте также обусловлено первичным ухудшением памяти, в начале преимущественно на текущие события. Так как память – это «входные ворота интеллекта», косвенно начинают страдать и другие психические функции, что приводит к общему мнестико-интеллектуальному снижению различной степени тяжести. Генез таких расстройств чаще всего связан с нарушениями микроциркуляции в сосудах головного мозга, метаболическими нарушениями, нейродегенеративными изменениями различной степени выраженности. Наиболее частые причины:
► атеросклеротическое поражение;
► артериальная гипертензия с частыми перепадами артериального давления;
► неадекватным подбором доз инсулина, сахаросодержащих препаратов для пациентов сахарным диабетом II типа;
► болезнь Альцгеймера с ранним или поздним началом;
► деменции при болезни Пика и других заболеваниях (Паркинсона, ВИЧ-инфекции и др).


Жалобы пациентов. Поначалу сосудистые изменения головного мозга проявляются в виде церебрастенического синдрома без выраженного снижения памяти: пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость, частые головные боли, неустойчивость настроения с раздражительностью. Нередко выявляют слабодушие с выраженной слезливостью, сензитивностью и сентиментальностью по незначительным поводам. С течением времени присоединяется более выраженная органическая симптоматика, на фоне которой наблюдают частые ухудшения и улучшения когнитивных функций – «мерцание» симптомов мнестико-интеллектуального снижения. Выраженность нарушений памяти может меняться сиюминутно.

Общемозговая атрофия в пожилом возрасте в незначительной степени может быть вариантом нормы. Однако нередко встречаются и грубые атрофические изменения. Они же в конечном счете и приводят к грубому интеллектуальному снижению с развитием деменции различной степени выраженности и неспособностью к самообслуживанию. Такие пожилые люди нуждаются в постоянном уходе и присмотре со стороны родственников, оформлении недееспособности и опеки.

Рекомендации родственникам

Родственникам нужно помнить, что безопасность и здоровье пациентов зависят в первую очередь уже от них, и в связи с этим необходимо проявить настойчивость и гибкость в решении разных вопросов. Например, при отказе принимать жизненно необходимые лекарства подмешивать их в еду, по возможности уговаривать и т. д. Рекомендации для родственников собрали в памятке в свежем номере Журнала "Практикующие психиатр и психолог" >>>

На фоне органических изменений головного мозга характер определенным образом меняется, нередко «портится»: происходит нивелировка определенных, чаще положительных, компенсаторных, личностных черт характера, с заострением негативных личностных особенностей. Последующее присоединение когнитивного дефицита еще более негативно сказывается на поведении и особенностях характера пожилых. К сожалению, при этом в первую очередь часто страдают именно критические способности к собственному поведению и состоянию, становится заметна неадекватная оценка окружающей действительности. Такие пожилые нуждаются в присмотре со стороны, в уходе и требуют особого внимания к себе.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>