Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Структура образования.
⠀
❓ что характерно?
⠀
✔️ для ГИСО (как и для большинства сарком) характерен быстрый рост, что в свою очередь приводит к атрофии центральных отделов и формированию участков распада. Участки могут быть представлены миксоидной дегенерацией, участками кровоизлияний и некроза (фото 4, 5). Могут прослеживаться горизонтальные уровни разности сред «level-level fluid» (показано на видео)
✔️ однородная кистозная структура опухоли может формироваться в ответ на лекарственное лечение (Иматиниб)
✔️ могут быть кальцинаты
✔️ характерно неоднородное гетерогенное контрастирование
⠀
⚠️ Диагностика
По КТ | МРТ структура первичной опухоли может быть:
🔹 однородной солидной (фото 1, 2), как правило, эти опухоли небольших размеров.
🔹 неоднородной с крупной центральной зоной распада или с множественными мелкими участками (фото 3, 4, 5)
🔹 неоднородной солидно-кистозной структуры (фото 6, 7). Такие опухоли обладают крупными кистозными компонентами. #дробот_гисо
⠀
❓ что характерно?
⠀
✔️ для ГИСО (как и для большинства сарком) характерен быстрый рост, что в свою очередь приводит к атрофии центральных отделов и формированию участков распада. Участки могут быть представлены миксоидной дегенерацией, участками кровоизлияний и некроза (фото 4, 5). Могут прослеживаться горизонтальные уровни разности сред «level-level fluid» (показано на видео)
✔️ однородная кистозная структура опухоли может формироваться в ответ на лекарственное лечение (Иматиниб)
✔️ могут быть кальцинаты
✔️ характерно неоднородное гетерогенное контрастирование
⠀
⚠️ Диагностика
По КТ | МРТ структура первичной опухоли может быть:
🔹 однородной солидной (фото 1, 2), как правило, эти опухоли небольших размеров.
🔹 неоднородной с крупной центральной зоной распада или с множественными мелкими участками (фото 3, 4, 5)
🔹 неоднородной солидно-кистозной структуры (фото 6, 7). Такие опухоли обладают крупными кистозными компонентами. #дробот_гисо
Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Осложнения.
⠀
❓какие осложнения могут встречаться?
⠀
✔️ как я писала ранее, ГИСО, растущие в просвет органа ЖКТ, могут вызывать атрофию слизистой оболочки с последующим ее изъязвлением, вплоть до формирования свищей
⠀
📍клинически язвы и свищи проявляются признаками желудочно-кишечного кровотечения
⠀
📍диагностика
~ чаще, это одна крупная язва на верхушке эндоорганного компонента
~ визуализируется язва в виде пузырька воздуха или затека контраста в нишу (фото 1)
~ выявлению свищей способствуют наличие/затёк контраста в участки распада опухоли и/или наличие пузырей воздуха в ее структуре (видео 3 и 4)
⠀
✔️ из-за того, что ГИСО могут достигать гигантских размеров и иметь крупные кистозные включения, участки распада, в ряде случаев возможна перфорация опухоли
⠀
✔️ также возможен разрыв капсулы опухоли при чрезкожной биопсии с последующим развитием имплантационного метастазирования по брюшине
⠀
И хотелось бы отметить, что для ГИСО не характерна инвазивность, они редко вовлекают сосуды и окружающие органы. #дробот_гисо
⠀
❓какие осложнения могут встречаться?
⠀
✔️ как я писала ранее, ГИСО, растущие в просвет органа ЖКТ, могут вызывать атрофию слизистой оболочки с последующим ее изъязвлением, вплоть до формирования свищей
⠀
📍клинически язвы и свищи проявляются признаками желудочно-кишечного кровотечения
⠀
📍диагностика
~ чаще, это одна крупная язва на верхушке эндоорганного компонента
~ визуализируется язва в виде пузырька воздуха или затека контраста в нишу (фото 1)
~ выявлению свищей способствуют наличие/затёк контраста в участки распада опухоли и/или наличие пузырей воздуха в ее структуре (видео 3 и 4)
⠀
✔️ из-за того, что ГИСО могут достигать гигантских размеров и иметь крупные кистозные включения, участки распада, в ряде случаев возможна перфорация опухоли
⠀
✔️ также возможен разрыв капсулы опухоли при чрезкожной биопсии с последующим развитием имплантационного метастазирования по брюшине
⠀
И хотелось бы отметить, что для ГИСО не характерна инвазивность, они редко вовлекают сосуды и окружающие органы. #дробот_гисо
Добрый день, коллеги!
Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Метастазы.
⠀
❗️На момент обращения за медицинской помощью 47% больных уже имеют метастазы.
⠀
📍Наиболее часто поражаются (фото 1-3):
🔹 печень (70%)
~ множественные узлы с поражением обеих долей
~ васкуляризация мелких узлов идентична паренхиме печени
~ крупные узлы с участками распада
⠀
🔹 брюшина (52%)
~ множественные солидные узлы, которые могут сливаться в конгломераты
~ крупные узлы с участками распада
⠀
🔹 лимфогенное метастазирование не характерно (не более 7%)
🔹 легкие и кости поражаются крайне редко.
⠀
📍для оценки эффективности таргетной терапии ГИСО применяют критерии Choi
⠀
В отличии от критериев RECIST, они учитывают не только изменения размера опухоли, но и ее структуры (плотности)
При этом, частичный ответ расценивается, как уменьшение размеров опухоли на >= 10% и уменьшение плотности на >= 15%
⠀
📍Критерии положительного ответа:
⠀
✅ уменьшение размеров и количества метастазов
✅ изменение структуры, в виде уменьшение плотности. При этом, в ответ на лечение структура может полностью трансформироваться и стать кистозной. (фото 4, 5)
✅ изменение структуры в сочетании с увеличением размеров.
Несмотря на увеличение размеров опухоли, если имеется уменьшение плотности с формированием кистозной трансформации, то этот критерий расценивается как положительный ответ
✅ снижение васкуляризации метастазов. За счёт снижения контрастирования, узлы становятся гиподенсными и на фоне паренхимы печени лучше визуализируются. Это в ряде случаев, приводит к ошибочной трактовке критерия (как появление новых узлов)
✅ появление кальцинации
⠀
📍 Отдельно хотела бы описать - критерий отрицательного ответа:
✅ локальное прогрессирование - «узел в узле» (фото 6, 7)
В структуре узла, ответившего на лечение, (с кистозной трансформацией) появляются солидные узлы. Как правило, эти узлы располагаются вдоль стенок, могут быть множественными, увеличиваться в размерах и перерасти основной узел. #дробот_гисо
Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Метастазы.
⠀
❗️На момент обращения за медицинской помощью 47% больных уже имеют метастазы.
⠀
📍Наиболее часто поражаются (фото 1-3):
🔹 печень (70%)
~ множественные узлы с поражением обеих долей
~ васкуляризация мелких узлов идентична паренхиме печени
~ крупные узлы с участками распада
⠀
🔹 брюшина (52%)
~ множественные солидные узлы, которые могут сливаться в конгломераты
~ крупные узлы с участками распада
⠀
🔹 лимфогенное метастазирование не характерно (не более 7%)
🔹 легкие и кости поражаются крайне редко.
⠀
📍для оценки эффективности таргетной терапии ГИСО применяют критерии Choi
⠀
В отличии от критериев RECIST, они учитывают не только изменения размера опухоли, но и ее структуры (плотности)
При этом, частичный ответ расценивается, как уменьшение размеров опухоли на >= 10% и уменьшение плотности на >= 15%
⠀
📍Критерии положительного ответа:
⠀
✅ уменьшение размеров и количества метастазов
✅ изменение структуры, в виде уменьшение плотности. При этом, в ответ на лечение структура может полностью трансформироваться и стать кистозной. (фото 4, 5)
✅ изменение структуры в сочетании с увеличением размеров.
Несмотря на увеличение размеров опухоли, если имеется уменьшение плотности с формированием кистозной трансформации, то этот критерий расценивается как положительный ответ
✅ снижение васкуляризации метастазов. За счёт снижения контрастирования, узлы становятся гиподенсными и на фоне паренхимы печени лучше визуализируются. Это в ряде случаев, приводит к ошибочной трактовке критерия (как появление новых узлов)
✅ появление кальцинации
⠀
📍 Отдельно хотела бы описать - критерий отрицательного ответа:
✅ локальное прогрессирование - «узел в узле» (фото 6, 7)
В структуре узла, ответившего на лечение, (с кистозной трансформацией) появляются солидные узлы. Как правило, эти узлы располагаются вдоль стенок, могут быть множественными, увеличиваться в размерах и перерасти основной узел. #дробот_гисо