Добрый день, коллеги!
Рак тонкой кишки
❓Что характерно:
✔️аденокарцинома - наиболее часто встречаемая опухоль тонкой кишки (40%)
✔️чаще локализуется в 12-перстной и тощей кишке. Отдельно выделяют малигнизацию на фоне болезни Крона, опухоль чаще локализуется в подвздошной кишке (наличие анамнеза)
✔️выделяют полиповидную и стенотическую формы роста
✔️на момент выявления, как правило, уже прорастает все слои стенки
✔️чаще проявляется клиникой кишечной непроходимости, также могут беспокоить боли, похудение, признаки ЖК кровотечения
✔️могут быть изъязвления опухоли (10%)
✔️чаще метастазирует в л/узлы и печень
⠀
☢️Диагностика
⠀
❓Что характерно:
🔸чаще опухоль представлена в виде циркулярного неравномерного утолщения стенок кишки
🔸для аденокарциномы характерна локальная, небольшая протяжённость
🔸также характерно гетерогенное контрастирование опухоли
🔸может быть наличие язвенного дефекта
🔸опухоль суживает просвет кишки, вышерасположенные отделы - супрастенотически расширены
🔸чаще окружающая клетчатка инфильтрирована, тяжистая
🔸наличие поражённых л/узлов (мезентериальных, забрюшинных). Л/узлы округлой формы, неоднородной структуры за счёт некроза, неравномерно накапливают контрастный препарат
🔸дифференцируют аденокарциному с лимфомой и воспалительными заболеваниями (б.Крона), метастатическим поражением тонкой кишки (например, метастазы меланомы, молочной железы)
⠀
📌Описание случая:
В проксимальных отделах тощей кишки локальная опухолевая инфильтрация, стенка кишки неравномерно, циркулярно утолщена до 1-1.5см, при этом просвет кишки не сужен. Окружающая клетчатка инфильтрирована, в брыжейке тонкой кишки поражённые л/узлы.
⠀
Коллеги, ссылки на статьи и таблицу (дифф. диаг. «Опухоли тонкой кишки») я выложила в телеграм канале (ссылка в шапке профиля)
⠀
Как часто вы встречаете опухоли тонкой кишки в своей практике?
Рак тонкой кишки
❓Что характерно:
✔️аденокарцинома - наиболее часто встречаемая опухоль тонкой кишки (40%)
✔️чаще локализуется в 12-перстной и тощей кишке. Отдельно выделяют малигнизацию на фоне болезни Крона, опухоль чаще локализуется в подвздошной кишке (наличие анамнеза)
✔️выделяют полиповидную и стенотическую формы роста
✔️на момент выявления, как правило, уже прорастает все слои стенки
✔️чаще проявляется клиникой кишечной непроходимости, также могут беспокоить боли, похудение, признаки ЖК кровотечения
✔️могут быть изъязвления опухоли (10%)
✔️чаще метастазирует в л/узлы и печень
⠀
☢️Диагностика
⠀
❓Что характерно:
🔸чаще опухоль представлена в виде циркулярного неравномерного утолщения стенок кишки
🔸для аденокарциномы характерна локальная, небольшая протяжённость
🔸также характерно гетерогенное контрастирование опухоли
🔸может быть наличие язвенного дефекта
🔸опухоль суживает просвет кишки, вышерасположенные отделы - супрастенотически расширены
🔸чаще окружающая клетчатка инфильтрирована, тяжистая
🔸наличие поражённых л/узлов (мезентериальных, забрюшинных). Л/узлы округлой формы, неоднородной структуры за счёт некроза, неравномерно накапливают контрастный препарат
🔸дифференцируют аденокарциному с лимфомой и воспалительными заболеваниями (б.Крона), метастатическим поражением тонкой кишки (например, метастазы меланомы, молочной железы)
⠀
📌Описание случая:
В проксимальных отделах тощей кишки локальная опухолевая инфильтрация, стенка кишки неравномерно, циркулярно утолщена до 1-1.5см, при этом просвет кишки не сужен. Окружающая клетчатка инфильтрирована, в брыжейке тонкой кишки поражённые л/узлы.
⠀
Коллеги, ссылки на статьи и таблицу (дифф. диаг. «Опухоли тонкой кишки») я выложила в телеграм канале (ссылка в шапке профиля)
⠀
Как часто вы встречаете опухоли тонкой кишки в своей практике?
Местастаз меланомы в тощую кишку
⠀
📌Меланома может давать метастазы любой локализации. Отдаленные метастазы зависят от местоположения первичной опухоли, например: меланома нижних конечностей часто метастазирует в органы таза, меланома глаза - в печень.
Наиболее часто метастазы локализуются в: коже, лимфатических узлах (75%), легких (70%), печени (58%), ЦНС (54%), ЖКТ (40%)
⠀
📌При этом поражаться может любой отдел ЖКТ, но чаще всего -тонкая кишка (75%) Проявляются в виде единичного или множественных поражений, часто с центральным некрозом и изъязвлением. Может приводить к аневризматическому расширению просвета кишки.
Метастазы меланомы в ЖКТ могут становиться причиной тонкокишечной инвагинации и обычно не вызывают обструкцию.
⠀
☢️ Описание:
⠀
В проксимальных отделах тощей кишки опухолевое поражение, представленное крупным узловым образованием с бугристой поверхностью. Опухоль неоднородной структуры, в центральных ее отделах полость распада с воздухом, солидная часть опухоли гетерогенно накапливает контрастный препарат. Тощая кишка распластана и практически не визуализируется на фоне опухоли.
⠀
📌Меланома может давать метастазы любой локализации. Отдаленные метастазы зависят от местоположения первичной опухоли, например: меланома нижних конечностей часто метастазирует в органы таза, меланома глаза - в печень.
Наиболее часто метастазы локализуются в: коже, лимфатических узлах (75%), легких (70%), печени (58%), ЦНС (54%), ЖКТ (40%)
⠀
📌При этом поражаться может любой отдел ЖКТ, но чаще всего -тонкая кишка (75%) Проявляются в виде единичного или множественных поражений, часто с центральным некрозом и изъязвлением. Может приводить к аневризматическому расширению просвета кишки.
Метастазы меланомы в ЖКТ могут становиться причиной тонкокишечной инвагинации и обычно не вызывают обструкцию.
⠀
☢️ Описание:
⠀
В проксимальных отделах тощей кишки опухолевое поражение, представленное крупным узловым образованием с бугристой поверхностью. Опухоль неоднородной структуры, в центральных ее отделах полость распада с воздухом, солидная часть опухоли гетерогенно накапливает контрастный препарат. Тощая кишка распластана и практически не визуализируется на фоне опухоли.
Доброе утро, коллеги!
Сегодня пишу про
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (ГИСО; GIST)
⠀
📍Итак, что они из себя представляют?
⠀
✔️ Это наиболее часто встречаемые НЕэпителиальные (мезенхимальные) опухоли желудочно-кишечного тракта (80%)
✔️ исходят из интерстициальных клеток-пейсмекеров (Кахаля), которые отвечают за перистальтику ЖКТ
✔️ чаще поражается желудок, тонкая кишка, реже - толстая и прямая кишки, пищевод
✔️ характерны мутации в генах KIT и PDGFRA; отсутствие генетических изменений при «диком типе» (WT)
✔️ экспрессируют маркёр C-KIT (CD117)
✔️ клинические проявления - признаки желудочно-кишечного кровотечения, пальпация опухоли, боли
✔️ основной вид лечения - хирургическое удаление опухоли; метастатическая форма - таргетная терапия (Иматиниб)
✔️ метастазирует в печень и по брюшине, л/узлы поражаются редко (не более 7%)
⠀
⚠️ диагностика:
⠀
🔹 всегда УЗЛОВОЕ образование (одно- или в виде конгломерата узлов)
🔹 в зависимости от форм роста опухоли, интерпретация истинной органной принадлежности бывает затруднительной
🔹 быстрый рост опухоли приводит к атрофии ее центральных отделов и формированию участков распада
🔹 кроме того, по мере роста опухоли и атрофии слизистой оболочки органа ЖКТ, могут возникать язвы и свищи
🔹 редко инвазирует сосуды, окружающие органы
⠀
Более наглядно об этих семиотических признаках ГИСО в следующих постах. #дробот_гисо
Сегодня пишу про
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (ГИСО; GIST)
⠀
📍Итак, что они из себя представляют?
⠀
✔️ Это наиболее часто встречаемые НЕэпителиальные (мезенхимальные) опухоли желудочно-кишечного тракта (80%)
✔️ исходят из интерстициальных клеток-пейсмекеров (Кахаля), которые отвечают за перистальтику ЖКТ
✔️ чаще поражается желудок, тонкая кишка, реже - толстая и прямая кишки, пищевод
✔️ характерны мутации в генах KIT и PDGFRA; отсутствие генетических изменений при «диком типе» (WT)
✔️ экспрессируют маркёр C-KIT (CD117)
✔️ клинические проявления - признаки желудочно-кишечного кровотечения, пальпация опухоли, боли
✔️ основной вид лечения - хирургическое удаление опухоли; метастатическая форма - таргетная терапия (Иматиниб)
✔️ метастазирует в печень и по брюшине, л/узлы поражаются редко (не более 7%)
⠀
⚠️ диагностика:
⠀
🔹 всегда УЗЛОВОЕ образование (одно- или в виде конгломерата узлов)
🔹 в зависимости от форм роста опухоли, интерпретация истинной органной принадлежности бывает затруднительной
🔹 быстрый рост опухоли приводит к атрофии ее центральных отделов и формированию участков распада
🔹 кроме того, по мере роста опухоли и атрофии слизистой оболочки органа ЖКТ, могут возникать язвы и свищи
🔹 редко инвазирует сосуды, окружающие органы
⠀
Более наглядно об этих семиотических признаках ГИСО в следующих постах. #дробот_гисо
Гастроинтестинальные стромальные опухоли необычны и интересны своим многообразием проявлений, и картина, прежде всего, зависит от характера роста опухоли.
⠀
❓какие выделяют формы роста и что для них характерно?
⠀
1️⃣ эндоорганная форма роста (видео 1) - опухоль растёт в просвет органа ЖКТ., например: в просвет желудка
✔️ такая опухоль часто осложняется изъязвлением слизистой оболочки, поэтому манифестирует в основном желудочно-кишечным кровотечением
✔️ «округлой формы дефект наполнения с язвенной нишей» - именно этот признак наиболее узнаваем и характерен для этой формы роста, да и вообще для мезенхимальных опухолей ЖКТ
⠀
2️⃣ экзоорганная (видео 2) - при этом типе, опухоль исходит из стенки органа ЖКТ, но растёт в брюшную полость
✔️ основная жалоба - пальпация образования в животе
✔️ в большинстве случаев, высказаться об истинной органной принадлежности опухоли затруднительно
✔️ КТ/MPR или МРТ улучшают выявление «ножки» опухоли
✔️ опухоли могут достигать гигантских размеров
⠀
3️⃣ смешанная (видео 3) - опухоль растёт интрамурально, основной массив распространяется как в просвет органа, так и за его пределы, для этой формы роста характерны признаки обеих групп. #дробот_гисо
⠀
❓какие выделяют формы роста и что для них характерно?
⠀
1️⃣ эндоорганная форма роста (видео 1) - опухоль растёт в просвет органа ЖКТ., например: в просвет желудка
✔️ такая опухоль часто осложняется изъязвлением слизистой оболочки, поэтому манифестирует в основном желудочно-кишечным кровотечением
✔️ «округлой формы дефект наполнения с язвенной нишей» - именно этот признак наиболее узнаваем и характерен для этой формы роста, да и вообще для мезенхимальных опухолей ЖКТ
⠀
2️⃣ экзоорганная (видео 2) - при этом типе, опухоль исходит из стенки органа ЖКТ, но растёт в брюшную полость
✔️ основная жалоба - пальпация образования в животе
✔️ в большинстве случаев, высказаться об истинной органной принадлежности опухоли затруднительно
✔️ КТ/MPR или МРТ улучшают выявление «ножки» опухоли
✔️ опухоли могут достигать гигантских размеров
⠀
3️⃣ смешанная (видео 3) - опухоль растёт интрамурально, основной массив распространяется как в просвет органа, так и за его пределы, для этой формы роста характерны признаки обеих групп. #дробот_гисо
Доброе утро, коллеги!
Продолжаем тему радиологической оценки эффективности химиотерапевтического лечения.
⠀
📌Ключевые понятия:
⠀
Выделяют измеряемые и неизмеряемые очаги.
⠀
✅ Измеряемые очаги - их легко можно анатомически локализовать и описать, они четко визуализируются
⠀
✅ К неизмеряемым очагам (образованиям) относят мелкие очаги (меньше 10 мм), опухолевые конгломераты, инфильтраты, кистозные образования, поражения оболочек, брюшины, асцит, органомегалию.
⠀
И очаги, на основании измерений которых, мы будем давать количественную или качественную оценку.
⠀
✅ Таргетные (контрольные) очаги, те очаги, на основании которых мы будем давать количественную оценку. Какие очаги могут быть таргетными:
• измеряемые
• размерами более 10 мм в наибольшем диаметре
• выделяем 2 очага на орган (в том числе, если орган парный, напр.: почки, легкие), всего не более 5 очагов
⠀
✅ Нетаргетные очаги, оценка нетаргетных очагов может быть только качественной (то есть, стало лучше или хуже)
• к нетаргетным мы относим неизмеряемые очаги
• или те, что не вошли в таргетные
⠀
‼️ Оценка лимфатических узлов:
⠀
Лимфоузлы также можно выбирать в таргетные очаги.
⠀
Какие лимфоузлы можно?
• С признаками опухолевого поражения (округлая форма, неоднородная структура, за счёт некроза, бугристые, нечёткие контуры, повышенное накопление контрастного препарата >70-80едН)
• Размерами более 15 мм по короткой оси
⠀
К нетаргетным очагам относим лимфоузлы размерами 10 - 14 мм по короткой оси
⠀
‼️ Оценка костей:
⠀
Поражение костей также можно выбирать в таргетные очаги.
⠀
Какие очаги будем выбирать в таргетные:
• Остеолитические очаги с внекостным компонентом
• Очаги размерами более 10 мм в наибольшем диаметре
⠀
К нетаргетным очагам относим остеобластические очаги.
⠀
Не забываем о феномене «остеобластическая реакция», о нем я писала ранее!
⠀
⁉️ Коллеги, в карусели фото, на нем три очага (два очага в печени и поражение желудка), укажите, пожалуйста, в комментариях, какие эти три очага?
(Например: 1 - нетаргетный, 2- таргетный, 3- таргетный)
Продолжаем тему радиологической оценки эффективности химиотерапевтического лечения.
⠀
📌Ключевые понятия:
⠀
Выделяют измеряемые и неизмеряемые очаги.
⠀
✅ Измеряемые очаги - их легко можно анатомически локализовать и описать, они четко визуализируются
⠀
✅ К неизмеряемым очагам (образованиям) относят мелкие очаги (меньше 10 мм), опухолевые конгломераты, инфильтраты, кистозные образования, поражения оболочек, брюшины, асцит, органомегалию.
⠀
И очаги, на основании измерений которых, мы будем давать количественную или качественную оценку.
⠀
✅ Таргетные (контрольные) очаги, те очаги, на основании которых мы будем давать количественную оценку. Какие очаги могут быть таргетными:
• измеряемые
• размерами более 10 мм в наибольшем диаметре
• выделяем 2 очага на орган (в том числе, если орган парный, напр.: почки, легкие), всего не более 5 очагов
⠀
✅ Нетаргетные очаги, оценка нетаргетных очагов может быть только качественной (то есть, стало лучше или хуже)
• к нетаргетным мы относим неизмеряемые очаги
• или те, что не вошли в таргетные
⠀
‼️ Оценка лимфатических узлов:
⠀
Лимфоузлы также можно выбирать в таргетные очаги.
⠀
Какие лимфоузлы можно?
• С признаками опухолевого поражения (округлая форма, неоднородная структура, за счёт некроза, бугристые, нечёткие контуры, повышенное накопление контрастного препарата >70-80едН)
• Размерами более 15 мм по короткой оси
⠀
К нетаргетным очагам относим лимфоузлы размерами 10 - 14 мм по короткой оси
⠀
‼️ Оценка костей:
⠀
Поражение костей также можно выбирать в таргетные очаги.
⠀
Какие очаги будем выбирать в таргетные:
• Остеолитические очаги с внекостным компонентом
• Очаги размерами более 10 мм в наибольшем диаметре
⠀
К нетаргетным очагам относим остеобластические очаги.
⠀
Не забываем о феномене «остеобластическая реакция», о нем я писала ранее!
⠀
⁉️ Коллеги, в карусели фото, на нем три очага (два очага в печени и поражение желудка), укажите, пожалуйста, в комментариях, какие эти три очага?
(Например: 1 - нетаргетный, 2- таргетный, 3- таргетный)