Пластика ПКС и виды трансплантатов

Пластика передней крестообразной связки (ПКС), в основном, осуществляется четырьмя видами трансплантатов:

1️⃣Сухожилие собственной связки надколенника

2️⃣Сухожилие четырехглавой мышцы бедра

3️⃣Сухожилие полусухожильной + тонкой мышцы

4️⃣Сухожилие малоберцовых мышц

Споры по поводу плюсов и минусов каждого из трансплантатов будут вестись вечно между реабилитологами и хирургами, но в конечном счете решение будет все равно приниматься оперирующим хирургом исходя из его личных предпочтений и опыта.

Но свою лепту я все равно внесу в этот спор. Перед вами два профессиональных футболиста, которые находятся у меня на реабилитации. Каждому из них сделана пластика ПКС + латеральный экстраартикулярный тенодез.

У первого футболиста забрали трансплантат для пластики ПКС из сухожилия малоберцовых мышц, срок реабилитации на данный момент составляет 13 недель после операции, результаты изометрического тестирования при сгибании (фото 1) и разгибании голени (фото 2) сидя при угле сгибания коленного сустава 90 градусов. Индекс асимметрии между мышцами передней поверхности бедра составляет 0.4%, а между мышцами задней поверхности бедра - 10%.


У второго футболиста забрали трансплантат для пластики ПКС из сухожилия квадрицепса, срок реабилитации на данный момент составляет 33 недели после операции, результаты изометрического тестирования при сгибании (фото 3) и разгибании голени (фото 4) сидя при угле сгибания коленного сустава 90 и 60 градусов, соответственно. Индекс асимметрии между мышцами передней поверхности бедра составляет 13%, а между мышцами задней поверхности бедра - 17%.

❗Отдельно обращаю внимание на то, что первый футболист показал не просто один раз максимальную силу при тестировании, он ее не снижал три попытки подряд. Это говорит о том, что спортсмена ничего не беспокоит при тестировании, сам тест не приносит ему никакого дискомфорта/страха, а также что футболист может проявлять силу несколько раз подряд.

Реабилитация второго спортсмена проходит как вы можете заметить по результатам неоднократных тестирований с осложнениями, которые вызваны многими факторами. Не могу точно утверждать, что это связано именно с типом выбранного трансплантата, но он определенно играет не малую роль в процессе восстановления.

Лично мое мнение - если ваш пациент профессиональный игровик, то оптимальным вариантом будет все-таки сухожилие малоберцовых мышц или сухожилие собственной связки надколенника, так как с ними восстановление разгибания в коленном суставе и силы в четырехглавой мышце бедра будет происходит намного быстрее, что даст вам возможность идти быстрее и все-таки без таких осложнений, которые дают оставшиеся трансплантаты.