​​В продолжение темы «гестационный сахарный диабет». Оригинальная статья (О.В.Папышева и др.)  опубликована столичными авторами, представляющими ГКБ им. С.С.Юдина и Н.Э.Баумана, РНИМУ им. Н.И.Пирогова, НИИ общей патологии. Настоящая работа посвящена изучению тонкостей патогенеза ГСД на молекулярном уровне – оценка полиморфизма генов PGC1α, АСЕ и DRD2 у беременных с ГСД. Обследованы 112 беременных, из которых 76 с ГСД и 36 без нарушений углеводного обмена. Генотип Gly/Gly по гену PGC1α чаще определялся при ГСД, чем в контрольной группе (р < 0,05%). Носители генотипа Gly/Gly имели более высокие уровни в крови HbA1c, общего ХС, ТГ и ХС ЛПНП. У носителей генотипа I/I по гену АСЕ концентрация глюкозы была достоверно выше (7,46 ± 1,35 ммоль/л), чем у пациенток с генотипами I/D (7,02 ± 1,24 ммоль/л) и D/D (7,23 ± 0,61 ммоль/л), р ≤ 0,05. Уровень HbA1c был максимально высоким при генотипах I/I и I/D гена АСЕ (5,59 ± 0,63 и 5,45 ± 0,56%) по сравнению с D/D (5,19 ± 0,48%). У пациенток с ГСД с генотипами С/Т (2,91 ± 1,17) и Т/Т (3,02 ± 0,62) гена DRD2 уровень фруктозамина в крови был достоверно выше, чем с генотипом С/С (2,36 ± 0,45 ммоль/л). Авторами выдвинута концепция о различных патогенетических механизмах развития ГСД, связанных с полиморфизмом указанных генов.

​​Авторы из Сеченовского Университета и НИЦ микробиологии и эпидемиологии им. Н.Ф.Гамалеи изучили роль и частоту различных факторов риска в патогенезе неразвивающейся беременности (НБ) по типу гибели эмбриона (ГЭ) на ранних сроках (до 12 нед) гестации. Изучены временные характеристики развития плодного яйца (ПЯ). Установлено, что значимыми факторами риска в патогенезе ГЭ, наряду с хромосомными нарушениями (45%), являются перенесенные в анамнезе гинекологические и вирусные заболевания (49%). Сроки развития ПЯ, его период персистенции в полости матки после замирания, размеры матки и уровни β-ХГЧ были различны при разных сроках до начала проявления признаков ГЭ. Отмечено полное отсутствие синхронизации аномального развития ПЯ, эмбриона, уровня β-ХГЧ, длительности персистенции ПЯ в полости матки после замирания. Заключение. Клиническая значимость определения факторов риска в патогенезе НБ позволяет обосновать персональный подход к лечению для достижения поставленной цели. 

​​Профессор А.И. Ищенко и др. (Сеченовский Университет, ЦКБ РАН, Лечебно-реабилитационный центр, Москва) вновь обратились к проблеме хирургической коррекции пролапса тазовых органов у женщин при помощи титановых сетчатых имплантатов. Авторами обследованы 18 пациенток с пролапсом задней стенки влагалища II–III степени в возрасте от 41 до 65 лет. Послеоперационное наблюдение осуществляли через 1, 3, 6, 9, 12, 24, 36, 48 мес. Комплексное клиническое обследование через 6 и 12 мес выявило полное сохранение хирургической коррекции пролапса у всех пациенток. При гинекологическом и ректальном исследованиях, трансперинеальной и трансвагинальной эхографии смещения тазовых органов и титановых имплантатов выявлено не было. Mesh-ассоциированные осложнения за время наблюдения отсутствовали. В заключении отмечена высокая эффективность оригинальной хирургической техники коррекции опущения задней стенки влагалища II–III степени с применением сетчатых титановых имплантатов, выкроенных по индивидуальным размерам.

​​Авторы из Казани, представляющие целый ряд медицинских и образовательных учреждений (Б.М.Шарафутдинов и др.) поставили цель изучить влияние лучевой нагрузки на функцию яичников у пациенток репродуктивного возраста с миомой матки после эмболизации маточных артерий (ЭМА). Обследованы 112 женщин в возрасте от 26 до 40 лет, которым ЭМА выполняли по оригинальной методике (одномоментная катетеризация с применением одного катетера) – 1-я группа, трансрадиальным доступом – 2-я группа, по стандартной методике с использованием двух катетеров – 3-я группа. Использование модифицированной техники катетеризации маточных артерий и трансрадиального доступа позволило уменьшить время рентгеноскопии и операции на 39%. В этих группах отмечено достоверное (p < 0,01) снижение лучевой нагрузки. Оценка овариального резерва у пациенток показала достоверное снижение антимюллерова гормона (р < 0,05) у всех пациенток, который восстановился через 6 мес. Через 6 мес после ЭМА у всех пациенток отмечалось уменьшение числа антральных фолликулов на 25% от первоначальных значений. Авторы полагают, что снижение овариального резерва (на основании снижения АМГ и ПАФ) у пациенток репродуктивного возраста необходимо связывать не с лучевой нагрузкой, а с самим фактом ЭМА. 

​​Послеродовое кровотечение (ПК) остается одной из главных причин материнской заболеваемости и смертности. Поэтому к этой проблеме не угасает интерес ученых во всем мире. Многоцентровое ретроспективное исследование выполнено сотрудниками 4-х учреждений РФ – Твери, Екатеринбурга и Москвы (А.М.Роненсон и др.). Авторы изучили эффективность и безопасность использования концентрата протромбинового комплекса при ПК. Установлено, что основными факторами риска ПК были преэклампсия (25,6%), предлежание плаценты (18,6%) и преждевременная отслойка плаценты (15,3%). Использование в комплексной терапии ПК Протромплекса 600 позволило снизить количество рожениц с трансфузией свежезамороженной плазмы (СЗП) в среднем на 40% и количество рожениц с трансфузией СЗП 12–15 мл/кг в среднем на 44%. Существенной разницы в использовании СЗП 20–30 мл/кг не отмечено. Сделан вывод, согласно которому применение Протромплекса в комплексной терапии ПК позволяет раньше начать проведение гемостатической терапии, что, в свою очередь, уменьшает в дальнейшем потребность трансфузии СЗП, снижая риск развития TRALI- и TACO-синдромов.

​​Уважаемые коллеги, авторы, читатели! Мы делаем первые шаги в рамках сотрудничества с международными изданиями. Нашей «первой ласточкой» стал Asian Pacific Journal of Reproduction, который выпускается в Мумбаи, Индия (Wolters Kluwer - Medknow Wolters Kluwer India Pvt. Ltd.) с головным офисом в КНР и под эгидой Государственного университета Хайкоу (Hainan Medical University). Журнал цитируется в DOAJ (Directory of Open Access Journals), SCOPUS.  В глобальном рейтинге Scimago Journal & Country Rank (SJR) Asian Pacific Journal of Reproduction занимает 116 место с H index – 13 и индексируется в Q3. Всего в списке  SJR 185 журналов по специальности «акушерство и гинекология». Журнал «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии» занимает в этом списке 125 место с H index – 7. Для молодого журнала, который индексируется в SCOPUS с 2016 г. – это весьма почетно, так как позади остался ряд журналов Италии, ЮАР, США, ОАЭ.

Ваш, Александр Давыдов

​​Академик Л.В.Адамян и Я.Б.Азнаурова (Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова) представили обзор, посвященный сравнительной характеристике эндометриоза и рака по таким показателям, как факторы риска, гистологическая картина, патогенетические аспекты, роль стволовых клеток. Авторами рассмотрены критерии эндометриоз-ассоциированных злокачественных опухолей и потенциальные факторы злокачественной трансформации очагов эндометриоза. По мнению ученых, сходство эндометриоза со злокачественными опухолями может приоткрыть новые горизонты для репозиционирования инновационных методов лечения, применяемых в онкологии. Поэтому новые методы таргетной терапии, несомненно, должны быть изучены в качестве потенциальной терапии эндометриоза.

​​А.Г.Коноплянников и др. (РНИМУ им. Пирогова, НИИ морфологии человека, РУДН, НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ и др.) выполнили анализ структуры материнской смертности по данным Департамента здравоохранения г. Москвы. Всего было проанализировано 58 секционных наблюдений, изучена медицинская документация, представленная амбулаторными и стационарными учреждениями ДЗМ. Всего в Москве за период 2014-2018 гг. умерло 94 беременных, рожениц и родильниц. Причинами летальных исходов в более, чем 50% наблюдений явилась различная акушерская патология. Лидирующие позиции занимает преэклампсия/эклампсия, доля которой составляет 37,8%. У большинства пациенток определялось атипичное течение, трудности диагностики этого осложнения обусловлены полиморфизмом развивающихся клинических синдромов.

​​Сотрудниками Сеченовского Университета и ГКБ им. С.С.Юдина ДЗМ (Давыдов А.И. и др.) представлено клиническое наблюдение полной несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения спустя 4 года после последних родов. В анамнезе пациентки два кесарева сечения, без осложнений. При эхографии и гистероскопии обнаружен дефект мышечной стенки матки, прикрытый мочевым пузырем. Выполнена метропластика per vaginalis с благополучным исходом. По мнению авторов, при соблюдении определенных условий метропластику per vaginalis отличает минимальный травматизм в сочетании с адекватной коррекцией истмоцеле.

​​В рубрике «В помощь врачу» авторы из РУДН рассмотрели достаточно важную проблему – синдром хронической тазовой боли (ХТБ) при аденомиозе. Один из вероятных механизмов развития ХТБ у пациенток с аденомиозом подразумевает неоиннервацию в области эндометриоидных поражений миометрия проросшими сенсорными и симпатическими нервными волокнами. Поскольку радикальный способ лечения симптоматического аденомиоза – гистерэктомия – не может быть рекомендован молодым пациенткам, авторы изучили эффективность диеногеста в купировании боли при аденомиозе. По мнению исследователей, непрерывный прием диеногеста (2 мг/сутки)позволяет разрешить синдром ХТБ, связанной с аденомиозом и/или диспареунией.

​​Многоуважаемые коллеги, авторы, читатели! После преодоления объективных трудностей, вызванными известными переменами в работе и жизни подавляющего большинства россиян, вышел в свет 4-й номер журнала «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии».   Его открывает оригинальная работа авторов из РНИМУ им. Пирогова и ГКБ №31 ДЗМ (И.А.Есипова и др.) Авторы оценили состояние миометрия после гистерорезекции подслизистой лейомиомы матки у пациенток репродуктивного возраста и показали, что 3D трансвагинальная эхография на этапе планирования гистероскопической миомрезекции позволяет, не только более точно определить тип миоматозного узла, оценить его расположение и объем, но и прогнозировать продолжительность оперативного вмешательства, вероятность многоэтапной резекции и риск развития послеоперационных осложнений. Кроме того, авторами отработана новая техника резекции миомы при помощи жестких петель.

​​Глубокоуважаемые коллеги, авторы, читатели!

Если следовать известной присказке, у нас есть две новости – хорошая и плохая. Хорошая: как известно, Scopus проводит ежемесячное подведение итогов изданий, входящих в базу Elsevier, и второй месяц подряд (ноябрь-декабрь) журнал «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии» получает сравнительно высокую оценку CiteScoreTracker 2020 – 1,3; 456 цитирований на 341 документ на текущую дату, т.е. в среднем на одну опубликованную работу приходится 1,3 цитирований в базе данных Scopus, что несомненно является высоким результатом для журнала, который включен в международную систему только в 2016 г.
Плохая – мы получили отказ в регистрации в Medline — крупнейшей библиографической базе статей по медицинским наукам. Можно сетовать на предвзятость отношения к журналу, так как 2 из 3 рецензентов положительно оценили научную ценность издания. Однако справедливо признать претензии экспертов Medline, которые указали псевдонаучный характер ряда публикаций с рекламной поддержкой. С одной стороны, без нее сложно существовать издательству с многочисленным штатом, выпускающему качественную полиграфическую продукцию, с другой – нередко подобные публикации имеют крайне низкий научный уровень. Если рекламодателя как продавца продукции можно понять, то авторам этих опусов должно быть стыдно за откровенно недобросовестные «исследования». В этой связи хотелось бы добрым словом отметить компанию «Гедеон Рихтер», продакт-менеджеры которой с пониманием относятся к критике подаваемых ими статей и не делают акценты на исключительности своей продукции, освещая проблему в целом, а не конкретное лекарственное средство.

Ваш, Александр Давыдов    

​​Оригинальное исследование выполнили авторы из Уральского НИИ охраны материнства и младенчества и МГУ им. М.В.Ломоносова (О.А.Мелкозерова и др.). Изучено влияние ФУЗ-МРТ аблации на рецептивность эндометрия. Поскольку важнейшим структурным маркером рецептивности эндометрия считаются пиноподии, исследование основано на оценке их экспрессии. Ультраструктурные показатели рецептивности эндометрия у пациенток с миомой матки характеризовались хронометрическим отставанием в темпах созревания пиноподий (88,57% против 21,42% в контроле; р < 0,05). После МРТ-ФУЗ аблации миомы матки не отмечено достоверного изменения темпов созревания пиноподий, выявлено значимое увеличение частоты асинхронного их созревания (50,00% против 14,28%; р = 0,021) и повышение количества гетероморфных секреторных клеток (53,33 против 5,88%; р = 0,002). По мнению ученых фокусированные лучи ультразвука, проходя через эндометрий, не вызывают подавления или, напротив, акселерации созревания пиноподий, однако имеет место достоверное увеличение частоты асинхронного созревания пиноподий и количества гетероморфных секреторных клеток в имплантационном эндометрии.  Это может свидетельствовать об определенном влиянии проникающего фокусированного ультразвука на функциональное состояние отдельных клеток эндометрия и угнетении межклеточных взаимодействий под влиянием энергии ультразвуковых волн.

​​Авторы из Российской  медицинской  академии непрерывного профессионального образования (Н.М.Подолкова и др.) изучили влияние различных хирургических подходов на исходы миомэктомии  у пациенток репродуктивного возраста. В ретроспективное исследование были включены 145 пациенток с миомой матки объемом до 480–560 см3, с интрамуральным компонентом ткани миоматозного узла не менее 55% от общего объема. Сравнивались: (1) классическая лапароскопическая миомэктомия (КЛМ); (2)  КЛМ + временная редукция артериальной перфузии путем временного пережатия маточных или внутренних подвздошных артерий; (3) робот-ассистированная миомэктомия (РАМ). Авторы показали, что изменения в эндометрии происходят независимо от метода хирургического вмешательства, а временное прекращение артериальной перфузии в матке не ухудшает рецептивных свойств эндометрия, но позволяет снизить интраоперационную кровопотерю в 5 раз. Среди преимуществ РАМ выделена возможность выполнения технически более сложных диссекций и репозиций тканей.

​​Дорогие коллеги, наши авторы и читатели!

Сердечно поздравляю Вас с наступающим новым 2021 годом! Пусть все невзгоды останутся в уходящем году, а Новый год принесёт больше радостных событий. Позвольте выразить особую благодарность за хорошую работу в тяжелый период славной команде издательства «Династия». Будьте здоровы и пусть удача сопутствует Вам.

Ваш Александр Давыдов

​​К сожалению, в последние годы в акушерско-гинекологической печати все реже публикуются данные о роли физических факторов в лечении пациенток с патологией гениталий. Авторы из Национального  медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии (Н.В.Котенко и др.) оценили эффективность воздействия пелоидотерапии в сочетании с фитоароматическими ваннами у женщин в период менопаузального перехода. Результаты этого исследования показали, что применение пелоидотерапии в сочетании с гидродинамическими фитоароматическими ваннами позволяет улучшить показатели микроциркулляции, венозного и лимфатического оттока, трофики и оксигенации тканей, а также способствует адаптогенному эффекту.

​​Работа посвящена неинвазивному тестированию генетической патологии у внутриутробного плода. Авторы из Медико-генетического НЦ им. Н.П.Бочкова и МОНИИАГ (Е.В.Мусатова и др.) поделились опытом выделения клеток трофобласта из цервикальных образцов беременных женщин и продемонстрировали возможность определения анеуплоидных клеток в цервикальных образцах с помощью FISH-анализа. Участниками исследования стали три беременные женщины, которые по результатам комбинированного скрининга первого триместра попали в группу высокого риска анеуплоидии у плода. Во всех исследованных цитологических образцах были обнаружены HLA-G-положительные клетки. Проведенный FISH-анализ с использованием ДНК-зондов на хромосомы, трисомии по которым совместимы с живорождением, во всех случаях выявил анеуплоидные клетки. Сделано заключение, что использование цервикальных трофобластов для неинвазивной оценки генетического статуса плода на сегодняшний день требует дополнительного изучения.

​​Несмотря на сравнительно низкую частоту экстратубарные или так называемы «редкие» формы эктопической беременности лидируют в структуре причин материнской смертности от  внематочной беременности. Поэтому своевременной диагностике этих форм уделяется особое внимание. Сотрудниками Сеченовского Университета (А.И.Давыдов  и др.) разработаны критерии и принципы ультразвуковой диагностики экстратубарных форм эктопической беременности с  позиций выбора оптимальной тактики лечения пациенток, направленной, прежде всего, на минимизацию оперативного пособия. В частности, детализированы вопросы диагностики шеечной беременности, беременности в рубце на матке после кесарева сечения, яичниковой беременности, а также редкой нидации трубной беременности – интерстициальной беременности.  Показано, что в большинстве наблюдений эхография является не только решающим, но и зачастую единственным дополнительным методом дооперационной диагностики. Исследование выполнено на базе ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ.

​​Вышел в свет №5 журнала, который получился насыщенным и разносторонним. В рубрике «клинические наблюдения» представлен о  крайне редкое осложнение послеродового периода – тромбоз яичниковой вены. Авторы из ГКБ им. Юдина и Сеченовского Университета (О.В.Папышева и др.) для лечения данной патологии применили эндохирургическое вмешательство (лапароскопия), в ходе которого выполнено иссечение тромбированной вены. Показанием к оперативному лечению послужил обширный правосторонний тромбоз при нормальной гемостазиограмме. Т.е., последний мог не только не разрешиться под действием антикоагулянтов, но и потенциально распространиться на почечные вены и нижнюю полую вену, увеличивая риск тромбоэмболии легочной артерии.

​​Авторы, представляющие РМАНПО, МАК-ЭКО, Центр репродукции и генетики (Москва) (Н.Л.Шамугия и др.) задались целью повысить эффективность ВРТ у молодых пациенток со сниженным овариальным резервом после оперативных вмешательств на яичниках. Были выделены 2 группы пациенток: 56 женщин со сниженным овариальным резервом после односторонней/двухсторонней резекции яичников и 85 пациенток со сниженным овариальным резервом неустановленной этиологии. В результате проведенного исследования, авторы пришли к заключению, что для повышения эффективности ВРТ у пациенток со сниженным овариальным резервом следует учитывать этиологический фактор при подборе оптимального протокола стимуляции яичников. Решающим фактором в исходах ВРТ у данной группы пациенток является возраст.