​​Дорогие авторы, наши постоянные читатели, члены редколлегии и сотрудники издательства «Династия»!
Поздравляю Вас с наступающим 2020 годом, который по Китайскому гороскопу – год Белой металлической крысы. Крыса – мудрая, она умеет накапливать опыт и креативно находить выход из любых ситуаций. Кроме того, крыса – коллективное животное, которая находится впереди всех 12 животных китайского гороскопа. Будем надеется, что год крысы принесет дальнейшее процветание активным и удачливым людям или станет переломных для тех людей, у которых 2019 год сложился не самым благоприятным образом. 
В 2019 году наш журнал окреп и возмужал, стал толстым, но не ленивым, у него появились черты мудрого аристократа (мудрого, но не вальяжного). И все это благодаря нашим Авторам и сотрудникам издательства, выполняющие главную и, вместе с тем, на первый взгляд незаметную роль в выпуске очередного номера журнала. Лично мне приятно, что все сотрудники, принимающие участие в подготовке номера – это Прекрасные Женщины.
Счастья, здоровья, удачи, креативности.

Ваш Александр Давыдов
 

​​Под руководством Героя Труда РФ, академика РАН Г.М. Савельевой (следует отметить, что Галина Михайловна является действительным членом (академиком) РАН (АМН СССР, РАМН) с 1988 г.) выполнена работа, посвященная оценке состояния детей, рожденных с помощью вакуум-экстракции. Авторами изучены 200 истории родов и развития детей. Все дети были разделены на две группы в зависимости от показаний для проведения операции вакуум-экстракции плода: острая гипоксия и слабость родовой деятельности. Как показал анализ результатов данного исследования, состояние детей при рождении и в раннем неонатальном периоде связано не с техникой операции вакуум-экстракции, а с показаниями, которые вызвали необходимость ее проведения. Неврологические осложнения после операции возникли у детей, перенесших асфиксию в родах. Выраженность осложнений зависела от тяжести и длительности перенесенной интранатальной асфиксии. В заключении отмечено, что вакуум-экстракции не оказывает негативного влияния на здоровый плод и служит эффективным и безопасным методом родоразрешения. Метод позволяет быстро и бережно произвести родоразрешение как при слабости родовой деятельности, так и при острой гипоксии плода.

​​В последнее время для терапии ряда сложных заболеваний используются мезенхимальные стволовые клетки (МСК), универсальный механизм действия которых позволяет регенерировать практически любые повреждения. Однако МСК различаются в зависимости от их источника синтеза, поэтому выбор источника МСК планируется, исходя из целей регенерации той или иной ткани. Группа авторов во главе с профессором И.В. Кузнецовой (Сеченовский Университет) оценила лечебный эффект МСК у пациенток с синдромом Ашермана и экстремально тонким эндометрием. Важно отметить, что морфофункциональные нарушения эндометрия являются труднопреодолимой причиной бесплодия, спонтанных выкидышей и неудач ВРТ. Поэтому использование новых технологий на основе МСК представляет перспективный метод регенерации истощенного эндометрия.

​​Александр Давидович Макацария – академик Российской академии наук
В №6 журнала «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии»  опубликован опус, посвященный знаменательному ученому и прекрасному человеку профессору А.Д. Макацария, который в 2019 г. избран действительным членом (академиком) РАН. Профессор А.Д. Макацария по праву считается одним из ведущих авторитетов отечественного акушерства и гинекологии. Фактически он является основоположником самостоятельного научного направления – клинической гемостазиологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Профессор А.Д. Макацария известен в медицинском мире не только В России, но и далеко за ее пределами. В 2018 г. он получил звание «Почётный профессор Венского Университета» (Австрия) и звание «Почетный профессор Международного Университета в Дубровнике» (Хорватия) за многолетнее научное сотрудничество и признание заслуг. В 2019 г. А.Д. Макацария первым из российских акушеров-гинекологов удостоен Золотой медали Вильяма Лилей международного общества «Плод как пациент». Мы гордимся тем, что академик А.Д. Макацария уже 18 лет является членом редколлегии журнала «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии». 

Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. Итоги трехлетнего нахождения в Scopus.

​​В последние годы большое внимание уделяется внутриматочной хирургии как методы лечения гиперплазий эндометрия (ГЭ) в различные возрастные периоды, в том числе и в пре- и постменопаузе. Однако всегда дискутировался вопрос о взаимосвязи патологии эндометрия с патологией яичников. Действительно, с одной стороны вполне обосновано стремление врачей к минимизации хирургического вмешательства, с другой – важно понимать, что происходит с яичниками и существует ли необходимость в их удалении у женщин с ГЭ в менопаузе? Профессор В.Г.Бреусенко и др. (РНИМУ им. Пирогова), обследовав 191 пациентку, доказали, что частота обнаружения новообразований яичников после  применения органосохраняющих методов  внутриматочной хирургии  не превышает таковую в популяции (27,7%) и требует лишь динамического ультразвукового наблюдения в послеоперационном периоде. 

​​Группа авторов, представляющих Новороссийский клинический центр и Российский университет дружбы народов (Л.В.Покуль и др.) оценили частоту рецидивов эндометриальных полипов (ПЭ),  ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска, и эффективность противовирусной терапии инозином пранобексом в качестве профилактики рецидивов заболевания. Авторы провели параллель между рецидивами  ПЭ и ВПЧ и пришли к заключению, что ВПЧ можно рассматривать в качестве одного из предикторов рецидива ПЭ. Для уменьшения этих рецидивов рекомендуется использование комбинированного лечения - гистерорезектоскопия + противовирусная терапия инозином пранобексом (гропринасин).

​​Одной из наиболее трудно преодолимых причин бесплодия и неудач ВРТ считается нарушение морфологии эндометрия – отсутствие в нем циклических преобразований или крайне низкая выраженность последних. И.В. Кузнецова и др. для решения данной проблемы использовали мезенхимальные стволовые клетки (МСК). В пилотном исследовании приняли участие 11 женщин с синдромом Ашермана и экстремально тонким эндометрием. Применение МСК сопровождалось достоверным увеличением толщины эндометрия у всех пациенток, восстановлением нормальной толщины и структуры эндометрия у 8 пациенток. По мнению авторов, применение аутологичных МСК является перспективным методом преодоления бесплодия у больных с синдромом Ашермана и, не отвечающих на стандартную терапию.

​​В 2009 г. ВОЗ дала определение термину «near miss» в акушерстве и гинекологии как «женщина, которая чуть не умерла, но пережила осложнение, которое произошло во время беременности, родов или в течение 42 дней после прекращения беременности».  В России официальный аудит случаев «near miss» был проведен только в 2014 г. в отдельных регионах (Ростовская, Томская, Кемеровская области,  Забайкальский край). Был выполнен анализ медико-социальных характеристик случаев «near miss», установлены основные их причины: акушерские кровотечения – 40,9%, тяжелая преэклампсия и эклампсия, осложненная HELLP-синдромом, – 22,7%, гнойно-септические заболевания – 9,1% и родовой травматизм матери – 9,1%. При анализе качества оказания медицинской помощи были выявлены следующие системные ошибки: недооценка рисков на амбулаторном этапе – 25%, недостатки диагностики, обследования, лечения, проведения оперативного вмешательства на уровне стационара – 37,5%. Недооценка объема кровопотери имела место в 16,6% случаев.

​​Одна из весомых составляющих физиологических родов – это боль, которая является не только отражением физиологических процессов у роженицы, но и результатом сложного и субъективного взаимодействия множественных физиологических и психосоциальных факторов, влияющих на индивидуальное восприятие схваток. Московские ученые (Е.Ю.Упрямова и др., МОНИИАГ, МОНИИКИ) изучили эффективность обезболивания самопроизвольных родов в условиях ингаляционной седоанальгезии севофлураном. В ходе исследования было установлено достоверное снижением индикаторов болевого синдрома более чем в 2 раза у большинства рожениц на протяжении всего периода ингаляции, включая II период родов. Тем не менее, обезболивание, купируя истинный болевой синдром, не в полной мере оказывает влияние на стрессовый компонент.

​​Дорогие, милые женщины!
Обращаюсь ко всем нашим авторам, читателям, сотрудникам славного издательства «Династия»! Сердечно поздравляем Вас с самым удивительным, красивым и светлым весенним праздником - днем 8 Марта! Вы не только прекрасная половина человечества, но и самая трудолюбивая и любознательная! Оставаясь всегда молодыми и прекрасными, Вы выступаете «локомотивом» всех известных начинаний, нередко незаслуженно пребывая «в тени». Желаем Вам улыбок, замечательного праздничного настроения, благополучия, здоровья!
От имени и по поручению всех мужчин-авторов-читателей-сотрудников журнала,
главный редактор Александр Давыдов 

​​Клиническое наблюдение беременности в рубце на матке после кесарева сечения (CSP), недиагностированной при первичном исследовании и обнаруженной при контрольном УЗИ. Произведена гистерорезектоскопия, иссечение и деструкция эктопического трофобласта. Сегодня для лечения пациентов с CSP используют метропластику или оперативную  гистероскопию. Оперативная гистероскопия имеет определенные преимущества перед метропластикой. В то же время, для нее необходим ряд условий, главное из которых отсутствие глубокой инвазии трофобласта. При наличии условий внутриматочная хирургия имеет неоспоримые преимущества в сравнении с абдоминальной метропластикой.
Статья на английском языке. 

Глубокоуважаемые коллеги, авторы, читатели!

Вышел первый номер журнала «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии» 2020 г.
О содержании этого номера будет сообщено в следующих публикациях блога.
Хочу обратить Ваше внимание на изменения в редколлегии. В ее составе появились новые члены – представители «неакушерских» специальностей.

14.00.15. Патологическая анатомия: д.м.н., профессор Юлия Юрьевна Андреева (профессор РМАНПО), д.м.н., профессор Ирина Николаевна Волощук (с.н.с. МОНИИАГ), д.м.н., профессор Людмила Михайловна Михалева (директор НИИ Морфологии человека).

14.00.37 Анестезиология и реаниматология: д.м.н., профессор Алексей Мурадович Овезов (г.н.с. МОНИКИ), д.м.н., профессор Александр Вениаминович Куликов (зав. кафедрой УГМУ).

Во-первых, мы рады появлению в рядах редколлегии известных специалистов, чьи имена несомненно повысят рейтинг журнала. Во-вторых, это дает возможность с полным правом согласно требованиям ВАК публиковать аспирантам и докторантам по указанным специальностям свои научные исследования в журнале ВГАП.

С уважением,
главный редактор
Александр Давыдов

​​Среди ведущих жалоб больных эндометриозом выделяется хроническая тазовая боль (ХТБ), достоверно нарушающая качество жизни пациенток. Академиком РАН Л.В.Адамян и соавт. Выявлено статистически значимое повышение средних уровней цитокинов VEGF, СА-125, sICAM-1 в группе больных эндометриозом на локальном и системном уровнях по сравнению с группой сравнения (без эндометриоза). Обнаружена достоверная (р = 0,006) сильная (r(s) = 0,79) связь между стадией эндометриоза с ХТБ свыше 7 баллов по ВАШ и уровнем СА-125 в сыворотке крови. Между уровнями СА-125 в сыворотке крови и положительным ответом (≥19 баллов) по шкале Pain Detect также отмечена достоверная корреляционная связь. Также у  этих пациенток обнаружено повышение факторов нейроангиогенеза (BDNF, NGF, VEGF), причем выявлены статистически значимые изменения их уровней в зависимости от интенсивности боли. Авторами сделано заключение, что цитокины  могут служить важным инструментом для мониторинга лечения больных эндометриозом.

​​Авторы из Сеченовского Университета и Лечебно-реабилитационного центра (Москва) оценили результаты влагалищной гистерэктомии с последующей кольпопексией по разработанной оригинальной методике – укрепления купола влагалища комбинацией собственных тканей (кардинально-крестцово-маточный лигаментарный моноблок) и сетчатых имплантатов (сакроспинально-трансобтураторная mesh-лигатурная перекрестная кольпопексия). В течение 36 мес. наблюдение только у 13,8% женщин отмечен пролапс тазовых органов 1 ст., в группе сравнения (классическая влагалищная гистерэктомия) генитальный пролапс диагностирован у 60%, причем 2-3 ст. имела место у 46,6%, а 4 ст. – у 6,6%. Сделан вывод об эффективности разработанного способа оперативного вмешательства для предупреждения постгистерэктомического пролапса купола влагалища.

​​В рубрике «в помощь врачу» авторы из Сеченовского Университета вновь затронули вечную проблему акушерства и гинекологии – лейомиома матки в репродуктивном периоде.  Несмотря на огромное количество публикаций по данной теме, следует признать отсутствие четкой и единой концепции по этому вопросу.  В настоящем исследовании представлено собственное видение принципов лечения женщин репродуктивного возраста с миомой матки, планирующих беременность. Подчеркивается, что не существует унифицированной системы лечения таких пациенток,  однако в стандартных ситуациях изложенная авторами концепция может послужить  руководством к действию. Так, вполне очевидна целесообразность использования оперативной гистероскопии при лейомиомах 0-го типа и лапароскопической миомэктомии при лейомиомах 7-го типа. В остальных ситуациях нередко превалирует либо излишняя хирургическая активность, либо настойчивое желание применить различные методы медикаментозной терапии, зачастую с недоказанной их эффективностью при миоме матки.

​​Сегодня доказано, что перенос нескольких эмбрионов ассоциирован с многоплодной беременностью и связанными с ней осложнений: преждевременные и сверхранние роды, рождение детей с экстремально низкой массой тела. Авторы из РНИМУ им. Пирогова, группы компаний «Мать и дитя» (Е.И.Папышева и др.) изучили значимость переноса одного эмбриона в улучшении перинатальных исходов после ЭКО. Сравнивались результаты при переносе 1 эмбриона и 2-х эмбрионов. Частота ранних (17,1 и 27,8%) и поздних репродуктивных потерь (3,4 и 11,5%), преждевременных родов (14,3 и 60,9%) была достоверно ниже при переносе 1 эмбриона. Сделан вывод, что перенос 1 эмбриона позволяет улучшить перинатальные исходы.

​​В настоящее время активно изучается роль окислительного стресса и микроэлементного состава фолликулярной жидкости как факторов, определяющих исход ЭКО. Представители 5 организаций (головная – МГУ им. Ломоносова) изучили показатели оксидантно-антиоксидантного профиля фолликулярной жидкости в зависимости от генеза бесплодия, схемы стимуляции овуляции и препарата, применяемого для анестезии. Авторы получили весьма оригинальные результаты. Было установлено, что гормональная стимуляция приводит к окислительному стрессу, причем большее влияние оказывает длинный протокол. Севофлуран повышает антиоксидантную емкость фолликулярной жидкости. Нарушение оксидантно-прооксидантного равновесия отражается на качестве эмбриона, но не связано с частотой наступления беременности. При этом не было найдено значимых различий в группах по генезу бесплодия. В заключении указывается, что на оксидантно-антиоксидантное равновесие в фолликуле влияют множество факторов, в том числе протокол стимуляции и анестетики.

​​Проблема «токсичности» эндометриом яичников широко обсуждается в литературе. Действительно в содержимом этих новообразований образуются соединения (двухвалентное железо; реактивные формы кислорода, оксид азота, матриксные металлопротеиназы, урокиназный активатор плазминогена и др.), которые составляют так называемую «токсическую сеть» в отношении овариального резерва. Коллектив авторов из РУДН (Е.Д.Дубинская и др.) изучили содержание молекулярно-биохимических факторов токсичности эндометриоза яичников на системном и локальном уровне, а также их корреляцию с АМГ. Полученные данные выявили выраженную отрицательную корреляционную связь между показателями Fe2+ и ИЛ-6 в крови и перитонеальной жидкости больных с эндометриомами яичников и концентрациями АМГ. Это еще раз подтверждает наличие оксидативно-воспалительного стресса при эндометриомах яичников как на системном, так и на локальном уровнях, что отрицательным образом влияет на овариальный резерв.

​​Сегодня самый светлый праздник народа, который с гордостью именовался советским. В этот день много самых разных, но действительно искренних поздравлений. Наш канал целиком и полностью присоединяется к ним и представляет вниманию работу наших коллег из Сургутского государственного университета (Л.Д.Белоцерковцева и др.). Авторы задались целью определить безопасную продолжительность безводного периода при дородовом излитии вод в сроки гестации 22+0–33+6 недель. Был проведен анализ 113 спонтанных преждевременных родов в указанные сроки с безводным промежутком свыше 24 часов (24–48 ч, 48–72 ч, 72–96 ч и более 96 ч). Основными осложнениями со стороны матери были хориоамнионит (4,4%) и послеродовый эндометрит (1,8%). Инфекционные осложнения со стороны новорожденных были представлены сепсисом, внутриутробной пневмонией, воспалением мочевыводящих путей. Сделано заключение, что при дородовом излитии вод в сроке 22–34 недели гестации безводные периоды 24–48, 48–72, 72–96 и более 96 ч имеют одинаковый профиль безопасности. Поэтому в сроке гестации до 34 нед удлинение безводного периода до 96 ч и более может рассматриваться как адекватная тактика.