Возвращаясь к опубликованному!
Окситоцин – возможно, самое популярное наименование в акушерско-гинекологической практике. Это средство на протяжении многих лет используется с целью профилактики и лечения акушерских кровотечений. Однако помимо утеротонического эффекта для окситоцина характерны и другие механизмы, в частности влияние на уровни маркера повреждения миокарда тропонина. В статье Е.Н. Дегтярева, Е.М. Шифмана (заместитель главного редактора журнала) и др. изучено влияние дозы окситоцина на депрессию сегмента ST во время операции кесарево сечение на электрокардиограмме под спинальной анестезией у соматически здоровых первородящих юного и оптимального репродуктивного возраста. Авторами установлено, при дозе окситоцина 10 ЕД шансы развития острой ишемии миокарда в 36 раз выше, чем при дозе 5 ЕД. Причем у юных первородящих эти риски возрастают в 45 раз.
После публикации этого исследования были получены многочисленые отклики на статью, естественно, преимущественно от акушерских анестезиологов-реаниматологов. Возможно, специалистам, «упустившим» эту публикацию будет интересно ознакомиться с ней детально.

​​Сегодня выжидательная тактика при новообразованиях яичников во время беременности оправданна независимо от срока гестации, если нет подозрения на злокачественный процесс. Исключение составляют осложненные ситуации, сопровождающиеся болевым синдромом. При наличии показаний к хирургическому лечению таких пациенток выбор метода оперативного пособия определяется как клинической ситуацией, так и гестационным сроком. Лапароскопия является предпочтительным методом, однако согласно Клиническому протоколу МЗ РФ (2018) абсолютным противопоказанием к ней является срок беременности свыше 18 недель – т.е. при беременности 18-19 недель  и более показано применение лапаротомии, естественно, из срединного доступа. Недостатки такого доступа хорошо известны. Методом, объединяющим малоинвазивные достоинства лапароскопии и преимущества безопасности лапаротомии, с давних пор считается мини-лапаротомия. Анализ 22 таких операций показал, что в определенных ситуациях мини-лапаротомию можно признать оптимальным методом хирургического лечения беременных с доброкачественными новообразованиями яичников. Длина разреза в 3-4 см с одной стороны вполне достаточна для проведения операции, с другой – не является большой травмой для пациента и беременности. 

​​В настоящее время резко возросла выявляемость опухолей яичников малой величины или так называемых непальпируемых опухолей. Главная «заслуга» в этом высокоинформативных методов визуальной диагностики и, прежде всего, популярного ультразвукового сканирования. Современная эхография в отношении оценки состояний матки и ее придатков не уступает магнитно-резонансной томографии. Группа исследователей из РНИМУ им. Пирогова (проф. А.А. Соломатина и др.) изучили диагностическую ценность консолидированного УЗИ в определении морфотипа яичниковых образований малой величины. Для этих целей авторы использовали весь спектр возможностей трансвагинальной эхографии (2D/3D-эхография, 2D/3D-допплерография, соноэластография с подсчетом коэффициента деформации) и доказали, что комплексный подход к использованию современных методов ультразвуковой визуализации позволяет дифференцированно подходить к оценке морфологической структуры яичникового образования на дооперационном этапе и, тем самым, разработать индивидуальную тактику лечения каждой конкретной пациентки.

​​Сегодня проблема пролапса тазовых органов (ПТО) широко дискутируется на страницах научных изданий. Как правило, авторами обсуждаются различные методы хирургической коррекции пролапса. В то же время, существует точка зрения, согласно которой врачи излишне увлекаются оперативными пособиями при ПТО. Авторы из ГКБ им. Боткина и РМАНПО (О.Л. Глазкова и др.) изучили возможности консервативной коррекции минимальных форм ПТО на основе принципа биологической обратной связи, использовав для этих целей пельвиометр, обеспечивающий контроль выполнения программы упражнений. Авторы показали высокую эффективность режима контролируемых тренировок в лечении ПТО (рисунок).

​​Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС) – крайне редкое (орфанное) хроническое системное заболевание генетической природы, в основе которого лежит неконтролируемая активация альтернативного пути комплемента (АПК), ведущая к генерализованному тромбообразованию в сосудах микроциркуляторного русла – так называемой комплемент-опосредованной тромботической микроангиопатии (ТМА). Акушерская ТМА представляет собой группу заболеваний, включающие, в том числе достаточно грозные осложнения, такие как сепсис с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, массивное послеродовое кровотечение.

Группа авторов из Санкт-Петербурга, Москвы, Симферополя, Екатеринбурга (Г.М.Ханталина и др.) представили клиническое наблюдение, которое демонстрирует трудности диагностики аГУС у родильниц и подчеркивает необходимость междисциплинарного взаимодействия при подозрении на аГУС, особенно у пациенток с сочетанием множественных акушерских осложнений.

​​Дорогие читатели!⠀
⠀
У издательства «Династия» появился свой аккаунт в сети Instagram. ⠀
В наше время люди всё чаще обращаются к электронным источникам информации, особенно к представленным в популярной социальной сети. ⠀
⠀
В профиле «Династии» будут размещаться актуальные исследования от ведущих отечественных и зарубежных авторов, опубликованные в научно-практических медицинских журналах издательства. ⠀
⠀⠀
Ссылка на профиль: https://instagram.com/ph.dynasty?igshid=sm9oxvhuda56

​​В гистологической классификации ВОЗ (2014) эндометриомы яичников отнесены к доброкачественным опухолям, в связи с чем, сегодня оперативное вмешательство при эндометриомах яичников считается основным и единственным методом лечения таких пациенток. Это положение представлено в совместном коммюнике трех обществ – European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE), ESHRE и World Endometriosis Society (WES) (2017). Однако при выборе метода оперативного пособия мнения исследователей расходятся. Одни специалисты ратуют за цистэктомию, считая, что эксцизионная хирургия с использованием техники «stripping» является «золотым стандартом» в лечении пациенток с эндометриомами, другие – полагают, что любая цистэктомия, в том числе «холодная», сопровождается значимым повреждением фолликулярного запаса. По мнению авторов статьи цистэктомия независимо от способа гемостаза приводит к снижению овариального резерва и усугублению проблемы бесплодия, изолированная аблация капсулы эндометриомы сопряжена с высокой частотой рецидивов патологии. Комбинация stripping и аблация обеспечивает максимальную эффективность и безопасность лечения. Склерозирующая терапия имеет определенные условия и показания, оптимальна у девушек не старше 25 лет, не имеющих и не планирующих беременности. 

​​Липома матки принадлежит к крайне редким опухолям половых органов женщины с частотой в популяции 0,03-0,2%. В практике нашей работы это второй случай липомы матки более чем за 35-летний период в крупном госпитале (ГКБ имени С.С.Юдина). Оба случая диагностированы у менопаузальных пациентов и имели строение липолейомиомы с различным преобладанием мышечного компонента. Липома матки не представляет онкологической настороженности. Однако ее часто приходится дифференцировать либо с экстрагенитальной патологией, либо с саркомой матки во-первых, из-за специфичной структуры липомы, во-вторых – вследствие ее редкой встречаемости. Липолейома отличается от жировой дегенерации лейомиомы. При липолейомиоме жировая ткань распределяется равномерно, что указывает на то, что жировые клетки являются неотъемлемой частью опухоли. Несмотря на доброкачественный характер липомы матки, она является показанием к гистерэктомии в менопаузе, так как клинически ее сложно дифференцировать с липосаркомой.

​​Эндометриоидная киста яичника или эндометриома – самая распространенная и наиболее «загадочная» форма эндометриоза, которую, возможно, следует выделить в отдельную нозологию. В 2014 г. ВОЗ в обновленной гистологической классификации опухолей женской половой системы перенесла эти новообразования из опухолеподобных состояний в доброкачественные опухоли (!).Однако в МКБ-11 (2018) эндометриоидные кисты яичников (GA18.3 Ovarian endometriotic cyst) как не парадоксально включены в рубрику приобретенной патологии яичника (GA18 Acquired abnormalities of ovary) и не упоминаются ни в разделе GA10 Endometriosis, ни в разделе 2F32 Benign neoplasm of ovary. По-видимому, окончательный вердикт в этом спорном вопросе могут поставить только результаты микроскопического исследования: обнаружение атипических изменений, несомненно, является весомым аргументом в пользу опухолевого процесса. Учитывая высокую онкологическую настороженность при эндометриомах, выделение особой группы злокачественных опухолей – эндометриоз-ассоциированных карцином яичника (EACO) – во всем мире уже не ставится под сомнение необходимость морфологической верификации эндометриом, которая возможна только после хирургического вмешательства. Также не дискутируется целесообразность послеоперационного гормонального лечения у этих пациенток. Новые данные по этому вопросу возвращают нас к использованию комбинированных гормональных средств (этинилэстрадиол (ЭЭ) + диеногест). Суть этих данных последних сводится к следующему: эндометриоидная ткань сама является источником эстрадиола, а пролиферативное влияние ЭЭ несущественно. Более того, ЭЭ усиливает антипролиферативный (антиэндометриоидный) эффект диеногеста за счет индукции прогестероновых рецепторов. Поскольку эндометриоидную ткань отличает резистентность к прогестерону вследствие ее низкой рецепторной активности, добавление комбинации ЭЭ + диеногест позволяет усилить действие последнего за счет активации прогестероновых рецепторов.

Работа выполнена авторским коллективом, представляющим Сеченовский Университет, НИИ морфологии человека, клиническую больницу имени С.С. Юдина ДЗМ.

​​Авторы из Волжской центральной городской больницы и Казанской государственной медицинской академии выполнили анализ сомнительных вариантов кардиотокограмм (КТГ) и значений сердечно-сосудистого индекса (ССИ) с целью прогнозирования состояния плода. В результате исследования авторы пришли к заключению, что критерием гипоксии плода является повышение ССИ более 1,3 в сочетании с одним из признаков сомнительного варианта КТГ: повышением БЧСС свыше 160 (до 180) уд./мин, снижением БЧСС от 110 до 100 уд./мин, отсутствием акцелераций в течение 40 мин записи, снижением вариабельности менее 6 до 2/мин, повышением вариабельности более 25/мин, значениями STV от 3 до 4, оценкой по Фишеру 5–7 баллов. По мнению исследователей, сочетанное проведение КТГ и подсчета ССИ повышает информативность диагностики состояния плода и матери и обосновывает необходимость мониторинга беременных с повышением ССИ и сомнительными вариантами КТГ. При повышении ССИ кратность проведения КТГ-исследования должна быть пересмотрена даже при получении однократного сомнительного варианта.

​​Частота фетальных аритмий (ФА) не превышает 3–8%, однако в структуре летальности новорожденных ( 58–60% среди детей до 14 лет) они занимают ведущее значение. Нередко ФА трактуются как синдром внезапной гибели плода. Авторы из Сеченовского Университета (А.М.Родионова и член-корр. РАН И.В.Игнатко) разработали дифференцированный междисциплинарный подход к ведению беременных с ФА и малыми аномалиями развития сердца плода с учетом вида и формы аритмии, срока беременности, наличия/отсутствия органической патологии сердца плода. Проведенное исследование показало, что так называемые  «неорганические» нарушения ритма сердца плода требуют активной акушерской тактики; необходимо преодолеть сложившуюся в настоящее время в практическом акушерстве тенденцию «затягивания» абдоминального родоразрешения, следствием которого являются неудовлетворительные перинатальные исходы.

​​Дорогие авторы, наши постоянные читатели, члены редколлегии и сотрудники издательства «Династия»!
Поздравляю Вас с наступающим 2020 годом, который по Китайскому гороскопу – год Белой металлической крысы. Крыса – мудрая, она умеет накапливать опыт и креативно находить выход из любых ситуаций. Кроме того, крыса – коллективное животное, которая находится впереди всех 12 животных китайского гороскопа. Будем надеется, что год крысы принесет дальнейшее процветание активным и удачливым людям или станет переломных для тех людей, у которых 2019 год сложился не самым благоприятным образом. 
В 2019 году наш журнал окреп и возмужал, стал толстым, но не ленивым, у него появились черты мудрого аристократа (мудрого, но не вальяжного). И все это благодаря нашим Авторам и сотрудникам издательства, выполняющие главную и, вместе с тем, на первый взгляд незаметную роль в выпуске очередного номера журнала. Лично мне приятно, что все сотрудники, принимающие участие в подготовке номера – это Прекрасные Женщины.
Счастья, здоровья, удачи, креативности.

Ваш Александр Давыдов
 

​​Под руководством Героя Труда РФ, академика РАН Г.М. Савельевой (следует отметить, что Галина Михайловна является действительным членом (академиком) РАН (АМН СССР, РАМН) с 1988 г.) выполнена работа, посвященная оценке состояния детей, рожденных с помощью вакуум-экстракции. Авторами изучены 200 истории родов и развития детей. Все дети были разделены на две группы в зависимости от показаний для проведения операции вакуум-экстракции плода: острая гипоксия и слабость родовой деятельности. Как показал анализ результатов данного исследования, состояние детей при рождении и в раннем неонатальном периоде связано не с техникой операции вакуум-экстракции, а с показаниями, которые вызвали необходимость ее проведения. Неврологические осложнения после операции возникли у детей, перенесших асфиксию в родах. Выраженность осложнений зависела от тяжести и длительности перенесенной интранатальной асфиксии. В заключении отмечено, что вакуум-экстракции не оказывает негативного влияния на здоровый плод и служит эффективным и безопасным методом родоразрешения. Метод позволяет быстро и бережно произвести родоразрешение как при слабости родовой деятельности, так и при острой гипоксии плода.

​​В последнее время для терапии ряда сложных заболеваний используются мезенхимальные стволовые клетки (МСК), универсальный механизм действия которых позволяет регенерировать практически любые повреждения. Однако МСК различаются в зависимости от их источника синтеза, поэтому выбор источника МСК планируется, исходя из целей регенерации той или иной ткани. Группа авторов во главе с профессором И.В. Кузнецовой (Сеченовский Университет) оценила лечебный эффект МСК у пациенток с синдромом Ашермана и экстремально тонким эндометрием. Важно отметить, что морфофункциональные нарушения эндометрия являются труднопреодолимой причиной бесплодия, спонтанных выкидышей и неудач ВРТ. Поэтому использование новых технологий на основе МСК представляет перспективный метод регенерации истощенного эндометрия.

​​Александр Давидович Макацария – академик Российской академии наук
В №6 журнала «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии»  опубликован опус, посвященный знаменательному ученому и прекрасному человеку профессору А.Д. Макацария, который в 2019 г. избран действительным членом (академиком) РАН. Профессор А.Д. Макацария по праву считается одним из ведущих авторитетов отечественного акушерства и гинекологии. Фактически он является основоположником самостоятельного научного направления – клинической гемостазиологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Профессор А.Д. Макацария известен в медицинском мире не только В России, но и далеко за ее пределами. В 2018 г. он получил звание «Почётный профессор Венского Университета» (Австрия) и звание «Почетный профессор Международного Университета в Дубровнике» (Хорватия) за многолетнее научное сотрудничество и признание заслуг. В 2019 г. А.Д. Макацария первым из российских акушеров-гинекологов удостоен Золотой медали Вильяма Лилей международного общества «Плод как пациент». Мы гордимся тем, что академик А.Д. Макацария уже 18 лет является членом редколлегии журнала «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии». 

Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. Итоги трехлетнего нахождения в Scopus.

​​В последние годы большое внимание уделяется внутриматочной хирургии как методы лечения гиперплазий эндометрия (ГЭ) в различные возрастные периоды, в том числе и в пре- и постменопаузе. Однако всегда дискутировался вопрос о взаимосвязи патологии эндометрия с патологией яичников. Действительно, с одной стороны вполне обосновано стремление врачей к минимизации хирургического вмешательства, с другой – важно понимать, что происходит с яичниками и существует ли необходимость в их удалении у женщин с ГЭ в менопаузе? Профессор В.Г.Бреусенко и др. (РНИМУ им. Пирогова), обследовав 191 пациентку, доказали, что частота обнаружения новообразований яичников после  применения органосохраняющих методов  внутриматочной хирургии  не превышает таковую в популяции (27,7%) и требует лишь динамического ультразвукового наблюдения в послеоперационном периоде. 

​​Группа авторов, представляющих Новороссийский клинический центр и Российский университет дружбы народов (Л.В.Покуль и др.) оценили частоту рецидивов эндометриальных полипов (ПЭ),  ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска, и эффективность противовирусной терапии инозином пранобексом в качестве профилактики рецидивов заболевания. Авторы провели параллель между рецидивами  ПЭ и ВПЧ и пришли к заключению, что ВПЧ можно рассматривать в качестве одного из предикторов рецидива ПЭ. Для уменьшения этих рецидивов рекомендуется использование комбинированного лечения - гистерорезектоскопия + противовирусная терапия инозином пранобексом (гропринасин).

​​Одной из наиболее трудно преодолимых причин бесплодия и неудач ВРТ считается нарушение морфологии эндометрия – отсутствие в нем циклических преобразований или крайне низкая выраженность последних. И.В. Кузнецова и др. для решения данной проблемы использовали мезенхимальные стволовые клетки (МСК). В пилотном исследовании приняли участие 11 женщин с синдромом Ашермана и экстремально тонким эндометрием. Применение МСК сопровождалось достоверным увеличением толщины эндометрия у всех пациенток, восстановлением нормальной толщины и структуры эндометрия у 8 пациенток. По мнению авторов, применение аутологичных МСК является перспективным методом преодоления бесплодия у больных с синдромом Ашермана и, не отвечающих на стандартную терапию.

​​В 2009 г. ВОЗ дала определение термину «near miss» в акушерстве и гинекологии как «женщина, которая чуть не умерла, но пережила осложнение, которое произошло во время беременности, родов или в течение 42 дней после прекращения беременности».  В России официальный аудит случаев «near miss» был проведен только в 2014 г. в отдельных регионах (Ростовская, Томская, Кемеровская области,  Забайкальский край). Был выполнен анализ медико-социальных характеристик случаев «near miss», установлены основные их причины: акушерские кровотечения – 40,9%, тяжелая преэклампсия и эклампсия, осложненная HELLP-синдромом, – 22,7%, гнойно-септические заболевания – 9,1% и родовой травматизм матери – 9,1%. При анализе качества оказания медицинской помощи были выявлены следующие системные ошибки: недооценка рисков на амбулаторном этапе – 25%, недостатки диагностики, обследования, лечения, проведения оперативного вмешательства на уровне стационара – 37,5%. Недооценка объема кровопотери имела место в 16,6% случаев.