⏺دختر ۵ ماهه با STPC یک کف دست


⬅️ارسال کننده کیس می گوید: دختر 5 ماهه با تب که من به کف دستش دقت کردم سیمین کریز بود بعد دست دیگرش نرمال بود برام جالب بود و بچه هم از نظر معاینات کاملا نرمال بود

➡️Single Transverse Palmar Crease (STPC)

همچنین به عنوان:
simian crease، simian line، single palmar crease، STPC
شناخته می شود.

نکته: Single Transverse Palmar Crease  به یک چین منفرد در کف دست اشاره دارد. در بیشتر افراد، دو چروک  در کف دست وجود دارد. گاهی اوقات به عنوان چین simian نیز شناخته می شود، که امروزه بیشتر به آن چین عرضی کف دست یا STPC می گویند. STPC در حدود 1 نفر از هر 30 نفر رخ می دهد. در بیشتر موارد، کاملا طبیعی است و به یک وضعیت پزشکی مربوط نمی شود. با این حال، احتمال بروز آن در افرادی با شرایط خاص پزشکی وجود دارد مانند:
سندرم داون
سندرم جنین الکل
سندرم آرسکوگ

✍️ آقای دکتر منصور شیخ الاسلام (متخصص  کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

⏺آموزش نحوه معاینه و فیلم برداری از بیماران مرتبط با نورولوژی و Movement Disorders


🗣آقای دکتر پیمان پترام فر (نورولوژیست)

🚩🚩 @TebeAtfal

فیلمی از تجمعات سلطنت طلبان حامی جنگ در خارج از کشور در پیام‌رسان‌ ها دست بدست می‌شود که در آن به انگلیسی از تجمع‌کنندگان می‌پرسند به نظر آنان «کشته شدن این تعداد کودک تا امروز در حمله نظامی آمریکا واسرائیل به ایران ارزشش را داشت؟» و آن‌ها با چهره‌های هیجان‌زده می‌گویند:«صددرصد».

کسی نوشته بود در تجمع ایرانیان مخالف جنگ در یکی از کشورهای اروپایی فردی از کشورمیزبان از او پرسیده «چرا مخالف جنگی؟» و وقتی او از خسارتها و کشته‌شدن کودکان دبستانی گفته، آن فرد پاسخ داده «خب دوباره بچه می‌سازید. عوضش به آزادی و دموکراسی می‌رسید»

یکی از دوستانم تعریف می‌کرد صبحِ اولین روز حمله نظامی، خواهرش به او زنگ زده و گفته به مدرسه دخترش برود و بچه را بیاورد چون زانوهای خودش از اضطراب قفل شده و حتی نمی‌تواند روی پا بایستد. می‌گفت تا به مدرسه برسد و ماهرخ را در آغوش بگیرد مثل آدمیکه در باتلاقی پر از گل قدم بردارد وزن بدن خودش را بر زمین می‌کشیده و وقتی بچه را بغل کرده انگار زمین رهایش کرده باشد.

هیوم دربخش اخلاق رساله درباره طبیعت بشر به این مسئله، یعنی اهمیت «منظر» افراد در قضاوت اخلاقی، اشاره می‌کند و این واقعیت که دوری و نزدیکی ما به وقایع و پیوندهای احساسی ما با دیگر انسان‌ها بر قضاوتهای ما موثرند.

مثلا اگر از همان حامیان جنگ می‌پرسیدند آیا ارزشش را دارد که فرزند خودشان، همین دختر یا پسر کوچکی که در چمن‌های محوطه تجمع بازی می‌کند، در این جنگ کشته شود؟ احتمالا با همان هیجان که درباره «کودکان میناب»، تکرار نمی‌کردند «صددرصد».

گذشتن از «منظر جزئی» افرادِ مشخص مثل دایی ماهرخ و رسیدن به دیدگاهی «کلی و انتزاعی» مثل آن آقایِ غربیِ معتقد به صدور آزادی و دموکراسی از راه جنگ و تجاوز،  یکی از دغدغه‌های برخی فیلسوفان اخلاق کلاسیک بود. برخی از این فیلسوفان می‌خواستند با بی‌اثر کردن عواطف، «سوگیری‌ها» را«اصلاح» کنند، و دلیلی هم نداریم برای اینکه خیال کنیم مانند اغلب سیاستمداران یا رسانه‌ها نیات شومی در سر داشته‌اند.

در دنیای معاصر ولی، فیلسوفان اخلاق درمورد میزان اعتبار اصول کلی تردید کرده‌اند: بواسطه تجربیات تلخ بشر از «اصلاح» و هم شک درباره ادعای بی‌طرفی عقلِ سرد، ایستاده در فاصله دور و ایمن.

انواع پژوهش‌های عصب‌شناختی، روانشناختی، اجتماعی و فلسفی نشان داده‌اند نه اصول کلی آنقدرها که ادعا می‌کنند بی‌طرف و جهان‌شمول هستند و نه عواطف آنقدر که ادعا می‌شود کور و گمراه‌کننده.

از قضا در جهانی انسانی، اراده بر پرورش عواطف مثبت در آدمیان می‌تواند به کمک عقلی بیاید که «کور-شفقت» و «بی‌پروا» است و به‌راحتی ابزار توجیه قساوت می‌شود.

عواطف زبان مشترک همه انسان‌ها هستند. می‌توانند «قضاوت‌های ارزشی» ما را عمیق‌تر کنند و وجدان‌ها را بیدارتر. تا بچه‌های هیچ کجای دنیا فقط عددهای «قابل جایگزین» نباشند.

🚩🚩 @TebeAtfal

⏺مرور نکات مهم سوختگی در اورژانس


🗣 آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)

🚩🚩@TebeAtfal

⭕️ تعرفه ویزیت و خدمات پرکاربرد طب کودکان در سال ۱۴۰۵

🚩🚩@TebeAtfal

⏺خلاصه اسهال حاد عفونی (به استناد هاریسون،آپتودیت)


️ ✍️ خانم دکتر نسترن السادات حسینی (پزشک عمومی)

🚩🚩 @TebeAtfal

🔺سرویس NV متصل در شرایط کنونی

👍 خدمتی جدید از سرویس دهنده معتبر و با سابقه Ultra Vpn

🟢 ارائه شده از سرویس‌های معتبر خارجی
🟢 پایدار و سریع
🟢 راه اندازی آسان

✅اطمینان از خرید : پرداخت پس از اتصال
🔵مکان پرداخت ارزی و ریالی

✅ برای تهیه سرویس و مشاوره با پشتیبانی در ارتباط باشید:

@cvpn_support

🔔کانال UltraVpn :

https://t.me/+1UBvMVuJLndkZmVk

🥰کانال رضایت مشتری:

@satisvpn

⏺الگوریتم درمان فشار خون اورژانسی در کودکان


✍️ خانم دکتر زهرا پورنصیری (فوق تخصص نفرولوژی کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

💝پاسخی به یک پرسش


❓برای تشخیص آزمایشگاهی مسمومیت با بوتولیسم غذایی باید چی درخواست داد دقیقا ؟


پاسخ🔽

◀️آنتی توکسین پلی والان برای بوتولیسم غذایی در دسترس هست.هرچند جهت تشخیص قطعی بوتولیسم نمونه غذای مشکوک یا مدفوع و یا خون بیمار از نظر توکسین ارسال میشود ولی عملا در اغلب موارد اینها منفی گزارش میشوند.

◀️مهمترین عامل در تشخیص بوتولیسم و شروع سریع درمان توجه به علائم بالینی و درگیری چندین نفر در خانواده است (البته ممکن است شروع علایم در افراد یک خانواده ای که از یک غذا استفاده کرده اند ساعتها یا حتی روزها با هم فاصله داشته باشد) 

◀️تظاهرات بالینی معمولا تیپیک هست ولی چون به آنها توجه کافی نمیشود در اغلب موارد نادیده گرفته می‌شوند.

◀️مواردی که ما داشتیم با تشخیصهای اولیه مختلفی ارجاع شده بودند مانند سپسیس (با توجه به ضعف عضلانی و بیحالی و هیپوتونی)، گاستروانتریت (برخی موارد شروع با علایم گوارشی و سپس ضعف هست)، CVA و همچنین کرونا (با توجه به اختلال تنفسی و افت ساچوریشن)


✍️آقای دکتر مجتبی کمالی اقدم (فوق تخصص بیماریهای عفونی کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

🔺سرویس NV متصل در شرایط کنونی

👍 خدمتی جدید از سرویس دهنده معتبر و با سابقه Ultra Vpn

🟢 ارائه شده از سرویس‌های معتبر خارجی
🟢 پایدار و سریع
🟢 راه اندازی آسان

✅اطمینان از خرید : پرداخت پس از اتصال
🔵مکان پرداخت ارزی و ریالی

✅ برای تهیه سرویس و مشاوره با پشتیبانی در ارتباط باشید:

@cvpn_support

🔔کانال UltraVpn :

https://t.me/+1UBvMVuJLndkZmVk

🥰کانال رضایت مشتری:

@satisvpn

💝پاسخی به یک پرسش


❓ قرص لووتیروکسین در هیپوتیروییدی باید هر روز سر یک ساعت خاص خورده بشه؟؟ یا اینکه همون یکبار در روز هر ساعتی اگه ناشتا باشه موردی نداره
چون یک بیمار هست که مثلا یک روز ساعت ۷ بیدار میشه همون ساعت ۷ قرص میخوره یک روز  ساعت یک ظهر بیدار میشه اون ساعت میخوره


پاسخ🔽

لوتیروکسین یک ساختار شیمیایی بسیار ساده (بر اساس آمینواسید تیروزین) دارد و بسیار شکننده و ناپایدار است. ولی از طرفی بدنبال مصرف، جذب سریعی دارد و طی 3 ساعت حداکثر سطح سرمی دارو بدست می آید.

عواملی که باعث بی اثر/ کم اثر شدن لوتیروکسین میشوند شامل موارد زیر است:

1️⃣- مصرف  قرص همراه با غذا: توصیه شده حداقل 30 دقیقه (بعضی منابع 60 دقیقه) قبل از غذا (معده خالی، صبح ناشتا)، یا حداقل 2 ساعت (ترجیحا تا 4 ساعت) بعد از وعده غذایی شام مصرف شود. گزارش شده که مصرف شبانه آن، اثر بهتری در کاهش TSH در بیماران هیپوتیروئید دارد، ولی با این وجود، هنوز توصیه رایج، مصرف صبح ناشتاست. استثنا این مطلب، در نوزادان و شیرخواران است که در اینها، مصرف شیر همزمان منع نشده است.

2️⃣. مصرف با داروهایی که با جذب آن تداخل دارند: مثل آنتی اسیدها، مکملهای آهن و کلسیم و کلستیرامین (که در همه اینها رعایت فاصله 4 تا 6 ساعته با مصرف لوتیروکسین توصیه شده) یا PPIها، سویا، چای و قهوه و ...

3️⃣. نگهداری نادرست قرص، که باعث تخریب ساختار شیمیایی هورمون میشود، مثل تماس با هوا (خارج کردن قرص از پوشش و عدم مصرف بلافاصله، یا نگهداشتن نصف قرص برای مصرف فردا) تماس با گرما، آفتاب ...

با توجه به نیمه عمر طولانی (7 روز)، بعضی افراد حتی قائل به مصرف تمام دوز مورد نیاز هفتگی در یک نوبت در هفته بودند که البته بیشتر بخاطر مشکل Adherence، که مشکل شایعی در این داروست، چندان مورد استقبال واقع نشده است. ولی  اصرار برای ساعت ثابت مصرف هم نیست، و بهمین دلیل توصیه میشود در صورت فراموشی یک یا چند روز از مصرف، به همان تعداد، روزهای جبرانی برای مصرف دارو با دوز دوبرابر، در نظر گرفته شود یا هر زمانی که از نظر فاصله با غذا قابل قبول بود، دوز فراموش شده مصرف گردد.

⭕️توصیه بنده اینست که دوز کلی هفتگی، برای هر بیمار محاسبه شود و سپس به صورت قرص کامل تجویز گردد. مثلا بجای "هر روز نصف قرص و جمعه ها یکعدد قرص کامل"، بنده توصیه میکنم 4 روز در هفته یک قرص کامل استفاده شود.


✍️ آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

در ادامه نصائح

👩‍💻 علاقه پزشک به حفظ احترام همکارش و همچنین سلامت بیمار، در برخی مسائل ایجاب می‌کند که ما به‌عنوان پزشک به این اصول عادت کنیم، پیش از آن‌که بیماران به آن‌ها عادت کنند:

۱. نباید صرفاً بر اساس شکایت بیمار، درمان دارویی تجویز شود؛ پزشک باید خودش وضعیت را ارزیابی کند و احتمال اورژانس، عوارض یا نیاز به بستری را رد کند.

۲. پزشک نباید بدون معاینه، درمان پزشک دیگری را ادامه دهد؛ ابتدا باید خودش وضعیت را ارزیابی کرده و از تشخیص صحیح و مناسب بودن درمان برای بیمار اطمینان حاصل کند.

۳. توصیه نمی‌شود پزشک درباره بیماری‌ای که خودش ارزیابی نکرده، با پزشک دیگری بحث یا اظهار نظر کند.

۴. اقدامات مداخله‌ای باید فقط به دلایل پزشکی انجام شوند، نه به دلایل اجتماعی. موارد زیادی وجود دارد که هدف آن‌ها غیرپزشکی است؛ مانند سقط جنین صرفاً برای اکتفا به دو یا سه فرزند، یا انجام سزارین‌های مکرر، یا در موارد بالای ۳۶ هفته که به بیمار داروهای مهارکننده زایمان (Tocolytics) داده می‌شود فقط به این دلیل که می‌خواهد در مکان یا کشور دیگری زایمان کند، یا مسائل مربوط به پرده بکارت، یا انجام سزارین بدون اندیکاسیون پزشکی در زمان نامناسب فقط به خاطر خسته شدن بیمار از انتظار. گاهی می‌بینیم اقدامات مداخله‌ای صرفاً برای رعایت شرایط اجتماعی و به درخواست بیمار یا همسر انجام می‌شوند.

۵. اگر از صحت تشخیص پزشک قبلی مطمئن هستید، بهتر است نسخه او را با داروهای دیگر تغییر ندهید؛ بلکه از پزشک قبلی قدردانی شود و در صورت لزوم، فقط داروهای کمکی اضافه گردد اگر با وضعیت بیمار سازگار باشد.

۶. در موارد اورژانسی یا زمانی که نیاز به بستری وجود دارد، نباید با بیمار بحث کرد؛ باید بدون تردید و بدون در نظر گرفتن شرایط اجتماعی، او را به بیمارستان (دولتی یا خصوصی) ارجاع داد.

۷. اگر علائم بیمار با معاینه بالینی و نتایج آزمایش‌ها همخوانی نداشت، باید با بیمار درباره لزوم تکرار آزمایش‌ها یا انجام آن‌ها در مراکز دیگر صحبت شود.

۸. نباید در گرفتن رضایت‌نامه (consent) یا مشاوره دادن به بیمار و خانواده درباره اقدامات پزشکی یا جراحی سهل‌انگاری کرد.

۹. باید توضیحات کافی و مرحله‌به‌مرحله درباره اقدامات لازم به بیمار داده شود.

۱۰. نباید با بیمار یا خانواده درباره درستی یا نادرستی اقدام پزشک قبلی صحبت کرد؛ بلکه باید دلایل ترجیح یک اقدام پزشکی یا جراحی جایگزین که ممکن است بهتر باشد، توضیح داده شود.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

🔺سرویس NV متصل در شرایط کنونی

👍 خدمتی جدید از سرویس دهنده معتبر و با سابقه Ultra Vpn

🟢 ارائه شده از سرویس‌های معتبر خارجی
🟢 پایدار و سریع
🟢 راه اندازی آسان

✅اطمینان از خرید : پرداخت پس از اتصال
🔵مکان پرداخت ارزی و ریالی

✅ برای تهیه سرویس و مشاوره با پشتیبانی در ارتباط باشید:

@cvpn_support

🔔کانال UltraVpn :

https://t.me/+1UBvMVuJLndkZmVk

🥰کانال رضایت مشتری:

@satisvpn

👩‍💻 یکی از عجیب‌ترین کیس های که در پزشکی خواندم، این Case Report است؛ چون واقعاً شگفت‌انگیز است و به ما نشان می‌دهد مغز انسان چقدر پیچیده است… و اینکه روان‌پزشکی تا چه حد می‌تواند به‌طور واقعی روی فیزیولوژی بدن اثر بگذارد، نه صرفاً در حد تصور.

این مقاله درباره بیماری است که دچار اختلالی به نام DID (اختلال هویت تجزیه‌ای) بوده؛ همان چیزی که قبلاً به آن «اختلال چندشخصیتی» می‌گفتند. یعنی بیمار چند «شخصیت» یا «حالت» مختلف در ذهنش دارد، که هرکدام خاطرات و رفتارهای مخصوص به خودشان را دارند.

❓چه اتفاقی برای این بیمار افتاد؟

این بیمار به مدت ۱۵ سال با تشخیص کوری قشری (Cortical blindness) زندگی می‌کرد. بگذار ساده توضیح بدهم:
چشم‌ها و عصب بینایی کاملاً سالم هستند، اما مشکل در قشر بینایی مغز (Visual cortex) در لوب پس‌سری است؛ یعنی مغز نمی‌تواند سیگنال‌های بینایی را تفسیر کند، بنابراین بیمار نمی‌بیند.

❓اما نکته شگفت‌انگیز کجاست؟

وقتی بیمار تحت روان‌درمانی (Psychotherapy) قرار گرفت، بعضی از شخصیت‌های او دوباره توانایی دیدن پیدا کردند، در حالی که برخی دیگر از شخصیت‌ها هنوز نابینا بودند!

❓چطور مطمئن شدند که بیمار تظاهر (Malingering) نمی‌کند؟

پزشکان آزمایشی به نام پتانسیل‌های برانگیخته بینایی (Visual Evoked Potentials - VEP) انجام دادند. این تست فعالیت الکتریکی مغز را در پاسخ به محرک‌های بینایی اندازه‌گیری می‌کند؛ یعنی الکترودهایی روی سر بیمار قرار می‌دهند و با تحریک نوری بررسی می‌کنند که آیا سیگنال به قشر بینایی می‌رسد یا نه.

نتیجه واقعاً شوکه‌کننده بود:

وقتی «شخصیت بینا» کنترل را در دست داشت، نتیجه VEP طبیعی بود و سیگنال‌های الکتریکی به مغز می‌رسیدند.
وقتی «شخصیت نابینا» کنترل را داشت، هیچ سیگنال الکتریکی ثبت نمی‌شد!

❓این یعنی چه؟

یعنی مغز ما توانایی انجام فرآیندی به نام Gating را دارد؛ به این معنا که در اثر تجزیه (Dissociation) شدید ناشی از تروماهای روانی، مغز می‌تواند به‌طور واقعی مسیرهای عصبی انتقال اطلاعات بینایی را قبل از رسیدن به قشر مغز «خاموش» کند.
به عبارت دیگر، بیمار در این حالت‌ها واقعاً از نظر فیزیولوژیک نمی‌بیند نه اینکه تظاهر کند!

💠این مورد به ما یاد می‌دهد که باید به شکایت بیمار احترام بگذاریم و صرفاً به این دلیل که در CT یا MRI علت واضحی پیدا نمی‌کنیم، نگوییم «بیمار وانمود می‌کند». چون مغز انسان می‌تواند کارهایی فراتر از تصور انجام دهد!


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

⏺آمیودارون و غده تیروئید

دارویی که اثرش روی تیروئید واقعاً عجیب است.

حدود ۱ نفر از هر ۶ نفری که آمیودارون مصرف می‌کند، دچار مشکل تیروئیدی می‌شود.

مشکل می‌تواند دو حالت متضاد داشته باشد:
کم‌کاری تیروئید (Hypothyroidism)
پرکاری تیروئید (Hyperthyroidism)

پرکاری تیروئید خودش می‌تواند از دو مکانیسم متفاوت ناشی شود و درمان هرکدام متفاوت است.

اینکه کدام حالت در یک بیمار رخ دهد، قابل پیش‌بینی نیست.

وقتی هر یک از این مشکلات ایجاد شود، درمان متفاوت است.

اگر این موضوع را برای کسی خارج از دنیای پزشکی توضیح بدهی:
می‌گویی: «این دارو می‌تواند تیروئید را کم‌کار کند یا پرکار کند.»

و وقتی بخواهی مکانیسم‌ها را توضیح بدهی، ممکن است طرف مقابل بگوید:
«این پزشک دیوانه است!» 😅

پ ن: اکثر داروهای قلبی از طریق شیر مادر دفع می‌شوند، اما مقدار آنها آنقدر کم است که استفاده از آن‌ها در زنان شیرده معمولاً ایمن است.

یک استثنا آمیودارون است، که بر تیروئید نوزاد اثر می‌گذارد، بنابراین شیردهی در دوران مصرف آمیودارون توسط مادر ممنوع است.

UpToDate

✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal