⏺کیس نادر فتق مورگانی همراه با هرنیاسیون کبد

پ ن ادمین: هرنی دیافراگمی مورگانی (Morgagni) قدامی کمتر از ۲٪ از تمام ناهنجاری‌های هرنی مادرزادی دیافراگم (CDH) را تشکیل می‌دهد. فورامن (سوراخ) مورگانی در نتیجه عدم جوش‌خوردن بخش‌های کرورال (پایه‌ای) و جناغی دیافراگم ایجاد می‌شود.

این عارضه می‌تواند در هر دو سمت و در محل اتصال سپتوم ترانسورسوم و دیواره قفسه سینه رخ دهد؛ جایی که شریان اپی‌گاستریک فوقانی (که در داخل قفسه سینه به آن شریان پستانی داخلی گفته می‌شود) از دیافراگم عبور می‌کند. این نقص‌ها معمولاً نقایص بزرگ در قسمت قدامی و خط وسط دیافراگم هستند.

به‌طور تیپیک، یک کیسه هرنی وجود دارد که حاوی اومنتوم، روده باریک و/یا کولون است.

⭕️ به‌ندرت ممکن است این هرنی‌ها شامل کبد و/یا طحال نیز باشند.

هرنی مورگانی با شیوع بالای ناهنجاری‌های همراه به‌ویژه بیماری‌های مادرزادی قلب و سندرم داون همراه است.

اکثر کودکان مبتلا به هرنی مورگانی بدون علامت هستند و به‌ندرت در دوره نوزادی تشخیص داده می‌شوند. در صورت وجود علائم، این علائم معمولاً شامل دیسترس تنفسی در نوزادان، عفونت‌های مکرر ریوی، یا ناراحتی اپی‌گاستر و استفراغ به علت انسداد متناوب می‌باشند.

در رادیوگرافی قفسه سینه ممکن است یک سطح هوا–مایع واضح در خط وسط قفسه سینه و بیرون‌زدگی احشاء به فضای رتروسترنال (پشت جناغ) دیده شود. هرنی‌های کوچک ممکن است برای تأیید تشخیص به عکس رنگی با ماده حاجب یا سی‌تی‌اسکن نیاز داشته باشند.

ترمیم جراحی معمولاً شامل برگرداندن احشاء فتق‌کرده به داخل شکم، برداشتن کیسه هرنی، و نزدیک‌کردن دیافراگم به غلاف خلفی عضله راست شکمی در محل لبه دنده‌ای است. این ترمیم‌ها امروزه به‌طور فزاینده‌ای با استفاده از روش‌های کم‌تهاجمی انجام می‌شوند. اگرچه بیشتر نقایص را می‌توان به‌صورت اولیه ترمیم کرد، نقایص بزرگ ممکن است به ترمیم با پچ (وصله) نیاز داشته باشند. پیامدهای بلندمدت از نظر عود هرنی هنوز به‌طور دقیق مشخص نشده است.

Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery 7th Edition

👏 پاسخ صحیح: آقای دکتر علی غیاثی (پزشک عمومی)

🚩🚩@TebeAtfal

🔖 راهنمای بالینی اندیکاسیون و زمان‌بندی درمان با سورفکتانت در نوزادان نارس مبتلا به RDS

⬅️درمان با سورفکتانت در نوزادان نارس مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی (RDS) زمانی اندیکاسیون دارد که با وجود CPAP بهینه، بهبود بالینی کافی حاصل نشود و در رویکردهای امروزی به‌صورت روتین و پیشگیرانه توصیه نمی‌شود.

⬅️تجویز سورفکتانت نجات‌بخش زودهنگام، در صورت انجام در 2 ساعت اول زندگی، در مقایسه با تجویز دیرهنگام با کاهش مرگ‌ومیر و نشت هوا همراه است. در صورت در دسترس بودن و اجرای صحیح CPAP زودهنگام، سورفکتانت پروفیلاکتیک حتی در نوزادان بسیار نارس توصیه نمی‌شود.

⬅️در ارزیابی بالینی کنار تخت، نیاز به FiO₂ مهم‌ترین شاخص تصمیم‌گیری محسوب می‌شود. در نوزادی که روی CPAP با فشار 5–6 cmH₂O قرار دارد، نیاز به FiO₂ ≥ 0.30–0.40 باید به‌عنوان اندیکاسیون جدی برای تجویز سورفکتانت در نظر گرفته شود. به تعویق انداختن درمان تا FiO₂ بالاتر از 0.50 با افزایش خطر BPD و پنوموتوراکس همراه است.

روش INSURE می‌تواند مواجهه با mechanical ventilation را کاهش دهد، اما موفقیت آن به وجود تنفس خودبه‌خودی پایدار وابسته است. در مراکزی که تجربه و مهارت لازم وجود دارد، روش‌های LISA یا MIST ارجح هستند و در مقایسه با INSURE با کاهش BPD و کاهش نیاز به تهویه مکانیکی همراهی دارند.

نوزادان بسیار نارس، به‌ویژه با سن حاملگی کمتر از 28 هفته، بیشترین سود را از early surfactant می‌برند، زیرا تولید اندوژن سورفکتانت در این گروه حداقل است. سورفکتانت باید پیش از بروز severe acidosis یا respiratory exhaustion تجویز شود و نه زمانی که شکست CPAP غیرقابل برگشت شده باشد.

⬅️برای شروع درمان، تأیید رادیوگرافیک ضروری نیست و وجود clinical RDS همراه با افزایش نیاز به اکسیژن برای تصمیم‌گیری کفایت می‌کند. در صورت تداوم نیاز به اکسیژن یا حمایت تنفسی پس از 6–12 ساعت و باقی ماندن RDS به‌عنوان پاتولوژی غالب، تجویز دوز تکراری سورفکتانت اندیکاسیون دارد.

در مواردی مانند آپنه اولیه یا نارسایی تنفسی ناشی از سپسیس، سورفکتانت مؤثر نیست و ابتدا باید علت زمینه‌ای درمان شود. تجویز زودهنگام کافئین باعث افزایش موفقیت post-surfactant extubation و کاهش شکست CPAP مرتبط با آپنه می‌شود. همچنین در حضور PDA درمان‌نشده یا pulmonary hemorrhage، پاسخ به سورفکتانت ضعیف‌تر است و هم‌زمان بهینه‌سازی همودینامیک ضروری است.

در طول و پس از تجویز سورفکتانت، رعایت تهویه ملایم اهمیت حیاتی دارد و باید از فشارهای بالای راه هوایی برای پیشگیری از volutrauma اجتناب شود. در صورت تجویز به‌موقع، سورفکتانت باعث کاهش نیاز به تهویه مکانیکی و وابستگی به اکسیژن می‌شود. تجویز دیرهنگام، به‌ویژه پس از 24 ساعت زندگی، معمولاً سود محدودی دارد مگر آنکه ongoing RDS به‌طور واضح مستند شده باشد.

در نهایت، تصمیم به تجویز سورفکتانت باید بر اساس پروتکل و شواهد علمی باشد و نباید به دلیل تردید فردی به تعویق بیفتد. هدف از سورفکتانت پایدارسازی ریه است، نه انتوباسیون؛ و در سندرم دیسترس تنفسی، این هدف تنها زمانی محقق می‌شود که درمان به‌موقع و صحیح انجام شود.

منبع:

Fanaroff and Martin’s Neonatal–Perinatal Medicine, 11th Edition – Chapters: Respiratory Distress Syndrome; Surfactant Therapy in Preterm Infants


✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

⏺سخنرانی با موضوع «تشنج در بیماری های نورومتابولیک در کودکان» (۲۷ آذر 🪙)



🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

⏺دسموئید کورتیکال (Cortical desmoid)

بیمار دختر ۱۲ ساله‌ای است که در تیم فوتبال فعالیت می‌کند. شکایت اصلی او درد در سطح قدامی–مدیال مفصل زانو است که هنگام ضربه زدن به توپ بیشتر می‌شود. وضعیت استاتیک–دینامیک در حالت استراحت تغییری ندارد.


👩‍💻 نامنظمی در ناحیه محل اتصال تاندون عضله؛ در صورت برجستگی یا وضوح بیشتر به آن دسموئید کورتیکال یا نقص متافیز گفته می‌شود، اما در کل در حدود ۴/۵ کودکان ورزشکار ممکن هست به‌طور طبیعی دیده شود.


💎این ضایعه یک نمونه کلاسیک از «don’t touch lesion» است و باید با اطمینان بر اساس تصویربرداری تشخیص داده شود تا از انجام بررسی‌های اضافی و بیوپسی غیرضروری جلوگیری شود.


🚩🚩@TebeAtfal

⏺ غربالگری و پیگیری کم‌شنوایی نوزادان: از تشخیص زودهنگام تا مداخله مؤثر

⬅️غربالگری شنوایی نوزادان یکی از اجزای اساسی مراقبت‌های نوزادی است که با هدف تشخیص زودهنگام کم‌شنوایی و پیشگیری از پیامدهای جبران‌ناپذیر زبانی و شناختی انجام می‌شود. شیوع کم‌شنوایی دائمی در جمعیت عمومی نوزادان حدود ۱ تا ۳ در هر ۱۰۰۰ تولد زنده است و این میزان در نوزادان بستری در NICU به‌طور قابل توجهی بالاتر است. شواهد نشان می‌دهد تشخیص و مداخله زودهنگام، به‌ویژه پیش از شش‌ماهگی، با بهبود معنادار رشد گفتار، زبان و پیامدهای تحصیلی همراه است.

⬅️دو روش اصلی مورد استفاده در غربالگری شنوایی نوزادان شامل OAE و AABR هستند. OAE عملکرد سلول‌های مویی خارجی حلزون را ارزیابی می‌کند و به‌دلیل سهولت، هزینه کمتر و زمان انجام کوتاه، اغلب به‌عنوان تست اولیه در نوزادان سالم ترم استفاده می‌شود. با این حال، این روش قادر به شناسایی نوروپاتی شنوایی نیست و در روزهای ابتدایی پس از تولد، به‌دلیل وجود مایع گوش میانی یا ورنیکس، نرخ مثبت کاذب بالاتری دارد. در مقابل، AABR با ارزیابی مسیر عصب شنوایی تا ساقه مغز، هم کم‌شنوایی حسی‌عصبی و هم نوروپاتی شنوایی را شناسایی می‌کند و به‌همین دلیل روش ارجح در نوزادان پرخطر و تمامی نوزادان بستری در NICU محسوب می‌شود.

⬅️غربالگری همگانی شنوایی باید برای تمام نوزادان انجام شود و رویکرد دو مرحله‌ای، به‌ویژه در نوزادان سالم ترم، روش ارجح محسوب می‌شود. در این گروه، غربالگری اولیه معمولاً با OAE انجام شده و در صورت عدم قبولی، مرحله دوم با OAE مجدد یا AABR صورت می‌گیرد. نوزادان بستری در NICU یا نوزادانی که بیش از پنج روز مراقبت ویژه دریافت کرده‌اند، باید از ابتدا با AABR غربالگری شوند، زیرا این روش قادر به شناسایی نوروپاتی شنوایی است.

برخی نوزادان حتی در صورت قبولی در غربالگری اولیه، در معرض خطر بالاتر کم‌شنوایی قرار دارند و نیازمند پیگیری هدفمندتر هستند. مهم‌ترین عوامل خطر شامل بستری در NICU، پره‌ماچوریتی به‌ویژه وزن تولد کمتر از ۱۵۰۰ گرم، هایپربیلی‌روبینمی شدید به‌ویژه موارد نیازمند تعویض خون، آسفیکسی یا انسفالوپاتی نوزادی، عفونت‌های مادرزادی به‌ویژه CMV و سایر TORCH infections، ناهنجاری‌های کرانیوفاسیال و گوش، سابقه خانوادگی کم‌شنوایی دائمی دوران کودکی، مننژیت یا عفونت‌های سیستم عصبی مرکزی و مواجهه با داروهای اتوتوکسیک مانند آمینوگلیکوزیدها و دیورتیک‌ها است. در این نوزادان، انجام ارزیابی کامل شنوایی تا ۹ ماهگی توصیه می‌شود، زیرا کم‌شنوایی می‌تواند با شروع تأخیری یا سیر پیشرونده بروز کند.

عدم قبولی در غربالگری نیازمند ارجاع سریع برای ارزیابی تشخیصی شنوایی است و این ارزیابی باید حداکثر تا سه‌ماهگی انجام شود. حتی نوزادانی که غربالگری را با موفقیت پشت سر می‌گذارند، باید در ویزیت‌های دوره‌ای از نظر رشد شنوایی و زبانی پایش شوند و هرگونه نگرانی والدین یا تأخیر گفتاری باید جدی تلقی شود.

در صورت تأیید کم‌شنوایی، مداخلات درمانی و توانبخشی باید حتماً پیش از شش‌ماهگی آغاز شوند. نقش متخصص کودکان در این مسیر، فراتر از انجام غربالگری اولیه بوده و شامل شناسایی نوزادان پرخطر، آموزش خانواده، تضمین پیگیری مناسب و جلوگیری از loss to follow-up است؛ عواملی که موفقیت واقعی برنامه‌های غربالگری شنوایی نوزادان را تعیین می‌کنند.

منبع:

Vohr BR. Screening the Newborn for Hearing Loss. UpToDate. 2025


✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

😎 ویس های آموزشی به زبان فارسی (۴۰ ساعت) در مورد نکات مهم کتاب ارزشمند نلسون اشنتیال (ملزومات نلسون) در کانال VIP طب اطفال قرار گرفت.


⭕️ اگر علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP هستید، بعد از مطالعه کامل◀️ این پست ➡️ در مورد شرایط عضویت، در کانال VIP ، لطفا به آی‌دی زیر پیام دهید:
🔽

🔤 @inPediatric

👩‍💻 در یکی از شب‌های غم‌انگیز دوره اینترنی… اورژانس شلوغ بود… دختری ۱۷ ساله آمد که شکایتش این بود که یک میخ به پایش فرو رفته بود

در اورژانس واکسن کزاز دریافت کرد و به آن حساسیت داد؛ تمام بدن و صورتش قرمز شد و خیلی سریع دچار تنگی نفس شد.

رزیدنت به اینترن گفت سریع برایش آمپول دگزامتازون، هیدروکورتیزون بزن.

واقعاً هم قرمزی برطرف شد، حساسیت بهتر شد و شروع کرد راحت‌تر نفس کشیدن… اما بعد از یک ربع، حالش دوباره بد شد.

اینترن از رزیدنت پرسید چه چیزی بدهد؛ گفت: سریع اپی نفرین. گفت: چطور؟ گفت: آمپول را در ۹ سی‌سی نرمال سالین حل کن و زیرجلدی تزریق کن.

اینترن هر ۱۰ سی‌سی را کامل به‌صورت زیرجلدی تزریق کرد، در حالی که باید فقط ۲ سی‌سی می‌داد.

بعد از آن، دختر دچار احساس خفگی، درد شدید قفسه سینه شد و ضربان قلبش ناگهان خیلی بالا رفت (HR=170)، به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل شد و متأسفانه بعداً به دلیل کاهش خون‌رسانی قلب و افزایش فشار روی قلب فوت کرد.

درس بگیریم:

دوز اپی نفرین در آنافیلاکسی:
0.01 mg/kg max 0.5 mg
از اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ است که عضلانی در قسمت خارجی قدامی ران تزریق می گردد و این دوز حداکثر تا ۳ مرتبه به فواصل ۵ تا ۱۵ دقیقه قابل تکرار است.

دوز در بالغین همان ۰/۵ mg است.

اینترن نباید خودسرانه عمل کند؛ باید قبل از هر قدمی سؤال بپرسد و در اورژانس کاری نکند که باعث مسئولیت شرعی یا پیگرد قانونی شود.

علم بین دو چیز از بین می‌رود: غرور و خجالت…

وقتی برای کارآموزی به بیمارستان می‌روی، مخصوصاً در روزهای اول، سعی کن بار مسئولیت بیش از حد روی دوش خودت نگذاری؛ با بحث (discussion) یاد بگیر، مشاهده‌گر خوبی باش، و وقتی به خانه رفتی، درباره چیزهایی که دیده‌ای مطالعه کن. با گذشت زمان می‌بینی که آگاهانه و علمی‌تر عمل می‌کنی و بیشتر فایده می‌رسانی تا آسیب.

بزرگ‌ترین خطا و مسئولیت در چنین مواردی بر عهده رزیدنت اورژانس است، چون او مسئول همه بیماران و همچنین پرستاران، اینترن‌ها و دانشجویان زیر دست خود است و همه باید بر اساس دستورات او عمل کنند.

💠در شرایطی که شک داری به کاری که انجام می دی سریع به رفرنس ها و آپتودیت مراجعه کن یا در کانال طب اطفال سرچ کن تا بتوانی بیمارت را بهتر مدیریت کنی.چون در کانال طب اطفال هم مفصل در این مورد قبلا در اینجــا صحبت کرده بودیم.


🚩🚩@TebeAtfal

⏺فونتانل کودک ۱۹ ماهه با تاخیر تکاملی


⬅️کودک با فونتانل بزرگ (حدود ۳×۳ cm) که bulge  و pulsetile بود.

پ ن: زمان بسته شدن فونتانل‌ها به سن بارداری نوزاد در هنگام تولد بستگی دارد. فونتانل خلفی معمولاً تا دو ماهگی دیگر قابل لمس نیست. فونتانل قدامی معمولاً بین 10 تا 24 ماهگی بسته می‌شود. در نوزادان نارس، بسته شدن فونتانل‌ها معمولاً دیرتر اتفاق می‌افتد. رشد بافت فیبروزی روی فونتانل معمولاً چند ماه قبل از بسته شدن واقعی رخ می‌دهد و ممکن است در معاینه فیزیکی از بسته شدن واقعی غیرقابل تشخیص باشد.

در یک مطالعه مقطعی، اسکن‌های سی‌تی‌اسکن (CT) با وضوح بالا از سر کودکان 0 تا 24 ماهه که در موعد مقرر متولد شده بودند، به‌طور مستقیم برای بررسی بسته شدن فونتانل قدامی و مساحت سطح آن، مرور شدند. این اسکن‌ها به دلایل بالینی مانند ضربه، تشنج، یا تغییر وضعیت ذهنی انجام شده بود و کودکان مبتلا به بیماری‌هایی که ممکن است هندسه فونتانل قدامی را تغییر دهند (مانند هیدروسفالی، آکندروپلازی، یا کرانیوسینوستوز) از مطالعه خارج شدند.

نتایج نشان داد که نسبت کودکان با فونتانل بسته‌شده به‌تدریج بعد از پنج ماهگی افزایش می‌یابد:
5 تا 9 ماهگی – 3 درصد
10 تا 12 ماهگی – 21 درصد
13 تا 15 ماهگی – 35 درصد
16 تا 18 ماهگی – 60 درصد
19 تا 21 ماهگی – 84 درصد
22 تا 24 ماهگی – 89 درصد
این یافته‌ها نشان می‌دهد که زمان بسته شدن فونتانل قدامی به‌طور قابل‌توجهی متغیر است و بسته شدن زودرس یا دیررس می‌تواند یک تغییر طبیعی باشد.

⤵️بسته شدن زودرس فونتانل

بسته شدن زودرس فونتانل قدامی یا خلفی در یک کودک سالم غیرمعمول نیست اما می‌تواند نشانه‌ای از میکروسفالی در حال پیشرفت باشد. دیگر علل بسته شدن زودرس فونتانل قدامی شامل موارد زیر است:
کرانیوسینوستوز
هایپرتیروئیدیسم (پرکاری تیروئید)
هیپوفسفاتازیا
هایپرپاراتیروئیدیسم

ارزیابی کودک با بسته شدن زودرس فونتانل قدامی بسته به یافته‌های بالینی همراه انجام می‌شود:
برآمدگی در خطوط جمجمه → احتمال کرانیوسینوستوز
کاهش اندازه دور سر یا افت درصدی آن → احتمال میکروسفالی

⤵️بسته شدن دیررس فونتانل

شایع‌ترین علل بسته شدن دیررس فونتانل قدامی شامل موارد زیر است:
تفاوت طبیعی فردی
هیپوتیروئیدی مادرزادی
مگالانسفالی اولیه
افزایش فشار داخل جمجمه‌ای
سندرم داون
راشیتیسم


✍️ آقای دکتر منصور شیخ الاسلام (متخصص  کودکان)



🚩🚩@TebeAtfal

😎 ویس های آموزشی به زبان فارسی در مورد نکات مهم نلسون 2024 در حال ارسال به کانال VIP طب اطفال است.


⭕️ اگر علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP هستید، بعد از مطالعه کامل◀️ این پست ➡️ در مورد شرایط عضویت، در کانال VIP ، لطفا به آی‌دی زیر پیام دهید:
🔽

🔤 @inPediatric

👩‍💻 یک اینترن برایم تعریف می کرد

روز عجیبی بود و کیس عجیب‌تر…
بیماری مراجعه کرد که تنها شکایتش کمی سردرد و ضعف شدید شنوایی در هر دو گوش بود.

در واقع مشکل شنوایی مهم‌ترین و عجیب‌ترین شکایتش بود، مخصوصاً اینکه به‌تازگی و در مدت کوتاهی شروع شده بود

به او گفتم باید توسط متخصص گوش و حلق و بینی ویزیت شود و به رزیدنتی که کنارم بود گفتم.
گفت: «بذار ENT ببینتش.»

متخصص گوش و حلق و بینی آمد و بیمار را معاینه کرد؛ تست شنوایی (PTA) انجام داد و گفت احتمالاً به عمل جراحی یا سمعک یا چیزی شبیه این‌ها نیاز دارد و گفت فردا به مطب مراجعه کند

بعد از اینکه رزیدنت ENT رفت، از روی احتیاط گفتم قبل از رفتن بیمار، فشار خونش را بگیرم
(سابقه فشار خون یا دیابت هم نداشت).

فشارش را گرفتم؛ دیدم 200/120 یا حتی بالاتر است

به‌محض اینکه فشار خونش را کنترل کردم، شنوایی بیمار بهتر شد و ظرف چند ساعت کاملاً به حالت طبیعی برگشت، انگار معجزه شده باشد.

به او گفتم پیگیری فشار خون را در درمانگاه ادامه بده.

درس بگیریم:

1️⃣. این کیس عجیب است، اما به تو اهمیت علائم حیاتی (Vital Signs) مثل اندازه‌گیری فشار خون و غیره را یاد می‌دهد؛
این‌ها پایه‌ی هر تشخیص هستند، حتی از نظر مسائل مدیکولگال (پزشکی‌ـ‌قانونی)

2️⃣. ممکن است اینترن باشی، اما می‌توانی نکات مهمی را به‌موقع شکار (catch) کنی که حتی رزیدنت‌های تخصص‌های دیگر بلد نیستند؛

چون آن‌ها حوزه کاری‌شان نیست، مخصوصاً مسائل داخلی.

با کمی تفکر منطقی، رعایت وجدان و ترس از خدا در کارت، و شوق یادگیری و کمک به مردم، می‌توانی تشخیص بدهی و درمان کنی.
و اگر هم ندانی، عیب نیست بپرسی و جست‌وجو کنی؛ به‌خصوص الان که دسترسی به منابع خیلی راحت است.

بیشترین توصیه‌ام استفاده از UpToDate یا Medscape است؛ هر دو فوق‌العاده‌اند.

وقتی در اورژانس یا پذیرش هستی، همیشه بازشان داشته باش

3️⃣. هیچ‌چیز لذت‌بخش‌تر از این نیست که باعث نفع رساندن به یک بیمار بی‌بضاعت شوی که به بیمارستان دولتی یا دانشگاهی آمده و به‌سختی خرج روزانه‌اش را دارد؛
درست تشخیصش بدهی، درست راهنمایی‌اش کنی و از او دعایی بشنوی که دلت را شاد کند

4️⃣. پزشکی اگر تمام وجودت را به آن بدهی، فقط بخشی از خودش را به تو می‌دهد؛
پس اگر فقط بخشی از وجودت را بدهی چه انتظاری داری؟

و اگر هیچ ندهی، آیا توقع رشد و جایگاه در این رشته را داری؟!


🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻 خیلی از خاطرات در مورد خطا های پزشکی که اینجا می‌ گذاریم، بیشتر برای ثبت در کانال طب اطفال هست. سال‌ها بعد وقتی مطالب قدیمی کانال رو مرور کنید، این نکات می‌تونه برای اعضای جوان‌تر مفید باشه، چه من اینجا باشم و چه نباشم.

یک رزیدنت تعریف می کرد:

یک اشتباه بزرگی که من و همکارانم در اورژانس مرتکب شدیم… بیمار ۶۵ ساله‌ای بود که تنها آمده بود و متأسفانه آن روز ما نوبت شب بودیم، از ساعت ۹ شب تا ۹ صبح، و بیمار درست در ساعت تحویل شیفت رسید.

علائم ناراحتی در چهره‌اش واضح بود، بدون اینکه چیزی بگوید… بیمار مهربان ما dyspnea شدید داشت، از شدت عرق سرد و تنگی نفس نمی‌توانست حرف بزند… بنابراین به او گفتیم: «برو از بیرون پذیرش بگیر و بیا استراحت کن…»

بدترین اشتباه ما این بود که گذاشتیم خودش برود و پذیرش بگیرد…

درست این بود که یکی از ما کار پذیرشش را انجام می داد و فوراً او را به بخش قلب یا ICU می‌رساندیم، یا فوراً به او اکسیژن می‌دادیم تا بتوانیم ECG و آزمایش‌ها را انجام دهیم

وقتی بیمار رفت برای کار های پذیرش و وارد بخش داخلی شد، در حالت ایست قلبی بود و فوت کرد.

خدا رحمتش کند و ما را ببخشد، ما احساس گناه شدیدی نسبت به او داشتیم و مدت‌ها خودمان را سرزنش کردیم.


درس بگیریم:

1️⃣.حتی اگر خسته و کم‌خواب هستید و شیفت طولانی دارید، باید وجدان کاری خود را تا آخرین لحظه رعایت کنید، خصوصاً در بیمارانی که احتمال عوارض یا مرگ دارند، مانند بیماران قلبی، افیوژن ریوی، آپاندیسیت، مسمومیت‌ها و غیره

2️⃣.هر بیمار cardiac یا HTN که با تعریق و تنگی نفس مراجعه می‌کند و سابقه سکته قلبی یا مصرف داروهای قلبی دارد، اولین کاری که باید انجام دهید اقدامات ضد ایسکمیک (anti-ischemic measures) است:
مانند تجویز آسپیرین و plavix و اکسیژن تراپی

در شرایط مشکوک به inferior MI بدون رد RV involvement، اجتناب از نیترات‌ها توصیه استاندارد است.

بعد از این اقدامات می‌توانید ECG بگیرید و آزمایش‌های troponin, CK, CK-MB را انجام دهید، اما فقط بعد از انجام اقدامات ضد ایسکمیک

3️⃣.خستگی و بی‌خوابی شما به هیچ عنوان توجیه کوتاهی در مراقبت بیمار نیست. حتی اگر ۲۴ ساعت بدون خواب بوده باشید، این مشکل بیمار نیست و او مقصر نیست و هیچ بهانه‌ای برای کوتاهی شما محسوب نمی‌شود.


🚩🚩@TebeAtfal

⏺نشانه Whirlpool


⬅️یک دختر ۱۵ ساله با درد حاد شکم در ناحیه هیپوگاستریک مراجعه کرده است. در سونوگرافی، Whirlpool sign در آدنکس سمت چپ مشاهده شد، همراه با تخمدان بزرگ شده و متورم و یک کیست بزرگ.

تشخیص: پیچ خوردگی تخمدان در زمینه‌ی وجود کیست تخمدان.


✍️  آقای دکتر مسعود مهدوی راشد (رادیولوژیست)


👏 اولین پاسخ صحیح: آقای دکتر سبحان ویسی (پزشک عمومی)

🚩🚩@TebeAtfal

⏺وبینار «چالش‌های رایج در اندازه‌گیری دورسر» (۴ دی 🪙)


🗣 خانم دکتر ناهید خسروشاهی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal