✅ بسته خدمتي مراقبت از نوزاد سالم در بيمارستان
@TebeAtfal

🔸در آغاز بلوغ جنسی چطور باید دخترها و پسرها را از نگرانی هایی که بین آنها شایع است در آورد؟
@TebeAtfal

🔸ارزيابي سلامت جنين
@TebeAtfal

✅در هر نوزاد با ابهام تناسلی و non palpable testis باید فرض را بر CAH گذاشت،نمونه ها را گرفت و درمان را شروع کرد.در 95 درصد موارد علت آن 21-hydroxylase deficiency است و موارد دیگر بسیار نادرند.
در صورت امکان قبل از در مان باید نمونه را جهت electrolytes, glucose, cortisol and other adrenal steroids(17 OHP,Testosterone, DHEAS), ACTH, and renin
بگیرید و در صورتی که بیمار علائمی مبنی بر Adrenal crisis داشته باشد درمان اورژانس شروع شوند.این علائم عبارتند از:
nausia,vomiting, abdomen pain,fever, hypotension, acidosis, hyperkalemia , hyponatremia and sometimes hypoglycemia

🔸درمان باید به صورت زیر شروع شود:
1_ 20 cc/kg NS bollus
2- Destros salin 1.5 times maintenance
3_ Hydrocortisone 50_100 mg / m2 divided in q8h iv
continue this dose until patient stabilize
4_decreas hydrocortisone dose 50% every 24 hr
5_fludrocortison .05 to .1 mg Qd single dose
6-continue hydrocortisone 15mg/m2 day ,divide q8h
7_ follow patien every month with monitoring growth, blood pressure , 17_progestrone, renin Na, Ka every month during first 6 mo and then Q3 mo during 2 year of age then Q3 to 6 mo.
@TebeAtfal

☑️ پلي داكتيلي
با تشكر از جناب حسین باوندی دانشجو پزشکی،سال 5
@TebeAtfal

🔸اصول ایجاد شیردهی و برقراری مجدد شیردهی
@TebeAtfal

🔸آیا هستند مادارنی که شیر کافی نداشته باشند؟
@TebeAtfal

🔹دفرمیتی پای چپ در نوزادی در بیمارستان باهنر کرج
☄با تشكر از سر كار خانم ناهید نصرابادی مربی دانشجویان مامایی دانشگاه ازاد کرج
@TebeAtfal

🔹دفرمیتی پای چپ در نوزادی در بیمارستان باهنر کرج
☄با تشكر از سر كار خانم ناهید نصرابادی مربی دانشجویان مامایی دانشگاه ازاد کرج
@TebeAtfal

🔹امفالوسل اكستروفي كلواك
@TebeAtfal

🔸هرنی اینگوینال:

در ۷۰ تا ۸۰ موارد تشخیص بر اساس اظهارات والدین است؛ البته به شرطی بصورت برجستگی گاه و بیگاه نباشد. شرح حال موید تشخیص است و نیازی به سونوگرافی هم نیست.

درمان: به محض تشخیص باید جراحی شود چون احتمال اینکارسره شدن بالاست، خصوصا زیر ۶ ماه


اختلافات هرنی اینگوینال با retractile testis:

اولا: در هنگام معاینه هرنی اینگوینال از مدیا به لترال در محاذات پوبیس ضخامتی شبیه ساییدن دو لایه ابریشمی بهم لمس میشود.

ثانیا: اگر اسکروتوم غیر قرینه باشد و فاصله چین های پوستی دوطرف اسکروتوم غیر قرینه باشد به نفع هرنی است.

در موارد هرنی اینگوینال دوطرفه دختران جراحی و کاریوتایپ لازم است.


🔸هرنی نافی:

بزرگ بودن ظاهری هرنی (قطر آن) دلیل بر بزرگی آن نیست. اما اگر انگشت شست داخل منفذ ورودی هرنی وارد بشود یعنی هرنی بزرگ است و بهتر است جراحی شود.

حتما در موارد هرتی نافی مراقب هیپوتیروییدی باشید.


🔸هیدروسل:

هیدروسل ارتباطی: اگر سایز هیدروسل تغییر میکند ارتباطی است و بهتر است زودتر جراحی شود.

هیدروسل غیر ارتباطی: در این موارد میتوان تا یکسالگی صبر کرد و اگر هم شرح حال دقیق نیست بهتر است تا قبل از یک سالگی جراحی شود.

اگر هرنی اینقدر بزرگ است که مشکلات ظاهری و شستشو و پوشک کردن ایجاد شده باید جراحی شود.

اگر هم testis خوب لمس نشد در این موارد نگران تومور هستیم و سونوگرافی حتما لازم است و بهتر است جراحی شود.


🔸بیضه نزول نکرده UDT :

اگر یکطرفه باشد تا ۹ ماهگی میتوان صبر کرد.

اگر دفعات بالا ماندن بیشتر از پایین ماندن باشد زودتر جراحی میکنیم.

بهترین زمان جراحی ۶ تا ۹ ماهگی است.


قانون two of three: اگر از بین این سه مورد یعنی بیضه ها و penis در دو مورد آنها اختلال وجود داشته باشد، کاریوتایپ لازم است.


در مورد عدم نزول بیضه چه در کانال بدست بخورد و چه اصلا لمس نشود نیازی به سونوگرافی و یا هر کار تشخیصی دیگر مثل ام ار ای و سی تی نیست!

در مورد بیضه قابل لمس عمل جراحی ارکیوپکسی در ٦-٩ ماهگیست و در صورت بیضه غیر قابل لمس لاپاروسکوپی باید انجام بشود.

@TebeAtfal

🔹First unprovoked seizure:

در این نوع تشنج ریسک فاکتورهای تکرار آن عبارتست :

1-بسته به علت تشنج

2- نوع تشنج

3-یافته های EEG

4-سابقه خانوادگی بروز تشنج

5-سابقه تب و تشنج

6-سابقه بروز تاد پارالایزیس

در تشنج پارشیل و یافته های EEG غیرنرمال و معاینه بالینی ابنرمال احتمال تکرار تشنج 90 درصد است.

در تشنج ژنرالیزه و یافته های EEG نرمال و معاینه بالینی نرمال احتمال تکرار تشنج 30 درصد است.



🔹Febrile Seizure:

ریسک فاکتورهای تکرار تشنج:

1-سابقه تب و تشنج

2-تاخیر تکاملی

3-تشنج در تب پایین و فاصله کم تب و تشنج

4-سابقه بستری در نوزادی

* احتمال مننژیت 2 تا 5%

* در صورتیکه تشنج فوکال باشد ،اولین تشنج کمپلکس باشد، درحال تشنج به اورژانس برسد، در معاینه ابنرمالیتی باشد، لتارژی مداوم داشته باشد ودر 24 ساعت گذشته به پزشک مراجعه داشته باشد حتما مننژیت و انجام LPمد نظر باشد.

بالای 5 سال حتما جهت کنار گذاشتن انسفالیت LP مدنظر باشد.

زیر 12 ماه حتما LP شود.



🔹صرع ابسنس :

معمولا 5 تا 10 ثانیه طول میکشه در کودکی (5تا9) سالگی شایع است و در دخترها بیشتر از پسرهاست.

*در EEG یافته های مشخص 3Hz spike دارد.

*حتما درمان میخواهد اگر تنها باشد اتوسوکسیماید واگر همراه با تشنج ژنرالیزه باشه با سدیم والپروات درمان میشود.

*توصیه میشود اگر کودکی در سن 4 تا5 سالگی با تشنج ژنرالیزه مراجعه کرد حتما در مورد خیرگی سوال پرسیده شود.

@TebeAtfal

☑️مسمومیت : مواد مخدر

🔸ابتدا باید شرح حال کامل گرفت:

1. نوع ماده؟ تریاک شیره ترامادول بوپرونورفین؟

2. کی مصرف کرده (زمان تقریبی)؟ مثلا اگر 6 ساعت پیش بوده پیک اثر گذشته و خطر کمتر است.

3. به چه روشی استفاده کرده؟ استنشاقی سرعت جذب بیشتری نسبت به خوراکی دارد.

4.چقدر مصرف کرده؟


🔸مرحله بعد معاینه هدفمند است:

معمولا ابتدا مردمک را چک میکنند ،این تصور منسوخی است که مخدرها فقط میوز میدهند بعضی مواد میدریاز میدهند مثل ترامادول . با اینکه هیپوکسی ناشی از اوپیوئیدها موجب میدریاز می شود. علامت دیگر کاهش سطح هوشیاری است که آن هم خیلی ملاک نیست مثلا ترامادول افت هوشیاری نمی دهد چون بر رسپتورهای محیطی اثر دارد.


🔸اقدامات لازم:

☄دو اشتباه رایج : 1.شستشو دادن 2.دادن شارکول

⛔️به هیچ عنوان در مصرف سهوی یا عمدی اوپیوم ها شستشو ندهید.

هر ماده ای آنتی دوت موثر دارد نیازی به شستشو نیست.فقط ریسک آسپیراسیون را بالا می برد. شارکول نباید داد چون اوپیوم ها ایلئوس می دهند و شارکول دیر دفع می شود، از طرفی آسپیراسیون شارکول بسیار خطرناک است.


🔸تجویز نالوکسان:

برای هیچ بیمار اوپیوم over dose نباید نالوکسان تجویز کنیم مگر اینکه این سوال را بپرسیم. تشخیصی است یا درمانی؟؟

تشخیصی: مثلا در کودک 4 ساله با کاهش سطح هوشیاری که شرح حال مصرف مواد مخدر ندارد به عنوان اپروچ به کوما نالوکسان میزنیم

دوز اول را می زنیم و به این صورت 1 4 20

1 ویال میزنیم یک تا دو دقیقه صبر می کنیم اگر هوشیاری بهتر نشد 4 ویال بعدی را پشت سرهم می زنیم، طی یک تا دو دقیقه بهتر نشد 20 ویال پشت سرهم می زنیم.

قبل از تجویز 25 ویال نالوکسان نمی توان opium over dose را رد کرد

(جمعا 10 میلی گرم) برای کودک و بالغ فرقی ندارد. پیک اثر نالوکسان 1 تا 2 دقیقه است، پس نوع تشخیصی maintenance ندارد، اما PRN می گذاریم.

درمانی: اگر در ابتدا سچوریشن زیر 93% بود ،مهم نیست شرح حالی از مصرف اوپیوم می دهد یا نه ؟ یک ویال نالوکسان می زنیم 1تا2 دقیقه صبر می کنیم جواب نداد ویال بعدی و... معمولا در کودکان حداکثر تا 3 ویال جواب می دهد اما 4 یا 5 تاهم می توان زد. وقتی سچوریشن به 93% رسید در پرونده ثبت می کنیم که مثلا با 3نالوکسان سچوریشن به 93% رسید و بلافاصله maintenance می گذاریم.

هدف از درمان این نیست که هوشیاری مریض بهبود یابد بلکه هدف رفع دپرشن تنفسی است.

🔸عوارض نالوکسان :

- استفراغ

- ریلیز حاد کاتکولامین ها (بخصوص در مصرف زیاد نالوکسان) که افزایش بار قلب و درنتیجه دیس ریتمی و ARDS می دهد.


*نکته:سرم حاوی نالوکسان را تا 24 ساعت میتوان نگه داشت پس از آن باید دور ریخته شود.


maintenance:
مثلا با 9 ویال نالوکسان سچوریشن بهبود یافته 2/3دوز اولیه یعنی 6 ویال در ساعت می گذاریم که می شود 36 ویال 6 ساعته و در 500 سی سی سرم نرمال سالین می ریزیم.حتما باید مانیتورینگ دقیق داشته باشیم ممکن است طی درمان نیاز به دوز stat داشته باشیم. هر 6 ساعت ارزیابی می کنیم و اگر وضعیت مناسب بود 2/3 میزان قبلی را برای 6 ساعت بعد می گذاریم . هنگام محاسبه حتما باید تعداد ویال های مصرفی را از پرستار بپرسیم چون ممکن استstat نیز گرفته باشد یا اینکه به علت خرابی رگ همه ی دارو را نگرفته باشد و به همین ترتیب هر 6 ساعت 2/3دوز قبل

✨اگر 4 نیمه عمر از ماده مخدر بگذرد میتوان قطع کرد، مثلا نیمه عمر تریاک 8 ساعت است پس 32 ساعته میتوان قطع کرد ، البته تا 6 ساعت پس از قطع حتما باید بیمار تحت نظر باشد. در مورد متادون که نیمه عمر طولانی دارد پس از این که 2 ویال در 6 ساعت دادیم قطع می کنیم.

@TebeAtfal

✅نگاهی که در طی سالها پزشکی به ما آموخته اند، این بوده است که همیشه برای مشکلات بیماران خود همیشه دنبال یک علت بیولوژیک یا مدیکال بگردیم، که اصطلاحا مدل بیومدیکال گفته میشود. این مدل شاید در مواجهه با مشکلات حاد مثل اپاندیسیت، اوتیت حاد غیر تکرار شونده و ... کمک کننده باشد، ولی برای اکثر اختلالات تکاملی و مزمن، این مدل کمک کننده نیست و بقولی فاقد نگاه کلی نگر است . برای approach در این اختلالات نگاه اکوبیوسایکوسوشیال کمک کننده تر خواهد بود . یعنی ما در مواجهه با مشکلات تکاملی کودکان فقط دنبال یک علت مدیکال هستیم و بواسطه یک غربالگر که خود آن هم محدودیت های خاص خود را دارد، می خواهیم تشخیص تاخیر را داده و بدون تعیین pattern تاخیر موجود، بررسی مدیکال ( نوار مغز، متابولیک، CT و ...) انجام دهیم و چون در اکثر موارد علتی پیدا نمی کنیم و عملکرد و مشکلات سایکوسوشیال دور بر این کودک و adversity ها و محرومیت ها را بررسی نمی کنیم، لذا تنها راه را در این می یابیم که جهت تاخیر گفتار به گفتار درمان و تاخیر حرکت به فیزیوتراپیست ارجاع دهیم، درحالیکه نمی دانیم آنها چقدر می توانند به کودک کمک کنند و کیفیت کار انها را نیز ارزیابی نمی کنیم و تنها به گزارشات سابجکتیو والدین مبنی بر بهتر شدن وضع کودک اکتفا می کنیم. من پیشنهاد دارم در ابتدا قبل از ورود به حیطه های تشخیصی و مداخله ای، بعلت اینکه در طی دوره رزیدنتی ما این بخش مهم تکامل (در مقایسه با سایر بیماریهای کودکان) بصورت صوری و سطحی برگزار شده است ، ما شروع به بحث در مورد مطالب پایه ای تکامل کنیم . مثلا بتدریج کتابهای موجود و نلسون را خوانده و به بحث بگذاریم. مثلا برای تشخیص مهم است علاوه بر معاینات مدیکال و نورولوژیک بدانیم این کودک چه مشکلاتی از بدو تولد داشته و سابقه کسب شاخصهای تکاملی قبلی وی چگونه بوده، وضعیت منتال والدین، کار و تحصیلات آنها، مصرف دارو و نحوه تربیت کودکشان و همچنین وجود و یا عدم وجود افسردگی و اختلافات خانوادگی و فرزند دیگر و نمرات ASQ به تفکیک، بیماریهای مزمن دیگر کودک، وضیعت تعامل او با کودکان حتی با ایما و اشاره و نوع بازی او هم از نظر کیفیت و هم از نظر کیفیت بازی او با همسالان (انفرادی، موازی، تعاملی) و سایر اطلاعات و همچنین نتیجه مشاهدات شما از تعامل والدین با کودک در مطب و نتیجه تلاش شما در شروع تعامل و بازی با کودک، همه و همه در تعیین علت و pattern تاخیراو نقاط قوت و ضعف خانواده دخالت دارند. تمام این موارد در نلسون امده است ولی گاها از کنار انها می گذریم و مدل بیو مدیکال خود را دنبال می کنیم . تکامل بسیار ساده تر از آن است که بنظر می رسد و ما همه توانایی های لازم را داریم، فقط باید انها را کنار هم بچینیم.

✍جناب دکتر سیف اله حیدرآبادی (متخصص کودکان و فلوشیپ تکامل کودکان)

@TebeAtfal

🔸Precocious breast development in a Girl

@TebeAtfal

🔸یک عمر در کنار بیماران جذامی همراه با همسرش زندگی کرد.ایشان با دستان خود برای تک تک بیماران جذامی که نیاز به کفش ویژه داشتند .کفش می دوخت .یک روز به شوخی فرمود .من تنها پزشک کفاش در دنیا هستم.

‍ 🔹در منطقه سیستان و بلوچستان با توجه به دانش پایین در نگهداری نوزاد و آرامش نوزاد کولیکهای نوزادی بسیار است و گریه های ناشی از نگهداری شیرخوار شيوع بيشتري دارد و طبیبان محلی برای نوازدی که بی قرار است تنها سه علت دارند
گوش درد
شکم درد
و گرسنگی
لذا هر سه مورد را با آزمون و خطا برسی میکنن
در خصوص گوش در پنبه ای را فتیله شکل در داخل مجرا کاملا فیکس میکنند و داروهی محلی را وارو میکنند تا از طریق پنبه به انتهای مجرا برسد
و شاید به مدت یک ماه گوش کاملا مسدود باشد
و جالب اینجاست هیچ پاسخی هم نمیگیرند و لی همچنان به کارشان ادامه میدهند و به پزشک مراجعه میکنند
👈در این منطقه کودک آزاری بیداد میکند.

@TebeAtfal

‍ ✨نشریه نیوساینتسیت اعلام کرد که نخستین کودک با ژن سه والد به شیوه انتقال میتوکندری متولد شده است.

در میتوکندری‌ سلول‌های مادر این نوزاد پسر، یک نقص ژنتیکی وجود داشت که سبب می‌شد فرزندش به یک بیماری شدید سیستم عصبی مبتلا شود.

دو فرزند قبلی این زن و شوهر اردنی به علت همین بیماری درگذشته بودند و پزشکان آمریکایی با استفاده از روش انتقال میتوکندری این کار را در مکزیک انجام دادند چون این کار هنوز در آمریکا مجوز قانونی ندارد.

🔹این کودک اولین انسانی نیست که ژن سه نفر را به عنوان والد دارد اما روشی که این کودک با آن متولد شده کاملا جدید و متفاوت است.

دانشمندان تولد این نوزاد با این روش را "انقلابی" در درمان بیماری های مادرزادی توصیف کرده اند.

این روش بحث بر انگیز در بریتانیا هم مجوز گرفته است و بریتانیا اولین کشور اروپایی است که دستکاری ژنتیکی انسان را مجاز دانسته است.

در بریتانیا هم تخمک مادر و هم تخمک یک اهداکننده با اسپرم پدر بارور می‌شود و پیش از اینکه تقسیم تخم حاصل آغاز شود، هسته تخمک اهدا کننده بیرون آورده شده و هسته تخمک مادر به جای آن گذاشته می شود.

اما چون زن و شوهر اردنی مسلمان بودند، نمی‌توانستند از بین رفتن سلول لقاح یافته را بپذیرند بنابراین دکتر جان ژانگ از روشی دیگر استفاده کرد، هسته تخمک مادر را بجای هسته تخمک اهداکننده گذاشت و بعد آن را با اسپرم پدر بارور کرد.
او این کار را برای پنج تخمک مادر انجام داد، اما فقط یکی از آنها توانست بطور طبیعی رشد کند و تقسیم شود و محصول آن اکنون پسری پنج ماهه است.

پارلمان بریتانیا تقریبا یک سال و نیم پیش استفاده از این روش را تصویب کرد.

🔸این روش که به آن "انتقال میتوکندری" گفته می‌شود برای درمان یک نقص ژنتیکی انجام می‌گیرد که میتوکندری (باتری سلول) را دچار نقص می‌کند.

در حالی‌که بیشتر ماده ژنتیکی سلول در هسته آن قرار دارد ژن‌های میتوکندری در خود میتوکندری قرار دارند.

ژنهایی که ساخت میتوکندری را کنترل می‌کنند فقط از طرف مادر به ارث می‌رسند و می‌توانند باعث بیماری‌های قلبی، کبدی، عصبی و عضلانی می‌شوند.
در انتقال میتوکندری که در واقع نوع خاصی از لقاح آزمایشگاهی (IVF) است، هسته تخمک زن اهداکننده بیرون آورده و بجای آن مواد ژنتیکی مادر واقعی قرار داده می‌شود.

این کار را می‌توان هم قبل و هم بعد از لقاح این تخمک با اسپرم پدر انجام داد. به این ترتیب سلول اصلاح شده، ژنهای مادر و میتوکندری زنی دیگر را دارد. بعد تخم لقاح یافته در رحم مادر کاشته می‌شود.

🔸در انتقال میتوکندری، کودک بیش از ۹۹ درصد ژن‌های مادر خود را دارد و مقدار ماده ژنتیکی که از فرد دهنده وارد تخمک مادر می شود بسیار اندک است، ۳۷ ژن که تقریب یک دهم درصد کل ماده ژنتیکی است.

این ژنها فقط در تولید انرژی نقش دارند و ۲۳ هزار ژنی که در ظاهر، رفتار و خصلت‌های دیگر نقش دارند فقط از مادر واقعی به ارث می‌رسند.
@TebeAtfal

🔸مدیریت سوگ کودکان
@TebeAtfal

☑️ كلينوداكتيلي با ناخن هيپوپلاستيك و دفورميتي استرنوم و پاي rocker-bottom در نوزاد تاييد شده تريزومي ١٨
✨با تشكر از جناب سيامند مظهر (دانشجوي پزشكي)
@TebeAtfal