☑️ زردي نوزادي
چالش ها و نحوه برخورد
در اين متن به دنبال پاسخي به اين سوال اساسي هستيم؛زردی نوزادی یک مشکل شایع است یا یک غول ترسناک؟
زردی نوزادی از مسائل شایع نوزادی است ودر بیش از ٧٠در صد نوزادان (در حدود ٦٠درصد نوزادان سر رس و ٨٠درصد نوزادان زود به دنيا آمده)ديده می شود و در اکثر موارد بدون هیچ مشکلی بر طرف می شود و البته در عده ناچیزی از نوزادان نیاز به فتو تراپی و درمانهای دیگر خواهد بود.در اینجا به طور خلاصه روش برخورد صحیح با زردی را مرور می کنیم، تا در حد توان نگرانیها ی والدین به آرامش تبدیل شود.هدف از برخورد صحیح ، درمان موارد نادری است که تاخیر در آن موجب عوارض جبران ناپذیر خواهد بود.
نکته اول: زردی در 24 تا 36 ساعت اول غیر طبیعی است و حتما باید مورد آزمایش وبررسی قرار گیرد
نکته دوم:طبق توصیه اكثر مراجع مجرب (experts)اطفال بهتر است همه نوزادان در روز دوم یا سوم زندگی تحت آزمایش بررسی زردی قرار گیرند،که انجام آن کمک کننده ،اطمینان بخش ساده و در دسترس است ، پس از این کار، پزشک اطفال شما با توجه به عدد زردی ، منطقه نوزاد از لحاظ خطر را مشخص و راهنمایی مناسب خواهد نمود .خبر خوب اين است كه خوشبختانه بسياري از نوزادان در منطقه بیخطر قرار میگیرند و خاطر مادر و پدر و پزشك آسوده میگردد.
نکته سوم : هر وقت متوجه کمترین زردی در نوزاد خود شدید ، "سریعا" به پزشک اطفال مراجعه نمایید .
نکته چهارم : در همه انواع زردی ها شیر دهی مکرر به نوزاد لازم است و در این موارد میشود از شیر خشک هم استفاده کردکه طبق مطالعات در مورد زردی اثر بهتری دارد، البته این به معنی شروع پیش گیرانه شیر خشک در نوزاد سالم نیست و نباید قصاص پیش از جنایت کرد ، اما در صورت بروز زردی و به عنوان یک انتخاب والبته فقط با توصیه پزشک اطفال میتوان چند روز، از شیر خشک بصورت دايم (دو تا سه روز)يا یک در میان با شیر مادراستفاده کرد.
نکته آخر : از دادن آب قند يا هر ماده ديگر در نوزادان مبتلا به زردی بدلیل اثرات مضرتشدید کننده زردی ، جدا" خودداری شود .
🔰پس بطور خلاصه ، مادران و پدران عزیز ، این نقشه راه ما برای برخورد با زردی خواهد بود :
1- به زردی در 36 ساعت اول زندگی توجه ویژه شود
2- در همه نوزادان در صورت مشاهده هرگونه زردی برای تعیین مقدار زردی با روش های بیخطری که توضیح دادیم اقدام نمایید و اکنون شما میدانید اکثریت قریب به اتفاق این موارد بیخطرهستند ، پس نگران نباشید .
3-شیر خشک به عنوان یک انتخاب در مرحله زردی با توصیه پزشک اثر خوبی بر درمان دارد .
4- مصرف آب قند يا هرماده ديگر بدلیل تشدید زردی به هیچ وجه توصیه نمیگردد
✍ دكتر بابك خطي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal
چالش ها و نحوه برخورد
در اين متن به دنبال پاسخي به اين سوال اساسي هستيم؛زردی نوزادی یک مشکل شایع است یا یک غول ترسناک؟
زردی نوزادی از مسائل شایع نوزادی است ودر بیش از ٧٠در صد نوزادان (در حدود ٦٠درصد نوزادان سر رس و ٨٠درصد نوزادان زود به دنيا آمده)ديده می شود و در اکثر موارد بدون هیچ مشکلی بر طرف می شود و البته در عده ناچیزی از نوزادان نیاز به فتو تراپی و درمانهای دیگر خواهد بود.در اینجا به طور خلاصه روش برخورد صحیح با زردی را مرور می کنیم، تا در حد توان نگرانیها ی والدین به آرامش تبدیل شود.هدف از برخورد صحیح ، درمان موارد نادری است که تاخیر در آن موجب عوارض جبران ناپذیر خواهد بود.
نکته اول: زردی در 24 تا 36 ساعت اول غیر طبیعی است و حتما باید مورد آزمایش وبررسی قرار گیرد
نکته دوم:طبق توصیه اكثر مراجع مجرب (experts)اطفال بهتر است همه نوزادان در روز دوم یا سوم زندگی تحت آزمایش بررسی زردی قرار گیرند،که انجام آن کمک کننده ،اطمینان بخش ساده و در دسترس است ، پس از این کار، پزشک اطفال شما با توجه به عدد زردی ، منطقه نوزاد از لحاظ خطر را مشخص و راهنمایی مناسب خواهد نمود .خبر خوب اين است كه خوشبختانه بسياري از نوزادان در منطقه بیخطر قرار میگیرند و خاطر مادر و پدر و پزشك آسوده میگردد.
نکته سوم : هر وقت متوجه کمترین زردی در نوزاد خود شدید ، "سریعا" به پزشک اطفال مراجعه نمایید .
نکته چهارم : در همه انواع زردی ها شیر دهی مکرر به نوزاد لازم است و در این موارد میشود از شیر خشک هم استفاده کردکه طبق مطالعات در مورد زردی اثر بهتری دارد، البته این به معنی شروع پیش گیرانه شیر خشک در نوزاد سالم نیست و نباید قصاص پیش از جنایت کرد ، اما در صورت بروز زردی و به عنوان یک انتخاب والبته فقط با توصیه پزشک اطفال میتوان چند روز، از شیر خشک بصورت دايم (دو تا سه روز)يا یک در میان با شیر مادراستفاده کرد.
نکته آخر : از دادن آب قند يا هر ماده ديگر در نوزادان مبتلا به زردی بدلیل اثرات مضرتشدید کننده زردی ، جدا" خودداری شود .
🔰پس بطور خلاصه ، مادران و پدران عزیز ، این نقشه راه ما برای برخورد با زردی خواهد بود :
1- به زردی در 36 ساعت اول زندگی توجه ویژه شود
2- در همه نوزادان در صورت مشاهده هرگونه زردی برای تعیین مقدار زردی با روش های بیخطری که توضیح دادیم اقدام نمایید و اکنون شما میدانید اکثریت قریب به اتفاق این موارد بیخطرهستند ، پس نگران نباشید .
3-شیر خشک به عنوان یک انتخاب در مرحله زردی با توصیه پزشک اثر خوبی بر درمان دارد .
4- مصرف آب قند يا هرماده ديگر بدلیل تشدید زردی به هیچ وجه توصیه نمیگردد
✍ دكتر بابك خطي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal
👍2❤1
با سلام
كيسي كه مي خواهم معرفي بكنم يك نوزاد ترم بود كه در اتاق عمل بلافاصله پس از تولد ويزيت شد
كنتراكچر شديد در تمام مفاصل داشت بطوريكه به هيچ عنوان امكان پوزيشن دادن جهت انتوياسيون نبود
تشخيص
🔸 arthrogriposis congenita 🔸
✍دكتر بهنام اصغري متخصص كودكان
@TebeAtfal
كيسي كه مي خواهم معرفي بكنم يك نوزاد ترم بود كه در اتاق عمل بلافاصله پس از تولد ويزيت شد
كنتراكچر شديد در تمام مفاصل داشت بطوريكه به هيچ عنوان امكان پوزيشن دادن جهت انتوياسيون نبود
تشخيص
🔸 arthrogriposis congenita 🔸
✍دكتر بهنام اصغري متخصص كودكان
@TebeAtfal
👍2❤1
بسته_خدمتی_مراقبت_از_نوزاد_سالم_.pdf
2.4 MB
✅ بسته خدمتي مراقبت از نوزاد سالم در بيمارستان
@TebeAtfal
@TebeAtfal
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🔸در آغاز بلوغ جنسی چطور باید دخترها و پسرها را از نگرانی هایی که بین آنها شایع است در آورد؟
@TebeAtfal
@TebeAtfal
✅در هر نوزاد با ابهام تناسلی و non palpable testis باید فرض را بر CAH گذاشت،نمونه ها را گرفت و درمان را شروع کرد.در 95 درصد موارد علت آن 21-hydroxylase deficiency است و موارد دیگر بسیار نادرند.
در صورت امکان قبل از در مان باید نمونه را جهت electrolytes, glucose, cortisol and other adrenal steroids(17 OHP,Testosterone, DHEAS), ACTH, and renin
بگیرید و در صورتی که بیمار علائمی مبنی بر Adrenal crisis داشته باشد درمان اورژانس شروع شوند.این علائم عبارتند از:
nausia,vomiting, abdomen pain,fever, hypotension, acidosis, hyperkalemia , hyponatremia and sometimes hypoglycemia
🔸درمان باید به صورت زیر شروع شود:
1_ 20 cc/kg NS bollus
2- Destros salin 1.5 times maintenance
3_ Hydrocortisone 50_100 mg / m2 divided in q8h iv
continue this dose until patient stabilize
4_decreas hydrocortisone dose 50% every 24 hr
5_fludrocortison .05 to .1 mg Qd single dose
6-continue hydrocortisone 15mg/m2 day ,divide q8h
7_ follow patien every month with monitoring growth, blood pressure , 17_progestrone, renin Na, Ka every month during first 6 mo and then Q3 mo during 2 year of age then Q3 to 6 mo.
@TebeAtfal
در صورت امکان قبل از در مان باید نمونه را جهت electrolytes, glucose, cortisol and other adrenal steroids(17 OHP,Testosterone, DHEAS), ACTH, and renin
بگیرید و در صورتی که بیمار علائمی مبنی بر Adrenal crisis داشته باشد درمان اورژانس شروع شوند.این علائم عبارتند از:
nausia,vomiting, abdomen pain,fever, hypotension, acidosis, hyperkalemia , hyponatremia and sometimes hypoglycemia
🔸درمان باید به صورت زیر شروع شود:
1_ 20 cc/kg NS bollus
2- Destros salin 1.5 times maintenance
3_ Hydrocortisone 50_100 mg / m2 divided in q8h iv
continue this dose until patient stabilize
4_decreas hydrocortisone dose 50% every 24 hr
5_fludrocortison .05 to .1 mg Qd single dose
6-continue hydrocortisone 15mg/m2 day ,divide q8h
7_ follow patien every month with monitoring growth, blood pressure , 17_progestrone, renin Na, Ka every month during first 6 mo and then Q3 mo during 2 year of age then Q3 to 6 mo.
@TebeAtfal
👍1
اصول_ایجاد_شیردهی_و_برقراری_مجدد.pdf
129.1 KB
🔸اصول ایجاد شیردهی و برقراری مجدد شیردهی
@TebeAtfal
@TebeAtfal
آیا_هستند_مادرانی_که_شیر_کافی_ند.pdf
517.1 KB
🔸آیا هستند مادارنی که شیر کافی نداشته باشند؟
@TebeAtfal
@TebeAtfal
🔹دفرمیتی پای چپ در نوزادی در بیمارستان باهنر کرج
☄با تشكر از سر كار خانم ناهید نصرابادی مربی دانشجویان مامایی دانشگاه ازاد کرج
@TebeAtfal
☄با تشكر از سر كار خانم ناهید نصرابادی مربی دانشجویان مامایی دانشگاه ازاد کرج
@TebeAtfal
🔹دفرمیتی پای چپ در نوزادی در بیمارستان باهنر کرج
☄با تشكر از سر كار خانم ناهید نصرابادی مربی دانشجویان مامایی دانشگاه ازاد کرج
@TebeAtfal
☄با تشكر از سر كار خانم ناهید نصرابادی مربی دانشجویان مامایی دانشگاه ازاد کرج
@TebeAtfal
🔸هرنی اینگوینال:
در ۷۰ تا ۸۰ موارد تشخیص بر اساس اظهارات والدین است؛ البته به شرطی بصورت برجستگی گاه و بیگاه نباشد. شرح حال موید تشخیص است و نیازی به سونوگرافی هم نیست.
درمان: به محض تشخیص باید جراحی شود چون احتمال اینکارسره شدن بالاست، خصوصا زیر ۶ ماه
اختلافات هرنی اینگوینال با retractile testis:
اولا: در هنگام معاینه هرنی اینگوینال از مدیا به لترال در محاذات پوبیس ضخامتی شبیه ساییدن دو لایه ابریشمی بهم لمس میشود.
ثانیا: اگر اسکروتوم غیر قرینه باشد و فاصله چین های پوستی دوطرف اسکروتوم غیر قرینه باشد به نفع هرنی است.
در موارد هرنی اینگوینال دوطرفه دختران جراحی و کاریوتایپ لازم است.
🔸هرنی نافی:
بزرگ بودن ظاهری هرنی (قطر آن) دلیل بر بزرگی آن نیست. اما اگر انگشت شست داخل منفذ ورودی هرنی وارد بشود یعنی هرنی بزرگ است و بهتر است جراحی شود.
حتما در موارد هرتی نافی مراقب هیپوتیروییدی باشید.
🔸هیدروسل:
هیدروسل ارتباطی: اگر سایز هیدروسل تغییر میکند ارتباطی است و بهتر است زودتر جراحی شود.
هیدروسل غیر ارتباطی: در این موارد میتوان تا یکسالگی صبر کرد و اگر هم شرح حال دقیق نیست بهتر است تا قبل از یک سالگی جراحی شود.
اگر هرنی اینقدر بزرگ است که مشکلات ظاهری و شستشو و پوشک کردن ایجاد شده باید جراحی شود.
اگر هم testis خوب لمس نشد در این موارد نگران تومور هستیم و سونوگرافی حتما لازم است و بهتر است جراحی شود.
🔸بیضه نزول نکرده UDT :
اگر یکطرفه باشد تا ۹ ماهگی میتوان صبر کرد.
اگر دفعات بالا ماندن بیشتر از پایین ماندن باشد زودتر جراحی میکنیم.
بهترین زمان جراحی ۶ تا ۹ ماهگی است.
قانون two of three: اگر از بین این سه مورد یعنی بیضه ها و penis در دو مورد آنها اختلال وجود داشته باشد، کاریوتایپ لازم است.
در مورد عدم نزول بیضه چه در کانال بدست بخورد و چه اصلا لمس نشود نیازی به سونوگرافی و یا هر کار تشخیصی دیگر مثل ام ار ای و سی تی نیست!
در مورد بیضه قابل لمس عمل جراحی ارکیوپکسی در ٦-٩ ماهگیست و در صورت بیضه غیر قابل لمس لاپاروسکوپی باید انجام بشود.
@TebeAtfal
در ۷۰ تا ۸۰ موارد تشخیص بر اساس اظهارات والدین است؛ البته به شرطی بصورت برجستگی گاه و بیگاه نباشد. شرح حال موید تشخیص است و نیازی به سونوگرافی هم نیست.
درمان: به محض تشخیص باید جراحی شود چون احتمال اینکارسره شدن بالاست، خصوصا زیر ۶ ماه
اختلافات هرنی اینگوینال با retractile testis:
اولا: در هنگام معاینه هرنی اینگوینال از مدیا به لترال در محاذات پوبیس ضخامتی شبیه ساییدن دو لایه ابریشمی بهم لمس میشود.
ثانیا: اگر اسکروتوم غیر قرینه باشد و فاصله چین های پوستی دوطرف اسکروتوم غیر قرینه باشد به نفع هرنی است.
در موارد هرنی اینگوینال دوطرفه دختران جراحی و کاریوتایپ لازم است.
🔸هرنی نافی:
بزرگ بودن ظاهری هرنی (قطر آن) دلیل بر بزرگی آن نیست. اما اگر انگشت شست داخل منفذ ورودی هرنی وارد بشود یعنی هرنی بزرگ است و بهتر است جراحی شود.
حتما در موارد هرتی نافی مراقب هیپوتیروییدی باشید.
🔸هیدروسل:
هیدروسل ارتباطی: اگر سایز هیدروسل تغییر میکند ارتباطی است و بهتر است زودتر جراحی شود.
هیدروسل غیر ارتباطی: در این موارد میتوان تا یکسالگی صبر کرد و اگر هم شرح حال دقیق نیست بهتر است تا قبل از یک سالگی جراحی شود.
اگر هرنی اینقدر بزرگ است که مشکلات ظاهری و شستشو و پوشک کردن ایجاد شده باید جراحی شود.
اگر هم testis خوب لمس نشد در این موارد نگران تومور هستیم و سونوگرافی حتما لازم است و بهتر است جراحی شود.
🔸بیضه نزول نکرده UDT :
اگر یکطرفه باشد تا ۹ ماهگی میتوان صبر کرد.
اگر دفعات بالا ماندن بیشتر از پایین ماندن باشد زودتر جراحی میکنیم.
بهترین زمان جراحی ۶ تا ۹ ماهگی است.
قانون two of three: اگر از بین این سه مورد یعنی بیضه ها و penis در دو مورد آنها اختلال وجود داشته باشد، کاریوتایپ لازم است.
در مورد عدم نزول بیضه چه در کانال بدست بخورد و چه اصلا لمس نشود نیازی به سونوگرافی و یا هر کار تشخیصی دیگر مثل ام ار ای و سی تی نیست!
در مورد بیضه قابل لمس عمل جراحی ارکیوپکسی در ٦-٩ ماهگیست و در صورت بیضه غیر قابل لمس لاپاروسکوپی باید انجام بشود.
@TebeAtfal
👍1
🔹First unprovoked seizure:
در این نوع تشنج ریسک فاکتورهای تکرار آن عبارتست :
1-بسته به علت تشنج
2- نوع تشنج
3-یافته های EEG
4-سابقه خانوادگی بروز تشنج
5-سابقه تب و تشنج
6-سابقه بروز تاد پارالایزیس
در تشنج پارشیل و یافته های EEG غیرنرمال و معاینه بالینی ابنرمال احتمال تکرار تشنج 90 درصد است.
در تشنج ژنرالیزه و یافته های EEG نرمال و معاینه بالینی نرمال احتمال تکرار تشنج 30 درصد است.
🔹Febrile Seizure:
ریسک فاکتورهای تکرار تشنج:
1-سابقه تب و تشنج
2-تاخیر تکاملی
3-تشنج در تب پایین و فاصله کم تب و تشنج
4-سابقه بستری در نوزادی
* احتمال مننژیت 2 تا 5%
* در صورتیکه تشنج فوکال باشد ،اولین تشنج کمپلکس باشد، درحال تشنج به اورژانس برسد، در معاینه ابنرمالیتی باشد، لتارژی مداوم داشته باشد ودر 24 ساعت گذشته به پزشک مراجعه داشته باشد حتما مننژیت و انجام LPمد نظر باشد.
بالای 5 سال حتما جهت کنار گذاشتن انسفالیت LP مدنظر باشد.
زیر 12 ماه حتما LP شود.
🔹صرع ابسنس :
معمولا 5 تا 10 ثانیه طول میکشه در کودکی (5تا9) سالگی شایع است و در دخترها بیشتر از پسرهاست.
*در EEG یافته های مشخص 3Hz spike دارد.
*حتما درمان میخواهد اگر تنها باشد اتوسوکسیماید واگر همراه با تشنج ژنرالیزه باشه با سدیم والپروات درمان میشود.
*توصیه میشود اگر کودکی در سن 4 تا5 سالگی با تشنج ژنرالیزه مراجعه کرد حتما در مورد خیرگی سوال پرسیده شود.
@TebeAtfal
در این نوع تشنج ریسک فاکتورهای تکرار آن عبارتست :
1-بسته به علت تشنج
2- نوع تشنج
3-یافته های EEG
4-سابقه خانوادگی بروز تشنج
5-سابقه تب و تشنج
6-سابقه بروز تاد پارالایزیس
در تشنج پارشیل و یافته های EEG غیرنرمال و معاینه بالینی ابنرمال احتمال تکرار تشنج 90 درصد است.
در تشنج ژنرالیزه و یافته های EEG نرمال و معاینه بالینی نرمال احتمال تکرار تشنج 30 درصد است.
🔹Febrile Seizure:
ریسک فاکتورهای تکرار تشنج:
1-سابقه تب و تشنج
2-تاخیر تکاملی
3-تشنج در تب پایین و فاصله کم تب و تشنج
4-سابقه بستری در نوزادی
* احتمال مننژیت 2 تا 5%
* در صورتیکه تشنج فوکال باشد ،اولین تشنج کمپلکس باشد، درحال تشنج به اورژانس برسد، در معاینه ابنرمالیتی باشد، لتارژی مداوم داشته باشد ودر 24 ساعت گذشته به پزشک مراجعه داشته باشد حتما مننژیت و انجام LPمد نظر باشد.
بالای 5 سال حتما جهت کنار گذاشتن انسفالیت LP مدنظر باشد.
زیر 12 ماه حتما LP شود.
🔹صرع ابسنس :
معمولا 5 تا 10 ثانیه طول میکشه در کودکی (5تا9) سالگی شایع است و در دخترها بیشتر از پسرهاست.
*در EEG یافته های مشخص 3Hz spike دارد.
*حتما درمان میخواهد اگر تنها باشد اتوسوکسیماید واگر همراه با تشنج ژنرالیزه باشه با سدیم والپروات درمان میشود.
*توصیه میشود اگر کودکی در سن 4 تا5 سالگی با تشنج ژنرالیزه مراجعه کرد حتما در مورد خیرگی سوال پرسیده شود.
@TebeAtfal
👍4
☑️مسمومیت : مواد مخدر
🔸ابتدا باید شرح حال کامل گرفت:
1. نوع ماده؟ تریاک شیره ترامادول بوپرونورفین؟
2. کی مصرف کرده (زمان تقریبی)؟ مثلا اگر 6 ساعت پیش بوده پیک اثر گذشته و خطر کمتر است.
3. به چه روشی استفاده کرده؟ استنشاقی سرعت جذب بیشتری نسبت به خوراکی دارد.
4.چقدر مصرف کرده؟
🔸مرحله بعد معاینه هدفمند است:
معمولا ابتدا مردمک را چک میکنند ،این تصور منسوخی است که مخدرها فقط میوز میدهند بعضی مواد میدریاز میدهند مثل ترامادول . با اینکه هیپوکسی ناشی از اوپیوئیدها موجب میدریاز می شود. علامت دیگر کاهش سطح هوشیاری است که آن هم خیلی ملاک نیست مثلا ترامادول افت هوشیاری نمی دهد چون بر رسپتورهای محیطی اثر دارد.
🔸اقدامات لازم:
☄دو اشتباه رایج : 1.شستشو دادن 2.دادن شارکول
⛔️به هیچ عنوان در مصرف سهوی یا عمدی اوپیوم ها شستشو ندهید.
هر ماده ای آنتی دوت موثر دارد نیازی به شستشو نیست.فقط ریسک آسپیراسیون را بالا می برد. شارکول نباید داد چون اوپیوم ها ایلئوس می دهند و شارکول دیر دفع می شود، از طرفی آسپیراسیون شارکول بسیار خطرناک است.
🔸تجویز نالوکسان:
برای هیچ بیمار اوپیوم over dose نباید نالوکسان تجویز کنیم مگر اینکه این سوال را بپرسیم. تشخیصی است یا درمانی؟؟
تشخیصی: مثلا در کودک 4 ساله با کاهش سطح هوشیاری که شرح حال مصرف مواد مخدر ندارد به عنوان اپروچ به کوما نالوکسان میزنیم
دوز اول را می زنیم و به این صورت 1 4 20
1 ویال میزنیم یک تا دو دقیقه صبر می کنیم اگر هوشیاری بهتر نشد 4 ویال بعدی را پشت سرهم می زنیم، طی یک تا دو دقیقه بهتر نشد 20 ویال پشت سرهم می زنیم.
قبل از تجویز 25 ویال نالوکسان نمی توان opium over dose را رد کرد
(جمعا 10 میلی گرم) برای کودک و بالغ فرقی ندارد. پیک اثر نالوکسان 1 تا 2 دقیقه است، پس نوع تشخیصی maintenance ندارد، اما PRN می گذاریم.
درمانی: اگر در ابتدا سچوریشن زیر 93% بود ،مهم نیست شرح حالی از مصرف اوپیوم می دهد یا نه ؟ یک ویال نالوکسان می زنیم 1تا2 دقیقه صبر می کنیم جواب نداد ویال بعدی و... معمولا در کودکان حداکثر تا 3 ویال جواب می دهد اما 4 یا 5 تاهم می توان زد. وقتی سچوریشن به 93% رسید در پرونده ثبت می کنیم که مثلا با 3نالوکسان سچوریشن به 93% رسید و بلافاصله maintenance می گذاریم.
هدف از درمان این نیست که هوشیاری مریض بهبود یابد بلکه هدف رفع دپرشن تنفسی است.
🔸عوارض نالوکسان :
- استفراغ
- ریلیز حاد کاتکولامین ها (بخصوص در مصرف زیاد نالوکسان) که افزایش بار قلب و درنتیجه دیس ریتمی و ARDS می دهد.
*نکته:سرم حاوی نالوکسان را تا 24 ساعت میتوان نگه داشت پس از آن باید دور ریخته شود.
maintenance:
مثلا با 9 ویال نالوکسان سچوریشن بهبود یافته 2/3دوز اولیه یعنی 6 ویال در ساعت می گذاریم که می شود 36 ویال 6 ساعته و در 500 سی سی سرم نرمال سالین می ریزیم.حتما باید مانیتورینگ دقیق داشته باشیم ممکن است طی درمان نیاز به دوز stat داشته باشیم. هر 6 ساعت ارزیابی می کنیم و اگر وضعیت مناسب بود 2/3 میزان قبلی را برای 6 ساعت بعد می گذاریم . هنگام محاسبه حتما باید تعداد ویال های مصرفی را از پرستار بپرسیم چون ممکن استstat نیز گرفته باشد یا اینکه به علت خرابی رگ همه ی دارو را نگرفته باشد و به همین ترتیب هر 6 ساعت 2/3دوز قبل
✨اگر 4 نیمه عمر از ماده مخدر بگذرد میتوان قطع کرد، مثلا نیمه عمر تریاک 8 ساعت است پس 32 ساعته میتوان قطع کرد ، البته تا 6 ساعت پس از قطع حتما باید بیمار تحت نظر باشد. در مورد متادون که نیمه عمر طولانی دارد پس از این که 2 ویال در 6 ساعت دادیم قطع می کنیم.
@TebeAtfal
🔸ابتدا باید شرح حال کامل گرفت:
1. نوع ماده؟ تریاک شیره ترامادول بوپرونورفین؟
2. کی مصرف کرده (زمان تقریبی)؟ مثلا اگر 6 ساعت پیش بوده پیک اثر گذشته و خطر کمتر است.
3. به چه روشی استفاده کرده؟ استنشاقی سرعت جذب بیشتری نسبت به خوراکی دارد.
4.چقدر مصرف کرده؟
🔸مرحله بعد معاینه هدفمند است:
معمولا ابتدا مردمک را چک میکنند ،این تصور منسوخی است که مخدرها فقط میوز میدهند بعضی مواد میدریاز میدهند مثل ترامادول . با اینکه هیپوکسی ناشی از اوپیوئیدها موجب میدریاز می شود. علامت دیگر کاهش سطح هوشیاری است که آن هم خیلی ملاک نیست مثلا ترامادول افت هوشیاری نمی دهد چون بر رسپتورهای محیطی اثر دارد.
🔸اقدامات لازم:
☄دو اشتباه رایج : 1.شستشو دادن 2.دادن شارکول
⛔️به هیچ عنوان در مصرف سهوی یا عمدی اوپیوم ها شستشو ندهید.
هر ماده ای آنتی دوت موثر دارد نیازی به شستشو نیست.فقط ریسک آسپیراسیون را بالا می برد. شارکول نباید داد چون اوپیوم ها ایلئوس می دهند و شارکول دیر دفع می شود، از طرفی آسپیراسیون شارکول بسیار خطرناک است.
🔸تجویز نالوکسان:
برای هیچ بیمار اوپیوم over dose نباید نالوکسان تجویز کنیم مگر اینکه این سوال را بپرسیم. تشخیصی است یا درمانی؟؟
تشخیصی: مثلا در کودک 4 ساله با کاهش سطح هوشیاری که شرح حال مصرف مواد مخدر ندارد به عنوان اپروچ به کوما نالوکسان میزنیم
دوز اول را می زنیم و به این صورت 1 4 20
1 ویال میزنیم یک تا دو دقیقه صبر می کنیم اگر هوشیاری بهتر نشد 4 ویال بعدی را پشت سرهم می زنیم، طی یک تا دو دقیقه بهتر نشد 20 ویال پشت سرهم می زنیم.
قبل از تجویز 25 ویال نالوکسان نمی توان opium over dose را رد کرد
(جمعا 10 میلی گرم) برای کودک و بالغ فرقی ندارد. پیک اثر نالوکسان 1 تا 2 دقیقه است، پس نوع تشخیصی maintenance ندارد، اما PRN می گذاریم.
درمانی: اگر در ابتدا سچوریشن زیر 93% بود ،مهم نیست شرح حالی از مصرف اوپیوم می دهد یا نه ؟ یک ویال نالوکسان می زنیم 1تا2 دقیقه صبر می کنیم جواب نداد ویال بعدی و... معمولا در کودکان حداکثر تا 3 ویال جواب می دهد اما 4 یا 5 تاهم می توان زد. وقتی سچوریشن به 93% رسید در پرونده ثبت می کنیم که مثلا با 3نالوکسان سچوریشن به 93% رسید و بلافاصله maintenance می گذاریم.
هدف از درمان این نیست که هوشیاری مریض بهبود یابد بلکه هدف رفع دپرشن تنفسی است.
🔸عوارض نالوکسان :
- استفراغ
- ریلیز حاد کاتکولامین ها (بخصوص در مصرف زیاد نالوکسان) که افزایش بار قلب و درنتیجه دیس ریتمی و ARDS می دهد.
*نکته:سرم حاوی نالوکسان را تا 24 ساعت میتوان نگه داشت پس از آن باید دور ریخته شود.
maintenance:
مثلا با 9 ویال نالوکسان سچوریشن بهبود یافته 2/3دوز اولیه یعنی 6 ویال در ساعت می گذاریم که می شود 36 ویال 6 ساعته و در 500 سی سی سرم نرمال سالین می ریزیم.حتما باید مانیتورینگ دقیق داشته باشیم ممکن است طی درمان نیاز به دوز stat داشته باشیم. هر 6 ساعت ارزیابی می کنیم و اگر وضعیت مناسب بود 2/3 میزان قبلی را برای 6 ساعت بعد می گذاریم . هنگام محاسبه حتما باید تعداد ویال های مصرفی را از پرستار بپرسیم چون ممکن استstat نیز گرفته باشد یا اینکه به علت خرابی رگ همه ی دارو را نگرفته باشد و به همین ترتیب هر 6 ساعت 2/3دوز قبل
✨اگر 4 نیمه عمر از ماده مخدر بگذرد میتوان قطع کرد، مثلا نیمه عمر تریاک 8 ساعت است پس 32 ساعته میتوان قطع کرد ، البته تا 6 ساعت پس از قطع حتما باید بیمار تحت نظر باشد. در مورد متادون که نیمه عمر طولانی دارد پس از این که 2 ویال در 6 ساعت دادیم قطع می کنیم.
@TebeAtfal
👍5❤2