لمحة سريعة بعض النقاط الذي تطرق لها الدكتور اليوم .

المحاضرة هذي كلها تتحدث عن   
emergency cases  in Brain
Truma
🛑 اولا ال x ray  قليلة الفائدة في هذا الجانب ، وتوضح فقط لو كان هناك كسر في عضام الجمجمة ولا ترينا اي شي آخر .
🛑 CT is the investigation of choice in emergency
صحيح ان ال MRI  افضل بكثير حتى في اظهار حالة  interacranial hemorrhage  ( وهذا عكس ماقالة الدكتور الشماحي امس ، حن قال ان من اعداء ال MRI الدم 😅 ) ،
والسبب الذي منعنا من استخدام ال MRI في ال emergency هو فترة الفحص الطويلة ، والتي قد تصل الى 18 دقيقة ،

بينما ال CT لا تحتاج الا الى 10-15 ثانية بالكثير .

🛑 جهاز ال CT يكون طوله حوالي 70cm  وهو مفتوح من الجهتين ، بحيث يدخل ال patient من جهة ويخرج من الاخرى ، بينما جهاز ال MRI يكون طولة حوالي( مترين ) ومفتوح من جهة واحدة.

🛑 نقوم بتقسيم الفلم حق ال brain  سواء كان CT or MRi الى ثلاثة اقسام
الجهة الامامية هي frontal والوسطى هي temporoparietal  والخلفية هي ال occipital .
ايضا نقسمها الى right and left
( يعني تنظر الى الفلم وكانه شخص امامك و ستسلم عليه بيدك  )
وهذا مهم جدا ويساعدنا في عملية الوصف ،
بحيث نحدد في البداية Rt or Lf  ثم نحدد المنطقة.

🛑 ايضا نركز على ال normal anatomy of the brain  cortical gyri and ventricles  وال bone ,
علشان نقدر نميز ال abnormal .
💥في الاشعة يظهر ال bone ابيض يعني ( hyperdense in CT or hyperintense in MRI ) ايضا الحاجة الاخرى التي قد تظهر بيضاء وتكون normal في الاشخاص اكبر من 25 سنة ، وهي
small calcification in the posterior end of the ventricles .
وماعدا هذان الشيآن فهو abnormal
فإذن رأيت شيء ابيض في غير هذا المكانين يكون في الغالب  acute hematoma
.
💥 ايضا ال CSF ف ال ventricles وايضا ال air out side the skull يظهروا hypointense اسود يعني . واي شي نلاحظة hypotense غير هولا فهو infarction او chronic hematoma

اما ال brain tissue فيظهر isotense
يعني رمادي ،


🛑 linear fractures of the head is not emergency
نعطية مضادات حيوية ونخيط الجرح وخلاص ،
اخطر انواع الكسور هي ال depressed fractures وهذي معروفة من الطب الشرعي يعني 😅 مش جديدة ، لانها بتعمل تهتك في الدماغ ،
ايضا نقسمها حسب الحجم اما mild moderate large .
قد تكون ال mild اخطر من ال large وتحتاج تدخل فوري اذا لاحضنا وجود bone fragments لانه عيزيد من تهتك الدماغ .


🛑 يمنع منعا باااتا عمل contrast مع ال CT او غيرها في حالات ال emergency لانها تضيع عليك ملامح ال lesions وتخليك تضنه abscess or tumor.


🛑 عندما نجي نوصف اي lesions في الاشعة سواء كان hematoma or infarction او غيرها ، ضروري نحدد عدة حاجات ومن خلالها نقول هو اي stage
وهي كما يلي
💥Stage 1 absence of cortical gyri in the same side

💥Stage 2 compression of the ventricles in the ipsilateral

💥stage 3 deviation or shifting of the medline

💥stage 4 compression of the ventricles in the contralateral side

#بعض_الملاحظات من محاضرة اليوم
#Radiology
#د_عبدالوهاب_المطهر
#C9

🛑 في اي حالة Truma لل brain ضروري نحاول تخفيف ال edema ب hydrocortisone لتقليل ICP لان ال edema تكون خمسة الى سبعة اضعاف ال infarction لذلك قد تقتل المريض .


🛑
💥 epidural hemorrhage is  lemon shape
ونقوم بعمل per hole surgery
لكي نشفط النزيف


💥 subdural hemorrhage يكون banana shape
ونعمل brain window نفتح جزء من العظم ونزيل النزيف

💥 subarachnoid hemorrhage  يكون بشكل العنكبوت ، نضطر فتحة واسعة في الجمجمة لإزالته . وهذا النزف غالبا يكون في ال young في العشرينات او الثلاثينات  يحصل  rupture of brain aneurysm

🛑 في الاطفال عندما يكون هناك hydrocephalus نميز ذلك بوجود balloon shaped cerebral ventricles  .

ايضا عندما يحصل هناك اصابه قوية لطفل ويحصل تكدم للدماغ ، يتم ازالة جزء من العضم ووضعه في بطن ال patient حتى يتم تقل ال brain edema ثم يعاد مرة اخرى ( ذكرنا الاطفال هنا لان الدماغ يكون soft واكثر عرضة للتهتك والتاثر عنه في الكبار ، ولكن قد نعمل نفس الطريقة حتى في الكبار ) ، وقد تم وضع العضم في بطن المريض ( تحت الجلد يعني ) وذلك للحفاظ على العضم من الموت حيث يتم توصيل اوعية دموية اليه لكي يتم تغذيته بشكل جيد .

🛑 Increase Intracranial premature lead the herniation of brain stem throw foramen magnum
والذي يعتبر قاتل .

🛑 Acute hemorrhage
يظهر ابيض ، وكلما مر الوقت تحول الى اللون الداكن ، وبعد مرور ثلاثة اسابيع يصبح لونه اسود كلون الهواء
ونقول عنه chronic hematoma .

#Radiology
#د_عبدالوهاب_المطهر
#C9

بعض الملاحظات الذي ذكرها الدكتور اليوم 
Chest emergency
🛑
💥Pulmonary embolism
💥 Pulmonary edema
💥 pneumothorax
💥 pnumonia
لمحة عن بعض العلامات الإكلينيكية التي  قد تستخدم للتفريق  بينها  .
اولا :   في كل هذه الحالات ياتي المريض ولديه  (dyspnea )
ولكن في ال
🔹 PE
يكون مصحوب ب chest pain ويكون هناك
history of any risk factors of DVT as prolonged bed recombinant  after pelvic surgery , or pregnant women , and so on .

🔹in  pulmonary edema
يكون هناك ايضا  cough with frothy speutam
ويكون 
history of cardiac problem or liver , renal failure ,.....
عند عمل  chest x ray  يظهر لدينا Symmetrical centaral bilateral
Butterfly or bat wing shape .


🔹  In pneumothorax 
يكون لدى المريض  في الغالب
past history of truma ( especially penetrated truma)
ونلاحظ في ال chest x ray ان هناك
lung collapse and shifting of the mediastinum to the opposite side also decrease height of diaphragm.

🔹 in pnumonia
يكون لدى المريض signs of inflammation as FAHM 
ويتميز ب
high grade fever and productive cough

ونلاحظ في ال chest x ray وجود   ال
 air bronchograms.

🛑 قد يحصل shifting of the mediastinum to the same side in some cases as
💥 Lung collapse
💥 Lung fibrosis
💥 pneumonectomy

🛑We should do MRI  to pregnant women or after delivery complains of   severe headache , to exclude
dural venous sinus thrombosis ( DVST ) .

#د_شرف_المقالح
#Radiology
#C9

#كلام_البروف_ناجي_حومش
باقي كلامه اعتقد انه في الملخص
ولكن هذا الذي كان عن ال case الذي وجدناها واذا باقي شي عنضيفه بعدين .

🛑 اولا الدكتور تحدث عن ال history واهميتها و قال انه في الجراحة يجب التركيز بشكل كبير على كيفية تحليل  ال pain and swelling لانه اغلب ال complain  للمرضى  لذلك يجب الالمام بهما من جميع النواحي وكيف نسأل المرضى عن كل مواصفاتهما

🛑 ايضا  تحدث الدكتور عن history صغير وقال فيه  :
Small  painless , compressible , pulsating , swelling  in the epigastric area non reducible , it's size not decrease during sleep ➡️➡️ aneurysm (aortic) .

🛑 case
Female, 30 y complaining of severe colicy  flank and right iliac fossa pain referred to thigh for about one month which complicated by   diffuse abdominal pain.
المريضة قالت انها تعاني من ال flank pain من قبل حوالي شهر  وازدادت شدته في الفترة الاخيرة مع وجود تقطع في البول وتغير في لونه ، وقد ذهبت الى عيادة طبيب وشُخِصت على انها renal stones  واخذت بعض الادوية ، ولكنها كانت تُفْرِط في استخدام ال NSAID لتخفيف الالم .
ولكن في الايام القليلة الماضية ظهر الم جديد ينتشر في كافة ارجاء ال abdomen بالتزامن  مع باقي الاعراض  السابقة .
diffuse abdominal pain , the patient is not able to move abdomen with respiration ( board like abdomen ) متخشب
➡️ Which is mainly Peritonitis
💥 هنا اشار البروف الى اخذ هستوري شامل بحيث نغطي جميع الاسباب التي قد تؤدي الى ماسبق ، 
اولا :
🔹 pyelonephritis ➡️
والذي قد يحدث بسبب انسداد الحالب بسبب الحصوات ويصاحبه 
flank  pain , rigor and  fever
ولكنه لا يفسر وجود ال peritonitis .
🔹 perforated appendicitis ➡️
بسبب وجود الالم في ال right iliac fossa  ، والتي تؤدي الى peritonitis ،
ولكن عند ما تم عمل CT لم يكن هناك air under diaphragm .

🔹 Perforated peptic ulcer ➡️
بسبب الافراط في استخدام ال NSAID
ولكن لم يكن هناك history of epigastric pain في البداية ، وايضا لا يوجد air under diaphragm By CT .


🔹  acute cholecystitis ➡️
ولكن لا يوجد  لدى ال patient
history of  right hypochondrial pain radiated to back ,  referred to right shoulder and  increase by fatty meals.
اما ال


🔹 liver abscess ➡️
ولكن لا يوجد لدى ال patient
swelling in the right hypochondrium ايضا no history of throbbing pain in that site

🔹 Peptic ulcer or duodenal ulcer
حيث ان الاول يؤدي الى abdominal pain after taking meal  لذلك يحاول المريض ان يقلل من الاكل فيكون (نحيف ) ، اما ال duodenal  فال pain is relieved by taking meal
لذلك يضطر المريض الى تكرار الوجبات لتخفيف الالم  ( قد يكون سمين لكثرة الاكل )
وكل ماسبق لا يوجد لدى مريضتنا.


🔹 pancreatitis ➡️
والذي يتميز ب ..
back pain relieved by lying forward
  Vomiting.
وكلها لا توجد لدى ال patient

🔹 pheochromocytoma ➡️
ولكن لم يلاحظ على المريضة :
severe headache, sweating and palpitation .

وبعد اخذ هستوري دقيق كما اسلفنا  و examination ثم investigation  بال ultrasound and CT  تبين وجود right iliac fossa mass  والذي هي ( appendicular mass  )  وهي السبب في وجود ال peritonitis ، ومع انها تعتبر complication for acute appendicitis  ولكن لم نجد history of acute appendicitis وذلك لانه حصل masking for the symptoms by sever acute ureteric colic
,
ولكن كل ال differential السابقات يجب  وضعها بعين الاعتبار في مثل هذه الحالة  الاهم فالاهم .

💥 ايضا من خلال الحديث مع ال patient وسبب وجود الحصى الذي ربما قد يكون بسبب شرب الماء القليل تبين  انها تشرب مايقارب 10 لتر من الماء يوميا منذ مايقارب عشر سنوات ( يعني هناك سبب اخر للحصى )  حينها تم اخبار المريضة بضرورة استشارة طبيب باطنة لاحتمال وجود diabetes  insipidus .  

🛑 ايضا بعد تحديد وجود ال appendicular mass وكيفية التعامل معها ، ذكر الدكتور ان اغلب ال guidelines تقول بانه لا يجب عمل  open surgery
وانما medical treatment and observation  الى ان يتحسن الوضع ثم يتم تحديد ما اذا كانت الحالة تتطلب تدخل جراحي ام لا ،  ماعدا في حالات وجود ال appendicular abscess او لو كان الجراح شاكك في وجود complications  ، اما الدكتور شخصيا فهو يفضل ال surgery from the beginning for diagnosis and treatment .

#جراحة
#مستشفى_الثورة
#C9

ايضا
🛑 عندما كان يتحدث الدكتور عن  ال palpation of liver  وان ال right lobe يكون palpable طبيعي ، بس ال left lobe is non palpable in adult normal person
  ( في الاطفال وكبار السن قد يكون palpable ويعتبر طبيعي ) ، اما اذا كان palpable in adult فاحتمال وجود hepatomegaly  كبيرة او عند وجود ascites
، ايضا نَوه الى ان بعض الامراض مثل ال hepatic hemangioma لا نستطيع تحديده من خلال ال palpation كبقية مشاكل  الكبد كال viral hepatitis وغيرها ، ونحدده بال percussion .
#جراحة
#مستشفى_الثورة
#C9