رسالة من :

☆ الإختبار :
_ الإختبار يكون الأسبوع العاشر..
العملي توزعنا  على مستشفى الثورة والكويت على أربع أيام ،
لما يوصلوا الطلاب يسجلوا اساميهم في ورقة يجيبها المشرف الي بيوزع على الحالات وعلى حسب ترتيب كتابة الأسماء يتم التوزيع للاختبار على مجموعات ، يجيبوا لكل طالب رقم الغرفة والسرير ويروح للمريض يبدأ يأخذ هستوري واجزامنيشن لما يجي الدكتور يمتحنه وأحياناً يجي الدكتور وما قد خلص الواحد ف الوقت يعتمد على الدكتور متى يجي وكذه..
و طبعاً اختبار العملي كله حظوظ وتوفيق من الله و يعتمد على الدكتور و المريض و عدة أشياء
ف خلوها على الله وبس..
أما الاوسكي ف الحمدلله كان تمام وواضح للأشياء ال Common و تعتمد على مذاكرة النظري طوال الكورس لذلك لازم استغلال أيام الكورس من بدايته ، و مافيش ملفات محددة لأنه الملفات الموجودة تبع الاوسكي هي حق بكالوريوس وفيها تفاصيل ومواضيع كثيرة ما كان منها الإختبار ، لكن كانت حاجات واضحة من المقرر علينا و طريقته ( صور و عليها سؤال أو سؤالين أو سؤال مباشر )

وكل شيء بتلاقوه بهذه القناة
https://t.me/Arm_Plus36/1025

وبالنهاية نخلي هدفنا من الكورس نخرج بأكبر قدر من الاستفادة بعيداً عن الدرجات لأنها مش تقيمية أبداً و نتوكل على الله
وبالتوفيق 🤍

كُل الشكر للزميلة مرام الرُّميمة لمشاركة تجربتها وسرد التفاصيل المفيدة 👆🏻✨.

🔵🔵الجراحة🔵🔵

مادة مهمة جداً، بالعملي والنظري ،،وممتعة جداً، وماتحتاج تفاصيل كثير زي الباطنة،لكن ضروري تهتم بالحضور ،وأنك تشل حالات واصل ،وبنبدأ طوالي بالنقاط حقها..

🔻أهم الكتب العملي فيها كتاب متولي بالعملي ،بس الأهم بالجراحة الفيديوهات العملي كمذاكرة..

🔻الفيديوهات ضروري تشوفوهن ، وأهم من شرح العملي (الدكتور علي حسيب في معاه فيديو تقريباً ساعتين شرح على حالات قدام الطلاب رهيب جدا،  وفي معاه فيديوهات غيرهن، ومعاكم الدكتور أشرف خاطر معاه فيديوهات رهيبة، وكمان في الدكتور وهدان) وأنتم حسب اللي ترتاحوا له شوفوه ،ولو في وقت شوفوهم كلهم...

🔻كيفية التصرف وقت، الكورس ،زي ماتكلمنا بالباطنة فوق ،معاك القواعد ضروري تلتزم بهن تسأل وتفحص عن يمين السرير ،ماتجلس فوق سرير المريض، تبدأ تسلم على المريض وتستأذن منه وكمان وقت الفحص السريري تستأذن منه مرة
ثانية، تعرف عن نفسك..إلخ

🔻زي ماقلنا فوق القصة المرضية للجراحة ،ماتحتاج تفاصيل كثير ( ومعظم حالات الجراحة تنحصر بين ثلاث حاجات ك chief complain* وهن....

🔅swelling...
🔅pain
🔅ulcer

وبتبني باقي القصة المريضة على chief complain اللي جاء فيه المريض...وتحلله لما توصل للتشخيص أو التشخيصات المحتملة...وهنا في معانا examination مختلف شوية، الفحص العام (General Examination) مشترك بين كل الحالات، وفي لكل حالة بعض النقاط في ال General exam. ضروري جدا تركز عليها، ومعانا الأهم أنه غالباً في كل حالة فحوصات سريرية خاصة فيها ،ضروري تكون عارف لها خصوصاً الحلات المشهورة،  مثلا ال Thyroid معاها فحوص خاصة، معاكم ال Hernia معاها فحوص خاصة ،وغيرهن حسب الحالة ....وبتحصلوهن سواء بالفيدوهات العملي أو الكتاب ،أو بالموضوع نظري..

🔻ضروري تكون مهتم بالحضور مع الدكاترة لأن أغلب الدكاترة في معاهم معلومات خاصة بهم ويدوروها، وكمان ضروري تشل حالات يومياً، كتدريب لك، وياحبذا تكون مخطط أو مذاكر للموضوع النظري حق الحالات اللي ناوي تشلهن، أو مواضيع الدكتور اللي بيحضر معاكم...

🔻معاكم موضوع دفتر الحالات، ياحبذا من بداية الكورس تهتم فيه، وتكتب الحالات أول بأول ،وماتخليه لآخر أيام، من باب الفائدة لنفسك، وتدريب لنفسك، وكمان آخر الأيام بتكون محتاج الوقت، تقرأ لك معلومات ،أو تجارب، بدل مايضيع الوقت بالكتابة...

🔻الآن نوصل لنقطة الاختبارات، هنا ضروري ضروري قبل أي شي ،تكون قارئ لتجارب سابقة للطلاب مع الدكاترة، وتقرأ تلخيصات الدكاترة، اللي  بيختبروا، لأنه بعض الدكاترة يشددوا يشتوا إلا اللي براسهم، فأنت تكون مجهز نفسك ودامك مهتم بالحضور ،وتشل حالات زي ماقلنا بيكون يوم مثله مثل باقي ايام الدوام ،وبالأخير التوفيق من الله ، أدعي ربي يدي لك دكتور تمام وحالة تمام...وحتى لو قدر الله وما كانت الحالة والدكتور على ما بالنفس ،لاتقلق أهم شي خليك واثق بنفسك، وبتشوف أنك بتدي أفضل درجة،وأعرف أنه أهم حاجة أنك تكون فاهم وفي علم براسك أكثر من الدرجة اللي بعمرها ماكانت مقياس 👏

🔻وكمان معاكم مواضيع مهمة جداً جداً، تكون قارئ لها قبل الاختبار ،سواء درستها نظري أو لا وهن
(Thyroid ,Breast,Hernia ,Intestinal obstruction,Appendix ,varicose vein)
ضروري ضروري تكون قارئ لهن نظري وعارف فحوصاتهم👏...وكمان تحاولوا تشوفوا الحالات الموجودة في القسم وقت اختباركم ، وتقرأوا عليهن...

🔻وآخر شي ،دامك مهتم طول الكورس وتعودت تشل حالات وتعمل فحص سريري ومذاكر المواضيع المهمة في النظري ،الاختبار بيكون يوم زيه زي باقي الايام وبالراحة بتعديه وتدي أفضل درجة إن شاء الله،وبالأخير أحنا كطلاب ندي جهدنا ،ونبذل اللي نقدر عليه، والتوفيق كله من رب العالمين ،وربي مايضيع جهد أي شخص❤️ بالتوفيق لنا ولكم يارب❤️

فهرس القناة
ملخصات دائرة الجراحة العملي لدفعتنا
https://t.me/Surgery_Lab_37B/403
متولي في
https://t.me/Surgery_Lab_37B/198
كتاب ال general surgery للمطري https://t.me/Surgery_Lab_37B/9
الspecial والgeneral للوهدان https://t.me/Surgery_Lab_37B/10
ملاحظات الدفعه 36 طب بشري جامعة صنعاء
https://t.me/Surgery_Lab_37B/12
نصائح د. ابراهيم شداد
https://t.me/Surgery_Lab_37B/14
أسئلة دكاترة الجراحة عملي ثلاثه ملفات وراء بعض
https://t.me/Surgery_Lab_37B/18
وهذا ملف لوحده
https://t.me/Surgery_Lab_37B/31
ما يخص .د.. محمد على صالح من ملخصات وملاحظات https://t.me/Surgery_Lab_37B/22
د. خالد الكحلاني ملخصات للمحاضرات العملي https://t.me/Surgery_Lab_37B/32
كل ما يتعلق بالx ray https://t.me/Surgery_Lab_37B/32
ملخصات د. محمد الدوبلي
https://t.me/Surgery_Lab_37B/149
الدوبلي thyroid مع بعض المعلومات الزائده عن الدفع السابقة https://t.me/Surgery_Lab_37B/236
ملخصات
الtrauma
https://t.me/Surgery_Lab_37B/67?single
ملف كيسات جراحة
https://t.me/Surgery_Lab_37B/79
شيت هستوري للدكتورة فاطمة الشريف
https://t.me/Surgery_Lab_37B/81?single
جميع ملخصات د. وليد غيلان
https://t.me/Surgery_Lab_37B/108
ملخص د. عبدالوهاب المطهر اشعه
https://t.me/Surgery_Lab_37B/109
ملخص د. شرف المقالح اشعه
https://t.me/Surgery_Lab_37B/117
منشور لكلام البروف ناجي حومش
https://t.me/Surgery_Lab_37B/129
ملف الmost common in surgery https://t.me/Surgery_Lab_37B/139
د. حمدي ابوشرقية https://t.me/Surgery_Lab_37B/148
ملف الchest tube
https://t.me/Surgery_Lab_37B/182
Clinical case osce in surgery
https://t.me/Surgery_Lab_37B/189
قنوات الجراحة للدفع السابقة
https://t.me/Surgery_Lab_37B/194
ملف محول من د. حمدي ابوشرقية
https://t.me/Surgery_Lab_37B/223
Surgical drains
https://t.me/Surgery_Lab_37B/245?single

Signs in abdominal surgery
https://t.me/Surgery_Lab_37B/253
ملفات الاوسكي للدفع السابقة
https://t.me/Surgery_Lab_37B/254
ملف اوسكي د. فاطمه الشريف
https://t.me/Surgery_Lab_37B/280
ملف أسئلة مع اجابتها في الجراحة حلو
https://t.me/Surgery_Lab_37B/358
روابط يوتيوب لفيديوهات عملي يشرحها د. شلوف
https://t.me/Surgery_Lab_37B/364
كل الtriads في general surgery
https://t.me/Surgery_Lab_37B/375?single

نصائح للاختبار من دفعة 36
https://t.me/Surgery_Lab_37B/395
الsigns في الsuregery
https://t.me/Surgery_Lab_37B/396
صور توضح ال blood supply of the body
https://t.me/Surgery_Lab_37B/445?single
بعض التجارب لطلاب دفعتنا https://t.me/Surgery_Lab_37B/452
فيديو جميل يشرح ال stoma
ملف يشرح الstoma https://t.me/Surgery_Lab_37B/478
كيف نعلق على الstoma
https://t.me/Surgery_Lab_37B/482
رابط فيديو يشرح osce في القصر العيني
https://t.me/Surgery_Lab_37B/511
نصائح طلاب دفعتنا
https://t.me/Surgery_Lab_37B/519
https://t.me/Surgery_Lab_37B/546
https://t.me/Surgery_Lab_37B/547
https://t.me/Surgery_Lab_37B/521
https://t.me/Surgery_Lab_37B/553
https://t.me/Surgery_Lab_37B/548
لوج بوك حلات جراحة
https://t.me/Surgery_Lab_37B/522

الكافيه جداً مفيد
عملي جراحه examination ، DD وInstrument, و discussion ،..الخ على شكل خرائط ذهنية.
#surgery #عملي

د. محمد الشهاري swelling

▫️تدوين الكتروني لِ د. وليد الجبري بلك اليورو ( الدفعة الخامسة )

تفريغات شلوف في الجراحة Hxو Exam.pdf

✨ The site of pain related to disease

الدكتور نبيل عُثمان.
مستشفى الكويت.
الخميس 11/7/2024م

💢بالبداية قدمنا حالة Hernia وهذي أهم الملاحظات اللي ذكرها الدكتور 👇🏻:

- ليش يهمنا نعرف هو smoker أو لا؟
عشان الـ chronic cuogh بحيث لو عنعمل له عملية لازم يبطّل تدخين قبلها بأسبوعين.

في الـHOPI نحدد هل هي reducible or irreducible hernia.

- كم معانا lymph nodes in neck??
300-400 L.N

- common site of hernia?
inguinal.
وذكر إن الـ femoral hernia more common in female

- كيف نفرِّق بين الـ umbilical and paraumbilical hernia من خلال الـ shape?
paraumbilical hernia make crescent shape.

- لمّا نعمل palpation للـ hernia كيف نعرف هو intestine or ogmentum??
لو كان lobulated فهو ogmentum.

- كيف نحدّد هل الـ inguinal hernia direct or indirectl??
من خلال 3 tests:
1- deep ring occlusion test. شرحه بالتفصيل.
2- external ring test. لكنه مؤلم
3- three fingers test.

deep ring occlusion test:
نحدد الـ deep ring:
1/5 inch above mid inguinal point "between ASIS & pubic tubercle".
نسدها بأصبعنا ونطلب من المريض يسعل، لو خرجت فهي direct ولو ما خرجت فهي indirect.

- كيف نفرِّق بين الـ femoral and inguinal hernia??
inguinal: upper and medial to inguinal ligament .
femoral: lower and lateral.

- D.Dx of swelling in inguinal area?
hernia.
lipoma of the cord.
undessending testes.
L.N enlargement.
saphenous vein.
varicocele.
cystic hydrocele.

أيش علاج الـ hernia في الأطفال؟
herniotomy.

- متى نعمل hernioplasty?
in large hernia and weak muscle.


••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••


💢 وبعدها قدّمنا حالة intestinal obstraction وهذي أهم النقاط اللي ذكرها الدكتور 👇🏻:

main complaint of patient of I.o is "absolute constipation".
وكررها ثلاث مرات 😕.


ما الفرق بين الـ constipation and obstipation?
constipation: inability to evacuate the stool.
obstipation: enability to evaculate stool or air.

كيف نفرِّق بين الـ large and small intestinal obstraction من خلال الـ history ??
نسأله عن الـ vomiting ..
يكون late in large intestinal obstraction
early in small intestinal obstraction.


- Causes of I.O:
mesenteric ischemia.
adhesion.
valvulus.
intussusception.
foreign body.
tumor.
divertculitis.
ascaris "in termenal ilium ".
TB.
crohn's disease.
strangilated hernia.
venues mesenteric ischemia
أخطر من الـ arterial ..
وتأتي كالآتي:
sever, sudden, diffuse pain.

- Management of I.O:
NGT
Electrolytes.
surgical if ischemic.
if venues occlusion → anticoagulant.
if valvulus → sections and colostomy.

investegation:

X-ray→ multiple air-fluid levels.
U/S
CBC
Colonoscopy.


- Indecation of colonoscopy:
I.O
rectal cancer.
diverticulitis.
rectal injury.
abdominoperineal resection.


- complecation of colonostomy:
parastomal hernia.
stenosis.
prolapsed stoma.


في حالة الـ adhesion يكون السبب:
surgecal
infection
abdominal T.B." يهمنا نوعين" 👇🏻
1-peritoneal T.B:
dry → adhesion.
wet → يكون الـ intestain مع الـ peritoneum مثل العجين.

2- intestinal T.B:
- hypertrophic → يعمل recurrent constipation.
- ulcerativ → يعمل chronic diarrhea.

🎉🎉🎉🎉🎉🎉🎉🎉💍 ꧂
جميل أن ترى دخول السعادة والسرور في قلب من تحب، وذلك من خلال توفيق القلوب معًا، فـ بأجمـل المشاعر القلبية الصادقة وبكل مشاعر الحب و الإحـترام


نُقدم أجمـل التهاني والتبريكات للحبيب💕 الدكتور عبدالرحمن غلاب🔥❤️‍🔥 بمناسبة خطـوبته الميـمونه💞
بارك الله لكم وبارك عليكم وجمع الله بينكم على خير...

وعقبال الفرحة الكبرى ان شاءالله 💖

قال تعالى ((يَا أَيَّتُهَا النَّفْسُ الْمُطْمَئِنَّةُ ارْجِعِي إِلَى رَبِّكِ رَاضِيَةً مَرْضِيَّةً فَادْخُلِي فِي عِبَادِي وَادْخُلِي جَنَّتِي))
بقلوب مؤمنة بقضاء الله و قدره
تلقينا نبأ وفاة إبن عم زميلنا د. عاصم المضرحي

وما يسعنا في هذا المقام إلا الدعاء بالرحمة للمتوفي وكما نسأل من المولى عزوجل أن يتغمده بواسع رحمته و يسكنه فسيح جناته،
وأن يغسله من الذنوب والخطايا بالماء والثلج والبرد، وأن يباعد بينه وبين خطاياه كما باعد بين المشرق والمغرب، وأن ينقيه من الذنوب كما ينقى الثوب الأبيض من الدنس.
وأن  يُلهم أهله و ذويه الصبر و السلوان وإنا لله وإنا إليه راجعون•

محاضرة العملي اليوم للدكتور عبد الغني ناشر Neurologist
ال
Management
المطلوب من كل طالب امتياز أن يطبقه في حالة Spinal Cord injury

أهم النقاط اللي ركز عليها الدكتور وليد غيلان...

Jaundice :
له ٣ أنواع ولكن المهم في الجراحة هي obstructive jaundice معظم حالات القسم

في قسم الباطنة المهم :
Hemolytic j.
Hepatocellular j.

كيف تعرف الobstructive jaundice ؟
Severe jaundice
Severe itching
Pale stool
Coco-cola like urine ( or tea like urine )

ينتج الobstructive jaundice بسبب انسداد ال CBD بسبب :
● GB stone :
Pain in RUQ refered to shoulder.
Intermittent course of symptoms of obstructive jaundice.

● Malignancy as cancer head of pancrease comes with :
° old age
° wheight loss
° progressive course of symptoms of obstructive jaundice.

● Iatrogenic:
° During cholecystectomy or other operations near CBD may injury of CBD and cause fibrosis & stricture.

أماكن ظهور الjaundice بالترتيب ومستوى الseverity :
1st : it appears in the sclera( mild jaundice ); why ?
لإن الsclera بيضاء اللون فتعتبر أول مكان تعكس لون الصفار
2nd : it appears at mucous membranes ( moderate jaundice ) espacially at soft palate and under tongue.

3rd : it it appears at skin ( severe jaundice ).

☆ Investigations of obstructive jaundice :

1. LFT :

Bilirubin( Total and direct)
ALP اكثر من 180
بينما ال AST و ALT غالبا يكونوا طبيعي

2. US
3. MRCP and ERCP
4. CT only if suspect carcinoma.

☆ NOTES :
● ليس كل obstructive jaundice معه itching.

● قد يكون لون البراز normal وليس pale في حالة partial obstruction of CBD.

● كمية الbile المنتجة في اليوم من ٧٠٠ - ١٠٠٠ مل ، تقريباً ١٠٠٠ مل = ١ لتر.

● في حالة الobstructive jaundice نسوي monitoring للحالة من خلال ال LFT قبل العملية لأيام لحد ما يخف الjaundice لما ترجع الحالة well ؛ لانه يؤثر على PT & PTT وممكن يحصل sepsis ويعمل delay of healing and fistula.

💢مُلاحظات العملي الأسبوع الثاني :-

-الدكتور طه القحوم.
-اليوم: الإثنين 15.7.2024 .
-مُستشفى الكويت.

💢طريقة الدكتور يأخذ عدة History منّ أي طلاب جاهز حقهم ال History، ويشرحهم ويناقش على مواضيعهم الدكتور، ويرجع يشرح لنا موضوعه الأساسي والذي كان Hydrocephalus .

💢في ال History الأول أهمّ مُلاحظات الدكتور:

🔹الدكتور بيّركز أنّه ال Duration of Cheif complaint يُفضل نكتب ال severity خلال (ساعات، يوم، يومين، ثلاث أيام .. أسبوع، بحيث مايتعدى الأسبوع) مش أكثَر .

🔹Most common differential diagnosis of yellowish discoloration of skin:
-Jaundice & Liver disease.

🔹Types of Jaundice :-
1. pre-hepatic(Hemolytic jaundice).
2. Hepatic jaundice.
3. Post-hepatic ( obstructive jaundice).

🔹بعض مُلاحظات الدكتور:
-In obstructive jaundice there is (Itching, Fever, Dark urine, Pale stool).
🔹نفرق بين أنواع ال jaundice عنّ طريق ال investigation.
🔹Haemolytic jaundice results from an increased breakdown of red blood cells(Hemolytic jaundice there is anemia) HB is low.
🔹Alkaline phosphatase in obstructive jaundice there is moderate increase.
🔹Obesity is a risk factor for many heart diseases & respiratory diseases.
🔹Oral contraceptive use is associated with a slightly and transiently increased rate of gallbladder disease.
🔹Acute cholecystitis and chronic cholecystitis associated with fever and sever pain.
🔹Obstructive jaundice,female, obesity, more in gall bladder stone.
🔹Acute cholecystitis and chronic cholecystitis associated with fever and sever pain emergency admission.
🔹Acute cholecystitis, chronic cholecystitis & Gall bladder stone ( More in female, middle&old age).

🔹Most common Component of stone in gall bladder stone: حسب الذي ذكرهم الدكتور
cholesterol(most common), phospholipid, Hemoglobin destruction, calcium bilirubinate, inorganic calcium salts..

🔹Gall bladder stone is radiolucent 85%-90%.
🔹Renal stone is radiopaque 90%.
🔹Renal stone ➡️Refer pain ( flank to groin).
🔹Gall bladder stone ➡️most people feel gall bladder stone in Upper right quadrent abdomen, and sometimes radiate to the right arm or shoulder or in their back between their shoulder blades.

🔹Treatment of gall bladder stone حسب الذي ذكرهم الدكتور :
-Antibiotics 3rd generation ( cephalosporins) cefuroxime, metronidazole.
-Analgesics
- Open cholecystectomy Resection bile.
🔹T-tube معه right and left , during open cholecystectomy is usually a simple procedure that is used to control biliary drainage and can be helpful for radiologists, once the fistulous tract is formed, to remove stones that may remain in the biliary ducts( أي accumulation بيخرج مع ال T-tube)
عدة أيام لما يتوقف لحدود ١٠ أيام إلى أسبوعين لحد مايكون مافي أي accumulation .

🔹Murphy's sign is elicited in patients with acute cholecystitis by asking the patient to take in and hold a deep breath while palpating the right subcostal area. If a person stops deep breathing and feels pain, when the inflamed gallbladder comes into contact with the examiner's hand, Murphy's sign is positive .
لما نتأكد إنه صح نعمل لل other side اذا مافيش يعني ال test صحيح.

-------------------------------------------

💢ال History الثَاني أهم مُلاحظات الدكتور فيه:

🔹lumber region ➡️Say (The low back pain).
🔹Flank organs➡️Say(Flank pain).

🔹هنا نسأل عنّ drugs history عشان بعضهم يعملوا
Change Color of urine ( Rifampcin and erythromycin).

🔹Cause of renal stone:
Low intake water ( Dehydration) most common.
Hypoparathyrodism.
People who live in warm, dry climates and those who sweat a lot may be at higher risk than others المناطق نسبة الملوحة عالية.

🔹Examination of renal stone أهم شيء فيه Flank test.

🔹Investigation : الذي ذكرهم الدكتور
-CBC .
-Creatinine .
-Ultrasound ➡️ radiopaque 90%.
-X-ray.
أي فحص يحتاج صبغة لازم نعمل فحص لِ Creatinine.

🔹Treatment الذي ذكرهم الدكتور فقط
Size of stone if small <2 ننصح المريض يشرب ماء أكثر
Sustol,Ddiuretic,Antibiotics,Analgesics, Cystolithotomy.

--------------------------------------------------

💢وَبعدين الدكتور دخل موضوع ال Hydrocephalus مُهم جداً، بَكمله بِمنشور ثاني غيّر هذا 👇🏻👇🏻👇🏻..

.

💢تَكملة المَنشور السابق👆🏻 لِ الدكتور طه القحوم.

🔹Hydrocephalus : is an abnormal accumulation of excess cerebrospinal fluid (CSF) within the ventricle or subarachnoid space.The origin of the word "hydrocephalus" is Greek. Its literal translation being "water in the head" comes from the words:"hydro" meaning water and "cephalus" meaning head.

🔹Classification of Hydrocephalus:
1.communicating مُتصل( non obstructive)➡️due to Meningitis.
2.non communicating فيه تضيق (obstructive)example➡️Stenosis, tumour of the tectum, colloid cyst).
▪︎Congenital from birth {cause ➡️(intrauterine infection, Congenital anomalies, Folic acid deficiency in mothers, genetic, related to chromosome)}.
▪︎Acquired➡️(tumour: Choroid plexus papilloma ➡️ increase CSF).

🔹CSF Production:
-CSF is mostly produced by the choroid plexus in the lateral ventricles of the brain , from there it passes through the foramen of Monro on each side ➡️to reach the midline 3rd ventricle. The fluid then passes downward ➡️ to the aqueduct of Sylvius ➡️ to the fourth ventricle. The fourth ventricle has 2 lateral foramen(of Luschka) and one midline foramen(of Magendi) which transmit CSF ➡️to the subarachnoid space around the brain and spinal cord.Most of the fluid absorption occurs inside the skull through the arachnoid villi to the blood stream.

🔹Around 450-500 ml of CSF is produced each day, with around 150 ml being present in the body at any given time (75 in the brain and 75 in spine) مُهم كَرره الدكتور (10-15ml in hours ) (0.30ml in minutes).
-Hydrocephalus is a severe complication of bacterial meningitis, likely related to defective CSF resorption.

🔹Test of meningitis (Projectile vomiting, Sever fever,blurred vision, Headach,Photosensitivity):
-Kernig's sign, and Brudzinski's sign.

🔹Treatment Hydrocephalus:الذي ذكرهم الدكتور
-Diuretic ( Lasix and mannitol ).
-Acetazolamide, trade name Diamox.
-lumbar puncture that (1. Relive a large volume of CSF and 2.To diagnosis of CSF contains sugar, WBC,Turbidity,..)
-CSF diversion shunt surgery: they are of 4 main types including:
VP shunt (ventriculo-peritoneal).
VA shunt (ventriculo-atrial).
LP shunt (lumbo-peritoneal).
Ventriculo-pleural shunt.
-Endoscopic third ventriculostomy is a surgical procedure used to treat children and adults diagnosed with obstructive or non-communicating hydrocephalus تفيد بنسبة 70%.

ملخص إضافات الدكتور توفيق المخلافي.
مستشفى الكويت.

⚪️prolonged duodenal ulcer may leads to perforation
🔔How can we know if there's perforation?
-by history: stabbing pain +history of heart burn
-by Inx: 🩻 X-Ray showing air under diaphragm
💭TTT: surgery or conservative in some cases (as in small perforation leading to temporary leakage)
-Conservative is ABC, I.V Fluid and nutrition, NPO (nothing per oral)& antibiotic

⛔️ why we can't do endoscopy in this case !? because of the air used for endoscopy

🗯diverticulum occurs most commonly in esophagus and small bowel, some times in large bowel.

⚪️perforation of stomach:
caused by: trauma(whatever gun shot or accident or stabe) ulcer and malignancy

💭 in gun shot there's hemothorax , so we do chest tube to drain the blood from pleura
🔻should be observed (تحت الملاحظة) every 1 hour to detect the amount of blood, if it was more than 250 ml , it must do surgery

💭In case of empyema we also do chest tube to drain the pus
نخليه أقل شيء أسبوعين وأكثر شيء 3 أسابيع


⚪️Complications of gall bladder stone🔜septic shock:
  fistula, cholangeitis, perforations, pancreatitis, obstructive jaundice

💭 if the stone in bile duct we do
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

⚪️ Appendix rupture may lead to septic shock
🔹 pt with appendicitis may comes with epigastric pain as early symptom

💭 if there's appendix mass we treat the case by conservative ttt, we don't do surgery


⚪️ in anaphylactic shock we give hydrocortizone as first choice or chlorpheniramine as 2nd choice , or adrenaline IM or IV( if we are in the hospital and under observation)


⚪️ in Hydated cyst we give the pt albendazole (400 mg for adults)at least  2weeks prior to the surgery to avoid shock caused by the organism (larvae)

💭 complications of hydated cyst:
- anaphylactic shock
-leakage
-obstructive jaundice

⚪️ Obstructive jaundice:
  in case of biliary tumor we must do MRCB ( ERCPوليس ) before the surgery

⚪️ In case of tumor of the head of pancreas
بنسوي له دعامة بواسطة ال ERCP ونجهزه للعملية
*Whipple surgery:
remove part of pancreas and whole gall bladder and duodenum and part of stomach.