🛑 في اي حالة Truma لل brain ضروري نحاول تخفيف ال edema ب hydrocortisone لتقليل ICP لان ال edema تكون خمسة الى سبعة اضعاف ال infarction لذلك قد تقتل المريض .
🛑
💥 epidural hemorrhage is lemon shape
ونقوم بعمل per hole surgery
لكي نشفط النزيف
💥 subdural hemorrhage يكون banana shape
ونعمل brain window نفتح جزء من العظم ونزيل النزيف
💥 subarachnoid hemorrhage يكون بشكل العنكبوت ، نضطر فتحة واسعة في الجمجمة لإزالته . وهذا النزف غالبا يكون في ال young في العشرينات او الثلاثينات يحصل rupture of brain aneurysm
🛑 في الاطفال عندما يكون هناك hydrocephalus نميز ذلك بوجود balloon shaped cerebral ventricles .
ايضا عندما يحصل هناك اصابه قوية لطفل ويحصل تكدم للدماغ ، يتم ازالة جزء من العضم ووضعه في بطن ال patient حتى يتم تقل ال brain edema ثم يعاد مرة اخرى ( ذكرنا الاطفال هنا لان الدماغ يكون soft واكثر عرضة للتهتك والتاثر عنه في الكبار ، ولكن قد نعمل نفس الطريقة حتى في الكبار ) ، وقد تم وضع العضم في بطن المريض ( تحت الجلد يعني ) وذلك للحفاظ على العضم من الموت حيث يتم توصيل اوعية دموية اليه لكي يتم تغذيته بشكل جيد .
🛑 Increase Intracranial premature lead the herniation of brain stem throw foramen magnum
والذي يعتبر قاتل .
🛑 Acute hemorrhage
يظهر ابيض ، وكلما مر الوقت تحول الى اللون الداكن ، وبعد مرور ثلاثة اسابيع يصبح لونه اسود كلون الهواء
ونقول عنه chronic hematoma .
#Radiology
#د_عبدالوهاب_المطهر
#C9
🛑
💥 epidural hemorrhage is lemon shape
ونقوم بعمل per hole surgery
لكي نشفط النزيف
💥 subdural hemorrhage يكون banana shape
ونعمل brain window نفتح جزء من العظم ونزيل النزيف
💥 subarachnoid hemorrhage يكون بشكل العنكبوت ، نضطر فتحة واسعة في الجمجمة لإزالته . وهذا النزف غالبا يكون في ال young في العشرينات او الثلاثينات يحصل rupture of brain aneurysm
🛑 في الاطفال عندما يكون هناك hydrocephalus نميز ذلك بوجود balloon shaped cerebral ventricles .
ايضا عندما يحصل هناك اصابه قوية لطفل ويحصل تكدم للدماغ ، يتم ازالة جزء من العضم ووضعه في بطن ال patient حتى يتم تقل ال brain edema ثم يعاد مرة اخرى ( ذكرنا الاطفال هنا لان الدماغ يكون soft واكثر عرضة للتهتك والتاثر عنه في الكبار ، ولكن قد نعمل نفس الطريقة حتى في الكبار ) ، وقد تم وضع العضم في بطن المريض ( تحت الجلد يعني ) وذلك للحفاظ على العضم من الموت حيث يتم توصيل اوعية دموية اليه لكي يتم تغذيته بشكل جيد .
🛑 Increase Intracranial premature lead the herniation of brain stem throw foramen magnum
والذي يعتبر قاتل .
🛑 Acute hemorrhage
يظهر ابيض ، وكلما مر الوقت تحول الى اللون الداكن ، وبعد مرور ثلاثة اسابيع يصبح لونه اسود كلون الهواء
ونقول عنه chronic hematoma .
#Radiology
#د_عبدالوهاب_المطهر
#C9
👍1
بعض الملاحظات الذي ذكرها الدكتور اليوم
Chest emergency
🛑
💥Pulmonary embolism
💥 Pulmonary edema
💥 pneumothorax
💥 pnumonia
لمحة عن بعض العلامات الإكلينيكية التي قد تستخدم للتفريق بينها .
اولا : في كل هذه الحالات ياتي المريض ولديه (dyspnea )
ولكن في ال
🔹 PE
يكون مصحوب ب chest pain ويكون هناك
history of any risk factors of DVT as prolonged bed recombinant after pelvic surgery , or pregnant women , and so on .
🔹in pulmonary edema
يكون هناك ايضا cough with frothy speutam
ويكون
history of cardiac problem or liver , renal failure ,.....
عند عمل chest x ray يظهر لدينا Symmetrical centaral bilateral
Butterfly or bat wing shape .
🔹 In pneumothorax
يكون لدى المريض في الغالب
past history of truma ( especially penetrated truma)
ونلاحظ في ال chest x ray ان هناك
lung collapse and shifting of the mediastinum to the opposite side also decrease height of diaphragm.
🔹 in pnumonia
يكون لدى المريض signs of inflammation as FAHM
ويتميز ب
high grade fever and productive cough
ونلاحظ في ال chest x ray وجود ال
air bronchograms.
🛑 قد يحصل shifting of the mediastinum to the same side in some cases as
💥 Lung collapse
💥 Lung fibrosis
💥 pneumonectomy
🛑We should do MRI to pregnant women or after delivery complains of severe headache , to exclude
dural venous sinus thrombosis ( DVST ) .
#د_شرف_المقالح
#Radiology
#C9
Chest emergency
🛑
💥Pulmonary embolism
💥 Pulmonary edema
💥 pneumothorax
💥 pnumonia
لمحة عن بعض العلامات الإكلينيكية التي قد تستخدم للتفريق بينها .
اولا : في كل هذه الحالات ياتي المريض ولديه (dyspnea )
ولكن في ال
🔹 PE
يكون مصحوب ب chest pain ويكون هناك
history of any risk factors of DVT as prolonged bed recombinant after pelvic surgery , or pregnant women , and so on .
🔹in pulmonary edema
يكون هناك ايضا cough with frothy speutam
ويكون
history of cardiac problem or liver , renal failure ,.....
عند عمل chest x ray يظهر لدينا Symmetrical centaral bilateral
Butterfly or bat wing shape .
🔹 In pneumothorax
يكون لدى المريض في الغالب
past history of truma ( especially penetrated truma)
ونلاحظ في ال chest x ray ان هناك
lung collapse and shifting of the mediastinum to the opposite side also decrease height of diaphragm.
🔹 in pnumonia
يكون لدى المريض signs of inflammation as FAHM
ويتميز ب
high grade fever and productive cough
ونلاحظ في ال chest x ray وجود ال
air bronchograms.
🛑 قد يحصل shifting of the mediastinum to the same side in some cases as
💥 Lung collapse
💥 Lung fibrosis
💥 pneumonectomy
🛑We should do MRI to pregnant women or after delivery complains of severe headache , to exclude
dural venous sinus thrombosis ( DVST ) .
#د_شرف_المقالح
#Radiology
#C9
👍1
🛑 في الصور حق ال CT ركزوا على اللون الأخضر الذي يوضح مكان وجود ال thrombus ، وقارنوها بالصور الذي مش مؤشرة ، حيث ظهرت ال
thrombus ➡️ hypodense
والاوعية الدموية hyperdense كون الأشعة هي CT angiography .
💥ايضا ال x ray كذلك ، اللون الاخضر يوضح مكان ال lesions
thrombus ➡️ hypodense
والاوعية الدموية hyperdense كون الأشعة هي CT angiography .
💥ايضا ال x ray كذلك ، اللون الاخضر يوضح مكان ال lesions
#كلام_البروف_ناجي_حومش
باقي كلامه اعتقد انه في الملخص
ولكن هذا الذي كان عن ال case الذي وجدناها واذا باقي شي عنضيفه بعدين .
🛑 اولا الدكتور تحدث عن ال history واهميتها و قال انه في الجراحة يجب التركيز بشكل كبير على كيفية تحليل ال pain and swelling لانه اغلب ال complain للمرضى لذلك يجب الالمام بهما من جميع النواحي وكيف نسأل المرضى عن كل مواصفاتهما
🛑 ايضا تحدث الدكتور عن history صغير وقال فيه :
Small painless , compressible , pulsating , swelling in the epigastric area non reducible , it's size not decrease during sleep ➡️➡️ aneurysm (aortic) .
🛑 case
Female, 30 y complaining of severe colicy flank and right iliac fossa pain referred to thigh for about one month which complicated by diffuse abdominal pain.
المريضة قالت انها تعاني من ال flank pain من قبل حوالي شهر وازدادت شدته في الفترة الاخيرة مع وجود تقطع في البول وتغير في لونه ، وقد ذهبت الى عيادة طبيب وشُخِصت على انها renal stones واخذت بعض الادوية ، ولكنها كانت تُفْرِط في استخدام ال NSAID لتخفيف الالم .
ولكن في الايام القليلة الماضية ظهر الم جديد ينتشر في كافة ارجاء ال abdomen بالتزامن مع باقي الاعراض السابقة .
diffuse abdominal pain , the patient is not able to move abdomen with respiration ( board like abdomen ) متخشب
➡️ Which is mainly Peritonitis
💥 هنا اشار البروف الى اخذ هستوري شامل بحيث نغطي جميع الاسباب التي قد تؤدي الى ماسبق ،
اولا :
🔹 pyelonephritis ➡️
والذي قد يحدث بسبب انسداد الحالب بسبب الحصوات ويصاحبه
flank pain , rigor and fever
ولكنه لا يفسر وجود ال peritonitis .
🔹 perforated appendicitis ➡️
بسبب وجود الالم في ال right iliac fossa ، والتي تؤدي الى peritonitis ،
ولكن عند ما تم عمل CT لم يكن هناك air under diaphragm .
🔹 Perforated peptic ulcer ➡️
بسبب الافراط في استخدام ال NSAID
ولكن لم يكن هناك history of epigastric pain في البداية ، وايضا لا يوجد air under diaphragm By CT .
🔹 acute cholecystitis ➡️
ولكن لا يوجد لدى ال patient
history of right hypochondrial pain radiated to back , referred to right shoulder and increase by fatty meals.
اما ال
🔹 liver abscess ➡️
ولكن لا يوجد لدى ال patient
swelling in the right hypochondrium ايضا no history of throbbing pain in that site
🔹 Peptic ulcer or duodenal ulcer
حيث ان الاول يؤدي الى abdominal pain after taking meal لذلك يحاول المريض ان يقلل من الاكل فيكون (نحيف ) ، اما ال duodenal فال pain is relieved by taking meal
لذلك يضطر المريض الى تكرار الوجبات لتخفيف الالم ( قد يكون سمين لكثرة الاكل )
وكل ماسبق لا يوجد لدى مريضتنا.
🔹 pancreatitis ➡️
والذي يتميز ب ..
back pain relieved by lying forward
Vomiting.
وكلها لا توجد لدى ال patient
🔹 pheochromocytoma ➡️
ولكن لم يلاحظ على المريضة :
severe headache, sweating and palpitation .
وبعد اخذ هستوري دقيق كما اسلفنا و examination ثم investigation بال ultrasound and CT تبين وجود right iliac fossa mass والذي هي ( appendicular mass ) وهي السبب في وجود ال peritonitis ، ومع انها تعتبر complication for acute appendicitis ولكن لم نجد history of acute appendicitis وذلك لانه حصل masking for the symptoms by sever acute ureteric colic
,
ولكن كل ال differential السابقات يجب وضعها بعين الاعتبار في مثل هذه الحالة الاهم فالاهم .
💥 ايضا من خلال الحديث مع ال patient وسبب وجود الحصى الذي ربما قد يكون بسبب شرب الماء القليل تبين انها تشرب مايقارب 10 لتر من الماء يوميا منذ مايقارب عشر سنوات ( يعني هناك سبب اخر للحصى ) حينها تم اخبار المريضة بضرورة استشارة طبيب باطنة لاحتمال وجود diabetes insipidus .
🛑 ايضا بعد تحديد وجود ال appendicular mass وكيفية التعامل معها ، ذكر الدكتور ان اغلب ال guidelines تقول بانه لا يجب عمل open surgery
وانما medical treatment and observation الى ان يتحسن الوضع ثم يتم تحديد ما اذا كانت الحالة تتطلب تدخل جراحي ام لا ، ماعدا في حالات وجود ال appendicular abscess او لو كان الجراح شاكك في وجود complications ، اما الدكتور شخصيا فهو يفضل ال surgery from the beginning for diagnosis and treatment .
#جراحة
#مستشفى_الثورة
#C9
باقي كلامه اعتقد انه في الملخص
ولكن هذا الذي كان عن ال case الذي وجدناها واذا باقي شي عنضيفه بعدين .
🛑 اولا الدكتور تحدث عن ال history واهميتها و قال انه في الجراحة يجب التركيز بشكل كبير على كيفية تحليل ال pain and swelling لانه اغلب ال complain للمرضى لذلك يجب الالمام بهما من جميع النواحي وكيف نسأل المرضى عن كل مواصفاتهما
🛑 ايضا تحدث الدكتور عن history صغير وقال فيه :
Small painless , compressible , pulsating , swelling in the epigastric area non reducible , it's size not decrease during sleep ➡️➡️ aneurysm (aortic) .
🛑 case
Female, 30 y complaining of severe colicy flank and right iliac fossa pain referred to thigh for about one month which complicated by diffuse abdominal pain.
المريضة قالت انها تعاني من ال flank pain من قبل حوالي شهر وازدادت شدته في الفترة الاخيرة مع وجود تقطع في البول وتغير في لونه ، وقد ذهبت الى عيادة طبيب وشُخِصت على انها renal stones واخذت بعض الادوية ، ولكنها كانت تُفْرِط في استخدام ال NSAID لتخفيف الالم .
ولكن في الايام القليلة الماضية ظهر الم جديد ينتشر في كافة ارجاء ال abdomen بالتزامن مع باقي الاعراض السابقة .
diffuse abdominal pain , the patient is not able to move abdomen with respiration ( board like abdomen ) متخشب
➡️ Which is mainly Peritonitis
💥 هنا اشار البروف الى اخذ هستوري شامل بحيث نغطي جميع الاسباب التي قد تؤدي الى ماسبق ،
اولا :
🔹 pyelonephritis ➡️
والذي قد يحدث بسبب انسداد الحالب بسبب الحصوات ويصاحبه
flank pain , rigor and fever
ولكنه لا يفسر وجود ال peritonitis .
🔹 perforated appendicitis ➡️
بسبب وجود الالم في ال right iliac fossa ، والتي تؤدي الى peritonitis ،
ولكن عند ما تم عمل CT لم يكن هناك air under diaphragm .
🔹 Perforated peptic ulcer ➡️
بسبب الافراط في استخدام ال NSAID
ولكن لم يكن هناك history of epigastric pain في البداية ، وايضا لا يوجد air under diaphragm By CT .
🔹 acute cholecystitis ➡️
ولكن لا يوجد لدى ال patient
history of right hypochondrial pain radiated to back , referred to right shoulder and increase by fatty meals.
اما ال
🔹 liver abscess ➡️
ولكن لا يوجد لدى ال patient
swelling in the right hypochondrium ايضا no history of throbbing pain in that site
🔹 Peptic ulcer or duodenal ulcer
حيث ان الاول يؤدي الى abdominal pain after taking meal لذلك يحاول المريض ان يقلل من الاكل فيكون (نحيف ) ، اما ال duodenal فال pain is relieved by taking meal
لذلك يضطر المريض الى تكرار الوجبات لتخفيف الالم ( قد يكون سمين لكثرة الاكل )
وكل ماسبق لا يوجد لدى مريضتنا.
🔹 pancreatitis ➡️
والذي يتميز ب ..
back pain relieved by lying forward
Vomiting.
وكلها لا توجد لدى ال patient
🔹 pheochromocytoma ➡️
ولكن لم يلاحظ على المريضة :
severe headache, sweating and palpitation .
وبعد اخذ هستوري دقيق كما اسلفنا و examination ثم investigation بال ultrasound and CT تبين وجود right iliac fossa mass والذي هي ( appendicular mass ) وهي السبب في وجود ال peritonitis ، ومع انها تعتبر complication for acute appendicitis ولكن لم نجد history of acute appendicitis وذلك لانه حصل masking for the symptoms by sever acute ureteric colic
,
ولكن كل ال differential السابقات يجب وضعها بعين الاعتبار في مثل هذه الحالة الاهم فالاهم .
💥 ايضا من خلال الحديث مع ال patient وسبب وجود الحصى الذي ربما قد يكون بسبب شرب الماء القليل تبين انها تشرب مايقارب 10 لتر من الماء يوميا منذ مايقارب عشر سنوات ( يعني هناك سبب اخر للحصى ) حينها تم اخبار المريضة بضرورة استشارة طبيب باطنة لاحتمال وجود diabetes insipidus .
🛑 ايضا بعد تحديد وجود ال appendicular mass وكيفية التعامل معها ، ذكر الدكتور ان اغلب ال guidelines تقول بانه لا يجب عمل open surgery
وانما medical treatment and observation الى ان يتحسن الوضع ثم يتم تحديد ما اذا كانت الحالة تتطلب تدخل جراحي ام لا ، ماعدا في حالات وجود ال appendicular abscess او لو كان الجراح شاكك في وجود complications ، اما الدكتور شخصيا فهو يفضل ال surgery from the beginning for diagnosis and treatment .
#جراحة
#مستشفى_الثورة
#C9
👍3