Пора отказаться от коррекции кальция по альбумину

🔰Несколько профильных сообществ (IOF, IFCC, EFLM) рекомендуют отказаться от выдачи кальция, скорректированного по альбумину.

🟢Основным показателем должен быть общий кальций. Он показал лучшую или сопоставимую точность по сравнению с расчетными формулами.
🟢Прямое измерение ионизированного кальция должно назначаться сразу, если его содержание важно для приянтия клинического решения или когда концентрация общего кальция может быть ненадежна для конкретного пациента.
🟢Использование корректирующих формул устарело и несет риски для пациента

Причины отказа от коррекции
⏩ Физиологическая несостоятельность
Согласно формулам, альбумин — единственный фактор, влияющий на связь общего и ионизированного кальция. Но это не так особенно при изменении pH, функции почек или воспалении.

⏩Аналитическая погрешность
Использование альбумина в расчетах увеличивает аналитическую вариабельность скорректированного кальция до ≈4,7%. Это может «размывать» клинически значимые изменения.

⏩Зависимость от реагентов
Результаты расчета зависят от метода измерения альбумина. Например, измерение альбумина бромкрезоловым зеленым завышает альбумин по сравнению с другими методами.

⏩Возможность ложных результатов
Коррекция может маскировать истинную гипокальциемию или, наоборот, давать ложную гиперкальциемию.

🔰Пациенты, для которых коррекция не точна
❌При терминальной стадией ХБП и гемодиализе: коррекция часто маскирует гипокальциемию, что критично при коррекции терапии: выбор диализата, назначение витамина Д и др.

❌При тяжелой гипоальбуминемии: при низком альбумине коррекция показывает наибольший процент ошибок классификации.

❌Множественная миелома: парапротеины могут связывать кальций, поэтому поправка только на альбумин дает ложные результаты и скрывает реальную гиперкальциемию.

❌Системное воспаление или нарушения КОС: изменение pH смещает белковое равновесие, что формулы не способны учесть.

❌Хронический гипопаратиреоз: общий кальций классифицирует их статус точнее, чем скорректированный.

▶️Для таких пациентов расчетные формулы дают некорректные результаты, наиболее важно прямое измерение ионизированного кальция.

#электролиты #бх

🔵Пациент: Мужчина, 82 г
🔵Анамнез: 2 года наблюдеатся по поводу болезни Вальденстрема. Также АГ, анемия, тромбоцитопения, моноклональный каппа-IgM 10,1 г/л.
🔵Терапия: венетоклакс (противоопухолевый таргетный препарат) два месяца.

🔰За предшествующий год зафиксировано 2️⃣ эпизода острого повреждения почек (ОПП) без явных причин и клинических симптомов, которые самостоятельно разрешились.
▶️Уровни мочевины и мочевой кислоты оставались в рамках РИ
▶️УЗИ МВП без патологии

❓Предположите причину повышения креатинина?

#case

Размер имеет значение, а вот пол — нет

🤩Наткнулась на странное, но занимательное исследование по дозированию в лабораториях

⏩У 108 участников с разным уровнем подготовки проверяли точность пипетирования гравиметрическим методом и фотометричиским.

1️⃣ Дозировали 10 раз: по 10 и 100 мкл → взвешивали.
Не смогла найти фотки из меда, когда мы занимались на БХ (?) тем же )
2️⃣ Проведение разведений раствора → измерение оптической плотности.

Что говорят:
🔴 Качество дозирования зависит от объема. Медианный коэффициент вариации для 100 мкл составил 0,3-0,8%. А для 10 мкл → 1,4-5,9%.

🔴Навык теряется без практики. Сотрудники, чья работа реже требует пипетирования, выполнили задания с меньшей точностью для 10 мкл. В среднем специалисты могут набрать нужный малый объем, но это сложно делать одинаково раз за разом.

🔴Навыки не зависят от пола. Не было обнаружено существенных различий в точности и воспроизводимости дозирования между мужчинами и женщинами.

А если хотите освежить технику, то информации можно найти по #дозирование

🤩Техника обратного дозирования

🤩Техника прямого дозирования

❓Как вы думаете, чему так рады обе женщины ⬆️

Революция в правах на репродуктивное здоровье

🔰Увидела в фильме, события которого происходят в 1985, как героиня делала тест на беременность. Такой набор позволял узнать о беременности конфиденциально, используя лабораторный метод прямо у себя дома за 2 часа.

Что было в комплекте:
🔻Пипетка для сбора утренней мочи.
🔻Флакон с буферным раствором.
🔻Стеклянная пробирка с полукруглым дном. В ней сухие реагенты: антитела к ХГЧ и эритроциты овцы, покрытые молекулами ХГЧ.
🔻Прозрачный держатель для фиксации пробирки в вертикальном положении.

3️⃣ капли мочи
2️⃣часа ожидания
▶️Неподвижность штатива
▶️И реакция торможения гемагглютинации

✅Есть беременность
ХГЧ мочи связывается с антителами в пробирке, из-за этого эритроциты овцы остаются свободными. Они оседают на дно пробирки, образуя плотное, четкое темно-коричневое кольцо — «пончик».

❌Нет беременности
Без ХГЧ в моче антитела связывают ХГЧ на эритроцитах овцы и склеивают их. На дне пробирки мутный осадок.

#бх #методы

Диагностические характеристики первого теста на беременность

🟢Точность положительного результата — 97%

🟢Точность отрицательного результата — 80%
Частыми было ложноотрицательные результаты из-за раннего проведения теста, тряски пробирки.

🟢Точность отрицательного результата при повторном тестировании через неделю — 91%

❌Движение пробирки было серьезным фактором, который разрушал сформированное кольцо эритроцитов.

❓Как тогда считать результат со дна пробирки без ее движения?

✅На дно держателя под углом установили зеркало, в котором можно было четко увидеть отражение дна и понять результат.

#бх

Тест на беременность, вдохновленный органайзерером для скрепок

✅История о том, как акриловая коробочка превращается в мини-лабораторию в руках женщины.

▶️Зеркало под углом на дне коробочки.
▶️ Отверстие в крышке для пробирок.
⏩ Готово

🔰Подробная история изобретения и совершенствования домашних тестов на беременность есть на сайте NIH.

#бх #методы