Коллеги, всем привет 🤍

Следующие посты готовила на стыке КЛД и педиатрии, а тема — изолированное снижение нейтрофилов.

❓Как лаборатория помогает врачам исключить ошибку в измерении.

Определение нейтропении

Нейтропения — снижение абс. числа нейтрофилов:
🔵для детей младше 1 года — менее 1,0x10*9/л;
🔵для детей старше 1 года — менее 1,5x10*9 /л.

Степени нейтропении:
▶️легкая 1,5−1,0х10*9/л
▶️умеренная 1,0−0,5х10*9 /л
⏩тяжелая <0,5х10*9 /л

Говорим про изменение именно абсолютного числа, не процентого.

🔰Если на бланке анализа крови есть только % нейтрофилов их нужно пересчитать в абсолютное значение на калькуляторе или в ручную ⬆️

🔰У клинически стабильных детей без других гематологических отклонений рекомендуют контроль анализ крови каждые 1−2 недели до исчезновения нейтропении.

#WBC #КАК

Риск бактериальных инфекций

🔰Риск инфекции действительно увеличивается при абс. числе нейтрофилов <0,5х10*9/л у детей со сниженным резервом нейтрофилов в костном мозге.

Чтобы понять почему важен именно резерв костного мозга, посмотрите на распределение нейтрофилов ⬆️

То есть, абс. число нейтрофилов по анализу:
🟢Дает косвенное представление о способности к борьбе с инфекцией.
🟢Не позволяет точно оценить риск тяжелой инфекции, кроме случаев, когда резерв костного мозга сильно истощен.

🔰Риск инфекции в бОльшей степени определяется резервом нейтрофилов, а не их абс. числом.

Показано, что частота бактериальной инфекции крайне низкая даже при тяжелой нейтропенией при условии нормального резерва нейтрофилов в костном мозге.

#WBC #КАК

Нейтропения и вакцинация

Про вакцинацию при нейтропении всё уже написали Антонина и Коллективный иммунитет.

Но выделю около-лабораторный момент.

🔰Порогового значения нейтрофилов, при котором вакцинация откладывается не существует.

❌ Правда до выхода последних версий документов (КР РФ и международных консенсусов), была рекомендация не делать живые вакцины при нейтрофилах ниже 0,5х10*9/л.
После сбора бОльшего количества данных её пересмотрели.

✅ Низкое абс. число нейтрофилов само по себе не является критерием для отказа вакцинации — важно учесть тип вакцины и общий иммунный статус пациента.

#WBC

Как лаборатория исключает ложное снижение нейтрофилов

Низкие нейтрофилы не «проскочат» мимо взгляда (и мозга) сотрудников лаборатории. Если нейтропения выдана, то с большой вероятностью лаба уверена в этом результате.

Что же делают в лаборатории при выявлении нейтропении:

🔴Контроль качества.
Каждый день до самой первой пробирки пациента — проводят контроль качества работы анализатора.

🔴Проверка скатерограммы/гистограммы распределения лейкоцитов.
Ведь разрушенные клетки (из-за длительного хранения) или агрегаты нейтрофилов меняют скатерограмму распределения — это может влиять на подсчет клеток. Нужно убедиться в корректности разделения лейкоцитов на типы.

🔴Проверка «флагов» анализатора.
При WBC<0,5х10*9/л прибор не всегда верно дифференцирует лейкоциты или вообще не выдает лейкоцитарную формулу. Нужно убедиться в корректности подсчета.

🔴Подсчет лейкоформулы «глазами».
Во многих лабах установлен внутренний порог для абс. Neut, когда обязательно просматривают мазок крови, если нужно, считают лейкоформулу «глазами». ICSH рекомендует пересчет при нейтрофилах менее 1х10*9/л.

🔴Оценка мазка крови.
Просмотр мазка также поможет обнаружить бласты/патологические клетки, изменение морфологии лейкоцитов (н-р, гиперсегментация нейтрофилов). Это поможет врачу в дальнейшем диагностическом поиске.

🔴По мазку также исключают псевдонейтропению из-за агрегации нейтрофилов. Такое случается под действием ЭДТА, холодовых антител или при длительном хранении пробы крови.

#WBC #мазок

Расхождение подсчета лейкоцитов в каналах анализатора

Sysmex XN-9000 использует для подсчета лейкоцитов 2️⃣ канала: WNR и WDF.

🔰При анализе одной из проб анализатор выдал флаги: лимфопения, IG, несоответствие между каналами. На диаграмме рассеяния появилась странная область ⬆️

Число лейкоцитов в каналах было:
▶️7,99
▶️14,75

❓С чем может быть связан такой результат — пишите в комментарии

#case #интерференция #КАК

Интересное о погрешности

Измеряя (лаба) и интерпретируя (врач) очень низкие или очень высокие значения показателей важно помнить о линейности измерения, предельных измеряемых концентрациях и погрешностях.

⏩На примере анализатора Sysmex XS-500i, клинический анализ крови:

🔵Если в пробе пациента лейкоцитов от 0 до 100х10*9/л, то погрешность измерения по данным производителя составляет ±3% или ±0,3х10*9/л.

🔵Если говорим о нейтропении, то при оценке погрешности учитывают абсолютное значение.

Потому что:
при меньшем числе клеток в образце ▶️ выше влияние случайных колебаний и статистической ошибки ▶️ используют фиксированную «погрешность от общего числа» лейкоцитов.

Например, при результате анализатора WBC 1,5х10*9/л истинное число лейкоцитов расположено где-то между 1,2 и 1,8х10*9/л.

🔰Что это значит для лечащего врача: если измерить одну и ту же пробу несколько раз, то абс.число лейкоцитов/нейтрофилов может меняться в границах погрешности. И степень нейтропении при пограничных значениях Neut тоже.

🔰Иногда, когда врачу не нравится низкий результат, пациента просят пересдать в другой лаборатории. Так вполне могут выдать ответ немного выше, что врача устроит. Но это не значит, что в первой лаборатории ошиблись — это особенности работы анализатора.

[К слову, сравнивать результаты из разных лаб вообще не стоит…]

#WBC #КАК #методы