Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия чаще всего не требует лечения.

Исключения:
▶️Беременные женщины, для предупреждения симптоматической инфекции и преждевременных родов.
▶️Пациенты, которым планируется инвазивное урогенитальное вмешательство с нарушением целостности слизистой оболочки.

❗️Спорно с бессимптомной бактериурией у пациентов с нейтропенией.

#моча

Главы руководства по анализу мочи EFLM European Urinalysis Guideline 2023 здесь ⬇️

🔵Главы 1 «Клиническая необходимость и назначение исследования»

🔵Глава 2 «Подготовка пациента»

🔵Главы 3 «Сбор и хранение образцов»

🔵Глава 4 «Уровни точности анализов мочи»

🔵Глава 6 «Форменные элементы мочи»

#моча

Низкая концентрация такролимуса

Несколько врачей-трансплантологов связались с лабораторией с вопросам о неожиданно низкой концентрации такролимуса, полученной в последние 2 часа.

Результаты значительно отличались от предыдущих у 1️⃣6️⃣ пациентов.

❓С чем это может быть связано — пишите в комментарии

#case #преаналитика

⬆️ Рассказала о своём опыте подачи на гранты и что для этого нужно.

Где искать возможности для участия смотрите на сайтах профессиональных сообществ по лабораторной медицине:

🔰EFLM — European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine.
🔰IFCC — International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine.
🔰ADLM — Association for Diagnostics & Laboratory Medicine (ранее AACC).

Также:
🔰OMI Seminars — очные семинары по различным дисциплинам.
🔰Laboratory Exchange Programme — программа для посечщения лабораторий в качестве стажера.
🔰 Федерация лабораторной медицины — российское профессиональное объединение специалистов лабораторной медицины.

#международный_опыт

Низкий результат β-ХГЧ у беременной

Беременная на сроке 11 недель госпитализирована с жалобами на неукротимую рвоту в течение 3 недель и потерю веса на 5 кг.

♦️ХГЧ — 948 МЕ/л, через 2 суток — 975 МЕ/л.
♦️СРБ — 13,6 мг/л.
♦️АСТ — 76 Ед/л.
♦️АЛТ — 150 Ед/л.
♦️По УЗИ признаки пузырного заноса.

🔰Предел измерения ХГЧ, при котором проба автоматически разводится равен 1000 МЕ/л.

❓С чем может быть связан такой результат — пишите в комментарии⬇️

#case #интерференция

Коллеги, всем привет 🤍

Следующие посты готовила на стыке КЛД и педиатрии, а тема — изолированное снижение нейтрофилов.

❓Как лаборатория помогает врачам исключить ошибку в измерении.

Определение нейтропении

Нейтропения — снижение абс. числа нейтрофилов:
🔵для детей младше 1 года — менее 1,0x10*9/л;
🔵для детей старше 1 года — менее 1,5x10*9 /л.

Степени нейтропении:
▶️легкая 1,5−1,0х10*9/л
▶️умеренная 1,0−0,5х10*9 /л
⏩тяжелая <0,5х10*9 /л

Говорим про изменение именно абсолютного числа, не процентого.

🔰Если на бланке анализа крови есть только % нейтрофилов их нужно пересчитать в абсолютное значение на калькуляторе или в ручную ⬆️

🔰У клинически стабильных детей без других гематологических отклонений рекомендуют контроль анализ крови каждые 1−2 недели до исчезновения нейтропении.

#WBC #КАК

Риск бактериальных инфекций

🔰Риск инфекции действительно увеличивается при абс. числе нейтрофилов <0,5х10*9/л у детей со сниженным резервом нейтрофилов в костном мозге.

Чтобы понять почему важен именно резерв костного мозга, посмотрите на распределение нейтрофилов ⬆️

То есть, абс. число нейтрофилов по анализу:
🟢Дает косвенное представление о способности к борьбе с инфекцией.
🟢Не позволяет точно оценить риск тяжелой инфекции, кроме случаев, когда резерв костного мозга сильно истощен.

🔰Риск инфекции в бОльшей степени определяется резервом нейтрофилов, а не их абс. числом.

Показано, что частота бактериальной инфекции крайне низкая даже при тяжелой нейтропенией при условии нормального резерва нейтрофилов в костном мозге.

#WBC #КАК

Нейтропения и вакцинация

Про вакцинацию при нейтропении всё уже написали Антонина и Коллективный иммунитет.

Но выделю около-лабораторный момент.

🔰Порогового значения нейтрофилов, при котором вакцинация откладывается не существует.

❌ Правда до выхода последних версий документов (КР РФ и международных консенсусов), была рекомендация не делать живые вакцины при нейтрофилах ниже 0,5х10*9/л.
После сбора бОльшего количества данных её пересмотрели.

✅ Низкое абс. число нейтрофилов само по себе не является критерием для отказа вакцинации — важно учесть тип вакцины и общий иммунный статус пациента.

#WBC

Как лаборатория исключает ложное снижение нейтрофилов

Низкие нейтрофилы не «проскочат» мимо взгляда (и мозга) сотрудников лаборатории. Если нейтропения выдана, то с большой вероятностью лаба уверена в этом результате.

Что же делают в лаборатории при выявлении нейтропении:

🔴Контроль качества.
Каждый день до самой первой пробирки пациента — проводят контроль качества работы анализатора.

🔴Проверка скатерограммы/гистограммы распределения лейкоцитов.
Ведь разрушенные клетки (из-за длительного хранения) или агрегаты нейтрофилов меняют скатерограмму распределения — это может влиять на подсчет клеток. Нужно убедиться в корректности разделения лейкоцитов на типы.

🔴Проверка «флагов» анализатора.
При WBC<0,5х10*9/л прибор не всегда верно дифференцирует лейкоциты или вообще не выдает лейкоцитарную формулу. Нужно убедиться в корректности подсчета.

🔴Подсчет лейкоформулы «глазами».
Во многих лабах установлен внутренний порог для абс. Neut, когда обязательно просматривают мазок крови, если нужно, считают лейкоформулу «глазами». ICSH рекомендует пересчет при нейтрофилах менее 1х10*9/л.

🔴Оценка мазка крови.
Просмотр мазка также поможет обнаружить бласты/патологические клетки, изменение морфологии лейкоцитов (н-р, гиперсегментация нейтрофилов). Это поможет врачу в дальнейшем диагностическом поиске.

🔴По мазку также исключают псевдонейтропению из-за агрегации нейтрофилов. Такое случается под действием ЭДТА, холодовых антител или при длительном хранении пробы крови.

#WBC #мазок