Исследование мочи для общей популяции пациентов

⬆️Алгоритм описывает первичный подход к пациентам с неспецифическими симптомами, которые могут быть связаны с заболеваниями почек или мочевыводящих путей.

❕Первоначально, экспресс-анализ мочи: тест‑полоской+микроскопия или автоматический подсчет частиц. Даже экспресс‑методы должны применяться только при наличии клинических показаний.

❎ Отрицательный результат требует поиска другой причины симптомов.
✅ Положительный результат направляет дальнейшую диагностику.

#моча

Исследование мочи при подозрении на инфекцию мочевых путей

⬆️Алгоритм минимизирует ненужные посевы, сохраняя высокую чувствительность и специфичность диагностики.

🔵При ясной клинической картине неосложненного (❕) цистита у здоровой небеременной (❕) женщины лечение можно назначить без общего анализа мочи и без посева.

🔵Специализированный опросник ACSS (шкала симптомов острого цистита) валидирован на русском языке. Показал чувствительность 94% при специфичности 90% у пациенток с типичными симптомами.

🔵Посев мочи необходим для остальных групп пациентов:
▶️мужчин,
▶️детей,
▶️пациентов с атипичными или рецидивирующими симптомами,
▶️пациентов с аномалиями мочевыводящих путей,
▶️пациентов с устройствами в мочевых путях,
▶️без ответа на антибактериальную терапию.

#моча

Обследование при подозрении на неинфекционные заболевания почек

⬆️Алгоритм используется при наличии гематурии, протеинурии или повышенного риска нефропатии.

🟠Первично выявленная протеинурия тест‑полоской обязательно должна подтверждаться количественными методами. ⏩Лучше соотношения альбумин/креатинин или общий белок/креатинин, чем суточная экскреция белка.

🟠При гематурии для подсчета эритроцитов подходят как автоматизированные методы, так и микроскопическое исследование осадка мочи.

🟠Для обнаружения частиц почечного происхождения предпочтительнее автоматизированный подсчет частиц — показывает более высокую точность, чем микроскопия.

#моча

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия чаще всего не требует лечения.

Исключения:
▶️Беременные женщины, для предупреждения симптоматической инфекции и преждевременных родов.
▶️Пациенты, которым планируется инвазивное урогенитальное вмешательство с нарушением целостности слизистой оболочки.

❗️Спорно с бессимптомной бактериурией у пациентов с нейтропенией.

#моча

Главы руководства по анализу мочи EFLM European Urinalysis Guideline 2023 здесь ⬇️

🔵Главы 1 «Клиническая необходимость и назначение исследования»

🔵Глава 2 «Подготовка пациента»

🔵Главы 3 «Сбор и хранение образцов»

🔵Глава 4 «Уровни точности анализов мочи»

🔵Глава 6 «Форменные элементы мочи»

#моча

Низкая концентрация такролимуса

Несколько врачей-трансплантологов связались с лабораторией с вопросам о неожиданно низкой концентрации такролимуса, полученной в последние 2 часа.

Результаты значительно отличались от предыдущих у 1️⃣6️⃣ пациентов.

❓С чем это может быть связано — пишите в комментарии

#case #преаналитика

⬆️ Рассказала о своём опыте подачи на гранты и что для этого нужно.

Где искать возможности для участия смотрите на сайтах профессиональных сообществ по лабораторной медицине:

🔰EFLM — European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine.
🔰IFCC — International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine.
🔰ADLM — Association for Diagnostics & Laboratory Medicine (ранее AACC).

Также:
🔰OMI Seminars — очные семинары по различным дисциплинам.
🔰Laboratory Exchange Programme — программа для посечщения лабораторий в качестве стажера.
🔰 Федерация лабораторной медицины — российское профессиональное объединение специалистов лабораторной медицины.

#международный_опыт

Низкий результат β-ХГЧ у беременной

Беременная на сроке 11 недель госпитализирована с жалобами на неукротимую рвоту в течение 3 недель и потерю веса на 5 кг.

♦️ХГЧ — 948 МЕ/л, через 2 суток — 975 МЕ/л.
♦️СРБ — 13,6 мг/л.
♦️АСТ — 76 Ед/л.
♦️АЛТ — 150 Ед/л.
♦️По УЗИ признаки пузырного заноса.

🔰Предел измерения ХГЧ, при котором проба автоматически разводится равен 1000 МЕ/л.

❓С чем может быть связан такой результат — пишите в комментарии⬇️

#case #интерференция

Коллеги, всем привет 🤍

Следующие посты готовила на стыке КЛД и педиатрии, а тема — изолированное снижение нейтрофилов.

❓Как лаборатория помогает врачам исключить ошибку в измерении.

Определение нейтропении

Нейтропения — снижение абс. числа нейтрофилов:
🔵для детей младше 1 года — менее 1,0x10*9/л;
🔵для детей старше 1 года — менее 1,5x10*9 /л.

Степени нейтропении:
▶️легкая 1,5−1,0х10*9/л
▶️умеренная 1,0−0,5х10*9 /л
⏩тяжелая <0,5х10*9 /л

Говорим про изменение именно абсолютного числа, не процентого.

🔰Если на бланке анализа крови есть только % нейтрофилов их нужно пересчитать в абсолютное значение на калькуляторе или в ручную ⬆️

🔰У клинически стабильных детей без других гематологических отклонений рекомендуют контроль анализ крови каждые 1−2 недели до исчезновения нейтропении.

#WBC #КАК

Риск бактериальных инфекций

🔰Риск инфекции действительно увеличивается при абс. числе нейтрофилов <0,5х10*9/л у детей со сниженным резервом нейтрофилов в костном мозге.

Чтобы понять почему важен именно резерв костного мозга, посмотрите на распределение нейтрофилов ⬆️

То есть, абс. число нейтрофилов по анализу:
🟢Дает косвенное представление о способности к борьбе с инфекцией.
🟢Не позволяет точно оценить риск тяжелой инфекции, кроме случаев, когда резерв костного мозга сильно истощен.

🔰Риск инфекции в бОльшей степени определяется резервом нейтрофилов, а не их абс. числом.

Показано, что частота бактериальной инфекции крайне низкая даже при тяжелой нейтропенией при условии нормального резерва нейтрофилов в костном мозге.

#WBC #КАК