У мужчины 42 лет диагностирована панцитопения ⬆️
При осмотре лимфатические узлы не увеличены, увеличена селезенка: +6 см из-под края реберной дуги.

Какой диагноз наиболее вероятен?
А — Хронический лимфоцитарный лейкоз
Б — Миелофиброз
В — Волосатоклеточный лейкоз

Пишите предположения в комментариях ⬇️

#case от European Hematology Association

Неожиданная находка в моче

Клинический анализ мочи мужчины в норме, за исключением 3-5 эритроцитов в п/з. При микроскопии обнаружены необычные щетинистые стреловидные фрагменты, которые оказались личинками жука-кожееда.

Жуки-кожееды — вредители, хотя часто встречаются в помещениях, попадание в мочу — редкость. Авторы предположили несколько сценариев, как личинки попали в мочу:

1️⃣Контакт с полотенцами, одеждой, постельным бельем, загрязненными яйцами и личинками жука.
2️⃣Попадание в контейнер во время или после сбора мочи.
3️⃣Использование секс-игрушек, кукол.

Какой из трех вам кажется вероятнее? ⬇️

#case #моча #преаналитика

На картинке ⬆️ кривые осмотической резистентности эритроцитов.

Кровь смешали с физраствором различной концентрации, лизис эритроцитов измеряли колориметрически, без инкубации крови.

Серые сплошные линии — пределы референтных значений для здоровых людей.
🟠Рыжая линия — результат пациента, страдающего гемолизом.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А — Наследственный сфероцитоз
Б — Серповидноклеточная анемия
В — Аутоиммунная гемолитическая анемия

Пишите предположения в комментариях ⬇️
#case от European Hematology Association

Вот тут обсуждали клиническое значение демодекса, найденного на ресницах.

Коллеги справедливо заметили, что методики сбора и микроскопии ресниц не стандартизованы ⏩Не существует общепринятого метода эпиляции ресниц и количественной оценки плотности клещей.

Поэтому:
🔵подтвердить диагноз именно демодекозного блефарита получается не всегда — клещи не попали в препарат.
🔵оценивать эффект лечения по отсутствию или снижению числа особей в препарате — не корректно, мягко говоря.

Считается, что для постановки диагноза «демодекозного блефарита» нет необходимости подтверждать наличие демодекса, так как:

🔴есть патогманичный признак — «воротнички» вокруг основания ресниц. То есть, у 100% пациентов с «воротничками» обнаруживается клещи Demodex при микроскопии или ПЦР.

🔴тактика лечения не отличается. По крайней мере в отечественной практике, хотя FDA одобрило капли для лечения демодекозного блефарита в 2023.

Знаю, что некоторые офтальмологи назначают пациентам микроскопию ресниц для оценки лечения, как у вас?

#мем

Прохожу тут курс НМО, есть в нем интересные примеры 😁
Ловите ⬇️

В лаборатории использовали просроченные реагенты — заведующую КДЛ обвинили в оказании небезопасных услуг

🔰Заведующая приняла от поставщика реагенты для выявления вируса гепатита D с истекшим сроком годности.

Она знала об этом и все же передала просроченные реагенты подчиненным.

Следствие возбудило уголовное дело по части 1 статьи 238 УК — оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности ⏩ заведующая признала вину, раскаялась, внесла пожертвования.

✅Следователь ходатайствовала о прекращении уголовного дела и назначении судебного штрафа. Дело прекратили, заведующей назначили штраф в размере 5 тыс. руб.

🔰Не допускайте в оборот просроченные медизделия, даже если уверены, что это никому не причинит вреда. Любого использования после истечения срока годности достаточно, чтобы привлечь вас к уголовной ответственности.

Заведующая лабораторией сотрудничала с одним из поставщиков — ее обвинили в получении взятки

🔰Заведующая лабораторией готовила техническое задание для участия в закупках. Чаще всего госконтракты заключали с компанией, где были оформлены её родственники.

🔴В действительности они там не работали. И зарплатные банковские карты находились у заведующей. Так она получила около 2 млн руб. Заведующая заявляла, что деньги от поставщика она получала в качестве зарплаты как региональный представитель компании. То, что вместо нее были оформлены родственники, объяснила тем, что хотела скрыть получение денег от коллег, так как ее зарплату всегда обсуждали в коллективе. Эти доводы суд отверг.

Действия квалифицированы ⏩ часть 6 статьи 290 УК — получение взятки в особо крупном размере.

🔴Суд назначил заведующей штраф в размере 3 млн руб. и лишил права заниматься деятельностью, связанной с выполнением функций заказчика в сфере закупок на 1год.

В лаборатории больницы не проводили техническое обслуживание оборудования — главврача осудили за растрату

🔰Главный врач заключил договор на ежемесячное техническое обслуживание медицинской техники, в том числе в КДЛ.

🔴Реальное обслуживание не проводили, был только ремонт сломавшегося оборудования. Главврач знала об этом, но все равно подписывала акты об оказании услуг в полном объеме. Исполнитель получил полную оплату по договору.

Действия главврача ⏩ часть 3 статьи 160 УК — растрата. Назначили 3 года условно, лишили права занимать должности в государственных учреждениях, связанные с осуществлением организационно-распорядительных и административно-хозяйственных полномочий, на 3 года.

❌ Главврач вину не признала. Утверждала, что была уверена, что техническое обслуживание проводят. Но работники технического отдела больницы дали показания, что главврач приказала им не вмешиваться в работу контрагента, попросила вести журналы технического осмотра и ежемесячно вносить в них ложные данные об обслуживании.

Подготовила для вас перевод Главы 2 «Подготовка пациента» из Гайдлайна по анализу мочи 2023 ⬆️

🔰 В конце файла — иллюстрированные памятки для пациентов по сбору средней порции мочи:
▶️дети, приученные к горшку,
▶️туалет наружных половых органов при использовании гигиенического душа,
▶️туалет наружных половых органов при использовании салфеток.

#моча #международный_опыт

Коллеги, привет 🤍

Ученые ИППИ РАН и специалисты Сеченовского университета разработали бета-версию новой технологии помощи врачам и лаборантам — Телеграм-бот @agglutinator_bot, который умеет определять группу крови по фотографиям реакций агглютинации.

Сейчас они распространяют бота и собирают обратную связь по его функционалу, чтобы сделать его более полезным и удобным.

⏩Давайте потестим? Пишите, как вам результат

Странные результаты определения калия у молодой женщины

Женщина 20 лет, сдала биохимический анализ крови.
🔰Все показатели в норме, кроме концентрации калия — 10 ммоль/л. Анализ проведен примерно через 10 часов после взятия пробы из-за транспортировки из пункта забора в лабораторию.

⏩В анамнезе был случай гиперкалиемии: госпитализировали после получения калия 8,3 ммоль/л.
У пациентки не было симптомов гиперкалиемии, ЭКГ — в норме, она не принимала никаких препаратов. При взятии крови в больнице результат 4,3 ммоль/л.

✅ Также пациента упомянула, что у ее матери были ситуации гиперкалиемии, когда пробы брали в амбулаторных условиях.

⬆️Для выяснения причины, у пациентки и здорового человека (контроль) взяли пробу крови для измерения калия сразу, через 4ч и 6ч при инкубации 21°C и 37°C.

❓С чем могут быть связаны такие странные результаты? Пишите в комментариях, ответ завтра ⬇️

#case #электролиты

Ложная протеинурия

Мужчина 62 лет.
🔵 Страдает сахарным диабетом 2 типа.
🔵 Проходит курс адъювантной иммунотерапии (ниволумаб) для лечения плоскоклеточного рака пищевода.
🔵 Утром до введения препарата прошел офтальмологическую ангиографию и сдал клинический анализ мочи.

🔰Проба мочи имела необычный ярко-желтый цвет, также выявлено неожиданное увеличение соотношения белок-креатинин — 2,9 мг/мг (реф. <0,15 мг/мг). Предыдущие результаты бели в норме.

❓С чем связано увеличение соотношения белок-креатинина? Ответ завтра⬇️

#case #моча #преаналитика