⬆️Такая последовательность наполнения пробирок регламентирована ГОСТ Р 53079.4-2008 "Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований”.

Если требуется только исследование 🔵гемостаза, то пробирка “в сброс” НЕ набирается.

🔰Важный этап - перемешивание пробирки после наполнения. Его игнорирование может привести к ложным результатам или отказу лабы в работе с пробой.

#преаналитика

Отступая немного к менеджменту и управлению качеством.

Рабочая группа IFCC составила список индикаторов качества "Model of Quality Indicators” преаналитического этапа.

❗️Проблемы при взятии крови занимают в этой модели одно из первых проблемных мест.

Например,
🔶ошибки идентификации пациента
🔶ошибки регистрации тестов
🔶неверный тип проб
🔶несоответствующий уровень наполнения контейнера
🔶непригодные для исследований пробы из-за нарушения условий транспортировки и хранения
🔶гемолизированные пробы
🔶образцы со сгустком
🔶контаминированные образцы

⬆️Имеют самый высший приоритет, как индикаторы качества преаналитики.

Поэтому оказывают наибольшее влияние на безопасность пациента, качество оказания медицинской помощи, и соответственно, должны отслеживаться лабораторией для улучшения показателей.

🔰Кстати, любая лаборатория может присоединиться к программе внешнего контроля качества преаналитических индикаторов и делать свою работу еще лучше!
Подробнее об этой программе по ссылке ⬆️

#преаналитика #международный_опыт

🔰Для минимизации ошибок на этапе взятия крови важна стандартизация.

Наиболее актуальными, простыми и сжатыми рекомендациями на данный момент являются эти⬇️ (2018 г), основанные на оценке риска и доказательных данных.

Совместные рекомендации по взятию проб венозной крови.

ЕСТЬ ОБНОВЛЕНИЕ от РФЛМ (2022)

#преаналитика #теория #международный_опыт

Неожиданное увеличение ошибок при анализе гемостаза субботним утром.

▶️Целое расследование причины увеличения числа цитратных пробирок со сгустком.

Из нескольких отделений в лабораторию поступил пробы на исследование гемостаза со сгустками. Так как отделения разные - то много причин уже можно исключить 🤔

Причина оказалась в бракованной партии цитратных пробирок от производителя!

#case

Переходим к тромбоцитам

PLT (platelet count) тромбоциты 150-450 x 109/л.

Зрелые тромбоциты - округлые с отросчатыми, неровными краями и центральной азурофильной зернистостью, размер 3-4 мкм. Срок жизни 7-10 дней.

🔵PCT (plateletcrit) тромбокрит (%), доля тромбоцитов в объеме крови. Изменяется согласовано с количеством тромбоцитов.

🔵MPV (mean platelet volume) средний объем тромбоцитов, измеряется в фл.
Существует обратная связь между кол-вом тромбоцитов и MPV - для поддержания постоянной массы циркулирующих тромбоцитов.

MPV⬆️
- при ускорении тромбопоэза. Т.к. “молодые” тромбоциты имеют больший объем, чем зрелые.
- влияние ЭДТА. В течение 1го часа после взятия крови происходит адаптация форменных элементов, тромбоциты набухают.

✅Именно поэтому, рекомендуется выполнять КАК в течение 5 минут после взятия крови или через 1 час.

MPV⬇️ при наличии мелких тромбоциты или микроцитов (MPV ложно снижено, или не определяется).

🔵PDW (platelet distribution width) отражает гетерогенность размеров тромбоцитов (их анизоцитоз), не влияет на результат подсчета тромбоцитов и рассчитывается на основе гистограммы.

🔵P-LCR (percent of larger platelet) коэффициент крупных тромбоцитов, % всех циркулирующих тромбоцитов с объемом >12 мкл.

Имеет прямую связь с PDW и MPV, и обратную - с количеством тромбоцитов у пациентов с тромбоцитопенией. Более чувствителен к изменению размера тромбоцитов, чем MPV.

#КАК #PLT

Индексы тромбоцитов MPV, PDW, P-LCR, о которых мы говорили ⬆️широко исследуются для применения в качестве новых маркеров диагностики и прогноза при различных патологиях.

❕За последние 5 лет на PubMed опубликовано около 3 тыс. работ по запросу “Platelet Indices”.

Эти индексы можно недорого измерить в рутинной практике. Но они широко не используются в клинической работе, так как стандартизованные референтные значения так и не установлены.

Размер тромбоцитов важно оценивать в мазке, тк это предоставляет клиницистам информацию об уровне тромбопоэза.
Также, число тромбоцитов и их размер взаимосвязаны, чтобы поддерживать постоянную массы циркулирующих тромбоцитов.

🟢Нормальный размер - 1,5-3 мкм.
⭕Большие тромбоциты - 3-7 мкм (≈ размер RBC )
🔴 Гигантские тромбоциты - 10-20 мкм

У здорового человека <5% тромбоцитов имеют увеличенный размер.

Международный совет по стандартизации в гематологии ICSH рекомендует отмечать присутствие гигантских тромбоцитов по схеме ⬇️

++ умеренное кол-во, 11-20%
+++ значительное кол-во, >20%

Также можно оставлять комментарий о наличии мелких, крупных и/или гигантских тромбоцитов в бланке ответа.

🔰Помните, что длительное хранение ЭДТА-крови приводит к увеличению размера тромбоцитов.

#PLT #КАК #международный_опыт

Нормальная гистограмма распределения тромбоцитов выглядит так ⬆️
✅асимметричный вид
✅начинается с базовой линии, около 2 фл
✅заканчивается на базовой линии, около 20-30 фл

Чуть позже вы поймете, зачем знать ее в лицо 👀

#КАК #PLT

Псевдотромбоцитопения

🔰Количество тромбоцитов у здорового человека один из самых стабильных параметров.
Поэтому, снижение их содержания обычно вызывает вопросы (<150 х 109/л).

В такой ситуации начинается поиск причины: истинная тромбоцитопения или ложная?

🔴Псевдотромбоцитопения — самая частая причина низкого числа тромбоцитов. В этом случае, в кровотоке число тромбоцитов нормальное, отсутствуют клинические проявления и нет риска кровотечений.

Но при игнорировании ложного результата мы подвергаем пациента риску.

К псевдотромбоцитопении приводит:
🔵нарушение преаналитики
🔵старая проба
🔵ЭДТА несовместимость
🔵холодовая агглютинация

Необходимо со своей стороны исключить причины псевдотромбоцитопении: визуально осмотреть пробирку, изучить гистограмму распределения, посмотреть мазок крови для поиска агрегатов, узнать особенности анамнеза пациента и др.
В обшем, приложить максимум усилий, чтобы не подвергнуть пациента риску и лишним медицинским вмешательствам.

#КАК #PLT

🔰Неожиданное для пациента снижение тромбоцитов - всегда загадка к решению для лаборатории.

Алгоритм работы с такими пробами выше ⬆️

А подробнее ▶️рабочая группа French-speaking Cellular Hematology Group (GFHC)

#КАК #PLT #международный_опыт

Подобный алгоритм работы разработан и для тромбоцитоза ⬆️

Подробнее ⏩рабочая группа French-Speaking Cellular Hematology Group (GFHC)

#КАК #PLT #международный_опыт