❗️См. Update

Рекомендации по выдаче результата креатинина и СКФ

В 2021 г. National Kidney Foundation пересмотрели уравнение CKD-EPI — и отказались от «расового» коэффициента.

🟠Используйте установленные KDIGO обозначения СКФ для каждого из методов измерения:
рСКФ-кр — по креатининуС
рСКФ-цис — цистатину
рСКФкр-цис — соовместно

🟠Для измерения креатинина применяйте методы, сопоставимые с эталонным методом IDMS — желательно ферментативные.

🟠Выдавайте результат креатинина в мг/дл с точностью до 2 знаков после запятой. Результат в мкмоль/л с точностью до 1 знака.

🟠Для измерения цистатин С пользуйтесь методами соответствующими стандартному эталонному материалу.

🟠Выдавайте результат измерения цистатина С с точностью до 2 знаков после запятой в мг/л.

🟠Полностью указывайте единицы измерения СКФ = 1,73м2.

🟠Выдавайте результат рСКФ целым округленным числом.

🟠Считайте СКФ по уравнению CKD-EPI 2021 только для взрослых старше 18 лет.

🟠Дополнительно к рСКФ предлагайте лечащим врачам определять соотношение альбумин-креатинин в моче.

#почки #бх #международный_опыт

Погранично высокий ТТГ — сезонное изменение или повод для лечения

Уровень ТТГ изменяется в течение года:
🔵пик в зимние месяцы (январь-февраль).
🔵минимальные значения летом (июнь-август).
Но в это же время, свободный Т4 остается достаточно стабильным.

Кроме того, на уровень ТТГ влияют возраст, пол, время суток, обострение других заболеваний.

‼️Эти изменения не учитываются референтными интервалами и могут привести к гипердиагностике субклинического гипотиреоза — излишнему лечению L-тироксином.

▶️Особенно учитывая, что польза от лечения L-тироксином не доказана, если ТТГ менее 7-10 мМЕ/л.

🔰Эффективным подходом кажется замена референтных интервалов на пороговое значение для принятия клинического решения (как у глюкозы, холестерина).

✅Если получен незначительно повышенный ТТГ и нормальный свободный Т4 — нужно повторить их через 2-3 месяца. Исключить сезонные колебания и тд.

❕62% повышенного ТТГ спонтанно нормализуется при повторном тестировании через 2 месяца.

#case

Ограничения расчета СКФ по креатинину

🔰СКФ рассчитанная по креатинину не всегда истинная.

Такое несоответствие бывает из-за различий в образовании, секреции и выведении креатинина.

🔵Образование креатинина различается между людьми, и у одного человека с течением времени.

Креатинин образуется при метаболизме в скелетных мышцах, поэтому на его концентрацию влияет:
🔻снижение мышечной массы (при ампутации, недоедании, нервно-мышечных заболеваниях).
🔻увеличение мышечной массы (бодибилдинг).

Также креатинин образуется при потреблении термически обработанного мяса, концентрация меняется:
🔻при вегетарианская диете.
🔻недавнем употреблении вареного мяса.
🔻приеме пищевых добавок с креатином.

🔵 Секреция креатинина меняется со временем или при некоторых сопутствующих заболеваниях.

🔻Ранние стадии болезни почек: незначительное повышение креатинина, но уже снижение СКФ.

🔻Нефротический синдром и серповидно-клеточной анемия: истинная СКФ может быть ниже, чем расчет по креатинину.

🔵 Выраженная почечная недостаточность: креатинин из организма не выводится, поэтому увеличивается его внепочечная экскреция.

— Таких условиях происходит и избыточный рост кишечных бактерий, и содержание креатинина снижается из-за разрушения бактериальными ферментами.

🔵 Интерференция особенно заметна для пикратного метода (колориметрия).

— Ацетоацетат при диабетическом кетоацидозе или билирубин: ложно увеличивают результат креатинина.

— Некоторые лекарства также мешают проведению анализа.

#почки #бх

СКФ у детей

❌Классификация KDIGO не применима к детям младше 2 лет.

🟢Физиологически дети имеют более низкую СКФ из-за небольшой массы мышц, даже с учетом площади поверхности тела.
🟢С рождения СКФ постепенно увеличивается, и приближается к значениям взрослых только к 2 годам.

❗️Из-за этого возможна ошибочная постановка стадии болезни почек.
Для детей до 2х лет рСКФ-кр сравнивают с нормальной СКФ для возраста.

🔰Снижение рСКФ-кр больше, чем на 1SD — повод для обследования.

✅Для детей до 18 лет СКФ считают только по формуле Шварца.
В идеале, она учитывает метод измерения креатинина.

#почки

❓В чем может быть причина низких эритроцитов?

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case

Креатинин в норме, а СКФ - снижена, разве бывает?

Бывает.

1️⃣Креатинин и СКФ связаны нелинейно.

🔵При снижении СКФ от нормы до 60 мл/мин/1,73 м2 — концентрация креатинина увеличивается очень медленно и часто является около нормальной.
Такое изменение легко не заметить.

🔵Значимое увеличение креатинина происходит при критическом снижении СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2.

🔰Именно поэтому, даже нормальные значения креатина лучше сопровождать расчетом СКФ.

2️⃣При быстром изменении истинной СКФ — изменение креатинина запаздывает.

Такое случается при развитии и разрешении острого повреждения почек.
Концентрация креатинина запаздывает почти на несколько суток по отношению к изменению СКФ.

3️⃣Бывает и обратная ситуация — креатинин повышен при нормальной СКФ.
Случается как побочное действие некоторых лекарств, истинного изменения функции почек не происходит.

#почки #бх

Коллеги, всем привет ❤️

Хочу показать вам новостной портал PCR.NEWS.

⏩Редакция переводит и адаптирует свежие статьи и даже нобелевские лекции на интересные для нас с вами темы.
⏩Вы сможете найти новостные заметки по медицине под моим авторством ⬇️

Длительно повышенная концентрация ХГЧ — в чём причина?

У женщины 39-лет в течение 3-х лет повышен уровень ХГЧ.

Исключили ложное повышение:

🔺хорошая линейность при серийном разведении.
🔺исключены гетерофильные антитела.
🔺ревматоидный фактор в норме.
🔺не обнаружены парапротеины.
🔺исключено наличие макро-ХГЧ (осаждение полиэтиленгликолем).

Исключены онкологические заболевания:

🟠в норме результаты альфа-фетопротеина, CA 19-9 и CA 125.
🟠функция щитовидной железы в норме.
🟠нет отклонений по УЗИ брюшной полости.
🟠нет отклонений по ПЭТ-КТ.
🟠в норме ЯМР гипофиза и таза.

После исключения практически всех возможных причин — заподозрен семейный ХГЧ-синдром, но пока не подтвержден у родственников.

🔰Повышение ХГЧ, не связанное с беременностью, запускает онкопоиск.

Не обойтись без дополнительных анализов, исследований и инвазивных процедур — обычно это оправдано, ведь наследственные причины встречаются редко.

#case

Виды протеинурии

🟢У здорового взрослого экскреция белка с мочой менее 150 мг/день.

▶️Изолированная — бессимптомная протеинурия, без изменений в мочевом осадке и СКФ.

▶️Транзиторная — временное повышение выведение белка с мочой по функциональным причинам (до 1 г/л).
— лихорадка
— тяжелая физическая нагрузка
— инфузия вазопрессоров
— инфузия альбумина

▶️Перегрузочная — экскреция низкомолекулярных белков связана с неспособностью канальцев к реабсорбции из-за повышенного содержания белков в плазме.
— белок Бенс-Джонса при множественной миеломе.
— лизоцим при остром миеломоноцитарном лейкозе.
— миоглобин при рабдомиолизе.
— свободным гемоглобином при внутрисосудистом гемолизе.

▶️Постренальная — увеличению экскреции белка с мочой при воспалении мочевыводящих путей.
— инфекции мочевыводящих путей.
— нефролитиаз.
— опухоли мочевыводящих путей.

▶️Клубочковая — почечный барьер проходят макромолекулы, которые обычно не фильтруются = альбуминурия.

🟠Умеренная альбуминурия (микроальбуминурия) — экскреция альбумина 30-300 мг/день, обнаруженная в нескольких текстах — стойкая.
🔴Явная альбуминурия (макроальбуминурия) — экскреция альбумина >300 мг/день.

▶️Тубулярная — повышение экскреции еще более мелких белков, из-за нарушения обратного всасывания в канальцах.
— β2-микроглобулин.
— белок Бенс-Джонса и т.д.

#почки

Тест-полоска: как измерить белок?

Тестовая зона для белка:
✅чувствительна к альбумину.
❌низкая чувствительность к глобулину, белку Бенс-Джонса, мекопротеину — «отр» результат не означает отсутствие этих белков.

Определение по принципу «белковой ошибки индикатора»:
▶️В тестовой зоне — индикатор тетрабромфеноловый синий.
▶️В моче — белок альбумин.

В зависимости от концентрации альбумина в моче тестовая зона окрасится от зеленого до синего.

#моча #методы

❓Какая может быть причина тромбоцитопении?

Женщина 24 лет на 24-й неделе беременности. Беременность первая, чувствует себя хорошо, принимает только фолиевую кислоту. Число тромбоцитов 104.

А.Иммунная
В. Гестационная
С. Миелодиспластический синдром
D. Преэклампсия

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Определение экскреция белка с мочой

🔰Белок в моче определяют в составе клинического анализа мочи тест-полоской — полуколичественное определение.

— скрининговый тест.
— низкая чувствительность, большинство тест полосок дают «+» результат только при резком повышении белка более 300 мг.
— специфичны только к альбумину (не определяют др. белки).
— большое число влияющих факторов (рН, лекарства, и т.д.).

⏩На полосках некоторых производителей есть зона для креатина — позволяет определить соотношение белок-креатинин при автоматическом считывании результатов.

🔴При скрининге такой способ определения соотношения белок-креатинин выгодное решения для исключения значительной протеинурии (>0,3 г).

🔰При обнаружении повышенного белка в моче, его содержание нужно подтвердить количественным методом:
— измерение белка пирогаллоловым красным, «золотой стандарт» в суточной моче (не случайной пробе!)
или
— соотношение белок-креатинин, альбумин-креатинин в моче.

Как повысить эффективность скрининга тест-полосками:

🔻Подобрать тест-полоски с высокой чувствительностью к белку — от 100 мг.
🔻Снизить порог «нормы», установить референтный интервал для белка в моче <0,14 г/л.
🔻Определять соотношение альбумин-креатинин или белок-креатинин для всех проб с содержанием белка 0,1-0,3 г/л по результату «сухой химии».
🔻ИЛИ подобрать тест-полоски, которое определяют креатинин — рассчитывать соотношение белок-креатинин автоматически.

#почки

❗️Update к посту Рекомендации по выдаче результа креатинина и СКФ

🔰Что нового в рекомендациях 2023 г от рабочей группы EFLM:

🟢Ферментативные методы должны быть единственными, которые можно использовать у детей. Лучше точность в низких диапазонах концентраций.

🟢Округляйте результат креатинина до ближайшего целого числа в мкмоль/л (87,6 → 88 мкмоль/л).
Для весовых единиц (мг/дл) округляйте до сотых (1,213 → 1,21 мг/дл)

🟢При расчете СКФ европейские сообщества EFLM и ERA выступают против использования CKD-EPI (2009/2021) в Европе.
Рекомендуют применять уравнение EKFC, установленно и проверено в конце 2022 года на европейской популяции.

🟢Для расчета СКФ у детей с 2х лет рекомендуется использование уравнение EKFC. Оно обеспечивает плавный переход от педиатрической популяции к взрослой, без «скачка» результата при смене уравнений.

🟢Следует отказаться от термина «микроальбуминурия» в пользу «альбуминурия». Пороговое значения должно составлять <30 мг/г (<3 мг/ммоль). Измерять альбумин в средней порции первой утренней мочи.

🔰Остается актуальным

🟠Используйте установленные KDIGO обозначения СКФ для каждого из методов измерения:
рСКФ-кр — по креатининуС
рСКФ-цис — цистатину
рСКФкр-цис — соовместно

🟠Для измерения креатинина применяйте методы, сопоставимые с эталонным методом IDMS — желательно ферментативные.

🟠Для измерения цистатин С пользуйтесь методами соответствующими стандартному эталонному материалу. Выдавайте результат измерения цистатина С с точностью до 2 знаков после запятой в мг/л.

🟠Выдавайте результат рСКФ целым округленным числом. Полностью указывайте единицы измерения СКФ = 1,73м2.

🟠Дополнительно к рСКФ предлагайте лечащим врачам определять соотношение альбумин-креатинин в моче.

#почки #международный_опыт

3 тонкости в определении соотношения альбумин-креатинин

Содержание альбумина в моче зависит от:
🔺концентрации альбумина в крови.
🔺степени гидратации (плотность мочи).
🔺изменения экскреции белка в течение дня.

Точнее оценить концентрацию альбумина позволяет соотношение альбумин-креатинин в моче:
— гидратация не влияет на результат.
— простой и недорогой тест.
— легко отслеживать в динамике.
— количественный результат коррелирует с результатом альбумина в 24-ч пробе мочи.

Нужно учитывать

🟠Физическая нагрузка увеличивает выведение альбумин.

Перед сдачей мочи нужно избегать необычной физический нагрузки в течение суток до анализа.

🟠Оптимальное время проведения теста не установлено.

Чтобы стандартизировать результат, соотношение альбумин-креатинин рекомендовано измерять в утренней порции мочи.

🟠Соотношение альбумин-креатинин не всегда отражает реальную ситуацию.

Экскреция креатинина в иногда отличается от «ожидаемого» и может быть:
— переоценка альбуминурии — при сниженной мышечной массе, кахексии (экскреция креатинина ⬇️).
— недооценка альбуминурии — при высокой мышечной массе (экскреция креатинина ⬆️).

#почки #моча