Индексы ретикулоцитов

Современные анализаторы позволяют рассчитывать и оценивать при лечении индексы ретикулоцитов 👇

✅ MRV, средний объем ретикулоцитов (реф. 101,1-128,8 фл)

- низкий объем ретикулоцитов объясняет появление микроцитов в крови.
- используется в диагностике ЖДА, мониторинге ответа на терапию железом, препаратами В6 и В12.

✅ IRF, фракция незрелых ретикулоцитов (реф. 2-14%) — IRF = MFR + HFR

- при ускоренном выбросе незрелых клеток из костного мозга IRF увеличивается.
- повышается значительно раньше RET% (как правило, на 2 дня).
- показатель регенерации костного мозга.
- маркер для мониторинга эффективности лечения препаратами В12, В6, железа и ЭПО.
- используют как допинг контроль.
- отсутствие увеличения говорит о резистентности к препарату или недостаточной дозировке.

Ret + IRF — замена индексу продукцииии ретикулоцитов

✅Delta-Не

- вычисляется как разница между содержанием гемоглобина в ретикулоцитах и зрелых эритроцитах.
- в норме результат всегда положительный (кроме новорожденных - при смене макроцитарной кроветворения на нормоцитарные).
- показатель биодоступности железа для эритропоэза.

✅ Ret-He, гемоглобин эритроцитов (реф. 28-35 пг)

- показатель биодоступности железа (доступное для включения в гемоглобин в эритроцитах за предыдущие 3-4 дня).
- ранний показатель оценки ответа на терапию железосодержащими препаратами (повышается через 2-3 дня).
- нет зависимости от воспалительных процессов.
наиболее значимый маркер железодефицитной анемии у детей.
- использование Ret-He+HGB снижает необходимость дополнительного биохимического тестирования на 80%.

#Ret #КАК

Индексы ретикулоцитов при сниженном гематокрите

Расчет индексов⬇️ важен для оценки эритропоэза и подбора схемы лечения.

При высоком уровне эритропоэтина, например, у людей с тяжелой анемией — ретикулоциты преждевременно высвобождаются из костного мозга в кровоток.

⏩При этом увеличивается число дней циркуляции (дозревания) ретикулоцитов в крови — приводит к ложному повышению числа ретикулоцитов.

✅ CRC, скорректированное число ретикулоцитов, рассчитывается при наличии анемии.

✅ RPI, индекс продукции ретикулоцитов.

— снижает эффект преждевременного высвобождения Ret из костного мозга, за счет учета времени созревания.
— рекомендуется рассчитывать, если присутствуют незрелые ретикулоциты (MFR и HFR) и пониженный Hct.

#Ret #КАК

Комплексная оценка анализа крови и индексов ретикулоцитов позволяет:

❓узнать характеристику анемии
❓активность эритропоэза (Ret, RPI)
❓наличие железодефицита (Ret-He↓) или дефицита фолатов/В12 (Ret-He↑)
❓вести мониторинг восстановления эритроцитарного ростка в ходе лечения ЭПО (Ret-He, IRF)
❓принимать решение о трансфузии эритроцитов (HGB, Ret-He)

#Ret #КА

Результат клинического анализа ⬆️
Вопросы ниже.

#анемия #КАК

Что такое макроциты

Макроциты — эритроциты большого размера.

Подозревают, если:
✅MCV>100 фл
✅RDW (популяции RBC разного размера)
✅большие эритроциты в мазке крови (>ядра малого лимфоцита)

‼️MCV зависит от возраста

Критерии макроцитоза:
🔵у недоношенных детей (≤25 недель) от 125 фл
🔵у доношенных детей от 110 фл
🔵у младенцы и детей младшего возраста от 90 фл
🔵у взрослых от 100 фл

#анемия #RBC

Находки в анализе крови и мазке — помогут в поиске причины макроцитоза

🔰Тяжелый макроцитоз (MCV 110-115 фл) почти всегда связан с мегалобластными анемиями.

🔰Анемия + цитопения (Leu-пения и/или Tr-пения) — первичное заболевание костного мозга.

🔰Особенности эритроцитов:
⏩Клетки-мишени — заболевание печени.
⏩Макроовалоциты — мегалобластный тип кроветворения.
⏩Сфероциты — наследственный сфероцитоз или аутоиммунная гемолитическая анемия.
⏩Агглютинация эритроцитов (холодовая).
⏩Гиперсегментированные нейтрофилы — мегалобластный тип кроветворения.
⏩Гипорсегментированные нейтрофилы или гипогранулярные нейтрофилы — миелодисплазия.

❕Изменения НЕ специфичны для указанных состояний

#анемия #RBC

Коллеги, всем привет ❤️

Сегодня начинается серия постов по обмену липидов: про методы измерения, рекомендации по выдаче результатов, контроль лечения гиполипидемическими препаратами.

Все посты можно найти по #липиды

Типы липопротеинов

В крови содержится 5 основных:
🔺хиломикроны
🔺липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
🔺промежуточной плотности (ЛПНП)
🔺низкой плотности (ЛПНП) - атерогенны
🔺высокой плотности (ЛПВП)

Каждый из них содержит холестерин и триглицериды в разном соотношении.

#липиды

Макро-форма витамина B12: причина ложных результатов

💊Высокий уровень В12 может быть при гематологических заболеваниях (промиелоцитарная лейкемия, истинная полицитемия), заболеваниях печени и почек, приеме добавок, помех при иммуноанализе.

🚫Ложно высокий уровень B12 может быть связан с:
— гетерофильными Ат.
— макровитамином-В12, комплекс витамина В12 + какой-то Ig.

Напоминайте клиницистам о макро-форме:
🔵при поиске причины неожиданно высокого уровня B12 — пациент НЕ принимает добавки B12, но уровень B12 высокий.

🔵при клинике дефицита В12, но нормальном результате В12 — макро-форма может маскировать дефицит.

#case #ИФА #методы #интерференция

Липидограмма

Включает:
🔻общий холестерин
🔻ХЛ ЛПВП
🔻триглицериды
🔻ХЛ ЛПНП

🚫ApoB не входит в стандартную липидограмму. Концентрация напрямую отражает атерогенные липопротеины.

🔴Лп(а) определяют 1 раз в жизни и не повторяют — Концентрации практически не меняется в течение жизни.

🟢ХЛ не-ЛПВП = Об ХЛ — ХЛ ЛПВП. Описывает весь атерогенный холестерин, включая ЛП(а).

Для каждого аналита существует 🥇эталонный метод измерения — показывает максимальную точность. Но для рутинного использования разработаны более простые методы.
Производители реагентов обеспечивают точность, сравнивая свой метод измерения с эталонным.

#липиды

Измерение холестерина

ХС измеряют ферментативными методами — точные при верной калибровке.

🧪Реагент для ХС обычно один флакон со всеми ферментами и другими компонентами реакционной смеси.

Например, ферменты: холестеролэстераза+холестеролоксидаза+пероксидаза.

🔰Значения калибратора прослеживаются до эталонного метода — это сснижает межлабораторные различия.

Если реагент-калибратор-прибор от одного производителя:
🔹точность определения холестерина ~1-3% от референтных значений.
🔹CV менее 2,5%.

#липиды #методы

Измерение триглицеридов

ТГ определяют ферментативными методами, автоматические анализаторы с «родными» реагентами работают с CV<3%.

🔰Ферментативные методы измеряют весь глицерин в реакционной смеси. В крови тоже содержится глицерин в низком клинически НЕ значимом содержании.

⏩Свободный глицерин из крови вносит погрешность в результат? Нужна ли поправка на него?

Поправку можно делать бланкированием триглицеридов:

🟠холостая проба с двумя кюветами:
определение свободного глицерина и общих триглицеридов в разных кюветах. Затем расчет разницы между результатами.

🟠двухэтапный способ в одной кювете:
расходование из реакционной смеси свободного глицерина — продукты реакции бесцветны. Затем измерение глицерина из состава триглицеридов.

Бланкирование всегда ⬆️время и стоимость анализа, поэтому его чаще игнорируют.

🔰Некоторые производители используют «бланк калибратора» — корректируют значения калибратора для компенсации среднего содержания свободного глицерина в пробе.

Такое бланкирование дает более точный и надежный результат для большинства проб.

#липиды #методы

Методы измерения ЛПНП

🔰Эталонный метод (CDC) b-количественное определение:
- ультрацентрифугирование для удаления смеси ЛПОНП+ХМ.
- затем преципитация для отделения ЛПНП (включая Лп(а) от ЛПВП).

🔵Гомогенные методы измерения ХЛ-ЛПНП

CV<3%
Соответствуют эталонному методу в нормальных пробах ❕но результаты для пациентов с дислипидемиями часто расходятся.

Доступно минимум 7 гомогенных методов измерения ХЛ-ЛПНП:
- различные детергенты специфично блокируют или солюбилизируют классы ЛП, но оставляют ЛПНП.
- после этого ХС ЛПНП определяют ферментативным методом.

🔵Расчет уравнениями

Чаще всего ХЛ ЛПНП рассчитывают по формуле Фридевальда

❌накапливается ошибка из-за использования 3 измеренных показателей.
❌ нельзя использовать при значениях ТГ >4,5 ммоль/л (прямое измерение ЛПНП).
❌ нельзя использовать в пробах с высоким содержанием хиломикронов (не натощак).
❌ занижает уровень ХЛ ЛПНП, особенно при их значении <0,6 ммоль/л.
❌ занижает уровень ХЛ ЛПНП, при ТГ ≥2 ммоль/л.
❌подразумевает постоянное отношение ТГ/ХС-ЛПОНП (=5).

Уравнение Мартина-Хопкинса

✅персонализированная оценка ЛПОНП благодаря коэффициенту.
✅точнее, чем формула Фридвальда при ТГ 2,0-4,5 ммоль/л.
❌при значениях ТГ>4,5 ммоль/л нужно измерение ЛПНП прямым способом.

#липиды

❓В чем причина красной окраски цвета сыворотки?

Мужчина 73 лет, с острым холециститом, состояние ухудшается на фоне гангрены желчного пузыря. Взятые пробы крови гемолизные, несмотря на попытку перезабора — плазма крови пациента красного цвета.

А. Малярия, P. falciparum
В. Острая перемежающаяся порфирия
С. Инфекция Clostridium perfringens
D. Инфекция E. coli

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy