Эффективность использования анализа мочи (распознавания частиц в ламинарном потоке) для скрининга пациентов при подозрении на ИМП

Автоматические анализаторы мочи с системой распознавания частиц в потоке можно использовать для скрининга пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

Это может помочь:
▶️снизить число посевов мочи.
▶️рациональному использованию антибиотиков.
▶️снизить число госпитализаций.

Анализатор MUS-3600 показал чувствительность 73% и специфичность 96% (при + прогност. знач. 93,5% и -прогност. знач. 83,7%) при выявлении нитритов или бактерий.

В том числе, хорошо различал кокки и бациллы.

#case #моча

Переходим к антикоагулянтам

Точки приложения разных групп антикоагулянтов ⬆️ на схеме каскада свертывания.

#гемостаз

⬆️ Существующие антикоагулянты

«Новые» оральные антикоагулянты хотят быть прямыми оральными

#гемостаз

Низкомолекулярный гепарин

— усиливает ингибирующее действия антитромбина >1 тыс раз (влияние на ф. II, IXa, Xa, XIa, XIIa).

🔰Анти-фактор Ха - золотой стандарт мониторинга.
Целевой диапазон анти-Xa активности 0,5—1 Ед/мл.

Особенности:
🔻мониторинг только анти-Xa активность, АЧТВ не дает дозо-зависимого результата.
🔻взятие крови через 4 часа после введения или между инъекциями.
🔻учитывают корректировку дозы препарата в зависимости от клиренса креатинина.
🔻стабильность пробы (без СТАТ пробирки) при мониторинге 2 часа.
🔻определения в безтромбоцитарной плазме.

#гемостаз

Нефракционированный гепарин

— усиливает ингибирующее действия антитромбина >1 тыс раз (дейсствие на ф. II, IXa, Xa, XIa, XIIa).

🔰Поэтому, при снижении антитромбина бесполезно вводить НФГ (без восполнения антитромбина).

Терапия НФГ гепарином:
АЧТВ V/S анти-Xa активности.

АЧТВ:
✅доступен в любой лаборатории
✅низкая стоимость
✅чувствителен к дефициту факторов свертывания и ВА
❌чувствительность к гепарину (зависит от реагента)
❌необходимо обновление референса при смене лота
❌много источников интерференции

Целевой диапазон отн. АЧТВ 1,5-2,5.

Анти-Xa активность:
✅меньше биологическая вариация
✅не нужно значение базовой активности до назначения гепарина
✅быстрее достигается терапевтический диапазон
❌преаналитические факторы
❌вариабельность методик и реагентов
❌высокая стоимость

Особенности:
🔺стабильность пробы (без СТАТ пробирки) при мониторинге 2 часа.
🔺для определения анти-Xa активности - безтромбоцитарная плазма.
🔺определение АТ до начала терапии.
🔺мониторинг АЧТВ каждые 6 ч до получения 2х результатов в целевом диапазоне. Затем 1 раз/сут утром.
🔺необходима валидация АЧТВ на анти-Ха 0,35-0,7 Ед/мл.
🔺обязательный контроль числа тромбоцитов.

#гемостаз

❓Какой из перечисленных факторов свертывания НЕ витамин-К-зависимый?

Пишите предположения в комментариях ⬇️ Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

— редкое осложнение терапии гепарином, независимо от дозы, режима, пути введения (~5% пациентов при лечени >4 суток).

Различия между типами ГИТ ⬆️

ГИТ 1️⃣типа

Легкое преходящее снижение тромбоцитов, обычно в первые 2 сут после воздействия гепарина. Число тромбоцитов возвращается к норме при продолжении введения гепарина.

ГИТ 2️⃣типа

Клинически значимый синдром, опосредованный АТ к тромбоцитарному фактору 4, которые могут вызывать тромбоз и тромбоцитопению.

‼️~у 5% пациентов с ГИТ тромбоцитопения отсутствует (по PLT), но наблюдается 50% снижение числа тромбоцитов относительно базового уровня.

#гемостаз #PLT

Прямые оральные антикоагулянты

Мониторинг:
— прямое ингибирование фактора Xa (апиксабан, ривароксабан, эдоксабан)
— прямое ингибирование фактора IIа (дабигатран)

🔻для действия не требуется антитромбин.
🔻не вызывают гепарин индуцированную тромбоцитопению 2.
🔻не требуется рутинный мониторинг (только в отдельных ситуациях).
🔻меньше лекарственных взаимодействий.
🔻не влияет на иммунологические и хромогенные методики.

#гемостаз

Влияние разных антикоагулянтов на скрининговые тесты ⬆️

#гемостаз

Действие антагонистов витамина К вызывает удлинение ПВ.

Поэтому, мониторинг заключается в измерение МНО:

🔺1 раз в несколько дней до достижения терапевтического диапазона.
🔺затем 2-3 раза в неделю в течение 2х недель.
🔺при стабилизации 1 раз в месяц.

🔰Внеплановое измерение проводят:

▶️изменение дозы или переход на другой препарат.
▶️появление повышенной кровоточивости.
▶️после перенесенных инфекций.
▶️при ограничении приема пищи, диарее.
▶️при начале приема других лекарств.

🔰Целевой диапазон МНО

2-3 Пациенты высокого риска (АФС+арт./вен тромбоз в анамнезе), ТГВ, ТЭЛА.

2-3 Пациенты с биологическим клапаном (митральный).

2,5-3,5 Пациенты с механическим клапаном (митральный, аортальный).

#гемостаз

Расхождения в значениях ПСА между лабораториями

✅ Известно, что после радикальной простатэктомии уровень ПСА должен быть неопределяемым, близким к 0.

Повышение ПСА через месяцы-годы признак прогрессирования рака.
Биохимический рецидив — ⬆️ПСА после операции выше 0,2 нг/мл, в двух определениях.

🔵Пациент после радикальной простатэктомии, каждые 3−6 месяцев определял уровень ПСА.
Работа пациента связана с поездками, поэтому анализ проводили на двух разных аналитических платформах.

Динамика изменений схожая ⬆️ но
🔴по результатам Siemens — бх рецидив случился на 43 месяце.
🔴 по результатам Beckman — значения ниже порога в 0,2 нг/мл даже на 48 месяце.

На платформе Beckman, два последовательных значения ПСА >0,2 нг/мл появились бы только через 6−7 месяцев.

‼️В случае принятия клинического решения на основе результатов Beckman, лечение было бы задержано на 6−7 месяцев, что возможно повлияло бы на выживаемость пациента.

#case

Механический способ детекции сгустка

— время образование сгустка определяется по изменению вязкости реакционной смеси.

Суть:
🔻в кювете металлический шарик, который движется в магнитном поле.
🔻скорость вращения или амплитуда колебаний строго фиксированы.
🔻при формировании сгустка вязкость пробы увеличивается, движение шарика замедляется.
🔻при остановке шарика — регистрируется время образования сгустка.

‼️Результат механического измерения НЕ зависит от оптической плотности пробы.

То есть, можно использовать иктеричные, липемичные и гемолизные пробы (но всё же проверьте ограничения для реагентов).

#гемостаз #методы

Оптический способ детекции сгустка

— время образование сгустка определяется по изменению оптической плотности пробы.

Суть:
🔹исходная плазма прозрачна.
🔹добавление активаторов свертывания снижает пропускание света через кювету.
🔹снижение оптической плотности фиксируется прибором.

‼️Результат зависит от оптической плотности пробы — нельзя использовать иктеричные, липемичные и гемолизные образцы. Реагенты также должны быть прозрачными.

✅Оптический способ имеет лучшую чувствительность:
- при замедленном образовании сгустка.
- при низком уровне фибриногена.
- на фоне антикоагулянтной терапии.
- разрушении шариком нитей фибрина.

🚫Помните, не существует оптико-механического способа детекции.

Выпускаются коагулометры оптико-механического типа - технически возможно работа как механическим, так и оптическим методом. Но его выбирает оператор.

#гемостаз #методы

Завершаем блок гемостаза подборкой:

🔴Преаналитический этап исследований гемостаза

🔴Гемостаз

🔴Схемы коагуляционных процессов (красивые 😍)

🔴Youtube-канал компании Гемостатика

#гемостаз

Ретикулоциты: истина или ложь

Ретикулоциты — незрелые, безъядерные эритроциты, содержат остатки РНК (митохондрий, рибосом, эндоплазм.ретикулума).

🔺созревают в крови за 24 ч.
🔺по мере созревания количество РНК уменьшается.
🔺отражают скорость продукции эритроцитов в костном мозге.
🔺характеризуют активность эритропоэза.

Ложное ⬆️RET:
— включения в эритроцитах (тельца Жолли, малярийные паразиты)
— высокий лейкоцитоз
— аномальные формы гемоглобина
— тяжелая анемия
— гипертромбоцитоз
— гигантские тромбоциты
— стрессовый эритропоэз

Истинное ⬆️RET:
— после кровотечения
— гемолиз (гемолитическая анемия, гемолитическая болезнь новорожденных)
— ответ на лечение (препараты железа, B12/фолиевой кислоты, ЭПО, восстановление костного мозга после ХТ или трансплантации костного мозга)

Истинное ⬇️RET:
— дефицит B12, В6, железа
— снижение уровня ЭПО (хроническая почечная недостаточность)
— апластическая анемия или синдромы недостаточности костного мозга
— поражение костного мозга (саркоидоз; лейкозы, лимфомы, метастазы)

#Ret #КАК

❓Какая причина могла вызвать такое изменение цвета сыворотки?

Пишите предположения в комментариях ⬇️ Ответ там же завтра.

#case