Итак, tips and tricks для приготовления идеального мазка

🔺хорошо перемешанная ЭДТА-кровь комнатной t
🔺чистое предметное стекло
🔺держи шпатель/стекло за края, без давления по центру
🔺начинай мазок после распределения капли крови по краю шпателя
🔺не путай давление с движением
🔺не отрывый шпатель от предметного стекла пока мазок не доделан
🔺не забудь подписать стекло (карандаш, несмываемый маркер)
🔺суши без спешки
🔺покажи приготовленный мазок самому требовательному доктору в лабе 🤓

🧪Давайте тогда разберемся, какой он - качественный мазок

✅Занимает примерно 2/3 длины предметного стекла.
✅Боковые края мазка видны.
✅Мазок гладкий, без неровностей, дырок и полос.
✅Через толщину мазка можно прочитать текст.
✅“Метёлка” закругленная по краю, не заостренной формы.
✅Если поднять предметное стекло на свет, край мазка должен иметь вид «радуги».

#мазок

Мазок приготовлен, окрашен и теперь самое интересное - нужно просмотреть его.

🚫Нет необходимости просмотра или подсчета лейкоформулы для всех мазков крови, которые поступили сегодня в лабораторию, и крови сотрудников за одно.

Но особенно важно просмотреть мазок при 3 патологиях.

❗️Это гемолитические анемии, тромбоцитопении и white blood cell disorders (подозрения на гемобластозы).

Оптимальное места для просмотра лучше выбирать на увеличении х40, когда мазок покрыт тооонким слоем иммерсионного масла.

A — слишком толстое место 🚫
Скопления эритроцитов, они маленькие и темные.

* — оптимальная толщина ✅
Эритроциты с центральным просветлением, лежат отдельно друг от друга в один слой.

B — слишком тонкое место 🚫
Эритроциты не двояковогнутые, между ними крупные просветы как “брусчатка”

#мазок

🔰Но даже в правильном месте мазка вид эритроцитов может быть НЕнормальным

Например,
🟠в виде “монетных столбиков” при миеломной болезни, или увеличении фибриногена или других белков крови.
🟠агглютинация, скопления эритроцитов при холодовой агглютинации
🟠округлые пустоты (видны невооруженным глазом на мазке) при хилезной плазме у пациентов с гипертриглицеридемией.

#мазок

Результат лейкоцитарной формулы выдается на основании подсчета под иммерсией 200 лейкоцитов в окрашенном мазке (в %).

Для корректного подсчета есть несколько схем движения по мазку:
✅по четырехпольному методу Меандре (а)
✅по способу Филипченко (б)
✅по середине мазка (в)

Такой путь подсчета важен, тк в мазке лейкоциты распределены неравномерно:

🟩“тяжелые” клетки (базофилы, моноциты) - по краю мазка.
🟢“легкие” (лимфоциты) - в центре.

#мазок

Подробнее про схемы подсчета лейкоцитарной формулы ⬇️

(а) Четырехпольный метод
▶️с каждой стороны мазка (на 4 участках) подсчитывают по 25 лейкоцитов (всего 100 клеток).
▶️от края мазка отступают 3-4 п/з.
▶️затем углубляются на 3-4 п/з, продвигаются на 2-3 поля вдоль мазка и возвращаются к его краю.

(б) Трехпольный метод
🔶лейкоциты подсчитывают на 3 участках, расположенных поперек мазка (от одного края до другого).
🔶в начале мазка подсчитывают 35 клеток, в середине — 30 и в конце — 35.

(в) Однопольный метод
🔺в средней части мазка, проходя поперек от одного его края до другого и обратно, подсчитывают 100 лейкоцитов.

#мазок #преаналитика

❓Что общего у карты метро, вакуумных пробирок и многожильных проводов?
Верно, они разноцветные

Использование цветового кодирования старо как мир, и очень эффективно.
В лаборатории вот, для более легкой и быстрой идентификации антикоагулянта при выборе пробирок (в соответствии с ГОСТ ISO 6710-2011).

На этой неделе - про пробирки и все с ними связанное.

#преаналитика

Продолжим викториной по типам биоматериала и пробиркам ⬇️

⬆️Такая последовательность наполнения пробирок регламентирована ГОСТ Р 53079.4-2008 "Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований”.

Если требуется только исследование 🔵гемостаза, то пробирка “в сброс” НЕ набирается.

🔰Важный этап - перемешивание пробирки после наполнения. Его игнорирование может привести к ложным результатам или отказу лабы в работе с пробой.

#преаналитика

Отступая немного к менеджменту и управлению качеством.

Рабочая группа IFCC составила список индикаторов качества "Model of Quality Indicators” преаналитического этапа.

❗️Проблемы при взятии крови занимают в этой модели одно из первых проблемных мест.

Например,
🔶ошибки идентификации пациента
🔶ошибки регистрации тестов
🔶неверный тип проб
🔶несоответствующий уровень наполнения контейнера
🔶непригодные для исследований пробы из-за нарушения условий транспортировки и хранения
🔶гемолизированные пробы
🔶образцы со сгустком
🔶контаминированные образцы

⬆️Имеют самый высший приоритет, как индикаторы качества преаналитики.

Поэтому оказывают наибольшее влияние на безопасность пациента, качество оказания медицинской помощи, и соответственно, должны отслеживаться лабораторией для улучшения показателей.

🔰Кстати, любая лаборатория может присоединиться к программе внешнего контроля качества преаналитических индикаторов и делать свою работу еще лучше!
Подробнее об этой программе по ссылке ⬆️

#преаналитика #международный_опыт

🔰Для минимизации ошибок на этапе взятия крови важна стандартизация.

Наиболее актуальными, простыми и сжатыми рекомендациями на данный момент являются эти⬇️ (2018 г), основанные на оценке риска и доказательных данных.

Совместные рекомендации по взятию проб венозной крови.

ЕСТЬ ОБНОВЛЕНИЕ от РФЛМ (2022)

#преаналитика #теория #международный_опыт