⬆️Сравнительная таблица основных причин вагинитов.

#мбц

Гипоальбуминемия связана с 30-дневной смертностью у пациентов с переломом бедра.

🔰Пациенты, перенесшие перелом шейки бедра, имеют более высокий риск смерти в течение 30 дней, если у них низкий уровень альбумина при поступлении.

Включали пациентов:
🔺старше 60 лет.
🔺с хирургическим лечением перелома шейки бедра.
🔺только тех, у кого уровень альбумина был измерен.

Учитывая критерии набора участников, подтвержден более высокий риск смерти в течение 30 дней при ⬇️альбумине - при содержании <27,5 г/л смертность составила 32,8%.

🔰Но это не подтверждает именно причинно-следственную связь между смертностью и уровнем альбумина.
Гипоальбуминемия у людей этого возраста может иметь другие причины (хр.воспаление, онкологические процессы и т.д.)

Скрининг на гипоальбуминемию при поступлении может быть полезен при лечении пожилых пациентов с переломом бедра. Повысит настороженность точно.

#case

Признаки Trichomonas vaginalis в окрашенном препарате

Трихомониаз подтверждается:
✅обнаружение трихомонад в нативном или окрашенном препарате
✅положительный результат ПЦР (высокая чувствительность, специфичность)
✅выявление при бакпосеве (если микроскопия и ПЦР недоступны)
✅положительный экспресс-тест на антиген

❓Есть фото найденных тришек - Поделитесь в комментариях!

#мбц

Как отличить элементы гриба в окрашенном препарате

Кандидоз подтверждается:
✅обнаружение Candida во влажном препарате
✅наличие Candida при окрашивании по Граму
✅положительный результат ПЦР (высокая чувствительность, специфичность)
✅выявление при бакпосеве
✅отсутствие других патогенов

🔰В заключении отмечается факт присутствия (обнаружены / не обнаружены) элементов гриба (споры и/или мицелий). Вид при микроскопии не известен!

❓Есть фото - Покажите в комментах!

#мбц

Признаки N.gonorrhoeae в препарате

Инфекция N. gonorrhoeae подтверждается:

✅положительный результат ПЦР, “золотой стандарт” (♂️первая порция мочи, ♀️вагинальный мазок)
✅выявление при бакпосеве (определение чувствительности к антибиотикам)
✅обнаружение при микроскопии (бОльшая роль для ♂)

🔰Диагностика гонореи должна всегда сочетаться одновременным тестированием на C. trachomatis (сходные симптомы).

❌Обнаружение вне-клеточных диплококков или присутствие менее 3х признаков НЕ подтверждает диагноз гонореи - требуется дообследование (ПЦР, посев).

Варианты заключений:
🟢Обнаружены грамотрицательные внутриклеточные и/или внеклеточные диплококки, морфологически сходные с гонококками.
🟢Грамотрицательные внутриклеточные и/или внеклеточные диплококки, морфологически сходные с гонококками, не обнаружены.

❓Есть фото - Покажите в комментах!

#мбц

❓Какое из утверждений НЕ верно

Пишите предположения в комментариях ⬇️ Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Микроскопическое исследование в диагностике БВ весьма полезно. Особенно, при возможности проведения микроскопии врачом-гинекологом на приеме.

😲Лакмусовые бумажки и микроскоп у гинеколога — это нормально.

В этом случае, для диагностики используют клинические критерии Amsel, 3 из 4:
🔺гомогенные серо-белые выделения из влагалища
🔺рН выделений >4,5
🔺положительный аминный тест («рыбный запах», реакция с 10% NaОН)
🔺наличие «ключевых» клеток при микроскопии нативного препарата (>20% эпителиальных клеток)

Приметы «ключевой» клетки:
🟠это клетка плоского эпителия, покрытая кокко-бациллярной флорой.
🟠кокко-бациллярной флора образует плотный слой вокруг клеток («бактериальный» песок).
🟠 границы эпителия плохо просматриваются из-за обилия флоры.
🟠 типично обнаружение 1-3 ключевых клеток на 2-3 полях зрения.

Еще бывают псевдо-ключевые клетки - это тоже плоский эпителий, но покрыт он бациллярной флорой. Это ❌НЕ критерий для БВ.

В РФ единицы гинекологов имеют навыки и возможность провести микроскопию нативных выделений на приеме для диагностики. Поэтому чаще всего высушенные мазки поступают в лабораторию для микроскопии.

🔰Вообще, окрашивание по Граму является золотым стандартом при диагностике БВ — в этом случае, мазок оценивают по критериям Nugent.
❗️НО этот способ чаще используют в научных целях — требует больше времени, ресурсов и опыта, чем применение критериев Амселя.

#мбц

Сравним методы диагностики БВ

✅Микроскопия выделений на приеме или мазков в лабе:
➕скорость постановки диагноза
➕быстрое начало лечения
➕низкая стоимость
➕минимальное оборудование
➖необходимость обучения гинекологов
➖дообследование при отрицательном результате, но наличии симптомов
➖не выявит другие причины воспаления (гонорею, хламидиоз)
➖низкая чувствительность

✅ПЦР:
➕ высокая точность, чувствительность
➕ обнаружение сразу нескольких патогенов, анализ флоры
➖снижение скорости постановки диагноза
➖стоимость оборудования

Бак посев:
🚫проведение бакпосева выделений не информативно
🚫присутствие G.vaginalis НЕ является диагностическим признаком БВ
Да, высевается почти у всех женщин с симптомами инфекции, но также обнаруживается у 50-60% здоровых женщин.

Цитологическое исследование:
🚫диагностика БВ по мазку Папаниколау НЕ надежный метод
Если по цитологическому мазку есть подозрение БВ (изменение флоры, ключевые клетки) - пациенту следует рекомендовать стандартное обследование на БВ.

#мбц

⬆️Отличительные признаки трихомонад, гонококков и элементов гриба, которые были чуть раньше - вместе

#мбц

Полезность показателей активации нейтрофилов анализатора Sysmex XN-1000 для диагностики острого аппендицита.

Анализаторы Sysmex серии XN измеряют параметры активации нейтрофилов в составе анализа крови:
🔶незрелые гранулоциты (IG).
🔶активированные нейтрофилы.
🔶гранулярность нейтрофилов (NEUT-GI).
🔶реактивность нейтрофилов (NEUT-RI).

Эти показатели позиционируются как перспективные маркеры воспаления при сепсисе, ковид-19 и т.д.

🚫Но они не улучшили точность диагностики у пациентов с подозрением на острый аппендицит, по сравнению с классическими показателями воспаления (СРБ, WBC и абс.Neut).

🔰Авторы говорят, что новые параметры бесполезны для ранней диагностики острого аппендицита.

#case #методы

Подсчет лейкоцитов на 3 фракции (а также эритроцитов и тромбоцитов) происходит методом импеданса (Культера).

Суть:
🔶проба крови смешивается с лизирующим раствором (для разрушения эритроцитов)
🔶различные типы лейкоцитов претерпевают изменение размеров в разной степени (под действием лизирующего р-ра+дилюента)
🔶раствор клеток проходит через апертуру
🔶каждая клетка в потоке изменяет напряжение
🔶происходит регистрация величины импульса для клетки

#WBC #КАК

В результате получаем такую ⬆️гистограмму распределения с 3 пиками ⬇️
▪️ 35-90 мкл — лимфоциты (LYMPH)
◾️90-120 мкл — «средние клетки», корреляция с моноцитами, но могут попадать эозинофилы и базофилы (MXD)
◼️120-400 мкл — нейтрофилы, эозинофилы, базофилы (GRAN)

🔰Появление аномальных клеток смазывает впадины между пиками.

Лаба с 3diff анализатором обычно микроскопирует много лейкоформул (60-100%). Но если для ваших пациентов формулу считать обязательного (н-р, новорожденные), то почему бы не экономить на реагентах?

#WBC #КАК

Для разделения лейкоцитов на 5 фракции (и более) нужна уже комбинация методов (в зависимости от анализатора):
🔶кондуктометрия
🔶радиочастотный анализ
🔶оптический метод
🔶окрашивание пероксидазой
🔶флуоресцентные красители
🔶клеточно-специфические лизирующие реагенты
🔶РНК/ДНК-гистоновый краситель

В результате получаем скатерограмму распределения с зонами для нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов.

🔰Для таких анализаторов чувствительность к обнаружению большого кол-ва аномальных клеток >90%, микроскопии подвергается 15-20% проб.

#WBC #КАК

Причины ложного изменения числа лейкоцитов:

Ложное ⬆️WBC:
нормобласты (резистентны к лизису)
криоглобулинемия
агрегаты тромбоцитов
малярия (эритроциты с гаметоцитами распознаются как лейкоциты)

Ложное ⬇️WBC: разрушение лейкоцитов (длительное хранение пробы; грубое перемешивание крови).

#WBC #КАК

❓Пациент принимает варфарин, его ПТ 34 сек. Чему равно МНО

Пишите предположения в комментариях ⬇️ Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Гематологический анализатор точно считает и дифференцирует лейкоциты (конечно при отсутствии аномальных популяций).
✅подсчитывается тысячи клеток, в сравнении с 100-200 штук при микроскопии.
✅точный, воспроизводимый результат при очень низком или высоком числе лейкоцитов.

🔰Но микроскопия остается необходимой в присутствии «флагов» и аномальных популяций, морфологических аномалий.

⏩В рутинной практике, лейкоформулу чаще считают на 100 лейкоцитов.
Стоит помнить, что Classification of Tumours of Haemopoietic and Lymphoid Tissues рекомендует подсчет на 200 клеток.

#WBC #КАК

❓Когда считать формулу после анализатора
Этот вопрос приводит к ссорам 😁 но обычно не имеет ответа

Советом по стандартизации в гематологии ICSH были предложены критерии для микроскопического исследования. На них можно опираться, дополнять или урезать с учетом специфики отделений и пациентов.

По какому принципу вы отбираете пробы для микроскопии?

#WBC #КАК

Посмотрим на разницу между незрелыми нейтрофилами?

🔰Их увеличение в периферической крови (до миелоцитов, метамиелоцитов, при гемобластозах до промиелоцитов) называют сдвигом в лейкоцитарной формуле влево.

⏩Отличить миелоцит от метамиелоцита:
Округляем ядро клетки и определяем его центр.
Миелоцит — вдавление ядра не попадает в центр.
Метамиелоцит — вдавление ядра более выражено и соприкасается / выходит за пределы центра ядра.

⏩Отличить метамиелоцит от палочкоядерного нейтрофила:
Метамиелоцит — длина ядра <3 раз его толщины.
Палочка — длина ядра больше, чем в 3 раза его толщины.

#WBC #КАК

🔰Приведу определение (признаки) палочкоядерных нейтрофилов:

🇺🇸Американский колледж патологов (CAP):
🔴Такого же размера или немного меньше метамиелоцита.
🔴Центрально или эксцентрично расположенное ядро.
🔴Ядро в форме полосы, сосиски, букв C или U, может быть дольчатым.
🔴В случае дольчатого строения - перемычка между долями должна быть достаточно широкой, чтобы четко определялось 2 лопасти ядра.

🇷🇺Отечественные критерии:
🔵Толщина перемычки ядра не менее 1/3 от самой широкой части ядра
🔵При Т и Y-образной форме ядра, или наложении частей ядра друг на друга без
видимой межсегментарной перемычки - клетка относится к сегментоядерным.

Просто ❓Не думаю.

Стандартизация при подсчете палочек Ох как затруднена. Поэтому часто получается разный вариант лейкоформулы у одного и того же пациента (у одного врача, и среди разных врачей тем более).

А в этой⏩ статье как раз демонстрируют низкую воспроизводимость при подсчете палочкоядерных нейтрофилов.

#WBC #КАК

❓Какая из комбинаций CD-маркеров лучше всего описывает стволоовые клетки крови

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy