Немедленная стратегия при ОКСбпST — когда нужна?

🩺 Пациент с ОКС без подъёма ST и признаками очень высокого риска = показание к немедленной ангиографии (<2 ч).
📍 ESC 2020, класс I, уровень C

🔴 Критерии очень высокого риска:

🔝Гемодинамическая нестабильность / кардиогенный шок
🔝Некупируемая ангинозная боль
🔝Острая СН на фоне ишемии
🔝Опасные аритмии / остановка сердца
🔝Подозрение на механические осложнения
🔝Повторяющиеся ишемические изменения ЭКГ

🧪 Основные исследования


TIMACS Trial — основа рекомендаций ESC
📚 TIMACS (NEJM 2009)
👥 3 031 пациента с ОКСбпST
➡️ Ранняя ангиография (<24 ч) vs отсроченная (>36 ч)
➡️ В группе с GRACE >140:

Снижение осложнений: 13.9% vs 21.0%
p = 0.006
💡 Вывод:
У высокорисковых пациентов ранняя стратегия снижает смерть и ИМ.
📌 Основа ESC-2020: инвазив ≤24 ч при GRACE >140

ISAR-COOL — вред отсрочки
📚 ISAR-COOL (Lancet 2003)
👥 410 пациентов с ОКСбпST
📌 Сравнивали:
Ранняя ЧКВ (~2.4 ч)
"Cooling-off" стратегия (~86 ч)

🎯 Результат:
Смерть/ИМ: 5.9% vs 11.6%
p = 0.04
💡 Вывод:
Даже при медикаментозной стабилизации отсрочка ЧКВ — рискованна.

ACUITY & VERDICT — подтверждение раннего подхода
📚 ACUITY (NEJM 2007)
➡️ Поданализ: ранняя стратегия (≤24 ч) снижает ишемические события у пациентов высокого риска.

📚 VERDICT (Lancet 2019)
➡️ Ранняя стратегия <12 ч vs отсроченная 48–72 ч
➡️ У пациентов с GRACE >140 — снижение смерти, ИМ и ишемии.

💡 Вывод:
⏱️ Чем выше риск — тем раньше нужна ангиография!

FRISC-II и RITA-3 — долгосрочная польза инвазивного подхода
📚 FRISC-II (2001)
➡️ Инвазивная тактика снижала смерть/ИМ до 5 лет наблюдения.

📚 RITA-3 (2002)
➡️ Инвазивная стратегия = меньше рефрактерной ишемии и смерти на дистанции.

💡 Вывод:
📈 Инвазивный подход выигрывает не только "здесь и сейчас", но и в долгосрочной перспективе.

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

🫀 Фибринолитическая терапия при острых сосудистых окклюзиях

Фибринолиз остаётся жизнеспасающей стратегией в ряде ургентных ситуаций, особенно там, где эндоваскулярное вмешательство невозможно или задерживается. Ниже — систематизация по клиническим состояниям согласно последним рекомендациям ESC, AHA, ASH и ESVS.

🔸 STEMI (инфаркт миокарда с подъёмом ST)

🟢Показание: пациенты, которые не могут получить первичное ЧКВ в течение 120 минут с момента первого контакта с медиками.

Препараты и дозы:

🔝Альтеплаза (tPA): болюс 15 мг, далее 0,75 мг/кг (макс. 50 мг) за 30 мин, затем 0,5 мг/кг (макс. 35 мг) за 60 мин.

🔝Ретеплаза: 10 ЕД болюс, повтор через 30 мин.

🔝Тенектеплаза: 30–50 мг болюс (по весу) за 5 сек. Пациентам ≥75 лет — половинная доза.

🔝Стрептокиназа: 1,5 млн ЕД в/в за 30–60 мин.

📌 Источник: ESC 2023

🔸 ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)

Высокий риск с остановкой сердца:

🔝Альтеплаза: 0,6 мг/кг за 15 мин (макс. 50 мг) или 50 мг болюс, возможно повторение.

Высокий риск без остановки сердца:

🔝Альтеплаза: 100 мг в/в за 2 ч.

🔝Урокиназа: 4400 ЕД/кг болюс, затем 4400 ЕД/кг/ч в течение 12–24 ч.

🔝Стрептокиназа: 250 000 ЕД болюс, затем 100 000 ЕД/ч 12–24 ч.

📌 Источник: ESC 2019, AHA 2015

🔸 ТГВ (тромбоз глубоких вен) — проксимальные и тяжёлые формы

Катетерная терапия предпочтительнее системной:

🔝Альтеплаза: 0,5–1,0 мг/ч в течение 12–24 ч.

🔝Урокиназа: 250 000 ЕД болюс, затем 500 ЕД/кг/ч 1–3 суток.

📌 Источник: ASH 2020

🔸 Острый ишемический инсульт

Показание: при инвалидизирующем инсульте в течение 4,5 ч от начала симптомов.

Препараты:

🔝Альтеплаза: 0,9 мг/кг (макс. 90 мг) за 60 мин, 10% дозы болюсом.

🔝Тенектеплаза: 0,25 мг/кг (15–25 мг) болюс за 5 сек.

📌 Источник: ESC 2021, EMA

🔸 Острая ишемия конечности

🔝Альтеплаза: 0,05–0,1 мг/кг/ч (макс. 40 мг).

🔝Урокиназа: 4000 ЕД/мин до реканализации, затем 1000–2000 ЕД/мин до лизиса.

📌 Источник: ESVS 2020

🔸 Тромбоз катетера (CVAD)

🔝Альтеплаза: 2 мг/2 мл, повтор через 2 ч при отсутствии эффекта.

🔸 Тромбоз механического клапана (PVT)

🔝Альтеплаза (slow regimen): 25 мг за 6 ч, повтор до 150 мг макс.

🔝Альтеплаза (bolus regimen): 10 мг болюс, затем 90 мг за 90 мин.

🔝Стрептокиназа: 1,5 млн ЕД в/в за 60 мин.

📌 Источник: ACC/AHA 2020, ESC/EACTS 2021

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio