❗️AQShda zombi-apokalipsis - Filadelfiya ko‘chalari fentanil giyohvandlari to‘dasi bilan to‘lib ketgan.

Falokatning ko‘lami haqiqatan ham vahimali: ortiqcha dozadan o‘limlarning 80 foizdan ko‘pi fentanil bilan bog‘liq - bu geroin inqirozi davridagidan ham yomonroq va butun tarix davomidagi eng yuqori ko‘rsatkichdir.

Mavjud kurash usullarining birortasi ham qaramlar sonining o‘sishini to‘xtata olmayapti, natijada butun tumanlar g‘ayritabiiy holatda qotib qolgan giyohvandlar bilan to‘lib-toshgan.

Fentanil geroindan 50 barobar, morfindan esa 100 barobar kuchliroq. U juda arzon va birinchi marta iste’mol qilingandayoq darhol qaramlikni keltirib chiqaradi, kattalar uchun o‘lim dozasi atigi 2 milligrammni tashkil etadi.


© @doktorantlarofficial

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

Немедленная стратегия при ОКСбпST — когда нужна?

🩺 Пациент с ОКС без подъёма ST и признаками очень высокого риска = показание к немедленной ангиографии (<2 ч).
📍 ESC 2020, класс I, уровень C

🔴 Критерии очень высокого риска:

🔝Гемодинамическая нестабильность / кардиогенный шок
🔝Некупируемая ангинозная боль
🔝Острая СН на фоне ишемии
🔝Опасные аритмии / остановка сердца
🔝Подозрение на механические осложнения
🔝Повторяющиеся ишемические изменения ЭКГ

🧪 Основные исследования


TIMACS Trial — основа рекомендаций ESC
📚 TIMACS (NEJM 2009)
👥 3 031 пациента с ОКСбпST
➡️ Ранняя ангиография (<24 ч) vs отсроченная (>36 ч)
➡️ В группе с GRACE >140:

Снижение осложнений: 13.9% vs 21.0%
p = 0.006
💡 Вывод:
У высокорисковых пациентов ранняя стратегия снижает смерть и ИМ.
📌 Основа ESC-2020: инвазив ≤24 ч при GRACE >140

ISAR-COOL — вред отсрочки
📚 ISAR-COOL (Lancet 2003)
👥 410 пациентов с ОКСбпST
📌 Сравнивали:
Ранняя ЧКВ (~2.4 ч)
"Cooling-off" стратегия (~86 ч)

🎯 Результат:
Смерть/ИМ: 5.9% vs 11.6%
p = 0.04
💡 Вывод:
Даже при медикаментозной стабилизации отсрочка ЧКВ — рискованна.

ACUITY & VERDICT — подтверждение раннего подхода
📚 ACUITY (NEJM 2007)
➡️ Поданализ: ранняя стратегия (≤24 ч) снижает ишемические события у пациентов высокого риска.

📚 VERDICT (Lancet 2019)
➡️ Ранняя стратегия <12 ч vs отсроченная 48–72 ч
➡️ У пациентов с GRACE >140 — снижение смерти, ИМ и ишемии.

💡 Вывод:
⏱️ Чем выше риск — тем раньше нужна ангиография!

FRISC-II и RITA-3 — долгосрочная польза инвазивного подхода
📚 FRISC-II (2001)
➡️ Инвазивная тактика снижала смерть/ИМ до 5 лет наблюдения.

📚 RITA-3 (2002)
➡️ Инвазивная стратегия = меньше рефрактерной ишемии и смерти на дистанции.

💡 Вывод:
📈 Инвазивный подход выигрывает не только "здесь и сейчас", но и в долгосрочной перспективе.

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

🫀 Фибринолитическая терапия при острых сосудистых окклюзиях

Фибринолиз остаётся жизнеспасающей стратегией в ряде ургентных ситуаций, особенно там, где эндоваскулярное вмешательство невозможно или задерживается. Ниже — систематизация по клиническим состояниям согласно последним рекомендациям ESC, AHA, ASH и ESVS.

🔸 STEMI (инфаркт миокарда с подъёмом ST)

🟢Показание: пациенты, которые не могут получить первичное ЧКВ в течение 120 минут с момента первого контакта с медиками.

Препараты и дозы:

🔝Альтеплаза (tPA): болюс 15 мг, далее 0,75 мг/кг (макс. 50 мг) за 30 мин, затем 0,5 мг/кг (макс. 35 мг) за 60 мин.

🔝Ретеплаза: 10 ЕД болюс, повтор через 30 мин.

🔝Тенектеплаза: 30–50 мг болюс (по весу) за 5 сек. Пациентам ≥75 лет — половинная доза.

🔝Стрептокиназа: 1,5 млн ЕД в/в за 30–60 мин.

📌 Источник: ESC 2023

🔸 ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)

Высокий риск с остановкой сердца:

🔝Альтеплаза: 0,6 мг/кг за 15 мин (макс. 50 мг) или 50 мг болюс, возможно повторение.

Высокий риск без остановки сердца:

🔝Альтеплаза: 100 мг в/в за 2 ч.

🔝Урокиназа: 4400 ЕД/кг болюс, затем 4400 ЕД/кг/ч в течение 12–24 ч.

🔝Стрептокиназа: 250 000 ЕД болюс, затем 100 000 ЕД/ч 12–24 ч.

📌 Источник: ESC 2019, AHA 2015

🔸 ТГВ (тромбоз глубоких вен) — проксимальные и тяжёлые формы

Катетерная терапия предпочтительнее системной:

🔝Альтеплаза: 0,5–1,0 мг/ч в течение 12–24 ч.

🔝Урокиназа: 250 000 ЕД болюс, затем 500 ЕД/кг/ч 1–3 суток.

📌 Источник: ASH 2020

🔸 Острый ишемический инсульт

Показание: при инвалидизирующем инсульте в течение 4,5 ч от начала симптомов.

Препараты:

🔝Альтеплаза: 0,9 мг/кг (макс. 90 мг) за 60 мин, 10% дозы болюсом.

🔝Тенектеплаза: 0,25 мг/кг (15–25 мг) болюс за 5 сек.

📌 Источник: ESC 2021, EMA

🔸 Острая ишемия конечности

🔝Альтеплаза: 0,05–0,1 мг/кг/ч (макс. 40 мг).

🔝Урокиназа: 4000 ЕД/мин до реканализации, затем 1000–2000 ЕД/мин до лизиса.

📌 Источник: ESVS 2020

🔸 Тромбоз катетера (CVAD)

🔝Альтеплаза: 2 мг/2 мл, повтор через 2 ч при отсутствии эффекта.

🔸 Тромбоз механического клапана (PVT)

🔝Альтеплаза (slow regimen): 25 мг за 6 ч, повтор до 150 мг макс.

🔝Альтеплаза (bolus regimen): 10 мг болюс, затем 90 мг за 90 мин.

🔝Стрептокиназа: 1,5 млн ЕД в/в за 60 мин.

📌 Источник: ACC/AHA 2020, ESC/EACTS 2021

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio