Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔥10❤3👍2🥰1
GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) — это международный регистр, на основе которого была создана прогностическая шкала для оценки риска смерти и повторных событий у пациентов с ОКС (STEMI, NSTEMI, нестабильная стенокардия).
📊 GRACE Risk Score рекомендована в гайдлайнах ESC и ACC/AHA как стандартный инструмент стратификации риска
📌 Когда использовать GRACE?
• У всех пациентов с ОКС
• При поступлении и перед выпиской
• Для оценки краткосрочного (внутригоспитального) и долгосрочного (6–12 мес) прогноза
🧠 Какие параметры учитываются?
1. Возраст
2. Систолическое артериальное давление
3. Частота сердечных сокращений
4. Уровень креатинина
5. Класс Killip
6. Изменения ST-сегмента на ЭКГ
7. Остановка кровообращения при поступлении
8. Повышение тропонинов (или других маркеров некроза миокарда)
📈 Интерпретация баллов:
• < 109 — низкий риск
• 109–140 — умеренный риск
• > 140 — высокий риск
🔺 Пациенты с высоким риском должны быть направлены на раннюю инвазивную стратегию: ангиография, возможная ЧКВ.
📱 Онлайн-калькулятор GRACE:
www.gracescore.org
📚 Доказательная база GRACE шкалы:
✅ Основана на международном регистре GRACE, который включал более 100 000 пациентов из >30 стран с ОКС (в том числе STEMI, NSTEMI и UA).
📅 Исходные данные собраны с 2001 года.
🔬 Ключевые исследования и валидация:
1. Fox KAA et al., BMJ 2006
▫ Заголовок: Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE)
▫ Показали высокую прогностическую ценность для 6-месячной смертности
🔗 DOI: 10.1136/bmj.38985.646481.55
2. Granger CB et al., Am Heart J 2003
▫ Описал оригинальную модель прогнозирования
▫ Использована для создания первых калькуляторов риска
3. Pieper KS et al., Arch Intern Med 2003
▫ Валидация модели на независимых когортах
▫ Подтверждена высокая точность (AUC >0.80)
4. Steg PG et al., JAMA 2004
▫ Подтвердили, что врачи недооценивают риск по сравнению с GRACE
▫ Шкала превосходит клиническую интуицию
🏥👏 Признание в гайдлайнах:
ESC (2015, 2020, 2023): рекомендуется использовать GRACE у пациентов с NSTEMI/NSTE-ACS для стратификации риска (Класс I, Уровень A)
ACC/AHA (2014, 2021): поддерживают использование шкалы как одного из надёжных прогностических инструментов
📌 Вывод:
GRACE — это высокоточная, валидированная шкала, основанная на реальных данных и признанная на международном уровне. Она помогает врачам принимать клинически обоснованные решения, особенно в вопросах ранней инвазивной стратегии.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
📊 GRACE Risk Score рекомендована в гайдлайнах ESC и ACC/AHA как стандартный инструмент стратификации риска
📌 Когда использовать GRACE?
• У всех пациентов с ОКС
• При поступлении и перед выпиской
• Для оценки краткосрочного (внутригоспитального) и долгосрочного (6–12 мес) прогноза
🧠 Какие параметры учитываются?
1. Возраст
2. Систолическое артериальное давление
3. Частота сердечных сокращений
4. Уровень креатинина
5. Класс Killip
6. Изменения ST-сегмента на ЭКГ
7. Остановка кровообращения при поступлении
8. Повышение тропонинов (или других маркеров некроза миокарда)
📈 Интерпретация баллов:
• < 109 — низкий риск
• 109–140 — умеренный риск
• > 140 — высокий риск
🔺 Пациенты с высоким риском должны быть направлены на раннюю инвазивную стратегию: ангиография, возможная ЧКВ.
📱 Онлайн-калькулятор GRACE:
www.gracescore.org
📚 Доказательная база GRACE шкалы:
✅ Основана на международном регистре GRACE, который включал более 100 000 пациентов из >30 стран с ОКС (в том числе STEMI, NSTEMI и UA).
📅 Исходные данные собраны с 2001 года.
🔬 Ключевые исследования и валидация:
1. Fox KAA et al., BMJ 2006
▫ Заголовок: Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE)
▫ Показали высокую прогностическую ценность для 6-месячной смертности
🔗 DOI: 10.1136/bmj.38985.646481.55
2. Granger CB et al., Am Heart J 2003
▫ Описал оригинальную модель прогнозирования
▫ Использована для создания первых калькуляторов риска
3. Pieper KS et al., Arch Intern Med 2003
▫ Валидация модели на независимых когортах
▫ Подтверждена высокая точность (AUC >0.80)
4. Steg PG et al., JAMA 2004
▫ Подтвердили, что врачи недооценивают риск по сравнению с GRACE
▫ Шкала превосходит клиническую интуицию
🏥
ESC (2015, 2020, 2023): рекомендуется использовать GRACE у пациентов с NSTEMI/NSTE-ACS для стратификации риска (Класс I, Уровень A)
ACC/AHA (2014, 2021): поддерживают использование шкалы как одного из надёжных прогностических инструментов
📌 Вывод:
GRACE — это высокоточная, валидированная шкала, основанная на реальных данных и признанная на международном уровне. Она помогает врачам принимать клинически обоснованные решения, особенно в вопросах ранней инвазивной стратегии.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍2🔥2
📌 Ключевые рекомендации :
✅ Class I
ОАК показаны всем пациентам с клинической ФП и повышенным риском тромбоэмболий для профилактики инсульта (IA).
CHA₂DS₂-VA ≥2 – основание для назначения ОАК (IC).
ОАК рекомендованы при ФП + ГКМП или амилоидозе независимо от CHA₂DS₂-VA (IB).
Риск следует пересматривать периодически для корректировки терапии (IB).
⚖️ Class IIa
CHA₂DS₂-VA = 1 → можно рассматривать как показатель повышенного риска для назначения ОАК (IC).
⚠️ Class IIb
При субклинической ФП, выявленной устройством, и повышенном риске ОАК могут применяться, исключая пациентов с высоким риском кровотечения (IIB B).
❌ Class III (не рекомендуется):
Антитромбоцитарная терапия как альтернатива ОАК (IIIA).
Использовать только форму ФП (пароксизмальная, персистирующая, постоянная) для решения о назначении ОАК (IIIB).
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥6❤2👍2👏2
📌 Дозировки и длительность терапии при остром и рецидивирующем перикардите (ESC 2025)
🔹 Основная терапия (острый перикардит)
Аспирин: 750–1000 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → постепенная отмена по 250 мг каждые 1–2 недели.
Ибупрофен: 600–800 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → постепенная отмена по 200 мг каждые 1–2 недели.
Индометацин: 25–50 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → отмена по 25 мг каждые 1–2 недели.
Колхицин: 0,5 мг 1 раз в день (<70 кг или при нарушении функции почек) или 0,5 мг 2 раза в день, курс 3–6 месяцев → отмена не требуется.
Преднизон: 0,2–0,5 мг/кг/сут, курс 2–4 недели → отмена постепенно в течение нескольких месяцев.
🔹 Терапия при рецидивах
Азатиоприн: начальная доза 1 мг/кг/сут с постепенным повышением до 2–3 мг/кг/сут → длительно, отмена постепенно в течение нескольких месяцев.
В/в иммуноглобулин (IVIG): 400–500 мг/кг/сут в течение 5 дней → отмена не требуется.
Анакинара: 1–2 мг/кг/сут (максимум 100 мг/сут у взрослых), курс не менее 6 месяцев → отмена требуется (минимум 3–6 месяцев).
Рилонасепт: нагрузочная доза 320 мг, затем 160 мг еженедельно, курс >12 месяцев → отмена: данных мало.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔹 Основная терапия (острый перикардит)
Аспирин: 750–1000 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → постепенная отмена по 250 мг каждые 1–2 недели.
Ибупрофен: 600–800 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → постепенная отмена по 200 мг каждые 1–2 недели.
Индометацин: 25–50 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → отмена по 25 мг каждые 1–2 недели.
Колхицин: 0,5 мг 1 раз в день (<70 кг или при нарушении функции почек) или 0,5 мг 2 раза в день, курс 3–6 месяцев → отмена не требуется.
Преднизон: 0,2–0,5 мг/кг/сут, курс 2–4 недели → отмена постепенно в течение нескольких месяцев.
🔹 Терапия при рецидивах
Азатиоприн: начальная доза 1 мг/кг/сут с постепенным повышением до 2–3 мг/кг/сут → длительно, отмена постепенно в течение нескольких месяцев.
В/в иммуноглобулин (IVIG): 400–500 мг/кг/сут в течение 5 дней → отмена не требуется.
Анакинара: 1–2 мг/кг/сут (максимум 100 мг/сут у взрослых), курс не менее 6 месяцев → отмена требуется (минимум 3–6 месяцев).
Рилонасепт: нагрузочная доза 320 мг, затем 160 мг еженедельно, курс >12 месяцев → отмена: данных мало.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤6⚡2👏2👍1
🔥 BETAMI-DANBLOCK: β-блокаторы после ИМ при LVEF ≥40%
📍 ESC Congress 2025, NEJM, 30 августа 2025
🎯 Цель
Проверить, снижают ли β-блокаторы риск осложнений у пациентов после инфаркта миокарда (ИМ) с LVEF ≥40%, без признаков сердечной недостаточности.
👥 Дизайн
Два почти идентичных RCT: BETAMI (Норвегия) и DANBLOCK (Дания).
5 574 пациента, медиана возраста 63 года, 21% — женщины.
Рандомизация: β-блокаторы vs без терапии.
Наблюдение: медиана 3,5 года.
Первичная конечная точка: композит (смерть, новый ИМ, реваскуляризация, инсульт, СН, ЖТ/ФЖ).
📊 Результаты
Композит (смерть + MACE):
▫️ β-блокеры — 14.2%
▫️ Без терапии — 16.3%
▫️ HR 0.85 (95% CI 0.75–0.98), p=0.027 ✅
Новый ИМ:
▫️ 5.0% vs 6.7%
▫️ HR 0.73 (95% CI 0.59–0.92) ✅
Смертность: одинаковая (4.2% vs 4.4%).
Различий в СН, инсульте и аритмиях не выявлено (мало событий).
🔍 Подгруппы
LVEF 40–49%: HR 0.82 (0.65–1.02) → тренд в пользу β-блокаторов.
Метаанализ 4 RCT (вкл. REBOOT и BETAMI-DANBLOCK) показал снижение риска у этой подгруппы ≈ 25%.
🧾 Выводы
Даже в эпоху современных реперфузионных стратегий β-блокаторы снижают риск MACE и особенно повторного ИМ у пациентов с сохранённой/умеренно сниженной ФВ.
При LVEF ≥50% эффект меньше выражен, но при LVEF 40–49% — польза наиболее очевидна.
Важный контраст с исследованием REBOOT-CNIC, где пользы у LVEF ≥40% выявлено не было.
✅ Клинический посыл: β-блокаторы после ИМ по-прежнему актуальны, особенно при умеренно сниженной ФВ (40–49%). Решение о назначении должно быть индивидуальным, с учётом совокупности доказательств.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
📍 ESC Congress 2025, NEJM, 30 августа 2025
🎯 Цель
Проверить, снижают ли β-блокаторы риск осложнений у пациентов после инфаркта миокарда (ИМ) с LVEF ≥40%, без признаков сердечной недостаточности.
👥 Дизайн
Два почти идентичных RCT: BETAMI (Норвегия) и DANBLOCK (Дания).
5 574 пациента, медиана возраста 63 года, 21% — женщины.
Рандомизация: β-блокаторы vs без терапии.
Наблюдение: медиана 3,5 года.
Первичная конечная точка: композит (смерть, новый ИМ, реваскуляризация, инсульт, СН, ЖТ/ФЖ).
📊 Результаты
Композит (смерть + MACE):
▫️ β-блокеры — 14.2%
▫️ Без терапии — 16.3%
▫️ HR 0.85 (95% CI 0.75–0.98), p=0.027 ✅
Новый ИМ:
▫️ 5.0% vs 6.7%
▫️ HR 0.73 (95% CI 0.59–0.92) ✅
Смертность: одинаковая (4.2% vs 4.4%).
Различий в СН, инсульте и аритмиях не выявлено (мало событий).
🔍 Подгруппы
LVEF 40–49%: HR 0.82 (0.65–1.02) → тренд в пользу β-блокаторов.
Метаанализ 4 RCT (вкл. REBOOT и BETAMI-DANBLOCK) показал снижение риска у этой подгруппы ≈ 25%.
🧾 Выводы
Даже в эпоху современных реперфузионных стратегий β-блокаторы снижают риск MACE и особенно повторного ИМ у пациентов с сохранённой/умеренно сниженной ФВ.
При LVEF ≥50% эффект меньше выражен, но при LVEF 40–49% — польза наиболее очевидна.
Важный контраст с исследованием REBOOT-CNIC, где пользы у LVEF ≥40% выявлено не было.
✅ Клинический посыл: β-блокаторы после ИМ по-прежнему актуальны, особенно при умеренно сниженной ФВ (40–49%). Решение о назначении должно быть индивидуальным, с учётом совокупности доказательств.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤7👍2🔥2👏1
KR_Fibr_i_tr_pred.pdf
3.9 MB
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍5👏3❤2
😎
Финеренон — новый шаг в лечении ХБП и сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом!
✅ Финеренон — нефроселективный антагонист минералокортикоидных рецепторов.
✅ Снижает прогрессирование хронической болезни почек и уменьшает риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа.
✅ Доказано в крупных исследованиях FIDELIO-DKD и FIGARO-DKD.
✅ Меньший риск гиперкалиемии по сравнению с классическими АМР.
📌 Используется в дополнение к ингибиторам РААС.
Источник: Bakris GL et al. NEJM 2020; Pitt B et al. NEJM 2021.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Финеренон — новый шаг в лечении ХБП и сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом!
✅ Финеренон — нефроселективный антагонист минералокортикоидных рецепторов.
✅ Снижает прогрессирование хронической болезни почек и уменьшает риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа.
✅ Доказано в крупных исследованиях FIDELIO-DKD и FIGARO-DKD.
✅ Меньший риск гиперкалиемии по сравнению с классическими АМР.
📌 Используется в дополнение к ингибиторам РААС.
Источник: Bakris GL et al. NEJM 2020; Pitt B et al. NEJM 2021.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🥰6👍3❤1🔥1👏1
🫀 ESC 2025 — Перикардиты и миокардиты
(2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis)
🔑 Ключевые обновления:
1️⃣ Новый термин — воспалительный миоперикардиальный синдром (ВМПС): наднозологическое понятие, отражающее пересечение этиологии и анатомическую близость мио- и перикарда.
2️⃣ Пациент-ориентированное ведение — алгоритмы диагностики и терапии зависят от клиники: острый госпитальный случай vs стабильный амбулаторный пациент.
3️⃣ Генетика и иммунитет — подчёркнута роль генетического скрининга и взаимосвязи с аутоиммунными и аутовоспалительными процессами.
4️⃣ «Красные флаги» для ВМПС — обновлённые критерии настороженности.
5️⃣ Смещение парадигмы — дефинитивный клинический диагноз миокардита теперь возможен по клинической картине и положительным данным МРТ без обязательной ЭМБ.
6️⃣ Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) — сохраняется для тяжёлых или осложнённых случаев или когда гистология определяет тактику.
7️⃣ Физическая активность — ограничение до достижения клинической ремиссии, но не менее 1 месяца (вместо фиксированных 3–6 мес. в прошлых версиях).
8️⃣ Миокардит — представлены схемы лечения и алгоритмы ведения.
9️⃣ Перикардит — обновлённый алгоритм терапии, включение рилонацепта, акцент на комбинированной противовоспалительной терапии.
🔟 Мультидисциплинарное ведение — кардиолог, ревматолог, иммунолог и другие специалисты в команде.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
(2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis)
🔑 Ключевые обновления:
1️⃣ Новый термин — воспалительный миоперикардиальный синдром (ВМПС): наднозологическое понятие, отражающее пересечение этиологии и анатомическую близость мио- и перикарда.
2️⃣ Пациент-ориентированное ведение — алгоритмы диагностики и терапии зависят от клиники: острый госпитальный случай vs стабильный амбулаторный пациент.
3️⃣ Генетика и иммунитет — подчёркнута роль генетического скрининга и взаимосвязи с аутоиммунными и аутовоспалительными процессами.
4️⃣ «Красные флаги» для ВМПС — обновлённые критерии настороженности.
5️⃣ Смещение парадигмы — дефинитивный клинический диагноз миокардита теперь возможен по клинической картине и положительным данным МРТ без обязательной ЭМБ.
6️⃣ Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) — сохраняется для тяжёлых или осложнённых случаев или когда гистология определяет тактику.
7️⃣ Физическая активность — ограничение до достижения клинической ремиссии, но не менее 1 месяца (вместо фиксированных 3–6 мес. в прошлых версиях).
8️⃣ Миокардит — представлены схемы лечения и алгоритмы ведения.
9️⃣ Перикардит — обновлённый алгоритм терапии, включение рилонацепта, акцент на комбинированной противовоспалительной терапии.
🔟 Мультидисциплинарное ведение — кардиолог, ревматолог, иммунолог и другие специалисты в команде.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤9👍2🔥2
Antigipertenziv dorilar.pdf
662.3 KB
🩺Klassifikatsiyasi;♨️ Tezda saqlab oling va do’stlaringizga ham ulashib qo’ying)🔥
🩺Qo’llanilishi;
🩺Ta’sir mexanizmi;
🩺Qarshi ko’rsatmalar;
🩺Nojo’ya ta’sirlari.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤7👍3🔥2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
❗️ AQShda zombi-apokalipsis - Filadelfiya ko‘chalari fentanil giyohvandlari to‘dasi bilan to‘lib ketgan.
Falokatning ko‘lami haqiqatan ham vahimali: ortiqcha dozadan o‘limlarning 80 foizdan ko‘pi fentanil bilan bog‘liq - bu geroin inqirozi davridagidan ham yomonroq va butun tarix davomidagi eng yuqori ko‘rsatkichdir.
Mavjud kurash usullarining birortasi ham qaramlar sonining o‘sishini to‘xtata olmayapti, natijada butun tumanlar g‘ayritabiiy holatda qotib qolgan giyohvandlar bilan to‘lib-toshgan.
Fentanil geroindan 50 barobar, morfindan esa 100 barobar kuchliroq. U juda arzon va birinchi marta iste’mol qilingandayoq darhol qaramlikni keltirib chiqaradi, kattalar uchun o‘lim dozasi atigi 2 milligrammni tashkil etadi.
© @doktorantlarofficial
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😢6❤4👍2🔥2
European Heart Journal, 2025 йил. “Antithrombotic therapy after coronary artery bypass graft surgery” — ESC/EACTS Консенсус) асосида умумий хулосалар: АКШ кейинги антитромбоцитар терапия .
🫀 АКШ дан кейин антитромботик терапия алгоритми
1-қадам: Ҳар бир беморга умумий даво
• Аспирин 75–100 мг/кун
→ Пероперацион даврда тўхтатилмайди
→ Операциядан кейин 6–24 соат ичида қайта бошланади
→ Умрбод давом эттирилади
⸻
2-қадам: Беморнинг ҳолатини аниқлаш
• Хроник коронар синдром (ХКС)
• Ўткир коронар синдром (ЎКС)
⸻
3-қадам: Қон кетиш хавфини баҳолаш
• Агар қон кетиш хавфи паст (Low Bleeding Risk) → қўшимча терапия қўшиш мумкин
• Агар қон кетиш хавфи юқори (High Bleeding Risk, HBR) → фақат аспирин монотерапияси қолдирилади
⸻
4-қадам: Терапия танлаш
🔹 ХКС (chronic)
• Асосий даво: Аспирин 75–100 мг умрбод
• Агар қон кетиш хавфи паст бўлса:
→ 12 ой аспирин + (клопидогрел ёки тикагрелор) (DAPT)
→ Кейин фақат аспирин
⸻
🔹 ЎКС (acute)
• Асосий даво: 12 ой аспирин + P2Y12 ингибитори
• Афзал: тикагрелор ёки прасугрел
• Агар имконият йўқ/тўқатсизлик → клопидогрел
• Агар қон кетиш хавфи юқори бўлса → дозани тушириш, клопидогрелга ўтиш ёки эрта монотерапияга ўтиш
⸻
5-қадам: Атриал фибрилляция (AF) пайдо бўлса
• ОАК (варфарин ёки ДОАКлар) + аспиpин ёки клопидогрел
• Учлик терапия (ASA + P2Y12 + ОАК) → мумкин қадар олдин олдини олиш
⸻
🔑 Асосий қоидалар
• Аспирин → умрбод
• DAPT → 12 ой (ўткир ҳолатларда)
• Хавф-манфаат баланси → ҳар бир беморда алоҳида баҳоланади
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🫀 АКШ дан кейин антитромботик терапия алгоритми
1-қадам: Ҳар бир беморга умумий даво
• Аспирин 75–100 мг/кун
→ Пероперацион даврда тўхтатилмайди
→ Операциядан кейин 6–24 соат ичида қайта бошланади
→ Умрбод давом эттирилади
⸻
2-қадам: Беморнинг ҳолатини аниқлаш
• Хроник коронар синдром (ХКС)
• Ўткир коронар синдром (ЎКС)
⸻
3-қадам: Қон кетиш хавфини баҳолаш
• Агар қон кетиш хавфи паст (Low Bleeding Risk) → қўшимча терапия қўшиш мумкин
• Агар қон кетиш хавфи юқори (High Bleeding Risk, HBR) → фақат аспирин монотерапияси қолдирилади
⸻
4-қадам: Терапия танлаш
🔹 ХКС (chronic)
• Асосий даво: Аспирин 75–100 мг умрбод
• Агар қон кетиш хавфи паст бўлса:
→ 12 ой аспирин + (клопидогрел ёки тикагрелор) (DAPT)
→ Кейин фақат аспирин
⸻
🔹 ЎКС (acute)
• Асосий даво: 12 ой аспирин + P2Y12 ингибитори
• Афзал: тикагрелор ёки прасугрел
• Агар имконият йўқ/тўқатсизлик → клопидогрел
• Агар қон кетиш хавфи юқори бўлса → дозани тушириш, клопидогрелга ўтиш ёки эрта монотерапияга ўтиш
⸻
5-қадам: Атриал фибрилляция (AF) пайдо бўлса
• ОАК (варфарин ёки ДОАКлар) + аспиpин ёки клопидогрел
• Учлик терапия (ASA + P2Y12 + ОАК) → мумкин қадар олдин олдини олиш
⸻
🔑 Асосий қоидалар
• Аспирин → умрбод
• DAPT → 12 ой (ўткир ҳолатларда)
• Хавф-манфаат баланси → ҳар бир беморда алоҳида баҳоланади
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤10👍6🔥2
Немедленная стратегия при ОКСбпST — когда нужна?
🩺 Пациент с ОКС без подъёма ST и признаками очень высокого риска = показание к немедленной ангиографии (<2 ч).
📍 ESC 2020, класс I, уровень C
🔴 Критерии очень высокого риска:
🔝 Гемодинамическая нестабильность / кардиогенный шок
🔝 Некупируемая ангинозная боль
🔝 Острая СН на фоне ишемии
🔝 Опасные аритмии / остановка сердца
🔝 Подозрение на механические осложнения
🔝 Повторяющиеся ишемические изменения ЭКГ
🧪 Основные исследования
TIMACS Trial — основа рекомендаций ESC
📚 TIMACS (NEJM 2009)
👥 3 031 пациента с ОКСбпST
➡️ Ранняя ангиография (<24 ч) vs отсроченная (>36 ч)
➡️ В группе с GRACE >140:
Снижение осложнений: 13.9% vs 21.0%
p = 0.006
💡 Вывод:
У высокорисковых пациентов ранняя стратегия снижает смерть и ИМ.
📌 Основа ESC-2020: инвазив ≤24 ч при GRACE >140
ISAR-COOL — вред отсрочки
📚 ISAR-COOL (Lancet 2003)
👥 410 пациентов с ОКСбпST
📌 Сравнивали:
Ранняя ЧКВ (~2.4 ч)
"Cooling-off" стратегия (~86 ч)
🎯 Результат:
Смерть/ИМ: 5.9% vs 11.6%
p = 0.04
💡 Вывод:
Даже при медикаментозной стабилизации отсрочка ЧКВ — рискованна.
ACUITY & VERDICT — подтверждение раннего подхода
📚 ACUITY (NEJM 2007)
➡️ Поданализ: ранняя стратегия (≤24 ч) снижает ишемические события у пациентов высокого риска.
📚 VERDICT (Lancet 2019)
➡️ Ранняя стратегия <12 ч vs отсроченная 48–72 ч
➡️ У пациентов с GRACE >140 — снижение смерти, ИМ и ишемии.
💡 Вывод:
⏱️ Чем выше риск — тем раньше нужна ангиография!
FRISC-II и RITA-3 — долгосрочная польза инвазивного подхода
📚 FRISC-II (2001)
➡️ Инвазивная тактика снижала смерть/ИМ до 5 лет наблюдения.
📚 RITA-3 (2002)
➡️ Инвазивная стратегия = меньше рефрактерной ишемии и смерти на дистанции.
💡 Вывод:
📈 Инвазивный подход выигрывает не только "здесь и сейчас", но и в долгосрочной перспективе.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🩺 Пациент с ОКС без подъёма ST и признаками очень высокого риска = показание к немедленной ангиографии (<2 ч).
📍 ESC 2020, класс I, уровень C
🔴 Критерии очень высокого риска:
🧪 Основные исследования
TIMACS Trial — основа рекомендаций ESC
📚 TIMACS (NEJM 2009)
👥 3 031 пациента с ОКСбпST
➡️ Ранняя ангиография (<24 ч) vs отсроченная (>36 ч)
➡️ В группе с GRACE >140:
Снижение осложнений: 13.9% vs 21.0%
p = 0.006
💡 Вывод:
У высокорисковых пациентов ранняя стратегия снижает смерть и ИМ.
📌 Основа ESC-2020: инвазив ≤24 ч при GRACE >140
ISAR-COOL — вред отсрочки
📚 ISAR-COOL (Lancet 2003)
👥 410 пациентов с ОКСбпST
📌 Сравнивали:
Ранняя ЧКВ (~2.4 ч)
"Cooling-off" стратегия (~86 ч)
🎯 Результат:
Смерть/ИМ: 5.9% vs 11.6%
p = 0.04
💡 Вывод:
Даже при медикаментозной стабилизации отсрочка ЧКВ — рискованна.
ACUITY & VERDICT — подтверждение раннего подхода
📚 ACUITY (NEJM 2007)
➡️ Поданализ: ранняя стратегия (≤24 ч) снижает ишемические события у пациентов высокого риска.
📚 VERDICT (Lancet 2019)
➡️ Ранняя стратегия <12 ч vs отсроченная 48–72 ч
➡️ У пациентов с GRACE >140 — снижение смерти, ИМ и ишемии.
💡 Вывод:
⏱️ Чем выше риск — тем раньше нужна ангиография!
FRISC-II и RITA-3 — долгосрочная польза инвазивного подхода
📚 FRISC-II (2001)
➡️ Инвазивная тактика снижала смерть/ИМ до 5 лет наблюдения.
📚 RITA-3 (2002)
➡️ Инвазивная стратегия = меньше рефрактерной ишемии и смерти на дистанции.
💡 Вывод:
📈 Инвазивный подход выигрывает не только "здесь и сейчас", но и в долгосрочной перспективе.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍5❤3🔥3👏3
🫀 Карведилол при ХСН: 5 причин, почему он может быть предпочтительнее
🔹 1. Блокирует не только β1, но и β2 и α1-рецепторы
→ снижает частоту, сократимость и периферическое сопротивление
→ улучшает постнагрузку и гемодинамику
🔹 2. Обладает вазодилатирующим эффектом
→ за счёт α1-блокады
→ полезен у пациентов с ХСН + АГ или спазмом сосудов
🔹 3. Доказан у тяжёлых пациентов
→ Исследование COPERNICUS (NEJM, 2001):
📉 Снижение смертности на 35% у больных с ФВ <25%, III–IV ФК
🔗 DOI: 10.1056/NEJMoa012285
🔹 4. Сравнение в исследовании COMET (Lancet, 2003)
→ Карведилол vs метопролол (тартарат):
📉 Смертность: 34% vs 40% (p=0.0017)
→ Карведилол показал лучшую выживаемость
🔗 DOI: 10.1016/S0140-6736(03)13800-7
🔹 5. Антиоксидантный и антиапоптотический эффект
→ Дополнительная защита кардиомиоцитов
→ Меньше ремоделирование и прогрессирование ХСН
📌 Важно:
– Назначать при стабильной гемодинамике
– Старт с 3,125 мг 2 р/д, медленная титрация
– Целевая доза: 25–50 мг/сут (в 2 приёма)
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔹 1. Блокирует не только β1, но и β2 и α1-рецепторы
→ снижает частоту, сократимость и периферическое сопротивление
→ улучшает постнагрузку и гемодинамику
🔹 2. Обладает вазодилатирующим эффектом
→ за счёт α1-блокады
→ полезен у пациентов с ХСН + АГ или спазмом сосудов
🔹 3. Доказан у тяжёлых пациентов
→ Исследование COPERNICUS (NEJM, 2001):
📉 Снижение смертности на 35% у больных с ФВ <25%, III–IV ФК
🔗 DOI: 10.1056/NEJMoa012285
🔹 4. Сравнение в исследовании COMET (Lancet, 2003)
→ Карведилол vs метопролол (тартарат):
📉 Смертность: 34% vs 40% (p=0.0017)
→ Карведилол показал лучшую выживаемость
🔗 DOI: 10.1016/S0140-6736(03)13800-7
🔹 5. Антиоксидантный и антиапоптотический эффект
→ Дополнительная защита кардиомиоцитов
→ Меньше ремоделирование и прогрессирование ХСН
📌 Важно:
– Назначать при стабильной гемодинамике
– Старт с 3,125 мг 2 р/д, медленная титрация
– Целевая доза: 25–50 мг/сут (в 2 приёма)
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤5🔥4👍2
🫀 Фибринолитическая терапия при острых сосудистых окклюзиях
Фибринолиз остаётся жизнеспасающей стратегией в ряде ургентных ситуаций, особенно там, где эндоваскулярное вмешательство невозможно или задерживается. Ниже — систематизация по клиническим состояниям согласно последним рекомендациям ESC, AHA, ASH и ESVS.
🔸 STEMI (инфаркт миокарда с подъёмом ST)
🟢 Показание: пациенты, которые не могут получить первичное ЧКВ в течение 120 минут с момента первого контакта с медиками.
Препараты и дозы:
🔝 Альтеплаза (tPA): болюс 15 мг, далее 0,75 мг/кг (макс. 50 мг) за 30 мин, затем 0,5 мг/кг (макс. 35 мг) за 60 мин.
🔝 Ретеплаза: 10 ЕД болюс, повтор через 30 мин.
🔝 Тенектеплаза: 30–50 мг болюс (по весу) за 5 сек. Пациентам ≥75 лет — половинная доза.
🔝 Стрептокиназа: 1,5 млн ЕД в/в за 30–60 мин.
📌 Источник: ESC 2023
🔸 ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)
Высокий риск с остановкой сердца:
🔝 Альтеплаза: 0,6 мг/кг за 15 мин (макс. 50 мг) или 50 мг болюс, возможно повторение.
Высокий риск без остановки сердца:
🔝 Альтеплаза: 100 мг в/в за 2 ч.
🔝 Урокиназа: 4400 ЕД/кг болюс, затем 4400 ЕД/кг/ч в течение 12–24 ч.
🔝 Стрептокиназа: 250 000 ЕД болюс, затем 100 000 ЕД/ч 12–24 ч.
📌 Источник: ESC 2019, AHA 2015
🔸 ТГВ (тромбоз глубоких вен) — проксимальные и тяжёлые формы
Катетерная терапия предпочтительнее системной:
🔝 Альтеплаза: 0,5–1,0 мг/ч в течение 12–24 ч.
🔝 Урокиназа: 250 000 ЕД болюс, затем 500 ЕД/кг/ч 1–3 суток.
📌 Источник: ASH 2020
🔸 Острый ишемический инсульт
Показание: при инвалидизирующем инсульте в течение 4,5 ч от начала симптомов.
Препараты:
🔝 Альтеплаза: 0,9 мг/кг (макс. 90 мг) за 60 мин, 10% дозы болюсом.
🔝 Тенектеплаза: 0,25 мг/кг (15–25 мг) болюс за 5 сек.
📌 Источник: ESC 2021, EMA
🔸 Острая ишемия конечности
🔝 Альтеплаза: 0,05–0,1 мг/кг/ч (макс. 40 мг).
🔝 Урокиназа: 4000 ЕД/мин до реканализации, затем 1000–2000 ЕД/мин до лизиса.
📌 Источник: ESVS 2020
🔸 Тромбоз катетера (CVAD)
🔝 Альтеплаза: 2 мг/2 мл, повтор через 2 ч при отсутствии эффекта.
🔸 Тромбоз механического клапана (PVT)
🔝 Альтеплаза (slow regimen): 25 мг за 6 ч, повтор до 150 мг макс.
🔝 Альтеплаза (bolus regimen): 10 мг болюс, затем 90 мг за 90 мин.
🔝 Стрептокиназа: 1,5 млн ЕД в/в за 60 мин.
📌 Источник: ACC/AHA 2020, ESC/EACTS 2021
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Фибринолиз остаётся жизнеспасающей стратегией в ряде ургентных ситуаций, особенно там, где эндоваскулярное вмешательство невозможно или задерживается. Ниже — систематизация по клиническим состояниям согласно последним рекомендациям ESC, AHA, ASH и ESVS.
🔸 STEMI (инфаркт миокарда с подъёмом ST)
Препараты и дозы:
📌 Источник: ESC 2023
🔸 ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)
Высокий риск с остановкой сердца:
Высокий риск без остановки сердца:
📌 Источник: ESC 2019, AHA 2015
🔸 ТГВ (тромбоз глубоких вен) — проксимальные и тяжёлые формы
Катетерная терапия предпочтительнее системной:
📌 Источник: ASH 2020
🔸 Острый ишемический инсульт
Показание: при инвалидизирующем инсульте в течение 4,5 ч от начала симптомов.
Препараты:
📌 Источник: ESC 2021, EMA
🔸 Острая ишемия конечности
📌 Источник: ESVS 2020
🔸 Тромбоз катетера (CVAD)
🔸 Тромбоз механического клапана (PVT)
📌 Источник: ACC/AHA 2020, ESC/EACTS 2021
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7👍4🔥3