Антиаритмическая терапия при беременности (по ESC 2025)
🔵 Общие положения
У женщин без структурного поражения сердца некоторые антиаритмические препараты можно применять как для профилактики, так и для купирования эпизодов фибрилляции предсердий или трепетания предсердий.
Выбор препарата зависит от клинической ситуации, сопутствующих заболеваний и необходимости контроля частоты или ритма.
🟢 Препараты, которые можно применять
✅Флекаинид — эффективен для восстановления и поддержания синусового ритма.
✅Соталол — может применяться для профилактики и лечения аритмий.
✅Ибутилид — используется для купирования эпизодов фибрилляции предсердий или трепетания предсердий.
✅Бета-адреноблокаторы (особенно липофильные препараты: лабеталол, метопролол, пропранолол) — считаются безопасными и широко применяются.
✅Дигоксин — может быть вариантом контроля частоты сердечных сокращений у беременных с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью.
🔴 Препараты, которых следует избегать
❌Амиодарон:
❗️способен вызывать врождённые пороки развития, брадикардию у плода и нарушение функции щитовидной железы;
❗️рутинное применение противопоказано во время беременности.
🟡 Исключительные ситуации
❗️Амиодарон может быть использован однократно:
❗️при угрожающих жизни состояниях, например, при буре желудочковой тахикардии;
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔵 Общие положения
У женщин без структурного поражения сердца некоторые антиаритмические препараты можно применять как для профилактики, так и для купирования эпизодов фибрилляции предсердий или трепетания предсердий.
Выбор препарата зависит от клинической ситуации, сопутствующих заболеваний и необходимости контроля частоты или ритма.
🟢 Препараты, которые можно применять
✅Флекаинид — эффективен для восстановления и поддержания синусового ритма.
✅Соталол — может применяться для профилактики и лечения аритмий.
✅Ибутилид — используется для купирования эпизодов фибрилляции предсердий или трепетания предсердий.
✅Бета-адреноблокаторы (особенно липофильные препараты: лабеталол, метопролол, пропранолол) — считаются безопасными и широко применяются.
✅Дигоксин — может быть вариантом контроля частоты сердечных сокращений у беременных с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью.
🔴 Препараты, которых следует избегать
❌Амиодарон:
❗️способен вызывать врождённые пороки развития, брадикардию у плода и нарушение функции щитовидной железы;
❗️рутинное применение противопоказано во время беременности.
🟡 Исключительные ситуации
❗️Амиодарон может быть использован однократно:
❗️при угрожающих жизни состояниях, например, при буре желудочковой тахикардии;
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔥7👍3❤1👏1
Липидснижающая терапия при беременности и грудном вскармливании (по ESC 2025)
🔵 Изменения липидов при беременности
▪️В первом триместре может выявляться гиперхолестеринемия, включая наследственные формы.
▪️Во время беременности уровень липопротеидов низкой плотности возрастает примерно на 30–50%, липопротеидов высокой плотности — на 20–40%, триглицеридов — на 50–100%.
▪️Поэтому использовать стандартные референсные значения в этот период малоинформативно.
🔴 ❌ Статины
▪️Ранее (с 1987 года) считались строго противопоказанными при беременности.
По обновлённым данным:
▪️применение статинов во время беременности возможно у женщин с семейной гиперхолестеринемией или выраженным атеросклерозом;
▪️непреднамеренное наступление беременности на фоне приёма статинов не является показанием к её прерыванию, но требует более тщательного наблюдения.
❌ При грудном вскармливании статины противопоказаны (выделяются в молоко).
🟢 Альтернативные методы
▪️Секвестранты жёлчных кислот (например, колестирамина) можно рассматривать при семейной гиперхолестеринемии.
▪️Аферез липопротеидов низкой плотности допустим у женщин с тяжёлой наследственной гиперхолестеринемией.
🔴 Другие препараты
▪️Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — не рекомендуется из-за отсутствия данных по безопасности.
▪️Эзетимиб — не рекомендуется.
▪️Бемпедоевая кислота — строго противопоказана, женщинам необходимо использовать надёжную контрацепцию при её приёме.
🔑 Основные выводы
❗️Во время беременности лечение липидов ограничено, но в особых случаях (семейная гиперхолестеринемия, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений) возможно продолжение терапии статинами.
❌При грудном вскармливании статины строго запрещены.
✅В качестве альтернатив — секвестранты жёлчных кислот и аферез липопротеидов низкой плотности.
❌Новые препараты (ингибиторы PCSK9, эзетимиб, бемпедоевая кислота) не применяются при беременности.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔵 Изменения липидов при беременности
▪️В первом триместре может выявляться гиперхолестеринемия, включая наследственные формы.
▪️Во время беременности уровень липопротеидов низкой плотности возрастает примерно на 30–50%, липопротеидов высокой плотности — на 20–40%, триглицеридов — на 50–100%.
▪️Поэтому использовать стандартные референсные значения в этот период малоинформативно.
🔴 ❌ Статины
▪️Ранее (с 1987 года) считались строго противопоказанными при беременности.
По обновлённым данным:
▪️применение статинов во время беременности возможно у женщин с семейной гиперхолестеринемией или выраженным атеросклерозом;
▪️непреднамеренное наступление беременности на фоне приёма статинов не является показанием к её прерыванию, но требует более тщательного наблюдения.
❌ При грудном вскармливании статины противопоказаны (выделяются в молоко).
🟢 Альтернативные методы
▪️Секвестранты жёлчных кислот (например, колестирамина) можно рассматривать при семейной гиперхолестеринемии.
▪️Аферез липопротеидов низкой плотности допустим у женщин с тяжёлой наследственной гиперхолестеринемией.
🔴 Другие препараты
▪️Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — не рекомендуется из-за отсутствия данных по безопасности.
▪️Эзетимиб — не рекомендуется.
▪️Бемпедоевая кислота — строго противопоказана, женщинам необходимо использовать надёжную контрацепцию при её приёме.
🔑 Основные выводы
❗️Во время беременности лечение липидов ограничено, но в особых случаях (семейная гиперхолестеринемия, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений) возможно продолжение терапии статинами.
❌При грудном вскармливании статины строго запрещены.
✅В качестве альтернатив — секвестранты жёлчных кислот и аферез липопротеидов низкой плотности.
❌Новые препараты (ингибиторы PCSK9, эзетимиб, бемпедоевая кислота) не применяются при беременности.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
👍8❤3🔥2
🤰Препараты, которые можно или строго нельзя при беременности и лактации у пациенток с различными ССЗ.
++- первая линия терапии
+- вторая линия терапия
Х - Нельзя
Заболевания аорты
Беременность
++Б-блокаторы, селипролол
🚫: иАПФ, АРА, атенолол
Лактация
++ : Б-блокаторы,селипролол
🚫: АРА, кроме кандесартана.
Аритмии
Беременность
++ аденозин, метапролол, надолол, пропранолол, дигоксин, флексонидин
+- соталол, пропафенон, дофетилид
🚫- амиодарон, дронедарон, атенолол, дизопирамид
Лактация
++ аденозин, метапролол, надолол, пропранолол, дигоксин, флексонидин
+- соталол, пропафенон, дофетилид
🚫- амиодарон, дронедарон, дизопирамид
Каналопатии
Беременность
++надолол, пропранолол, флексанидин
+- мексилитин
Лактация
++пропранолол, флексонидин
+- надолол и мексилитин
Кардиомиопатии ( индивидуальная терапия )
Беременность
++ метопралол, пропранолол, надолол, флексанидин
+- соталол
🚫 ИАПФ, АРА, АРНИ, дизопирамид, атенолол, прямые игибиторы ренина, АМКР, глифлазины, мавакамптен
Лактация
++ метопралол, пропранолол, надолол, флексанидин и спиронолактон
+- соталол и кандесартан
🚫 АРА, кроме кандесартана, , дизопирамид, прямые игибиторы ренина, глифлазины, мавакамптен
Ишемическая болезнь сердца
Беременность
++метопролол, карведилол, лабеталол, фуросемид , верапамил, низкие дозы АСК
+- клопидогрель, бисопролол и статины ( при атеросклерозе )
🚫 атенолол, дилтиазем, ранолазин, ингибиторы PCSK9 и эзетимиб
Лактация
++метопролол, карведилол, лабетолол, низкие дозы АСК, верапамил и фуросемид
+- бисопролол и ингибиторы PCSK9
🚫 статины, дилтиазем, ранолазин, эзетимиб
Сердечная недостаточность
Беременность
++метопролол, карведилол, лабеталол, пропранолол, фуросемид
+- гидралазин, бисопролол и изосорбида динитрат
🚫 ИАПФ, АРА, глифлазины, АРНИ, АМКР, ивабрадин, алискирен и атенолол
Лактация
++метопролол, карведилол, лабеталол, пропранолол, фуросемид и ИАПФ и спиронолактон
+- кандесартан и бисопролол
🚫 АРА, глифлазины, АРНИ, ивабрадин, алискирен
Трансплантация сердца ( с иммуносупрессией)
Беременность
++азатиаприн и ГКС, циклоспорин и такролимус
+- сиралимус
🚫 микофенолат (в первый триместр )
Эверолимус
Лактация
++азатиаприн и ГКС, циклоспорин
+- сиралимус и такролимус
🚫 микофенолат и Эверолимус
Гипертония
Беременность
++метилдопа, нефидипин, амлодипин, лабеталол, пропранолол и метапролол
+- гидралазин, гидрохлортиазид и индапамид
🚫 ИАПФ, АРА, алискирен и атенолол
Лактация
++ амлодипин, лабеталол и ИАПФ
+- гидралазин, гидрохлортиазид и индапамид и метилдопа( при депрессии) и кандесартан
🚫 алискирен, АРА, клонидин
Легочная артериальная гипертензия
Беременность
++силденафил и илопрост , при положительной ОФП в анамнезе можно продолжить амлодипин
🚫 АЭР, селексипаг и риоцигуат, верицигуат
Лактация
++ силденафил и илопрост
+- риоцигуат и бозентан
🚫 амбризентан и селексипаг
Тромботические заболевания
Беременность
++НМГ, НФГ, низкие дозы АСК
+- АВК, клопидогрель, фондапаринукс и альтеплаза
🚫 прямые АК и тикагрелор
Лактация
++ НМГ, низкие дозы АСК, НФГ, АВК
+- клопидогрель и дабигатран и ривароксабан
🚫 апиксабан, эдоксабан и тикогрелор
Приобретенные пороки сердца ( детально в следующем посте).
Беременность
++б блокаторы, диуретики, НМГ, НФГ ( при родах )
+- АВК
Лактация
++б блокаторы, диуретики, НМГ, АВК
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
++- первая линия терапии
+- вторая линия терапия
Х - Нельзя
Заболевания аорты
Беременность
++Б-блокаторы, селипролол
🚫: иАПФ, АРА, атенолол
Лактация
++ : Б-блокаторы,селипролол
🚫: АРА, кроме кандесартана.
Аритмии
Беременность
++ аденозин, метапролол, надолол, пропранолол, дигоксин, флексонидин
+- соталол, пропафенон, дофетилид
🚫- амиодарон, дронедарон, атенолол, дизопирамид
Лактация
++ аденозин, метапролол, надолол, пропранолол, дигоксин, флексонидин
+- соталол, пропафенон, дофетилид
🚫- амиодарон, дронедарон, дизопирамид
Каналопатии
Беременность
++надолол, пропранолол, флексанидин
+- мексилитин
Лактация
++пропранолол, флексонидин
+- надолол и мексилитин
Кардиомиопатии ( индивидуальная терапия )
Беременность
++ метопралол, пропранолол, надолол, флексанидин
+- соталол
🚫 ИАПФ, АРА, АРНИ, дизопирамид, атенолол, прямые игибиторы ренина, АМКР, глифлазины, мавакамптен
Лактация
++ метопралол, пропранолол, надолол, флексанидин и спиронолактон
+- соталол и кандесартан
🚫 АРА, кроме кандесартана, , дизопирамид, прямые игибиторы ренина, глифлазины, мавакамптен
Ишемическая болезнь сердца
Беременность
++метопролол, карведилол, лабеталол, фуросемид , верапамил, низкие дозы АСК
+- клопидогрель, бисопролол и статины ( при атеросклерозе )
🚫 атенолол, дилтиазем, ранолазин, ингибиторы PCSK9 и эзетимиб
Лактация
++метопролол, карведилол, лабетолол, низкие дозы АСК, верапамил и фуросемид
+- бисопролол и ингибиторы PCSK9
🚫 статины, дилтиазем, ранолазин, эзетимиб
Сердечная недостаточность
Беременность
++метопролол, карведилол, лабеталол, пропранолол, фуросемид
+- гидралазин, бисопролол и изосорбида динитрат
🚫 ИАПФ, АРА, глифлазины, АРНИ, АМКР, ивабрадин, алискирен и атенолол
Лактация
++метопролол, карведилол, лабеталол, пропранолол, фуросемид и ИАПФ и спиронолактон
+- кандесартан и бисопролол
🚫 АРА, глифлазины, АРНИ, ивабрадин, алискирен
Трансплантация сердца ( с иммуносупрессией)
Беременность
++азатиаприн и ГКС, циклоспорин и такролимус
+- сиралимус
🚫 микофенолат (в первый триместр )
Эверолимус
Лактация
++азатиаприн и ГКС, циклоспорин
+- сиралимус и такролимус
🚫 микофенолат и Эверолимус
Гипертония
Беременность
++метилдопа, нефидипин, амлодипин, лабеталол, пропранолол и метапролол
+- гидралазин, гидрохлортиазид и индапамид
🚫 ИАПФ, АРА, алискирен и атенолол
Лактация
++ амлодипин, лабеталол и ИАПФ
+- гидралазин, гидрохлортиазид и индапамид и метилдопа( при депрессии) и кандесартан
🚫 алискирен, АРА, клонидин
Легочная артериальная гипертензия
Беременность
++силденафил и илопрост , при положительной ОФП в анамнезе можно продолжить амлодипин
🚫 АЭР, селексипаг и риоцигуат, верицигуат
Лактация
++ силденафил и илопрост
+- риоцигуат и бозентан
🚫 амбризентан и селексипаг
Тромботические заболевания
Беременность
++НМГ, НФГ, низкие дозы АСК
+- АВК, клопидогрель, фондапаринукс и альтеплаза
🚫 прямые АК и тикагрелор
Лактация
++ НМГ, низкие дозы АСК, НФГ, АВК
+- клопидогрель и дабигатран и ривароксабан
🚫 апиксабан, эдоксабан и тикогрелор
Приобретенные пороки сердца ( детально в следующем посте).
Беременность
++б блокаторы, диуретики, НМГ, НФГ ( при родах )
+- АВК
Лактация
++б блокаторы, диуретики, НМГ, АВК
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤7👍4🔥3
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🫀 Kardiostimulyator haqida batafsil (1-qism)
©bakhodirnarziev.taplink.ws
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
©bakhodirnarziev.taplink.ws
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤7👍3🔥2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Kardiostimulyatorlar (2-qism):
©bakhodirnarziev.taplink.ws
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
©bakhodirnarziev.taplink.ws
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
👍8❤2🔥2👏2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔥10❤3👍2🥰1
GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) — это международный регистр, на основе которого была создана прогностическая шкала для оценки риска смерти и повторных событий у пациентов с ОКС (STEMI, NSTEMI, нестабильная стенокардия).
📊 GRACE Risk Score рекомендована в гайдлайнах ESC и ACC/AHA как стандартный инструмент стратификации риска
📌 Когда использовать GRACE?
• У всех пациентов с ОКС
• При поступлении и перед выпиской
• Для оценки краткосрочного (внутригоспитального) и долгосрочного (6–12 мес) прогноза
🧠 Какие параметры учитываются?
1. Возраст
2. Систолическое артериальное давление
3. Частота сердечных сокращений
4. Уровень креатинина
5. Класс Killip
6. Изменения ST-сегмента на ЭКГ
7. Остановка кровообращения при поступлении
8. Повышение тропонинов (или других маркеров некроза миокарда)
📈 Интерпретация баллов:
• < 109 — низкий риск
• 109–140 — умеренный риск
• > 140 — высокий риск
🔺 Пациенты с высоким риском должны быть направлены на раннюю инвазивную стратегию: ангиография, возможная ЧКВ.
📱 Онлайн-калькулятор GRACE:
www.gracescore.org
📚 Доказательная база GRACE шкалы:
✅ Основана на международном регистре GRACE, который включал более 100 000 пациентов из >30 стран с ОКС (в том числе STEMI, NSTEMI и UA).
📅 Исходные данные собраны с 2001 года.
🔬 Ключевые исследования и валидация:
1. Fox KAA et al., BMJ 2006
▫ Заголовок: Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE)
▫ Показали высокую прогностическую ценность для 6-месячной смертности
🔗 DOI: 10.1136/bmj.38985.646481.55
2. Granger CB et al., Am Heart J 2003
▫ Описал оригинальную модель прогнозирования
▫ Использована для создания первых калькуляторов риска
3. Pieper KS et al., Arch Intern Med 2003
▫ Валидация модели на независимых когортах
▫ Подтверждена высокая точность (AUC >0.80)
4. Steg PG et al., JAMA 2004
▫ Подтвердили, что врачи недооценивают риск по сравнению с GRACE
▫ Шкала превосходит клиническую интуицию
🏥👏 Признание в гайдлайнах:
ESC (2015, 2020, 2023): рекомендуется использовать GRACE у пациентов с NSTEMI/NSTE-ACS для стратификации риска (Класс I, Уровень A)
ACC/AHA (2014, 2021): поддерживают использование шкалы как одного из надёжных прогностических инструментов
📌 Вывод:
GRACE — это высокоточная, валидированная шкала, основанная на реальных данных и признанная на международном уровне. Она помогает врачам принимать клинически обоснованные решения, особенно в вопросах ранней инвазивной стратегии.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
📊 GRACE Risk Score рекомендована в гайдлайнах ESC и ACC/AHA как стандартный инструмент стратификации риска
📌 Когда использовать GRACE?
• У всех пациентов с ОКС
• При поступлении и перед выпиской
• Для оценки краткосрочного (внутригоспитального) и долгосрочного (6–12 мес) прогноза
🧠 Какие параметры учитываются?
1. Возраст
2. Систолическое артериальное давление
3. Частота сердечных сокращений
4. Уровень креатинина
5. Класс Killip
6. Изменения ST-сегмента на ЭКГ
7. Остановка кровообращения при поступлении
8. Повышение тропонинов (или других маркеров некроза миокарда)
📈 Интерпретация баллов:
• < 109 — низкий риск
• 109–140 — умеренный риск
• > 140 — высокий риск
🔺 Пациенты с высоким риском должны быть направлены на раннюю инвазивную стратегию: ангиография, возможная ЧКВ.
📱 Онлайн-калькулятор GRACE:
www.gracescore.org
📚 Доказательная база GRACE шкалы:
✅ Основана на международном регистре GRACE, который включал более 100 000 пациентов из >30 стран с ОКС (в том числе STEMI, NSTEMI и UA).
📅 Исходные данные собраны с 2001 года.
🔬 Ключевые исследования и валидация:
1. Fox KAA et al., BMJ 2006
▫ Заголовок: Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE)
▫ Показали высокую прогностическую ценность для 6-месячной смертности
🔗 DOI: 10.1136/bmj.38985.646481.55
2. Granger CB et al., Am Heart J 2003
▫ Описал оригинальную модель прогнозирования
▫ Использована для создания первых калькуляторов риска
3. Pieper KS et al., Arch Intern Med 2003
▫ Валидация модели на независимых когортах
▫ Подтверждена высокая точность (AUC >0.80)
4. Steg PG et al., JAMA 2004
▫ Подтвердили, что врачи недооценивают риск по сравнению с GRACE
▫ Шкала превосходит клиническую интуицию
🏥
ESC (2015, 2020, 2023): рекомендуется использовать GRACE у пациентов с NSTEMI/NSTE-ACS для стратификации риска (Класс I, Уровень A)
ACC/AHA (2014, 2021): поддерживают использование шкалы как одного из надёжных прогностических инструментов
📌 Вывод:
GRACE — это высокоточная, валидированная шкала, основанная на реальных данных и признанная на международном уровне. Она помогает врачам принимать клинически обоснованные решения, особенно в вопросах ранней инвазивной стратегии.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍2🔥2
📌 Ключевые рекомендации :
✅ Class I
ОАК показаны всем пациентам с клинической ФП и повышенным риском тромбоэмболий для профилактики инсульта (IA).
CHA₂DS₂-VA ≥2 – основание для назначения ОАК (IC).
ОАК рекомендованы при ФП + ГКМП или амилоидозе независимо от CHA₂DS₂-VA (IB).
Риск следует пересматривать периодически для корректировки терапии (IB).
⚖️ Class IIa
CHA₂DS₂-VA = 1 → можно рассматривать как показатель повышенного риска для назначения ОАК (IC).
⚠️ Class IIb
При субклинической ФП, выявленной устройством, и повышенном риске ОАК могут применяться, исключая пациентов с высоким риском кровотечения (IIB B).
❌ Class III (не рекомендуется):
Антитромбоцитарная терапия как альтернатива ОАК (IIIA).
Использовать только форму ФП (пароксизмальная, персистирующая, постоянная) для решения о назначении ОАК (IIIB).
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥6❤2👍2👏2
📌 Дозировки и длительность терапии при остром и рецидивирующем перикардите (ESC 2025)
🔹 Основная терапия (острый перикардит)
Аспирин: 750–1000 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → постепенная отмена по 250 мг каждые 1–2 недели.
Ибупрофен: 600–800 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → постепенная отмена по 200 мг каждые 1–2 недели.
Индометацин: 25–50 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → отмена по 25 мг каждые 1–2 недели.
Колхицин: 0,5 мг 1 раз в день (<70 кг или при нарушении функции почек) или 0,5 мг 2 раза в день, курс 3–6 месяцев → отмена не требуется.
Преднизон: 0,2–0,5 мг/кг/сут, курс 2–4 недели → отмена постепенно в течение нескольких месяцев.
🔹 Терапия при рецидивах
Азатиоприн: начальная доза 1 мг/кг/сут с постепенным повышением до 2–3 мг/кг/сут → длительно, отмена постепенно в течение нескольких месяцев.
В/в иммуноглобулин (IVIG): 400–500 мг/кг/сут в течение 5 дней → отмена не требуется.
Анакинара: 1–2 мг/кг/сут (максимум 100 мг/сут у взрослых), курс не менее 6 месяцев → отмена требуется (минимум 3–6 месяцев).
Рилонасепт: нагрузочная доза 320 мг, затем 160 мг еженедельно, курс >12 месяцев → отмена: данных мало.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔹 Основная терапия (острый перикардит)
Аспирин: 750–1000 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → постепенная отмена по 250 мг каждые 1–2 недели.
Ибупрофен: 600–800 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → постепенная отмена по 200 мг каждые 1–2 недели.
Индометацин: 25–50 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → отмена по 25 мг каждые 1–2 недели.
Колхицин: 0,5 мг 1 раз в день (<70 кг или при нарушении функции почек) или 0,5 мг 2 раза в день, курс 3–6 месяцев → отмена не требуется.
Преднизон: 0,2–0,5 мг/кг/сут, курс 2–4 недели → отмена постепенно в течение нескольких месяцев.
🔹 Терапия при рецидивах
Азатиоприн: начальная доза 1 мг/кг/сут с постепенным повышением до 2–3 мг/кг/сут → длительно, отмена постепенно в течение нескольких месяцев.
В/в иммуноглобулин (IVIG): 400–500 мг/кг/сут в течение 5 дней → отмена не требуется.
Анакинара: 1–2 мг/кг/сут (максимум 100 мг/сут у взрослых), курс не менее 6 месяцев → отмена требуется (минимум 3–6 месяцев).
Рилонасепт: нагрузочная доза 320 мг, затем 160 мг еженедельно, курс >12 месяцев → отмена: данных мало.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤6⚡2👏2👍1
🔥 BETAMI-DANBLOCK: β-блокаторы после ИМ при LVEF ≥40%
📍 ESC Congress 2025, NEJM, 30 августа 2025
🎯 Цель
Проверить, снижают ли β-блокаторы риск осложнений у пациентов после инфаркта миокарда (ИМ) с LVEF ≥40%, без признаков сердечной недостаточности.
👥 Дизайн
Два почти идентичных RCT: BETAMI (Норвегия) и DANBLOCK (Дания).
5 574 пациента, медиана возраста 63 года, 21% — женщины.
Рандомизация: β-блокаторы vs без терапии.
Наблюдение: медиана 3,5 года.
Первичная конечная точка: композит (смерть, новый ИМ, реваскуляризация, инсульт, СН, ЖТ/ФЖ).
📊 Результаты
Композит (смерть + MACE):
▫️ β-блокеры — 14.2%
▫️ Без терапии — 16.3%
▫️ HR 0.85 (95% CI 0.75–0.98), p=0.027 ✅
Новый ИМ:
▫️ 5.0% vs 6.7%
▫️ HR 0.73 (95% CI 0.59–0.92) ✅
Смертность: одинаковая (4.2% vs 4.4%).
Различий в СН, инсульте и аритмиях не выявлено (мало событий).
🔍 Подгруппы
LVEF 40–49%: HR 0.82 (0.65–1.02) → тренд в пользу β-блокаторов.
Метаанализ 4 RCT (вкл. REBOOT и BETAMI-DANBLOCK) показал снижение риска у этой подгруппы ≈ 25%.
🧾 Выводы
Даже в эпоху современных реперфузионных стратегий β-блокаторы снижают риск MACE и особенно повторного ИМ у пациентов с сохранённой/умеренно сниженной ФВ.
При LVEF ≥50% эффект меньше выражен, но при LVEF 40–49% — польза наиболее очевидна.
Важный контраст с исследованием REBOOT-CNIC, где пользы у LVEF ≥40% выявлено не было.
✅ Клинический посыл: β-блокаторы после ИМ по-прежнему актуальны, особенно при умеренно сниженной ФВ (40–49%). Решение о назначении должно быть индивидуальным, с учётом совокупности доказательств.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
📍 ESC Congress 2025, NEJM, 30 августа 2025
🎯 Цель
Проверить, снижают ли β-блокаторы риск осложнений у пациентов после инфаркта миокарда (ИМ) с LVEF ≥40%, без признаков сердечной недостаточности.
👥 Дизайн
Два почти идентичных RCT: BETAMI (Норвегия) и DANBLOCK (Дания).
5 574 пациента, медиана возраста 63 года, 21% — женщины.
Рандомизация: β-блокаторы vs без терапии.
Наблюдение: медиана 3,5 года.
Первичная конечная точка: композит (смерть, новый ИМ, реваскуляризация, инсульт, СН, ЖТ/ФЖ).
📊 Результаты
Композит (смерть + MACE):
▫️ β-блокеры — 14.2%
▫️ Без терапии — 16.3%
▫️ HR 0.85 (95% CI 0.75–0.98), p=0.027 ✅
Новый ИМ:
▫️ 5.0% vs 6.7%
▫️ HR 0.73 (95% CI 0.59–0.92) ✅
Смертность: одинаковая (4.2% vs 4.4%).
Различий в СН, инсульте и аритмиях не выявлено (мало событий).
🔍 Подгруппы
LVEF 40–49%: HR 0.82 (0.65–1.02) → тренд в пользу β-блокаторов.
Метаанализ 4 RCT (вкл. REBOOT и BETAMI-DANBLOCK) показал снижение риска у этой подгруппы ≈ 25%.
🧾 Выводы
Даже в эпоху современных реперфузионных стратегий β-блокаторы снижают риск MACE и особенно повторного ИМ у пациентов с сохранённой/умеренно сниженной ФВ.
При LVEF ≥50% эффект меньше выражен, но при LVEF 40–49% — польза наиболее очевидна.
Важный контраст с исследованием REBOOT-CNIC, где пользы у LVEF ≥40% выявлено не было.
✅ Клинический посыл: β-блокаторы после ИМ по-прежнему актуальны, особенно при умеренно сниженной ФВ (40–49%). Решение о назначении должно быть индивидуальным, с учётом совокупности доказательств.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤7👍2🔥2👏1
KR_Fibr_i_tr_pred.pdf
3.9 MB
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍5👏3❤2
😎
Финеренон — новый шаг в лечении ХБП и сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом!
✅ Финеренон — нефроселективный антагонист минералокортикоидных рецепторов.
✅ Снижает прогрессирование хронической болезни почек и уменьшает риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа.
✅ Доказано в крупных исследованиях FIDELIO-DKD и FIGARO-DKD.
✅ Меньший риск гиперкалиемии по сравнению с классическими АМР.
📌 Используется в дополнение к ингибиторам РААС.
Источник: Bakris GL et al. NEJM 2020; Pitt B et al. NEJM 2021.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Финеренон — новый шаг в лечении ХБП и сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом!
✅ Финеренон — нефроселективный антагонист минералокортикоидных рецепторов.
✅ Снижает прогрессирование хронической болезни почек и уменьшает риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа.
✅ Доказано в крупных исследованиях FIDELIO-DKD и FIGARO-DKD.
✅ Меньший риск гиперкалиемии по сравнению с классическими АМР.
📌 Используется в дополнение к ингибиторам РААС.
Источник: Bakris GL et al. NEJM 2020; Pitt B et al. NEJM 2021.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🥰6👍3❤1🔥1👏1
🫀 ESC 2025 — Перикардиты и миокардиты
(2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis)
🔑 Ключевые обновления:
1️⃣ Новый термин — воспалительный миоперикардиальный синдром (ВМПС): наднозологическое понятие, отражающее пересечение этиологии и анатомическую близость мио- и перикарда.
2️⃣ Пациент-ориентированное ведение — алгоритмы диагностики и терапии зависят от клиники: острый госпитальный случай vs стабильный амбулаторный пациент.
3️⃣ Генетика и иммунитет — подчёркнута роль генетического скрининга и взаимосвязи с аутоиммунными и аутовоспалительными процессами.
4️⃣ «Красные флаги» для ВМПС — обновлённые критерии настороженности.
5️⃣ Смещение парадигмы — дефинитивный клинический диагноз миокардита теперь возможен по клинической картине и положительным данным МРТ без обязательной ЭМБ.
6️⃣ Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) — сохраняется для тяжёлых или осложнённых случаев или когда гистология определяет тактику.
7️⃣ Физическая активность — ограничение до достижения клинической ремиссии, но не менее 1 месяца (вместо фиксированных 3–6 мес. в прошлых версиях).
8️⃣ Миокардит — представлены схемы лечения и алгоритмы ведения.
9️⃣ Перикардит — обновлённый алгоритм терапии, включение рилонацепта, акцент на комбинированной противовоспалительной терапии.
🔟 Мультидисциплинарное ведение — кардиолог, ревматолог, иммунолог и другие специалисты в команде.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
(2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis)
🔑 Ключевые обновления:
1️⃣ Новый термин — воспалительный миоперикардиальный синдром (ВМПС): наднозологическое понятие, отражающее пересечение этиологии и анатомическую близость мио- и перикарда.
2️⃣ Пациент-ориентированное ведение — алгоритмы диагностики и терапии зависят от клиники: острый госпитальный случай vs стабильный амбулаторный пациент.
3️⃣ Генетика и иммунитет — подчёркнута роль генетического скрининга и взаимосвязи с аутоиммунными и аутовоспалительными процессами.
4️⃣ «Красные флаги» для ВМПС — обновлённые критерии настороженности.
5️⃣ Смещение парадигмы — дефинитивный клинический диагноз миокардита теперь возможен по клинической картине и положительным данным МРТ без обязательной ЭМБ.
6️⃣ Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) — сохраняется для тяжёлых или осложнённых случаев или когда гистология определяет тактику.
7️⃣ Физическая активность — ограничение до достижения клинической ремиссии, но не менее 1 месяца (вместо фиксированных 3–6 мес. в прошлых версиях).
8️⃣ Миокардит — представлены схемы лечения и алгоритмы ведения.
9️⃣ Перикардит — обновлённый алгоритм терапии, включение рилонацепта, акцент на комбинированной противовоспалительной терапии.
🔟 Мультидисциплинарное ведение — кардиолог, ревматолог, иммунолог и другие специалисты в команде.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤9👍2🔥2
Antigipertenziv dorilar.pdf
662.3 KB
🩺Klassifikatsiyasi;♨️ Tezda saqlab oling va do’stlaringizga ham ulashib qo’ying)🔥
🩺Qo’llanilishi;
🩺Ta’sir mexanizmi;
🩺Qarshi ko’rsatmalar;
🩺Nojo’ya ta’sirlari.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤7👍3🔥2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
❗️ AQShda zombi-apokalipsis - Filadelfiya ko‘chalari fentanil giyohvandlari to‘dasi bilan to‘lib ketgan.
Falokatning ko‘lami haqiqatan ham vahimali: ortiqcha dozadan o‘limlarning 80 foizdan ko‘pi fentanil bilan bog‘liq - bu geroin inqirozi davridagidan ham yomonroq va butun tarix davomidagi eng yuqori ko‘rsatkichdir.
Mavjud kurash usullarining birortasi ham qaramlar sonining o‘sishini to‘xtata olmayapti, natijada butun tumanlar g‘ayritabiiy holatda qotib qolgan giyohvandlar bilan to‘lib-toshgan.
Fentanil geroindan 50 barobar, morfindan esa 100 barobar kuchliroq. U juda arzon va birinchi marta iste’mol qilingandayoq darhol qaramlikni keltirib chiqaradi, kattalar uchun o‘lim dozasi atigi 2 milligrammni tashkil etadi.
© @doktorantlarofficial
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😢6❤4👍2🔥2