⚡️ ESC/EAS 2025: Липидснижающая терапия при остром коронарном синдроме (ОКС)
🔹 Основные рекомендации:
1️⃣ Интенсификация терапии у уже получавших лечение
У пациентов, которые принимали липидснижающую терапию до госпитализации, рекомендуется усилить лечение во время госпитализации для дальнейшего снижения уровня липопротеинов низкой плотности.
Класс I, Уровень доказательности C
2️⃣ Начало комбинированной терапии у ранее нелеченных
У пациентов без предшествующего лечения, у которых маловероятно достижение целевого уровня только на статинах, можно рассмотреть назначение комбинации:
Статин высокой интенсивности + Эзетимиб сразу при первичной госпитализации по поводу ОКС.
Класс IIa, Уровень B
✅ Вывод:
При ОКС важно немедленно усиливать липидснижающую терапию.
У «новых» пациентов предпочтительно начинать комбинацию с эзетимибом, а не ждать неэффективности монотерапии.
📚 Источник: ESC/EAS Guidelines 2025
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔹 Основные рекомендации:
1️⃣ Интенсификация терапии у уже получавших лечение
У пациентов, которые принимали липидснижающую терапию до госпитализации, рекомендуется усилить лечение во время госпитализации для дальнейшего снижения уровня липопротеинов низкой плотности.
Класс I, Уровень доказательности C
2️⃣ Начало комбинированной терапии у ранее нелеченных
У пациентов без предшествующего лечения, у которых маловероятно достижение целевого уровня только на статинах, можно рассмотреть назначение комбинации:
Статин высокой интенсивности + Эзетимиб сразу при первичной госпитализации по поводу ОКС.
Класс IIa, Уровень B
✅ Вывод:
При ОКС важно немедленно усиливать липидснижающую терапию.
У «новых» пациентов предпочтительно начинать комбинацию с эзетимибом, а не ждать неэффективности монотерапии.
📚 Источник: ESC/EAS Guidelines 2025
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤8👍2👏2🔥1
🔹 REFINE-ICD исследование
У пациентов после перенесённого инфаркта миокарда, с умеренно сниженной сократимостью левого желудочка (ФВ 36–50%) и маркерами аритмогенного риска на ЭКГ профилактическая имплантация кардиовертер-дефибриллятора не улучшила прогноз.
Общая смертность: 24,5% в группе с дефибриллятором против 21,3% на медикаментозной терапии (p=0,69).
👉 Вывод: в этой категории пациентов профилактическое использование ИКД не показало пользы.
🔹 REBOOT / BETAMI / DANBLOCK / CAPITAL-RCT (мета-анализ)
Анализ 4 рандомизированных исследований с участием пациентов с инфарктом миокарда и ФВ 40–49% показал, что β-блокаторы значительно снижают риск смерти, повторного инфаркта и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.
Общая конечная точка: 10,7% у получавших β-блокаторы против 14,4% без терапии (HR 0,75; p=0,031).
👉 Вывод: у больных после ИМ с умеренно сниженной ФВ β-блокаторы дают выраженную клиническую пользу.
🔹 BETAMI-DANBLOCK
Включены пациенты после инфаркта миокарда с сохранённой ФВ ≥40% без сердечной недостаточности.
β-блокаторы достоверно снизили комбинированную конечную точку (смерть, новый инфаркт, реваскуляризация, инсульт, аритмии) — 14,2% против 16,3% (HR 0,85; p=0,027).
👉 Вывод: даже при сохранённой ФВ β-блокаторы могут улучшать прогноз, хотя влияние на общую смертность оказалось минимальным.
🔹 REBOOT (отдельное исследование)
Пациенты после инфаркта с ФВ >40% без сердечной недостаточности.
Различий в смертности и повторных событиях между группами β-блокаторов и без терапии не выявлено (HR 1,04; p=0,63).
👉 Вывод: у больных с неосложнённым ИМ и сохранённой ФВ β-блокаторы не показали пользы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍9🥰3❤2
❤️🔥ESC/EAS 2025 — Обновление клинических рекомендаций по дислипидемии
1️⃣ Новые модификаторы риска
Субклинический атеросклероза и повышенный коронарный кальциевый индекс - модификаторы риска у лиц с умеренным риском – Класс IIa Уровень B
2️⃣ Факторы риска, которые следует учитывать помимо оценки риска на основе алгоритмов SCORE2 и SCORE2-OP
• Устойчиво повышенный уровень С-реактивного белка (>2 мг/л)
• Повышенный уровень Лп(а) [>50 мг/дл (>105 нмоль/л)]
3️⃣ Новая стратификация риска по результатам вычисления SCORE2 и SCORE2-OP:
❤️Очень высокий риск ≥20%
🧡Высокий риск ≥10% и <20%
💛Умеренный риск ≥2% и <10%
💚Низкий риск <2%
4️⃣ У пациентов «экстремального риска» целью лечения становится достижение уровня ХС ЛНП <1,0 ммоль/л (<40мг/дл) – Класс IIb
5️⃣ Новые рекомендации по снижению уровня ХС ЛНП:
❗️Нестатиновые препараты, принимаемые отдельно или в комбинации, рекомендуются пациентам, которые не могут принимать статины – Класс I Уровень А
❕Бемпедоевая кислота рекомендована пациентам, которые не могут принимать статины – Класс I Уровень В
❗️У пациентов с высоким или очень высоким риском следует рассмотреть возможность добавления бемпедоевой кислоты к максимально переносимой дозе статинов с эзетимибом или без него – Уровень IIa Уровень С
6️⃣ Новые рекомендации по определению Лп(а)
Уровень Лп(а) выше 50 мг/дл (105 нмоль/л) у всех взрослых следует рассматривать как фактор, повышающий риск сердечно-сосудистых заболеваний, при этом более высокие уровни Лп(а) связаны с еще большим повышением риска – Класс IIa Уровень В
7️⃣ Новые рекомендации по лечению гипертриглицеридемии
💊У пациентов высокого и очень высокого риска с повышенным уровнем ТГ помимо приема статинов рекомендован прием этилэйкозапентаеновой кислоты вместо приема Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (по Европейским рекомендациям 2019г) – Класс IIa Уровень В
💉Воланезорсен (300 мг/нед) следует назначать пациентам с тяжелой гипертриглицеридемией (>750 мг/дл или >8,5 ммоль/л), обусловленной семейным синдромом хиломикронемии, для снижения уровня триглицеридов и риска развития панкреатита – Класс IIa Уровень В
8️⃣ ‼️Особые категории пациентов‼️
🦠Новые рекомендации по первичной профилактике у людей с ВИЧ
Терапия статинами рекомендуется людям с ВИЧ в возрасте старше 40 лет, проходящим первичную профилактику, независимо от предполагаемого сердечно-сосудистого риска и уровня ХС ЛНП, для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений; выбор статинов должен основываться на потенциальных лекарственных взаимодействиях – Класс I Уровень В
☢️Новые рекомендации для пациентов с онкологическими заболеваниями с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистой токсичности, связанной с химиотерапией
Взрослым пациентам с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистой токсичности, связанной с химиотерапией, следует рассмотреть возможность назначения статинов, чтобы снизить риск сердечной дисфункции, вызванной антрациклином.
9️⃣ Новые рекомендации по пищевым добавкам 🍎
Пищевые добавки или витамины, безопасность и эффективность, значительно снижающая уровень холестерина ЛПНП которых не подтверждена документально, не рекомендуются для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний – Класс III Уровень В
💬 Комментарий
Обратите внимание на рисунки:
1️⃣ Ожидаемое снижение ХС ЛНП при разных схемах терапии (статины разной интенсивности, эзетимиб, бемпедоевая кислота, PCSK9 и их комбинации)
2️⃣ Категории сердечно-сосудистого риска
3️⃣ Стратегии вмешательства в зависимости от общего сердечно-сосудистого риска и уровня ХС ЛНП
4️⃣ Цели терапии ХС ЛНП в зависимости от категорий общего сердечно-сосудистого риска.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Субклинический атеросклероза и повышенный коронарный кальциевый индекс - модификаторы риска у лиц с умеренным риском – Класс IIa Уровень B
• Устойчиво повышенный уровень С-реактивного белка (>2 мг/л)
• Повышенный уровень Лп(а) [>50 мг/дл (>105 нмоль/л)]
❤️Очень высокий риск ≥20%
🧡Высокий риск ≥10% и <20%
💛Умеренный риск ≥2% и <10%
💚Низкий риск <2%
❗️Нестатиновые препараты, принимаемые отдельно или в комбинации, рекомендуются пациентам, которые не могут принимать статины – Класс I Уровень А
❕Бемпедоевая кислота рекомендована пациентам, которые не могут принимать статины – Класс I Уровень В
❗️У пациентов с высоким или очень высоким риском следует рассмотреть возможность добавления бемпедоевой кислоты к максимально переносимой дозе статинов с эзетимибом или без него – Уровень IIa Уровень С
Уровень Лп(а) выше 50 мг/дл (105 нмоль/л) у всех взрослых следует рассматривать как фактор, повышающий риск сердечно-сосудистых заболеваний, при этом более высокие уровни Лп(а) связаны с еще большим повышением риска – Класс IIa Уровень В
💊У пациентов высокого и очень высокого риска с повышенным уровнем ТГ помимо приема статинов рекомендован прием этилэйкозапентаеновой кислоты вместо приема Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (по Европейским рекомендациям 2019г) – Класс IIa Уровень В
💉Воланезорсен (300 мг/нед) следует назначать пациентам с тяжелой гипертриглицеридемией (>750 мг/дл или >8,5 ммоль/л), обусловленной семейным синдромом хиломикронемии, для снижения уровня триглицеридов и риска развития панкреатита – Класс IIa Уровень В
🦠Новые рекомендации по первичной профилактике у людей с ВИЧ
Терапия статинами рекомендуется людям с ВИЧ в возрасте старше 40 лет, проходящим первичную профилактику, независимо от предполагаемого сердечно-сосудистого риска и уровня ХС ЛНП, для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений; выбор статинов должен основываться на потенциальных лекарственных взаимодействиях – Класс I Уровень В
☢️Новые рекомендации для пациентов с онкологическими заболеваниями с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистой токсичности, связанной с химиотерапией
Взрослым пациентам с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистой токсичности, связанной с химиотерапией, следует рассмотреть возможность назначения статинов, чтобы снизить риск сердечной дисфункции, вызванной антрациклином.
Пищевые добавки или витамины, безопасность и эффективность, значительно снижающая уровень холестерина ЛПНП которых не подтверждена документально, не рекомендуются для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний – Класс III Уровень В
💬 Комментарий
Обратите внимание на рисунки:
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥8❤2👍2👏2
Антиагрегантная терапия при беременности (ESC 2025)
Ведение пациенток с ишемической болезнью сердца, стентированием или острым коронарным синдромом требует особого подхода — важно учитывать безопасность препаратов для плода.
🔵 Аспирин
✅ Безопасен в дозах до 300 мг/сут — тератогенного эффекта не отмечено.
Чаще применяется в низких дозах (75–150 мг/сут) для профилактики преэклампсии и тромбозов.
🟢 Клопидогрель
✅ Считается безопасным при необходимости двойной антиагрегантной терапии (DAPT).
💡 Использовать минимально возможный срок.
🔴 Тикагрелор
❌ Противопоказан — описан эмбриотоксический эффект.
🟡 Прасугрель
⚠️ Может рассматриваться в особых случаях (например, у пациентов с poor metabolizer статусом, когда клопидогрель неэффективен).
Применение должно быть строго индивидуализировано.
🟠 Ингибиторы GP IIb/IIIa (эптифибатид, тирофибан)
🚨 Только при жизнеугрожающих состояниях и по строгим показаниям.
🔑 Практические выводы
✅Аспирин (до 300 мг) → препарат выбора.
✅Клопидогрель → можно в DAPT, но кратко.
❌Тикагрелор → противопоказан.
❎Прасугрель → лишь в исключительных ситуациях.
❎GP IIb/IIIa ингибиторы → только по vital indications.
📖 Источник: ESC Guidelines on Cardiovascular Diseases in Pregnancy, 2025
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Ведение пациенток с ишемической болезнью сердца, стентированием или острым коронарным синдромом требует особого подхода — важно учитывать безопасность препаратов для плода.
🔵 Аспирин
✅ Безопасен в дозах до 300 мг/сут — тератогенного эффекта не отмечено.
Чаще применяется в низких дозах (75–150 мг/сут) для профилактики преэклампсии и тромбозов.
🟢 Клопидогрель
✅ Считается безопасным при необходимости двойной антиагрегантной терапии (DAPT).
💡 Использовать минимально возможный срок.
🔴 Тикагрелор
❌ Противопоказан — описан эмбриотоксический эффект.
🟡 Прасугрель
⚠️ Может рассматриваться в особых случаях (например, у пациентов с poor metabolizer статусом, когда клопидогрель неэффективен).
Применение должно быть строго индивидуализировано.
🟠 Ингибиторы GP IIb/IIIa (эптифибатид, тирофибан)
🚨 Только при жизнеугрожающих состояниях и по строгим показаниям.
🔑 Практические выводы
✅Аспирин (до 300 мг) → препарат выбора.
✅Клопидогрель → можно в DAPT, но кратко.
❌Тикагрелор → противопоказан.
❎Прасугрель → лишь в исключительных ситуациях.
❎GP IIb/IIIa ингибиторы → только по vital indications.
📖 Источник: ESC Guidelines on Cardiovascular Diseases in Pregnancy, 2025
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔥9❤3👏3👍1
Блокаторы кальциевых каналов при беременности и грудном вскармливании (по ESC 2025)
🔵 Нифедипин
▪️Это первый представитель дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов.
▪️Его безопасность и эффективность при артериальной гипертонии во время беременности хорошо доказаны.
▪️Мета-анализ 22 рандомизированных исследований (2595 женщин) показал, что нифедипин более эффективно снижает артериальное давление по сравнению с лабеталолом, гидралазином и метилдопой.
▪️Безопасность для матери, плода и новорождённого сопоставима с другими препаратами.
▪️Побочные эффекты у матери: чаще головная боль и приливы.
▪️При тяжёлой гипертонии нифедипин оказался не менее эффективным, чем лабеталол, и значительно лучше, чем метилдопа.
🟢 Амлодипин
▪️Показал эффективность и безопасность, сопоставимые с нифедипином.
▪️Может использоваться как альтернатива.
🔴 Дилтиазем (не-дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов)
❌Данных у беременных недостаточно.
В экспериментах на животных выявлен тератогенный эффект.
Проходит в грудное молоко в значимых концентрациях.
❌ Не рекомендуется при беременности и в период грудного вскармливания.
🟡 Верапамил
▪️Пероральные формы считаются безопасными.
▪️Тератогенного действия не отмечено.
▪️В молоко выделяется в очень малых количествах (менее 1% от дозы матери).
▪️Может использоваться во время беременности и лактации.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔵 Нифедипин
▪️Это первый представитель дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов.
▪️Его безопасность и эффективность при артериальной гипертонии во время беременности хорошо доказаны.
▪️Мета-анализ 22 рандомизированных исследований (2595 женщин) показал, что нифедипин более эффективно снижает артериальное давление по сравнению с лабеталолом, гидралазином и метилдопой.
▪️Безопасность для матери, плода и новорождённого сопоставима с другими препаратами.
▪️Побочные эффекты у матери: чаще головная боль и приливы.
▪️При тяжёлой гипертонии нифедипин оказался не менее эффективным, чем лабеталол, и значительно лучше, чем метилдопа.
🟢 Амлодипин
▪️Показал эффективность и безопасность, сопоставимые с нифедипином.
▪️Может использоваться как альтернатива.
🔴 Дилтиазем (не-дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов)
❌Данных у беременных недостаточно.
В экспериментах на животных выявлен тератогенный эффект.
Проходит в грудное молоко в значимых концентрациях.
❌ Не рекомендуется при беременности и в период грудного вскармливания.
🟡 Верапамил
▪️Пероральные формы считаются безопасными.
▪️Тератогенного действия не отмечено.
▪️В молоко выделяется в очень малых количествах (менее 1% от дозы матери).
▪️Может использоваться во время беременности и лактации.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤7👍4👏2
Антиаритмическая терапия при беременности (по ESC 2025)
🔵 Общие положения
У женщин без структурного поражения сердца некоторые антиаритмические препараты можно применять как для профилактики, так и для купирования эпизодов фибрилляции предсердий или трепетания предсердий.
Выбор препарата зависит от клинической ситуации, сопутствующих заболеваний и необходимости контроля частоты или ритма.
🟢 Препараты, которые можно применять
✅Флекаинид — эффективен для восстановления и поддержания синусового ритма.
✅Соталол — может применяться для профилактики и лечения аритмий.
✅Ибутилид — используется для купирования эпизодов фибрилляции предсердий или трепетания предсердий.
✅Бета-адреноблокаторы (особенно липофильные препараты: лабеталол, метопролол, пропранолол) — считаются безопасными и широко применяются.
✅Дигоксин — может быть вариантом контроля частоты сердечных сокращений у беременных с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью.
🔴 Препараты, которых следует избегать
❌Амиодарон:
❗️способен вызывать врождённые пороки развития, брадикардию у плода и нарушение функции щитовидной железы;
❗️рутинное применение противопоказано во время беременности.
🟡 Исключительные ситуации
❗️Амиодарон может быть использован однократно:
❗️при угрожающих жизни состояниях, например, при буре желудочковой тахикардии;
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔵 Общие положения
У женщин без структурного поражения сердца некоторые антиаритмические препараты можно применять как для профилактики, так и для купирования эпизодов фибрилляции предсердий или трепетания предсердий.
Выбор препарата зависит от клинической ситуации, сопутствующих заболеваний и необходимости контроля частоты или ритма.
🟢 Препараты, которые можно применять
✅Флекаинид — эффективен для восстановления и поддержания синусового ритма.
✅Соталол — может применяться для профилактики и лечения аритмий.
✅Ибутилид — используется для купирования эпизодов фибрилляции предсердий или трепетания предсердий.
✅Бета-адреноблокаторы (особенно липофильные препараты: лабеталол, метопролол, пропранолол) — считаются безопасными и широко применяются.
✅Дигоксин — может быть вариантом контроля частоты сердечных сокращений у беременных с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью.
🔴 Препараты, которых следует избегать
❌Амиодарон:
❗️способен вызывать врождённые пороки развития, брадикардию у плода и нарушение функции щитовидной железы;
❗️рутинное применение противопоказано во время беременности.
🟡 Исключительные ситуации
❗️Амиодарон может быть использован однократно:
❗️при угрожающих жизни состояниях, например, при буре желудочковой тахикардии;
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔥7👍3❤1👏1
Липидснижающая терапия при беременности и грудном вскармливании (по ESC 2025)
🔵 Изменения липидов при беременности
▪️В первом триместре может выявляться гиперхолестеринемия, включая наследственные формы.
▪️Во время беременности уровень липопротеидов низкой плотности возрастает примерно на 30–50%, липопротеидов высокой плотности — на 20–40%, триглицеридов — на 50–100%.
▪️Поэтому использовать стандартные референсные значения в этот период малоинформативно.
🔴 ❌ Статины
▪️Ранее (с 1987 года) считались строго противопоказанными при беременности.
По обновлённым данным:
▪️применение статинов во время беременности возможно у женщин с семейной гиперхолестеринемией или выраженным атеросклерозом;
▪️непреднамеренное наступление беременности на фоне приёма статинов не является показанием к её прерыванию, но требует более тщательного наблюдения.
❌ При грудном вскармливании статины противопоказаны (выделяются в молоко).
🟢 Альтернативные методы
▪️Секвестранты жёлчных кислот (например, колестирамина) можно рассматривать при семейной гиперхолестеринемии.
▪️Аферез липопротеидов низкой плотности допустим у женщин с тяжёлой наследственной гиперхолестеринемией.
🔴 Другие препараты
▪️Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — не рекомендуется из-за отсутствия данных по безопасности.
▪️Эзетимиб — не рекомендуется.
▪️Бемпедоевая кислота — строго противопоказана, женщинам необходимо использовать надёжную контрацепцию при её приёме.
🔑 Основные выводы
❗️Во время беременности лечение липидов ограничено, но в особых случаях (семейная гиперхолестеринемия, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений) возможно продолжение терапии статинами.
❌При грудном вскармливании статины строго запрещены.
✅В качестве альтернатив — секвестранты жёлчных кислот и аферез липопротеидов низкой плотности.
❌Новые препараты (ингибиторы PCSK9, эзетимиб, бемпедоевая кислота) не применяются при беременности.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔵 Изменения липидов при беременности
▪️В первом триместре может выявляться гиперхолестеринемия, включая наследственные формы.
▪️Во время беременности уровень липопротеидов низкой плотности возрастает примерно на 30–50%, липопротеидов высокой плотности — на 20–40%, триглицеридов — на 50–100%.
▪️Поэтому использовать стандартные референсные значения в этот период малоинформативно.
🔴 ❌ Статины
▪️Ранее (с 1987 года) считались строго противопоказанными при беременности.
По обновлённым данным:
▪️применение статинов во время беременности возможно у женщин с семейной гиперхолестеринемией или выраженным атеросклерозом;
▪️непреднамеренное наступление беременности на фоне приёма статинов не является показанием к её прерыванию, но требует более тщательного наблюдения.
❌ При грудном вскармливании статины противопоказаны (выделяются в молоко).
🟢 Альтернативные методы
▪️Секвестранты жёлчных кислот (например, колестирамина) можно рассматривать при семейной гиперхолестеринемии.
▪️Аферез липопротеидов низкой плотности допустим у женщин с тяжёлой наследственной гиперхолестеринемией.
🔴 Другие препараты
▪️Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — не рекомендуется из-за отсутствия данных по безопасности.
▪️Эзетимиб — не рекомендуется.
▪️Бемпедоевая кислота — строго противопоказана, женщинам необходимо использовать надёжную контрацепцию при её приёме.
🔑 Основные выводы
❗️Во время беременности лечение липидов ограничено, но в особых случаях (семейная гиперхолестеринемия, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений) возможно продолжение терапии статинами.
❌При грудном вскармливании статины строго запрещены.
✅В качестве альтернатив — секвестранты жёлчных кислот и аферез липопротеидов низкой плотности.
❌Новые препараты (ингибиторы PCSK9, эзетимиб, бемпедоевая кислота) не применяются при беременности.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
👍8❤3🔥2
🤰Препараты, которые можно или строго нельзя при беременности и лактации у пациенток с различными ССЗ.
++- первая линия терапии
+- вторая линия терапия
Х - Нельзя
Заболевания аорты
Беременность
++Б-блокаторы, селипролол
🚫: иАПФ, АРА, атенолол
Лактация
++ : Б-блокаторы,селипролол
🚫: АРА, кроме кандесартана.
Аритмии
Беременность
++ аденозин, метапролол, надолол, пропранолол, дигоксин, флексонидин
+- соталол, пропафенон, дофетилид
🚫- амиодарон, дронедарон, атенолол, дизопирамид
Лактация
++ аденозин, метапролол, надолол, пропранолол, дигоксин, флексонидин
+- соталол, пропафенон, дофетилид
🚫- амиодарон, дронедарон, дизопирамид
Каналопатии
Беременность
++надолол, пропранолол, флексанидин
+- мексилитин
Лактация
++пропранолол, флексонидин
+- надолол и мексилитин
Кардиомиопатии ( индивидуальная терапия )
Беременность
++ метопралол, пропранолол, надолол, флексанидин
+- соталол
🚫 ИАПФ, АРА, АРНИ, дизопирамид, атенолол, прямые игибиторы ренина, АМКР, глифлазины, мавакамптен
Лактация
++ метопралол, пропранолол, надолол, флексанидин и спиронолактон
+- соталол и кандесартан
🚫 АРА, кроме кандесартана, , дизопирамид, прямые игибиторы ренина, глифлазины, мавакамптен
Ишемическая болезнь сердца
Беременность
++метопролол, карведилол, лабеталол, фуросемид , верапамил, низкие дозы АСК
+- клопидогрель, бисопролол и статины ( при атеросклерозе )
🚫 атенолол, дилтиазем, ранолазин, ингибиторы PCSK9 и эзетимиб
Лактация
++метопролол, карведилол, лабетолол, низкие дозы АСК, верапамил и фуросемид
+- бисопролол и ингибиторы PCSK9
🚫 статины, дилтиазем, ранолазин, эзетимиб
Сердечная недостаточность
Беременность
++метопролол, карведилол, лабеталол, пропранолол, фуросемид
+- гидралазин, бисопролол и изосорбида динитрат
🚫 ИАПФ, АРА, глифлазины, АРНИ, АМКР, ивабрадин, алискирен и атенолол
Лактация
++метопролол, карведилол, лабеталол, пропранолол, фуросемид и ИАПФ и спиронолактон
+- кандесартан и бисопролол
🚫 АРА, глифлазины, АРНИ, ивабрадин, алискирен
Трансплантация сердца ( с иммуносупрессией)
Беременность
++азатиаприн и ГКС, циклоспорин и такролимус
+- сиралимус
🚫 микофенолат (в первый триместр )
Эверолимус
Лактация
++азатиаприн и ГКС, циклоспорин
+- сиралимус и такролимус
🚫 микофенолат и Эверолимус
Гипертония
Беременность
++метилдопа, нефидипин, амлодипин, лабеталол, пропранолол и метапролол
+- гидралазин, гидрохлортиазид и индапамид
🚫 ИАПФ, АРА, алискирен и атенолол
Лактация
++ амлодипин, лабеталол и ИАПФ
+- гидралазин, гидрохлортиазид и индапамид и метилдопа( при депрессии) и кандесартан
🚫 алискирен, АРА, клонидин
Легочная артериальная гипертензия
Беременность
++силденафил и илопрост , при положительной ОФП в анамнезе можно продолжить амлодипин
🚫 АЭР, селексипаг и риоцигуат, верицигуат
Лактация
++ силденафил и илопрост
+- риоцигуат и бозентан
🚫 амбризентан и селексипаг
Тромботические заболевания
Беременность
++НМГ, НФГ, низкие дозы АСК
+- АВК, клопидогрель, фондапаринукс и альтеплаза
🚫 прямые АК и тикагрелор
Лактация
++ НМГ, низкие дозы АСК, НФГ, АВК
+- клопидогрель и дабигатран и ривароксабан
🚫 апиксабан, эдоксабан и тикогрелор
Приобретенные пороки сердца ( детально в следующем посте).
Беременность
++б блокаторы, диуретики, НМГ, НФГ ( при родах )
+- АВК
Лактация
++б блокаторы, диуретики, НМГ, АВК
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
++- первая линия терапии
+- вторая линия терапия
Х - Нельзя
Заболевания аорты
Беременность
++Б-блокаторы, селипролол
🚫: иАПФ, АРА, атенолол
Лактация
++ : Б-блокаторы,селипролол
🚫: АРА, кроме кандесартана.
Аритмии
Беременность
++ аденозин, метапролол, надолол, пропранолол, дигоксин, флексонидин
+- соталол, пропафенон, дофетилид
🚫- амиодарон, дронедарон, атенолол, дизопирамид
Лактация
++ аденозин, метапролол, надолол, пропранолол, дигоксин, флексонидин
+- соталол, пропафенон, дофетилид
🚫- амиодарон, дронедарон, дизопирамид
Каналопатии
Беременность
++надолол, пропранолол, флексанидин
+- мексилитин
Лактация
++пропранолол, флексонидин
+- надолол и мексилитин
Кардиомиопатии ( индивидуальная терапия )
Беременность
++ метопралол, пропранолол, надолол, флексанидин
+- соталол
🚫 ИАПФ, АРА, АРНИ, дизопирамид, атенолол, прямые игибиторы ренина, АМКР, глифлазины, мавакамптен
Лактация
++ метопралол, пропранолол, надолол, флексанидин и спиронолактон
+- соталол и кандесартан
🚫 АРА, кроме кандесартана, , дизопирамид, прямые игибиторы ренина, глифлазины, мавакамптен
Ишемическая болезнь сердца
Беременность
++метопролол, карведилол, лабеталол, фуросемид , верапамил, низкие дозы АСК
+- клопидогрель, бисопролол и статины ( при атеросклерозе )
🚫 атенолол, дилтиазем, ранолазин, ингибиторы PCSK9 и эзетимиб
Лактация
++метопролол, карведилол, лабетолол, низкие дозы АСК, верапамил и фуросемид
+- бисопролол и ингибиторы PCSK9
🚫 статины, дилтиазем, ранолазин, эзетимиб
Сердечная недостаточность
Беременность
++метопролол, карведилол, лабеталол, пропранолол, фуросемид
+- гидралазин, бисопролол и изосорбида динитрат
🚫 ИАПФ, АРА, глифлазины, АРНИ, АМКР, ивабрадин, алискирен и атенолол
Лактация
++метопролол, карведилол, лабеталол, пропранолол, фуросемид и ИАПФ и спиронолактон
+- кандесартан и бисопролол
🚫 АРА, глифлазины, АРНИ, ивабрадин, алискирен
Трансплантация сердца ( с иммуносупрессией)
Беременность
++азатиаприн и ГКС, циклоспорин и такролимус
+- сиралимус
🚫 микофенолат (в первый триместр )
Эверолимус
Лактация
++азатиаприн и ГКС, циклоспорин
+- сиралимус и такролимус
🚫 микофенолат и Эверолимус
Гипертония
Беременность
++метилдопа, нефидипин, амлодипин, лабеталол, пропранолол и метапролол
+- гидралазин, гидрохлортиазид и индапамид
🚫 ИАПФ, АРА, алискирен и атенолол
Лактация
++ амлодипин, лабеталол и ИАПФ
+- гидралазин, гидрохлортиазид и индапамид и метилдопа( при депрессии) и кандесартан
🚫 алискирен, АРА, клонидин
Легочная артериальная гипертензия
Беременность
++силденафил и илопрост , при положительной ОФП в анамнезе можно продолжить амлодипин
🚫 АЭР, селексипаг и риоцигуат, верицигуат
Лактация
++ силденафил и илопрост
+- риоцигуат и бозентан
🚫 амбризентан и селексипаг
Тромботические заболевания
Беременность
++НМГ, НФГ, низкие дозы АСК
+- АВК, клопидогрель, фондапаринукс и альтеплаза
🚫 прямые АК и тикагрелор
Лактация
++ НМГ, низкие дозы АСК, НФГ, АВК
+- клопидогрель и дабигатран и ривароксабан
🚫 апиксабан, эдоксабан и тикогрелор
Приобретенные пороки сердца ( детально в следующем посте).
Беременность
++б блокаторы, диуретики, НМГ, НФГ ( при родах )
+- АВК
Лактация
++б блокаторы, диуретики, НМГ, АВК
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤7👍4🔥3
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🫀 Kardiostimulyator haqida batafsil (1-qism)
©bakhodirnarziev.taplink.ws
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
©bakhodirnarziev.taplink.ws
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤7👍3🔥2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Kardiostimulyatorlar (2-qism):
©bakhodirnarziev.taplink.ws
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
©bakhodirnarziev.taplink.ws
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
👍8❤2🔥2👏2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔥10❤3👍2🥰1
GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) — это международный регистр, на основе которого была создана прогностическая шкала для оценки риска смерти и повторных событий у пациентов с ОКС (STEMI, NSTEMI, нестабильная стенокардия).
📊 GRACE Risk Score рекомендована в гайдлайнах ESC и ACC/AHA как стандартный инструмент стратификации риска
📌 Когда использовать GRACE?
• У всех пациентов с ОКС
• При поступлении и перед выпиской
• Для оценки краткосрочного (внутригоспитального) и долгосрочного (6–12 мес) прогноза
🧠 Какие параметры учитываются?
1. Возраст
2. Систолическое артериальное давление
3. Частота сердечных сокращений
4. Уровень креатинина
5. Класс Killip
6. Изменения ST-сегмента на ЭКГ
7. Остановка кровообращения при поступлении
8. Повышение тропонинов (или других маркеров некроза миокарда)
📈 Интерпретация баллов:
• < 109 — низкий риск
• 109–140 — умеренный риск
• > 140 — высокий риск
🔺 Пациенты с высоким риском должны быть направлены на раннюю инвазивную стратегию: ангиография, возможная ЧКВ.
📱 Онлайн-калькулятор GRACE:
www.gracescore.org
📚 Доказательная база GRACE шкалы:
✅ Основана на международном регистре GRACE, который включал более 100 000 пациентов из >30 стран с ОКС (в том числе STEMI, NSTEMI и UA).
📅 Исходные данные собраны с 2001 года.
🔬 Ключевые исследования и валидация:
1. Fox KAA et al., BMJ 2006
▫ Заголовок: Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE)
▫ Показали высокую прогностическую ценность для 6-месячной смертности
🔗 DOI: 10.1136/bmj.38985.646481.55
2. Granger CB et al., Am Heart J 2003
▫ Описал оригинальную модель прогнозирования
▫ Использована для создания первых калькуляторов риска
3. Pieper KS et al., Arch Intern Med 2003
▫ Валидация модели на независимых когортах
▫ Подтверждена высокая точность (AUC >0.80)
4. Steg PG et al., JAMA 2004
▫ Подтвердили, что врачи недооценивают риск по сравнению с GRACE
▫ Шкала превосходит клиническую интуицию
🏥👏 Признание в гайдлайнах:
ESC (2015, 2020, 2023): рекомендуется использовать GRACE у пациентов с NSTEMI/NSTE-ACS для стратификации риска (Класс I, Уровень A)
ACC/AHA (2014, 2021): поддерживают использование шкалы как одного из надёжных прогностических инструментов
📌 Вывод:
GRACE — это высокоточная, валидированная шкала, основанная на реальных данных и признанная на международном уровне. Она помогает врачам принимать клинически обоснованные решения, особенно в вопросах ранней инвазивной стратегии.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
📊 GRACE Risk Score рекомендована в гайдлайнах ESC и ACC/AHA как стандартный инструмент стратификации риска
📌 Когда использовать GRACE?
• У всех пациентов с ОКС
• При поступлении и перед выпиской
• Для оценки краткосрочного (внутригоспитального) и долгосрочного (6–12 мес) прогноза
🧠 Какие параметры учитываются?
1. Возраст
2. Систолическое артериальное давление
3. Частота сердечных сокращений
4. Уровень креатинина
5. Класс Killip
6. Изменения ST-сегмента на ЭКГ
7. Остановка кровообращения при поступлении
8. Повышение тропонинов (или других маркеров некроза миокарда)
📈 Интерпретация баллов:
• < 109 — низкий риск
• 109–140 — умеренный риск
• > 140 — высокий риск
🔺 Пациенты с высоким риском должны быть направлены на раннюю инвазивную стратегию: ангиография, возможная ЧКВ.
📱 Онлайн-калькулятор GRACE:
www.gracescore.org
📚 Доказательная база GRACE шкалы:
✅ Основана на международном регистре GRACE, который включал более 100 000 пациентов из >30 стран с ОКС (в том числе STEMI, NSTEMI и UA).
📅 Исходные данные собраны с 2001 года.
🔬 Ключевые исследования и валидация:
1. Fox KAA et al., BMJ 2006
▫ Заголовок: Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE)
▫ Показали высокую прогностическую ценность для 6-месячной смертности
🔗 DOI: 10.1136/bmj.38985.646481.55
2. Granger CB et al., Am Heart J 2003
▫ Описал оригинальную модель прогнозирования
▫ Использована для создания первых калькуляторов риска
3. Pieper KS et al., Arch Intern Med 2003
▫ Валидация модели на независимых когортах
▫ Подтверждена высокая точность (AUC >0.80)
4. Steg PG et al., JAMA 2004
▫ Подтвердили, что врачи недооценивают риск по сравнению с GRACE
▫ Шкала превосходит клиническую интуицию
🏥
ESC (2015, 2020, 2023): рекомендуется использовать GRACE у пациентов с NSTEMI/NSTE-ACS для стратификации риска (Класс I, Уровень A)
ACC/AHA (2014, 2021): поддерживают использование шкалы как одного из надёжных прогностических инструментов
📌 Вывод:
GRACE — это высокоточная, валидированная шкала, основанная на реальных данных и признанная на международном уровне. Она помогает врачам принимать клинически обоснованные решения, особенно в вопросах ранней инвазивной стратегии.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍2🔥2
📌 Ключевые рекомендации :
✅ Class I
ОАК показаны всем пациентам с клинической ФП и повышенным риском тромбоэмболий для профилактики инсульта (IA).
CHA₂DS₂-VA ≥2 – основание для назначения ОАК (IC).
ОАК рекомендованы при ФП + ГКМП или амилоидозе независимо от CHA₂DS₂-VA (IB).
Риск следует пересматривать периодически для корректировки терапии (IB).
⚖️ Class IIa
CHA₂DS₂-VA = 1 → можно рассматривать как показатель повышенного риска для назначения ОАК (IC).
⚠️ Class IIb
При субклинической ФП, выявленной устройством, и повышенном риске ОАК могут применяться, исключая пациентов с высоким риском кровотечения (IIB B).
❌ Class III (не рекомендуется):
Антитромбоцитарная терапия как альтернатива ОАК (IIIA).
Использовать только форму ФП (пароксизмальная, персистирующая, постоянная) для решения о назначении ОАК (IIIB).
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥6❤2👍2👏2
📌 Дозировки и длительность терапии при остром и рецидивирующем перикардите (ESC 2025)
🔹 Основная терапия (острый перикардит)
Аспирин: 750–1000 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → постепенная отмена по 250 мг каждые 1–2 недели.
Ибупрофен: 600–800 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → постепенная отмена по 200 мг каждые 1–2 недели.
Индометацин: 25–50 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → отмена по 25 мг каждые 1–2 недели.
Колхицин: 0,5 мг 1 раз в день (<70 кг или при нарушении функции почек) или 0,5 мг 2 раза в день, курс 3–6 месяцев → отмена не требуется.
Преднизон: 0,2–0,5 мг/кг/сут, курс 2–4 недели → отмена постепенно в течение нескольких месяцев.
🔹 Терапия при рецидивах
Азатиоприн: начальная доза 1 мг/кг/сут с постепенным повышением до 2–3 мг/кг/сут → длительно, отмена постепенно в течение нескольких месяцев.
В/в иммуноглобулин (IVIG): 400–500 мг/кг/сут в течение 5 дней → отмена не требуется.
Анакинара: 1–2 мг/кг/сут (максимум 100 мг/сут у взрослых), курс не менее 6 месяцев → отмена требуется (минимум 3–6 месяцев).
Рилонасепт: нагрузочная доза 320 мг, затем 160 мг еженедельно, курс >12 месяцев → отмена: данных мало.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
🔹 Основная терапия (острый перикардит)
Аспирин: 750–1000 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → постепенная отмена по 250 мг каждые 1–2 недели.
Ибупрофен: 600–800 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → постепенная отмена по 200 мг каждые 1–2 недели.
Индометацин: 25–50 мг 3 раза в день, курс 1–2 недели → отмена по 25 мг каждые 1–2 недели.
Колхицин: 0,5 мг 1 раз в день (<70 кг или при нарушении функции почек) или 0,5 мг 2 раза в день, курс 3–6 месяцев → отмена не требуется.
Преднизон: 0,2–0,5 мг/кг/сут, курс 2–4 недели → отмена постепенно в течение нескольких месяцев.
🔹 Терапия при рецидивах
Азатиоприн: начальная доза 1 мг/кг/сут с постепенным повышением до 2–3 мг/кг/сут → длительно, отмена постепенно в течение нескольких месяцев.
В/в иммуноглобулин (IVIG): 400–500 мг/кг/сут в течение 5 дней → отмена не требуется.
Анакинара: 1–2 мг/кг/сут (максимум 100 мг/сут у взрослых), курс не менее 6 месяцев → отмена требуется (минимум 3–6 месяцев).
Рилонасепт: нагрузочная доза 320 мг, затем 160 мг еженедельно, курс >12 месяцев → отмена: данных мало.
Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio
❤6⚡2👏2👍1