👏Новости ESC 2025: новые данные по лечению пациентов после инфаркта миокарда

🔹 REFINE-ICD исследование
У пациентов после перенесённого инфаркта миокарда, с умеренно сниженной сократимостью левого желудочка (ФВ 36–50%) и маркерами аритмогенного риска на ЭКГ профилактическая имплантация кардиовертер-дефибриллятора не улучшила прогноз.

Общая смертность: 24,5% в группе с дефибриллятором против 21,3% на медикаментозной терапии (p=0,69).
👉 Вывод: в этой категории пациентов профилактическое использование ИКД не показало пользы.


🔹 REBOOT / BETAMI / DANBLOCK / CAPITAL-RCT (мета-анализ)
Анализ 4 рандомизированных исследований с участием пациентов с инфарктом миокарда и ФВ 40–49% показал, что β-блокаторы значительно снижают риск смерти, повторного инфаркта и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Общая конечная точка: 10,7% у получавших β-блокаторы против 14,4% без терапии (HR 0,75; p=0,031).
👉 Вывод: у больных после ИМ с умеренно сниженной ФВ β-блокаторы дают выраженную клиническую пользу.

🔹 BETAMI-DANBLOCK
Включены пациенты после инфаркта миокарда с сохранённой ФВ ≥40% без сердечной недостаточности.

β-блокаторы достоверно снизили комбинированную конечную точку (смерть, новый инфаркт, реваскуляризация, инсульт, аритмии) — 14,2% против 16,3% (HR 0,85; p=0,027).
👉 Вывод: даже при сохранённой ФВ β-блокаторы могут улучшать прогноз, хотя влияние на общую смертность оказалось минимальным.

🔹 REBOOT (отдельное исследование)
Пациенты после инфаркта с ФВ >40% без сердечной недостаточности.

Различий в смертности и повторных событиях между группами β-блокаторов и без терапии не выявлено (HR 1,04; p=0,63).
👉 Вывод: у больных с неосложнённым ИМ и сохранённой ФВ β-блокаторы не показали пользы

❤️‍🔥ESC/EAS 2025 — Обновление клинических рекомендаций по дислипидемии
1️⃣Новые модификаторы риска
Субклинический атеросклероза и повышенный коронарный кальциевый индекс - модификаторы риска у лиц с умеренным риском – Класс IIa Уровень B

2️⃣Факторы риска, которые следует учитывать помимо оценки риска на основе алгоритмов SCORE2 и SCORE2-OP
• Устойчиво повышенный уровень С-реактивного белка (>2 мг/л)
• Повышенный уровень Лп(а) [>50 мг/дл (>105 нмоль/л)]

3️⃣Новая стратификация риска по результатам вычисления SCORE2 и SCORE2-OP:
❤️Очень высокий риск ≥20%
🧡Высокий риск ≥10% и <20%
💛Умеренный риск ≥2% и <10%
💚Низкий риск <2%

4️⃣У пациентов «экстремального риска» целью лечения становится достижение уровня ХС ЛНП <1,0 ммоль/л (<40мг/дл) – Класс IIb

5️⃣ Новые рекомендации по снижению уровня ХС ЛНП:
❗️Нестатиновые препараты, принимаемые отдельно или в комбинации, рекомендуются пациентам, которые не могут принимать статины – Класс I Уровень А
❕Бемпедоевая кислота рекомендована пациентам, которые не могут принимать статины – Класс I Уровень В
❗️У пациентов с высоким или очень высоким риском следует рассмотреть возможность добавления бемпедоевой кислоты к максимально переносимой дозе статинов с эзетимибом или без него – Уровень IIa Уровень С

6️⃣Новые рекомендации по определению Лп(а)
Уровень Лп(а) выше 50 мг/дл (105 нмоль/л) у всех взрослых следует рассматривать как фактор, повышающий риск сердечно-сосудистых заболеваний, при этом более высокие уровни Лп(а) связаны с еще большим повышением риска – Класс IIa Уровень В

7️⃣Новые рекомендации по лечению гипертриглицеридемии
💊У пациентов высокого и очень высокого риска с повышенным уровнем ТГ помимо приема статинов рекомендован прием этилэйкозапентаеновой кислоты вместо приема Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (по Европейским рекомендациям 2019г) – Класс IIa Уровень В
💉Воланезорсен (300 мг/нед) следует назначать пациентам с тяжелой гипертриглицеридемией (>750 мг/дл или >8,5 ммоль/л), обусловленной семейным синдромом хиломикронемии, для снижения уровня триглицеридов и риска развития панкреатита – Класс IIa Уровень В

8️⃣‼️Особые категории пациентов‼️
🦠Новые рекомендации по первичной профилактике у людей с ВИЧ
Терапия статинами рекомендуется людям с ВИЧ в возрасте старше 40 лет, проходящим первичную профилактику, независимо от предполагаемого сердечно-сосудистого риска и уровня ХС ЛНП, для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений; выбор статинов должен основываться на потенциальных лекарственных взаимодействиях – Класс I Уровень В

☢️Новые рекомендации для пациентов с онкологическими заболеваниями с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистой токсичности, связанной с химиотерапией
Взрослым пациентам с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистой токсичности, связанной с химиотерапией, следует рассмотреть возможность назначения статинов, чтобы снизить риск сердечной дисфункции, вызванной антрациклином.

9️⃣Новые рекомендации по пищевым добавкам 🍎
Пищевые добавки или витамины, безопасность и эффективность, значительно снижающая уровень холестерина ЛПНП которых не подтверждена документально, не рекомендуются для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний – Класс III Уровень В

💬 Комментарий
Обратите внимание на рисунки:
1️⃣ Ожидаемое снижение ХС ЛНП при разных схемах терапии (статины разной интенсивности, эзетимиб, бемпедоевая кислота, PCSK9 и их комбинации)
2️⃣ Категории сердечно-сосудистого риска
3️⃣Стратегии вмешательства в зависимости от общего сердечно-сосудистого риска и уровня ХС ЛНП
4️⃣Цели терапии ХС ЛНП в зависимости от категорий общего сердечно-сосудистого риска.

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio