💊 Аспирин при ОКС: что важно помнить
📌 Ацетилсалициловая кислота (АСК) — базисная терапия у всех пациентов с ОКС без противопоказаний.

🩺 Режим назначения:
📍 Начальная доза:
150–300 мг per os или 75–250 мг внутривенно (если пероральный приём невозможен)
📍 Далее: 75–100 мг/сут внутрь — пожизненно (если нет противопоказаний)

🩺 Доказательная база по применению аспирина при ОКС
Ключевые исследования и мета-анализы:
ISIS-2 Trial (1988)
🔝Одно из крупнейших рандомизированных исследований, показавшее, что аспирин (300 мг начальная доза) снижает смертность на 23% у пациентов с острым инфарктом миокарда.
🔝Значительное уменьшение риска повторного ИМ и смертности в первые недели.
🔝Источник: Lancet. 1988;2(8607):349-60.

Antithrombotic Trialists’ Collaboration (2002)
🔝Мета-анализ 28700 пациентов с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца.
🔝Показано, что аспирин снижает риск серьёзных сердечно-сосудистых событий примерно на 25%.
🔝Источник: BMJ. 2002;324(7329):71-86.

CURRENT-OASIS 7 Trial (2010)
🔝Сравнение стандартной и высокой дозы аспирина у пациентов с ОКС.
🔝Доказано, что начальная доза 150-300 мг эффективна и безопасна, а поддерживающая доза 75-100 мг оптимальна для длительной терапии.
🔝Источник: N Engl J Med. 2010;362(20):1895-1905.

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

TAVI — кому показана транскатетерная имплантация аортального клапана?
Современные показания по ESC 2021 / ACC 2020–2024

✅ Основные показания:

⏩ 1. Симптомный тяжёлый аортальный стеноз у пациентов с высоким или промежуточным хирургическим риском
▪️ STS/EuroSCORE II ≥ 4%
▪️ Возраст ≥ 75 лет
▪️ Сопутствующая патология, делающая хирургическое вмешательство рискованным
▪️ Heart Team рекомендует TAVI как оптимальный подход

⏩ 2. Симптомный стеноз у пациентов с низким риском, если:
▪️ Есть противопоказания к хирургии или отказ пациента
▪️ Благоприятная анатомия (особенно для трансфеморального доступа)
▪️ Ожидаемая продолжительность жизни >1 года
▪️ Мультидисциплинарная оценка подтверждает обоснованность TAVI

🔄Дополнительно может рассматриваться:

▪️ Пациенты с бикуспидальным клапаном (при хорошей анатомии)
▪️ При необходимости срочной несердечной операции
▪️ При несогласии пациента на открытую хирургию

⛔ Противопоказания к TAVI:

🚫 Бессимптомный стеноз (если нет признаков декомпенсации или дисфункции ЛЖ)
🚫 Неблагоприятная анатомия клапана или сосудов
🚫 Ожидаемая продолжительность жизни <1 года

📚 Гайдлайны:
🧭 ESC/EACTS 2021: TAVI = SAVR у пациентов ≥75 лет или с ↑риском
🧭 ACC/AHA 2020–2024: решение через Heart Team, с учётом возраста, рисков, анатомии и предпочтений пациента

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) — это международный регистр, на основе которого была создана прогностическая шкала для оценки риска смерти и повторных событий у пациентов с ОКС (STEMI, NSTEMI, нестабильная стенокардия).

📊 GRACE Risk Score рекомендована в гайдлайнах ESC и ACC/AHA как стандартный инструмент стратификации риска

📌 Когда использовать GRACE?

• У всех пациентов с ОКС
• При поступлении и перед выпиской
• Для оценки краткосрочного (внутригоспитального) и долгосрочного (6–12 мес) прогноза

🧠 Какие параметры учитываются?

1. Возраст
2. Систолическое артериальное давление
3. Частота сердечных сокращений
4. Уровень креатинина
5. Класс Killip
6. Изменения ST-сегмента на ЭКГ
7. Остановка кровообращения при поступлении
8. Повышение тропонинов (или других маркеров некроза миокарда)

📈 Интерпретация баллов:

• < 109 — низкий риск
• 109–140 — умеренный риск
• > 140 — высокий риск

🔺 Пациенты с высоким риском должны быть направлены на раннюю инвазивную стратегию: ангиография, возможная ЧКВ.

📱 Онлайн-калькулятор GRACE:
www.gracescore.org

📚 Доказательная база GRACE шкалы:
✅ Основана на международном регистре GRACE, который включал более 100 000 пациентов из >30 стран с ОКС (в том числе STEMI, NSTEMI и UA).
📅 Исходные данные собраны с 2001 года.

🔬 Ключевые исследования и валидация:

1. Fox KAA et al., BMJ 2006
▫ Заголовок: Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE)
▫ Показали высокую прогностическую ценность для 6-месячной смертности
🔗 DOI: 10.1136/bmj.38985.646481.55
2. Granger CB et al., Am Heart J 2003
▫ Описал оригинальную модель прогнозирования
▫ Использована для создания первых калькуляторов риска
3. Pieper KS et al., Arch Intern Med 2003
▫ Валидация модели на независимых когортах
▫ Подтверждена высокая точность (AUC >0.80)
4. Steg PG et al., JAMA 2004
▫ Подтвердили, что врачи недооценивают риск по сравнению с GRACE
▫ Шкала превосходит клиническую интуицию

🏥👏 Признание в гайдлайнах:

ESC (2015, 2020, 2023): рекомендуется использовать GRACE у пациентов с NSTEMI/NSTE-ACS для стратификации риска (Класс I, Уровень A)

ACC/AHA (2014, 2021): поддерживают использование шкалы как одного из надёжных прогностических инструментов

📌 Вывод:
GRACE — это высокоточная, валидированная шкала, основанная на реальных данных и признанная на международном уровне. Она помогает врачам принимать клинически обоснованные решения, особенно в вопросах ранней инвазивной стратегии.

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio