👏#ESC2024 Хронический коронарный синдром. Рекомендации. Какие новости? #ибс

👏 Такие симптомы, как боль в груди, вызванная эмоциональным стрессом, одышка или головокружение при физической нагрузке, боль в руках, челюсти, шее или верхней части спины, а также усталость следует рассматривать как потенциальные эквиваленты стенокардии.
👏 Кроме того, следует учитывать уровни высокочувствительного С-реактивного белка и/или фибриногена в плазме.
👏 Ивабрадин следует рассматривать в качестве дополнительной антиангинальной терапии у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ <40%) и недостаточным контролем симптомов или как часть первоначального лечения у правильно отобранных пациентов.
👏 Ивабрадин не рекомендуется в качестве дополнительной терапии у пациентов с ХКС, ФВ ЛЖ >40% и без клинической сердечной недостаточности.
👏 Сочетание ивабрадина с не-ДГП-БМКК или другими сильными ингибиторами CYP3A4 не рекомендуется.
👏 После аортокоронарного шунтирования (АКШ) рекомендуется пожизненный прием аспирина в дозе 75–100 мг в день.
👏 Пациентам с ХКС без предшествующего инфаркта миокарда или реваскуляризации, но с признаками выраженной обструктивной ИБС рекомендуется пожизненно назначать аспирин в дозе 75–100 мг в день.
👏 Гиполипидемические препараты у пациентов с хроническим коронарным синдромом. Рекомендуется гиполипидемическая терапия с целевым уровнем ЛПНП <1,4 ммоль/л (55 мг/дл) и снижением ЛПНП ≥50% по сравнению с исходным уровнем.
👏 Пациентам с непереносимостью статинов, не достигшим цели при приеме эзетимиба, рекомендуется комбинация с бемпедоевой кислотой.
👏 Для пациентов, которые не достигают своей цели при максимально переносимой дозе статина и эзетимиба, следует рассмотреть комбинацию с бемпедоевой кислотой
👏 Ингибиторы SGLT2 с доказанным сердечно-сосудистым эффектом рекомендуются пациентам с СД2 и ХКС для снижения сердечно-сосудистых событий, независимо от исходного или целевого уровня HbA1c и независимо от сопутствующих препаратов для снижения уровня глюкозы.
👏 Агонист рецептора GLP-1 семаглутид следует рассматривать у пациентов с ХКС без диабета, но с избыточным весом или ожирением (ИМТ >27 кг/м2), чтобы снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда или инсульта.
👏 У пациентов с ХКС и атеросклеротической ИБС следует рассмотреть возможность применения низких доз колхицина (0,5 мг в день) для снижения частоты инфаркта миокарда, инсульта и необходимости реваскуляризации.
👏 У пациентов с ХКС с ФВ ЛЖ ≤35% рекомендуется выбирать между реваскуляризацией или только медикаментозной терапией после тщательной оценки, предпочтительно кардиологической группой, анатомии коронарных артерий, корреляции между ишемической болезнью сердца и дисфункцией ЛЖ, сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительности жизни, индивидуального соотношения риска и пользы и перспектив пациента.

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

👏2024г.
Что такое АNOCA?

ANOCA (angina with non-obstructive coronary arteries) - стенокардия без обструкции коронарных артерий.

Что это значит? У пациента есть стенокардия. При этом по данным коронарографии отсутствует обструктивное поражение коронарных артерий. А имеющихся изменений, если они и есть, недостаточно, чтобы объяснить возникновение стенокардии.

Что такое INOCA?

INOCA (ischaemia with non-obstructive coronary arteries) - ишемия без обструкции коронарных артерий.

В чем разница между ANOCA и INOCA?

Есть пациенты со стенокардией без обструкции коронарных артерий. Это ANOCA. Если у пациента с ANOCA выявляется ишемия по данным функциональной визуализации (например, стресс-ЭХОКГ), то это называется INOCA. То есть, INOCA есть у части пациентов с ANOCA. ANOCA более широкие понятие, которое включает в себя INOCA.

Распространенность INOCA среди пациентов с ANOCA варьирует от 10 до 30%, в зависимости от выполняемого стресс- теста.

ANOCA/INOCA чаще встречается у женщин (50%-70%), чем у мужчин (30%-50%).

ANOCA/INOCА ассоциируются с плохим качеством жизни. повышенным риском неблагоприятных событий, включая смертность и заболеваемость, повторными госпитализациями, коронарографиями и финансовыми затратами.

📌https://t.me/PACEMAKER_1

👏2024г.
Лечение пациентов с ANOCA/INOCA.

Конечно же, в первую очередь это изменение образа жизни и коррекция факторов риска (правильное питание, физические упражнение, борьба со стрессом, контроль массы тела, отказ от курения, лечение артериальной гипертензии, дислипидемии. сахарного диабета).

Все это будет уместно при любом из вариантов ANOCA/INOCA.

Также проводится противоишемическая терапия. Выбор которой, по всей видимости, проводится эмпирическим путем.

Но если мы провели инвазивное коронарное функциональное исследование, у нас есть конкретный эндотип ANOCA/INOCA, то есть механизм возникновения.

Зная у пациента основной механизм возникновения ANOCA/INOCА, мы можем целенаправленно медикаментозно на него воздействовать.

Так у пациентов с избыточной микроваскулярной вазоконстрикцией блокаторы кальциевых каналов (ССВ), нитраты.

И так далее.

Из интересного также отмечу, что у пациентов с эндотелиальной дисфункцией для контроля симптомов следует рассмотреть назначение иАПФ.

Класс рекомендаций IIа, уровень доказательности В.

📌https://t.me/PACEMAKER_1

Tez tibbiy yordam standartlari(UZB)

Kanalga a‘zo bo‘lish uchun ushbu silkani bosing 👇👇👇
https://t.me/SimpleCardio

Внезапная остановка кровообращения на игровом поле.

Имплантация кардиовертер-дефибриллятора (ИКД).

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

Antiaritmik dorilar klassifikatsiyasi

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

HAS-BLED shkalasi bo'yicha qon ketish xavfini baholash

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio