⚡️🐝
A 32-year-old male presents with palpitations, dizziness, and shortness of breath for 30 minutes. He denies chest pain. He recently started a medication for his atrial fibrillation.

🔴Burns in ER
•الحروق الكبيرة من الحالات الصعبة بالطوارئ الي تحتاج عناية مستمرة واهتمام بكل تفاصيلها حتى ما نخسر المريض

🔷Mx Of Burns :
🔺A. Airway Assesment :
▪︎اهم شي بالحروق نفحص مجرى التنفس بسرعة حتى نشوف اذا متضرر بسبب الحرق او اكو اجسام او سوائل عالقة بالداخل ونقرر اذا يحتاج انبوب تنفس او لا

▪︎Indications For Endotracheal Intubation :
•Obvious Facial Deformity
وجهة كلة محترك بحيث بعد ميكدر يتنفس من خشمه او حلكه بسبب التشوه

•Obvious Laryngeal Swelling
نباوع داخل حلكه راح نشوفه متورم ومنتفخ بسبب الحرق

•Voice Hoarseness & Stridor

•Soot in Nose & Sputum
صخام (كاربون) او اثار حرق حول الانف وباللعاب وداخل الفم معناه ان المريض يحتاج انبوب تنفس قبل ما يبدي مجرى الهواء ينغلق


🔺B. Determine Degree Of Burn :
📍1. 1st° (Superficial) :
▪︎Only Epidermis Affected

▪︎Results in Erythema & Pain (Like Sunburn) With Normal Capillary Refil & No Risk Of Scar

▪︎Need Only Moisture Cream For 5 Days


📍2. 2nd° (Partial Thickness) :
▪︎Affect Dermis

▪︎Results in Erythema & More Pain & Blisters

▪︎Two Types :
•Superficial Partial Thickness (Normal Capillary Refil & No Risk Of Scar) ➡️ Need Only Moisture Cream & Antibiotics For 2w

•Deep Partial Thickness (Decrease Capillary Refil & Sensation & Has Risk Of Hypertrophic Scar) ➡️ Need Excision & Graft


📍3. 3rd° (Full Thickness) :
▪︎Affect All Skin Layers That Reach Fatty Tissue

▪︎Results in Hard Leathery Texture With No Capillary Refil & No Sensation

▪︎High Risk Of Hypertrophic Scar

▪︎Need Excision & Graft


📍4. 4th° :
▪︎3rd° + Exposed Muscles Or Tendons (Like in Electrical Burns)

▪︎May Require Amputation


🔺C. Determine Total Body Surface Area Of Burn (TBSA) :
📍1. In Adults (Rule Of 9) :
▪︎Face (Head & Neck) 9%
▪︎Each Upper Limb 9%
▪︎Each Lower Limb 18%
▪︎Anterior Trunk 18%
▪︎Posterior Trunk 18%
▪︎Perineum 1% المناطق الحساسة


📍2. In Children (Rule Of 5) :
▪︎Face (Head & Neck) 20%
▪︎Each Upper Limb 10%
▪︎Each Lower Limb 20%
▪︎Anterior Trunk 10%
▪︎Posterior Trunk 10%
▪︎Each Hand 1%


🔺D. Determine Major Or Minor Burn :
📍1. Major Burn Criteria :
▪︎TBSA >10% in Children Or >15% in Adults

▪︎Burn in Critical Region (Face/Hands/Perineum)

▪︎Chemical & Inhalational Burns
مثلا محروك بتيزاب او اي مادة كيميائية حارقة او مستنشق دخان حريق

▪︎Circumferential Burns
يعني حريق ملتف على كل جسمه من كل الجوانب (مو بس من جانب واحد)

📍2. Minor Burn Criteria ➡️ 1st° & 2nd° Burns That TBSA Less Than 10% in Children & 15% in Adults


🔺E. Start Mx :
🪀I. For Major Burns :
📍1. Two Large IV Lines


📍2. Give 100% Oxygen


📍3. Remove Clothes & Metal Objects From Body (Rings 💍)


📍4. Pain Relief ➡️ Morphine (2-4mg IV) Or Tramadol (1-3mg/Kg IV Or IM) + Plasil (10mg IV Or IM)


📍5. IV Antibiotics


📍6. ATS (Anti Tetanus Serum) ➡️ 1500-3000U IM


📍7. Omperazole ➡️ IV 40mg in Adults & 1mg/Kg in Children


📍8. IV Fluids (Ringer Lactate) :
▪︎Fluid Dose in Adults ➡️ 4ml × Bodyweight × TBSA

▪︎Fluid Dose in Children ➡️ 3ml × Bodyweight × TBSA

▪︎Half Of The Fluid Dose Given in 8h & Remaining Dose Given in 16h


📍9. Antibacterial Dressings ➡️ Apply Flamazine Cream (Local Antibiotic) To The Wound Then Cover With Bandage Or Gauze


📍10. Dressing Change 1x-2x Per Day


🪀II. For Minor Burns :
📍1. Area Wash With Warm Saline

📍2. Antibacterial Dressings ➡️ Apply Flamazine Cream (Local Antibiotic) To The Wound Then Cover With Bandage Or Gauze

📍3. Dressing Change 1x-2x Per Day

📍4. Don't Brake Blisters
#burns
منقول من د.علي

#Asthma
#COPD

🔴Asthma (Status Asthmatics) & COPD (Acute Exacerbation) in ER

🔷Dx Of Asthma :
🔺A. Previously Diagnosed (Known Case Of Asthma)

🔺B. Clinical Features :
📍1. Recurrent Episodes Of Diffuse Bilateral Expiratory Wheeze With SOB & Chest Tightness & Cough

📍2. Diurnal Variation in Symptoms (Worst At Early Morning & Night)

📍3. Sleep Disturbances By Symptoms

📍4. Chest Hyperinflation & HyperResonant With Prolonged Expiration

📍5. Hx Of Other Atopy & +Ve Family Hx

📍6. Symptoms Respond To Bronchodilators

📍7. Low Oxygen Saturation


🔷Dx Of COPD :
▪︎Known Case Of COPD Present With Worsening Of Symptoms (Usually Due To Infection Like Haemophilus Influenza) :
📍1. Increase Cough

📍2. Shortness Of Breath (SOB)

📍3. Fever

📍4. Change in Mucous Colour/Amount/Thickness/Odour

📍5. Change Level Of Consciousness (Severe Case)

📍6. Peripheral Edema

📍7. Cyanosis

📍8. Poor Response To Bronchodilators

📍9. Low Oxygen Saturation (Hypoxia)


🔷Mx Of Status Asthmatics :
📍1. Send For Chest Xray

📍2. Put Patient in Semi-Sitting Position

📍3. Give High Flow Oxygen (If SPO² <92)

📍4. Give IV Fluids (If Patient Dehydrated)

📍5. Drugs To Give :
▪︎Salbutamol Nebuliser (Ventolin Can Repeated 2x After 15-30Min) ➡️ 1cc Of Ventolin (2.5mg) Diluted in 2cc NS Over 5Min Using Oxygen Nebuliser (Contraindicated in Tachycardia & Risk Of Hypokalemia)

▪︎Salbutamol IV (For Patients With Severe Cough) ➡️ 5mg in 500cc GW At Rate 15Drop/Min

▪︎Hydrocortisone IV ➡️ 100mg (5-10mg/Kg) IV Direct (Dose Can Repeated Once After 10Min)

📍6. If No Response :
▪︎Ipratropium Bromide Nebuliser (Atrovent Can Repeated 2x After 15-30Min) ➡️ 2cc Atrovent (0.5mg) + 1cc Ventolin + 3cc NS All in Nebuliser Over 5Min

▪︎Budesonide 0.25mg (Pulmicort Can Repeated 2x After 20Min) Using Jet Nebuliser

▪︎Epinephrine (Adrenaline 1/1000) 0.5mg (0.01mg/Kg) S.C

▪︎Aminophylline IV ➡️ 5mg/Kg in 500cc NS Or GW Over 20-30Min (Maximum Dose 25mg/Kg | Patients Previously Taking Theophylline Should Decrease Dose Of Aminophylline To 0.5mg/Kg/h)

▪︎Mg Sulphate IV ➡️ 1-2g (25-75mg/Kg) in 200cc NS Or DW Over 20Min

▪︎Antibiotics ➡️ If Bacterial Infection Suspected

▪︎RCU & Mechanical Ventilation ➡️ If No Response To Other Measures


🔷Mx Of Acute COPD Exacerbation:
📍1. Send For Chest Xray & VBG (Venous Blood Gases)

📍2. Put Patient in Semi-Sitting Position

📍3. Give Low Flow Oxygen (Keep Oxygen Saturation SPO² Between 88-92% Only Using) :
▪︎Nasal Cannula (1-2 L/Min Flow Rate Give 24-28% O² Saturation)

▪︎Or Venturi Mask (5-6 L/Min Flow Rate Give 30-35% O² Saturation)

📍4. Salbutamol (Ventolin) Nebuliser (Air Driven Not Oxygen) ➡️ Same Dose in Asthma
بحالة الربو عادي نسوي تبخير بأستعمال الاوكسجين او الهواء ، بس بحالة الCOPD التبخير يكون حصرا هوائي بدون اوكسجين

📍5. Ipratropium Bromide ➡️ Same Dose in Asthma

📍6. Oral Prednisolone 40mg Or IV Hydrocortisone 100mg

📍7. Antibiotics (Levofloxacin/Azithromycin/Doxycycline/Amoxicillin)

📍8. Furosemide (Lasix IV 40-80mg Slowly) ➡️ If Peripheral Or Pulmonary Edema Present

📍9. RCU & CPAP ➡️ If No Response

Approach to Dyspnea

بيان من نقابة الأطباء بشأن تعيين أطباء دفعة 2024

تابعت نقابة الأطباء بقلقٍ بالغ ما تم تداوله مؤخرا حول وجود توجُّه لتعيين جزء من أطباء دفعة 2024 دون غيرهم، وبشكل يخالف أحكام القانون رقم 6 لسنة 2000 قانون التدرج الطبي ، والذي ينص بوضوح على تعيين جميع الخريجين المستوفين للشروط وفق احتياجات القطاع الصحي وبمبدأ المساواة والعدالة.

وإذ تؤكد النقابة أن تعيين جميع الأطباء هو حق قانوني لا يجوز الانتقاء أو التمييز فيه، فإنها تشدد على ما يلي:
1. رفض النقابة الكامل لأي إجراءات أو قرارات انتقائية تتعلق بتعيين جزء من دفعة 2024 دون الآخر، لما يمثّله ذلك من مخالفة صريحة للقانون وإضرار بمبدأ تكافؤ الفرص و يشكل خطرا على نظام التدرج الطبي في البلاد وضررا كبير على مستقبل جيل كامل من الأطباء حديثي التخرج.
2. دعوة الجهات التنفيذية للالتزام بنصوص القانون رقم 6 لسنة 2000 ولائحته التنفيذية، وتعيين جميع أطباء دفعة 2024 فوراً دون استثناء.
3.تؤكد النقابة أنها لن تقبل المساس بحقوق الأطباء، وأنها ستتخذ كافة الإجراءات القانونية اللازمة لضمان تنفيذ التعيين بعدالة وشفافية.
4.تجدد النقابة موقفها الداعم لخريجي دفعة 2024، وتُطمئنهم أن النقابة تقف إلى جانبهم لضمان حصولهم على حقهم القانوني في التكليف دون تأخير أو تجزئة.

ختامًا، تدعو نقابة الاطباء جميع المؤسسات الرسمية إلى الالتزام بسيادة القانون واحترام حقوق الكوادر الطبية التي تعدّ خط الدفاع الأول عن صحة المواطن.

📍 بيان صادر عن اطباء دفعة 24 .

- تنظيم وقفة احتجاجية مركزية امام وزارة المالية ، خطوة اولى في مسار تصعيدي قانوني مفتوح حتى استرداد كامل الحقوق غير منقوصة .

- التجزئة مرفوضة ، التعيين حق للجميع ولن يُقبل ببخس حقوقنا .

🛑( الحقوق تنأخذ كاملة مكملة بدون تنازل او تقليل من قيمة الطبيب بحلول جانبية بعيدة عن الحق كامل البعد ) .

- وقت الوقفة راح يتحدد هالكم يوم ان شاء الله .

A 61-year-old female presents with chest discomfort for 30 minutes, with sweating and nausea. Vitals are normal. No cardiac past history. 

#DKA
✅اليوم راح نشرح موضوع جدا مهم و common بنفس الوقت

بالبداية نعرف شنو DKA
Hyperglycemia+metabolic acidosis+kenon in urine and blood

✅لذلك هي مو بس hyperglycemia فقط و هسه ننطي criteria :

1-s.Glucose >250 mg /dl
2-ketonemia >3 mmol/l
3-ketonuria ++
4-ABG : ph <7.30
HCO3<18
Anion Gap>10

#Severe DKA
#IF one or more of the following is present #on_admission

GCS <12
SBP<90
Pulse <60 or >100
O2 saturation <92%

Ketones >6 mmol/l
ABG readings:
Anion gap >16
PH <7.1
Hco3<5 mmol/l
K<3.5mmol/l

✅هسه نجي لل Manifestation الي يجي بيها المريض :
Dka patient may present with any of the following s and s

📌Hyperventilation
📌nausea
📌vomiting
📌abdominal pain
📌coma
📌cns instability
📌lethargy

DKA one of the commonest cases in the emergency department , actually it is simple to diagnosid it with magical result , and it is easy to pass without diagnosis .


♦️لذلك اي مريض يجي abd. Pain و Vomiting ضروري تفكرون ب DKA و تدزون RBS خصوصا اذا طفل او شاب
لان 40% من المرضى first presentation of DM is DKA ف خلوها بالكم 👏

هسه نجي لل IX. :
✅ -RBS /VBG or ABG /RFT with serum electrolytes/ECG )

Dx Of DKA :
🔺A. Clinical Features :
📍1. Abdominal Pain/Nausea & Vomiting

📍2. Dehydration/Polyuria/Thirst/Polydepsia/Hypotension

📍3. Air Hunger (Kussmaul Breathing)/Acetone Smell (Due To Metabolic Acidosis State)

📍4. Cold Extremities/Leg Cramps/Tachycardia/Cyanosis

📍5. Blurred Vision/Delirium/Coma


🔺B. Laboratory Criteria :
📍1. HyperKetonaemia (>3 mmol/L in Blood) Or KetonUria (>++ in Urine)

▪︎Normal Ketons < 0.6 mmol/L in Blood & Urine


📍2. Hyperglycemia (>200 mg/dl | >11mmol/L)

▪︎Normal Glucose 70-120 mg/dl


📍3. Metabolic Acidosis (Venous Bicarbonate <15 mmol/L Or pH <7.3)

▪︎Normal Bicarbonate 22-29 mEq/L & Normal PH 7.35-7.45

📍4. Electrolytes Disturbance (Low K/High Na)

▪︎Normal K 3.5-5.5 mml/L
▪︎Normal Na 135-145 mEq/L


📍5. Elevated Anion Gap >12 (Normal Anion Gap 4-12 mmol/L)
هذا فحص الفرق بين ايونات الدم السالبة والموجبة نستخدمه حتى نتأكد ان الDKA سببها مرض السكر وليس اسباب اخرى


✅Prepare chart :
♦️Time
♦️RBS
♦️ Insulin dose
♦️Fluid
♦️Urine output
♦️K level

#DKA
✅ Treatment of DKA

📍3. Put Two IV Lines & Give 1L NS (Normal Saline) Over 30Min
نخلي كل بطل مغذي بلاين ونمشي خلال نص ساعة حتى نقلل الجفاف الحاصل


📍4. When Previous 30Min Ends Give :
▪︎1L NS Over 1h (167Drop/Min)

▪︎Insulin 0.1U/Kg IM

▪︎Antibiotics (Ceftriaxone 1g Or Amoxicillin 1g Vial) نحطهن بواحد من بطالة المغذي العلكناها


📍5. When Previous 1h Ends Give :
▪︎1L NS Over 2h (83Drop/Min)
▪︎1L NS Over 2h (83Drop/Min)
▪︎1L NS Over 4h (42Drop/Min)
▪︎1L NS Over 4h (42Drop/Min)
▪︎1L NS Over 8h (21Drop/Min)


📍6. During This Stage (22448) Give Insulin Every 1h According To RBS Level :
▪︎0.1U/Kg/h ➡️ If RBS>250mg/dl

▪︎0.05U/Kg/h + Change From NS To GS ➡️ If RBS≤250mg/dl

▪︎0.025U/Kg/h + Change From NS To GW ➡️ If RBS≤150mg/dl

▪︎Stops Insulin ➡️ If RBS <100mg/dl

▪︎Re-Start Insulin ➡️ If RBS >126mg/dl

▪︎Insulin Can Given Infusion 0.1U/Kg/h ➡️ Put 50U Insulin in 50ml NS & Give It Using MicroDrop & Drop Rate According To Patient Weight (40Kg=4Drop/Min | 50Kg=5Drop/Min | 60Kg=6Drop/Min)

▪︎لمن يبدي السكر يهبط ما ننسى نغير السوائل من نورمل الى كلوكوز حتى نحمي المريض من الهبوط الحاد للسكر

▪︎نكدر ايضا ننطي الانسولين وريدي بشكل مستمر بدل ما كل شوية نضربة بالعضلة (نحط 50 وحدة انسولين ببطل مغذي نورمل سلاين 50مل ونستخدم جهاز الاعطاء حتى ننطي المريض حوالي 4-6 قطرة بالدقيقة وبعدها لمن يهبط السكر ننقص عدد القطرات)


📍7. Potassium (K) :
▪︎Given Only If Renal Function (Pass Urine) & ECG Normal

▪︎K Level >5.5mmol/L ➡️ No KCL Needed

▪︎K Level 3.5-5.5mmol/L ➡️ Give KCL 10-20Meq in NS نحطه بنفس بطل المغذي الموجود

▪︎K Level <3.5mmol/L ➡️ Stops Insulin + Give KCL 20Meq in NS Over 2h (Each 10Meq Given Over 1h)

▪︎نكون حذرين جدا بأعطاء البوتاسيوم لان ميصير ننطي اكثر من 10Meq خلال ساعة وحدة


📍8. Na Bicarbonate (Only in Severe Metabolic Acidosis When Bicarbonate <4mEq/L & Ph <7 With Dyspnea & Kussmaul Respiration) ➡️ Given As 50ml Na Bicarbonate in 200ml Sterile Water + 10Meq KCL Over 1h


📍9. Do VBG Or ABG Every 4h


📍10. After Recovery :
▪︎Start Oral Feeding
▪︎Give S.C Insulin Then Wait 30Min To 2h Before Disconnecting IV Insulin
▪︎Patient Admission

و هاي كلشي يخص DKA من اهم cases الي تجي للطوارئ🔥🤝

Old age, pmhx of HT presented with repeated vomiting
No chest pain, no palpitation?

⚡️🐝
Yesterday I saw this case published on facebook by Dr. Amr Sayed, who is an emergency Doctor.

A 69-year-old woman, first presented to the ED after suddenly waking from sleep gasping for breath, dizzy, and convinced she was about to die. Vital signs and examination were normal.

I would like to hear your views on this ECG. I shared my view with the original poster of the case, but I think he did not agree with me.

What do you think? Is it benign?

د. سعد اللامي يتكلم حول اضرار تأخر تعيين الاطباء الخريجين دفعة 2024