إضراب الأطباء في مستشفى الزهراء ، النجف الأشرف ..

ننتظر البقية ..

الإضراب بسواعد الأبطال دفعة 23 ولا عزاء للمتخاذلين

حالات مختلفة نحتاج ننطي بيها هيبارين ومن اشهرها واكثرها والي يشوفهة المقيم هي حالات ال ACS والي تتضمن ال STEMI وال NSTEMI وال unstable angina
وكذلك حالات ال pulmonary embolism

الامبول الشائع في مستشفياتنا
بي 25000 وحدة دولية في 5 سيسي

يعني كل واحد سيسي يحتوي على 5000 وحدة دولية من هيبارين

اشلون ننطي ؟

بحالات ال STEMI ننطي سيسي واحد يعني 5000 وحدة وريدي مباشر وبعظين يتحول عادة لل PCI

بحالات ال NSTEMI اذا ماكو نية يسوي قسطرة خلال اول 24 ساعة
فننطي واحد سيسي وريدي بطي
بعدين ننطي continues heparin infusion
والي هو 20000 وحدة داخل 500 سيسي خلال 24 ساعة

وبحالات ال pulmonary embolsim ننطي سيسي وريدي ك loading dose وراه ننطي 20000 وحدة يعني اربع سيسيات داخل 500 سيسي نورمال سلاين خلال 24 ساعة

هذا الجرعة بطريقة سريعة والي طلعناه بعد حساب الجرعة العلمية

loading dose
80 unit /kg


maintenance dose :
18 unit /kg / hour

واذا تطبقه الارقام فوك على الواقع يطلع تقريبا نفس الجرعة الي ذكرناها بالبداية


مع ملاحظة نقطة انه مرات نزيد الجرعة او نقلله حسب حالة المريض
وبحالات ال DVT وال limb ischemia الجرع ممكن تتغير وتزيد او تقل حسب الحالة وحسب عمر المريض والامراض امزمنة الي عنده

اخيرا الجرعة ال prophylactic هي
5000 iu *3

يعني سيسي كل 8 ساعات


#في_اروقة_المستشفى
#Heparin

✅ان شاء الله قريبا بالايام القادمة راح اشرح ال stroke بشكل مرتب لان بي تفاصيل كثيرة
How to Dx. In ER ?
How to deal with BP in stroke pt. ?
Different between TIA and stroke?
HT encephalopathy and Mx. ?
Step of Mx. Of stroke بالطورائ و الردهات

Opnion this ECG ???

This was my opinion on this ECG.

• The narrow (blue) complexes can be used to assess for ST deviations. There's an inferolateral STEMI.
• There are some P waves but they are a little bit difficult to assess from this tracing. Likely a 3rd degree AV block.
• Blue rectangles = junctional escape rhythm.
• Yellow underlines = wider complexes with a different axis, so they cannot be superaventricular; therefore, these are short runs of nonsustained VT!
• Red rectangles = fusion beats, occuring at a predictable RR interval with the previous blue complexes, coinciding with the VT complexes timing-wise.
• The slight irrgularities during the short runs of VT are due to the fusion beats +/- warm-up phenomenon.

الجواب من د.احمد عادل 👏

23 years old male, newly diagnosed htn, non smoker, non alcoholic, presented with 6 hours hx of chest pain ?

المشكلة عمره 23 💔🥲

شوف حبي الگحة تبقى عدك اسبوعين اقل شي
تغير العلاج .. تغير الدكتور.. تغير اثاث البيت
الگحة باقية باقية
#Post_viral_cough

An elderly female, known case of ischemic heart disease, hypertension, type 2 diabetes mellitus, and heart failure with a permanent pacemaker, presented with shortness of breath. On examination, basal crackles were heard on lung auscultation.

الفيروس الجديد والانفلاونزا

اي احد دتطول اعراضه فوك ال ٧ ايام
خل يراجع طبيب باطنية
ويسوي X ray
حتى الواحد يتأكد ما صارت
secondary viral pneumonia
خاصة اذا عدكم احد جبير بالبيت ومناعتهم ضعيفة لان مضاعفاتها مزعجة ومتعبة * اذا بقت بدون علاج
وما راح يفيد وياها اي انتي بايتك لان هي فايرل مو بكتريل بهالحالة

42 Yrs Old Male with Chest Pain first time
Normal BP
PMH unremarkable
DDX

السلام عليكم👋🏻
نسولف طوارئ💛

Sob in ckd
اكثر مرضى اخاف منهم بالطوارئ اهل ckd
بحيث من يدخل اي مريض ckd حتى لو جاي tonsillitis ومر بطريقه للطوارئ
اعامله معامله emergency واستعبد شكو شي طارئ ( ابد ما ينحرزون فجأة مرات arrest)بحيث صار عندي شي اسمه ckd pt phobia او ckd pt trauma🫠

نكمل:

طبعا مرضى renal failure تعرفهم من الوجه
Earthy color
فمن يطب من بعيد تعرفله قبل لا يحجي حتى تخلي ببالك

المهم اجه المريض dyspnic وكال دكتورة ما اكدر انام ابد اختنك كلش وكل مرة اختنك هيج
يعني orthopnea
Pmh:dm, ht, ckd on dialysis, on diuretic use (2 tab/day)

On examination
🔹gcs15
Can’t lying flat
بحيث ردت اسويله تخطيط كال ما اكدر انام مستحيل
🔹Dyspnic
🔹Tachypnic

🔹Orthopnea
🔹Spo2 88%
🔹Pr 115
🔹Bp 130/90
🔹bilateral leg edema
طبعا ما يمر مريض ckd without chest auscultation
🔹looks for crepitation or diminished air entry or muffled heart sounds (to exclude pulmonary edema or pleural effusion or cardiac tamponade)

المريض جان بس crept chest
لهنا وصلت انو سبب dyspnea
Pulmonary edema due to ckd
🔺send for full investigations+ecg
اكيد التخطيط ضمن vital signs علمود hyperkalemia and mi

Mx:
بالبداية خليت عالمريض على O2 and semisetting position
الحمد لله ضغطه يسمح 130/90mmhg

تاخذ مدررات؟ اي ، شكد تاخذ؟
حباية باليوم 40mg orally

🔷 اذا المريض اصلاً ياخذ lasix الجرعة المطلوبة هي
👉🏻the dose is 1-2.5 times the pt previous total daily oral dose
👉🏻divided dose in half and administered iv bolus every 12 hours

المريض جان ياخذ 40mg , الجرعة المطلوبة هي.
👉🏻40- 100mg

🔺double the dose and repeated 30- 60minutes based on urine output
🔺maximal dose (160-200mg) per injection

انطيته
Lasix 3 ampoule
رجعت وره ساعه حتى اشوفه بعده المريض dyspnic , can’t lying flat
Uop 90cc/ hr
فضاعفت الجرعة وره ساعة
انطيته 120mg يعني 6amp

وشفته وره ساعة ونص
Wow 😮
🔹No sob
🔹Pt is lying flat
🔹Without o2
ولازم يبقى على lasix every 12 hr
بعدين طلعو على مسؤوليتهم من شافو صار زين وما قبلوا يبقون وكالوا اصلا عنده موعد غسل باجر ( جان عدهم جدول )

🔻اهم شي ننطي ال lasix خلال ٣ الى ٥ دقايق لان rapid injection induced tinnitus and hearing loss

🩵شي مهم :

اي مريض
Ckd
اشوفه يستحق غسل او لا من يدخل واكتب بالكارت
Need dialysis or not
يعني هذا المريض جان
🔹️Sk 4.5 so no refractory hyperkalemia
🔹️pulmonary edema response to tx so not refractory pulmonary edema
🔹️no uremic encephalopathy
صاحي وواعي ويحجي
Conscious, oriented،not irritable,

🔹️no uremic pericarditis
اصلا ما عنده chest pain

🔹️no severe acidosis
فجان ما يحتاج emergent dialysis
👋🏻👋🏻👋🏻

#CKD
#الكروب_الطبي_التعليمي

هذا التخطيط just for fun يعني😁
صراحة شفته منشور بالfacebook بدون جواب، كدعاية لاحد كورسات الECG، لذلك ما عندي قصة المريض الكاملة، بس هو التخطيط واضح وحلو.

ملاحظة: شوي غيرت هستري المريضة، بس هي المريضة صحيح عمرها 102😁

Left arm artefact !!

👆At first glance, the ECG looks scary, it looks like some form of regular wide complex tachycardia (regular WCT), but if you look at lead II, you can see that it is spared (green arrows) and does not show regular WCT. Why?

Let me tell you a little secret about lead II, in fact lead II is the only lead in the ECG that does not need electrical inputs from the left arm electrode, every other ECG lead is dependent directly or indirectly (via Wilson’s central terminal) on left arm electrode except lead II, as lead II is dependent only on the inputs coming from right arm and left leg electrodes.

Therefore, any continuous artefact coming from the left arm will be recorded by all 11 leads except lead II, things like tremor in the left arm can produce an artefact in the ECG that look like regular WCT. Spared lead II is a strong and simple observation that will save a lot of thinking and possibly unnecessary actions.

Another observation that strongly suggests an artefact, is that the amplitude of the waves in the limb leads is much larger than that in the chest leads (normally, cardiac electrical events should be more pronounced in the chest leads as the chest leads are more closer to the heart), it means that the source of these large waves is closer to the limbs compared to the heart (left arm tremor).
The waves in the chest leads are about 1/3 that in bipolar limb leads (lead I, II and III), while the waves in the unipolar limb leads (aVR, aVL, and aVF) are about 2/3 that in lead I, II and III. It means that these waves are not coming from the heart.

Let’s analyse lead II (fortunately lead II is the rhythm strip), you can see that the ventricular rate is around 30bpm, while the atrial rate is around 80bpm, and the P waves are upright (suggesting sinus origin) and regular (red arrows), there is clearly AV dissociation, as there is no relation between atrial and ventricular events, therefore, there is complete AV block, and the QRS complexes are either ventricular escape rhythm or junctional escape rhythm with some form of intrventricular conduction delay (I see slightly wide QRS complexes). I support junctional escape rhythm, as the T waves are concordant with the QRS in lead II. Beat #4 is a PVC.

This patient has Parkinson’s disease, knowing that would make the decision much clear and easier, but I avoided mentioning this important note in the presentation to raise the level of the challenge😁

Thank you for reading, I hope the above helps, I learned this from Dr. Ken Grauer, he kindly explained a similar case for me long time ago.

Ahmed Marai

Additional notes:
▫️Lead III, is the only lead in the ECG that does not depend on electrical inputs coming from right arm electrode
▫️Lead I, is the only lead in the ECG that does not depend on electrical inputs coming from left leg electrode

Young age male, heavy smoker, known case of asthma presented with sob for 3 days preceded by flu like illness
This is his ECG 🤝