عاجل

مدينة الطب تعلق الدوام ابتداءً من يوم غدا

اضراب مستشفى الفرات في النجف الاشرف

إضراب الأطباء في مستشفى الزهراء ، النجف الأشرف ..

ننتظر البقية ..

الإضراب بسواعد الأبطال دفعة 23 ولا عزاء للمتخاذلين

حالات مختلفة نحتاج ننطي بيها هيبارين ومن اشهرها واكثرها والي يشوفهة المقيم هي حالات ال ACS والي تتضمن ال STEMI وال NSTEMI وال unstable angina
وكذلك حالات ال pulmonary embolism

الامبول الشائع في مستشفياتنا
بي 25000 وحدة دولية في 5 سيسي

يعني كل واحد سيسي يحتوي على 5000 وحدة دولية من هيبارين

اشلون ننطي ؟

بحالات ال STEMI ننطي سيسي واحد يعني 5000 وحدة وريدي مباشر وبعظين يتحول عادة لل PCI

بحالات ال NSTEMI اذا ماكو نية يسوي قسطرة خلال اول 24 ساعة
فننطي واحد سيسي وريدي بطي
بعدين ننطي continues heparin infusion
والي هو 20000 وحدة داخل 500 سيسي خلال 24 ساعة

وبحالات ال pulmonary embolsim ننطي سيسي وريدي ك loading dose وراه ننطي 20000 وحدة يعني اربع سيسيات داخل 500 سيسي نورمال سلاين خلال 24 ساعة

هذا الجرعة بطريقة سريعة والي طلعناه بعد حساب الجرعة العلمية

loading dose
80 unit /kg


maintenance dose :
18 unit /kg / hour

واذا تطبقه الارقام فوك على الواقع يطلع تقريبا نفس الجرعة الي ذكرناها بالبداية


مع ملاحظة نقطة انه مرات نزيد الجرعة او نقلله حسب حالة المريض
وبحالات ال DVT وال limb ischemia الجرع ممكن تتغير وتزيد او تقل حسب الحالة وحسب عمر المريض والامراض امزمنة الي عنده

اخيرا الجرعة ال prophylactic هي
5000 iu *3

يعني سيسي كل 8 ساعات


#في_اروقة_المستشفى
#Heparin

✅ان شاء الله قريبا بالايام القادمة راح اشرح ال stroke بشكل مرتب لان بي تفاصيل كثيرة
How to Dx. In ER ?
How to deal with BP in stroke pt. ?
Different between TIA and stroke?
HT encephalopathy and Mx. ?
Step of Mx. Of stroke بالطورائ و الردهات

Opnion this ECG ???

This was my opinion on this ECG.

• The narrow (blue) complexes can be used to assess for ST deviations. There's an inferolateral STEMI.
• There are some P waves but they are a little bit difficult to assess from this tracing. Likely a 3rd degree AV block.
• Blue rectangles = junctional escape rhythm.
• Yellow underlines = wider complexes with a different axis, so they cannot be superaventricular; therefore, these are short runs of nonsustained VT!
• Red rectangles = fusion beats, occuring at a predictable RR interval with the previous blue complexes, coinciding with the VT complexes timing-wise.
• The slight irrgularities during the short runs of VT are due to the fusion beats +/- warm-up phenomenon.

الجواب من د.احمد عادل 👏

23 years old male, newly diagnosed htn, non smoker, non alcoholic, presented with 6 hours hx of chest pain ?

المشكلة عمره 23 💔🥲

شوف حبي الگحة تبقى عدك اسبوعين اقل شي
تغير العلاج .. تغير الدكتور.. تغير اثاث البيت
الگحة باقية باقية
#Post_viral_cough

An elderly female, known case of ischemic heart disease, hypertension, type 2 diabetes mellitus, and heart failure with a permanent pacemaker, presented with shortness of breath. On examination, basal crackles were heard on lung auscultation.

الفيروس الجديد والانفلاونزا

اي احد دتطول اعراضه فوك ال ٧ ايام
خل يراجع طبيب باطنية
ويسوي X ray
حتى الواحد يتأكد ما صارت
secondary viral pneumonia
خاصة اذا عدكم احد جبير بالبيت ومناعتهم ضعيفة لان مضاعفاتها مزعجة ومتعبة * اذا بقت بدون علاج
وما راح يفيد وياها اي انتي بايتك لان هي فايرل مو بكتريل بهالحالة

42 Yrs Old Male with Chest Pain first time
Normal BP
PMH unremarkable
DDX

السلام عليكم👋🏻
نسولف طوارئ💛

Sob in ckd
اكثر مرضى اخاف منهم بالطوارئ اهل ckd
بحيث من يدخل اي مريض ckd حتى لو جاي tonsillitis ومر بطريقه للطوارئ
اعامله معامله emergency واستعبد شكو شي طارئ ( ابد ما ينحرزون فجأة مرات arrest)بحيث صار عندي شي اسمه ckd pt phobia او ckd pt trauma🫠

نكمل:

طبعا مرضى renal failure تعرفهم من الوجه
Earthy color
فمن يطب من بعيد تعرفله قبل لا يحجي حتى تخلي ببالك

المهم اجه المريض dyspnic وكال دكتورة ما اكدر انام ابد اختنك كلش وكل مرة اختنك هيج
يعني orthopnea
Pmh:dm, ht, ckd on dialysis, on diuretic use (2 tab/day)

On examination
🔹gcs15
Can’t lying flat
بحيث ردت اسويله تخطيط كال ما اكدر انام مستحيل
🔹Dyspnic
🔹Tachypnic

🔹Orthopnea
🔹Spo2 88%
🔹Pr 115
🔹Bp 130/90
🔹bilateral leg edema
طبعا ما يمر مريض ckd without chest auscultation
🔹looks for crepitation or diminished air entry or muffled heart sounds (to exclude pulmonary edema or pleural effusion or cardiac tamponade)

المريض جان بس crept chest
لهنا وصلت انو سبب dyspnea
Pulmonary edema due to ckd
🔺send for full investigations+ecg
اكيد التخطيط ضمن vital signs علمود hyperkalemia and mi

Mx:
بالبداية خليت عالمريض على O2 and semisetting position
الحمد لله ضغطه يسمح 130/90mmhg

تاخذ مدررات؟ اي ، شكد تاخذ؟
حباية باليوم 40mg orally

🔷 اذا المريض اصلاً ياخذ lasix الجرعة المطلوبة هي
👉🏻the dose is 1-2.5 times the pt previous total daily oral dose
👉🏻divided dose in half and administered iv bolus every 12 hours

المريض جان ياخذ 40mg , الجرعة المطلوبة هي.
👉🏻40- 100mg

🔺double the dose and repeated 30- 60minutes based on urine output
🔺maximal dose (160-200mg) per injection

انطيته
Lasix 3 ampoule
رجعت وره ساعه حتى اشوفه بعده المريض dyspnic , can’t lying flat
Uop 90cc/ hr
فضاعفت الجرعة وره ساعة
انطيته 120mg يعني 6amp

وشفته وره ساعة ونص
Wow 😮
🔹No sob
🔹Pt is lying flat
🔹Without o2
ولازم يبقى على lasix every 12 hr
بعدين طلعو على مسؤوليتهم من شافو صار زين وما قبلوا يبقون وكالوا اصلا عنده موعد غسل باجر ( جان عدهم جدول )

🔻اهم شي ننطي ال lasix خلال ٣ الى ٥ دقايق لان rapid injection induced tinnitus and hearing loss

🩵شي مهم :

اي مريض
Ckd
اشوفه يستحق غسل او لا من يدخل واكتب بالكارت
Need dialysis or not
يعني هذا المريض جان
🔹️Sk 4.5 so no refractory hyperkalemia
🔹️pulmonary edema response to tx so not refractory pulmonary edema
🔹️no uremic encephalopathy
صاحي وواعي ويحجي
Conscious, oriented،not irritable,

🔹️no uremic pericarditis
اصلا ما عنده chest pain

🔹️no severe acidosis
فجان ما يحتاج emergent dialysis
👋🏻👋🏻👋🏻

#CKD
#الكروب_الطبي_التعليمي

هذا التخطيط just for fun يعني😁
صراحة شفته منشور بالfacebook بدون جواب، كدعاية لاحد كورسات الECG، لذلك ما عندي قصة المريض الكاملة، بس هو التخطيط واضح وحلو.

ملاحظة: شوي غيرت هستري المريضة، بس هي المريضة صحيح عمرها 102😁