Finding?
بدون هستري spot رايد

اخر Guide line لل HT

Headache in emergency 🚨 ‼️


خل نتفق ان اغلب أسباب الصداع هي primary وغالباً tension type headache

انت دورك بالطوارى تستثني ال important secondary causes لان هذا الي نخاف منه

الأشياء الي لازم نبحث عنهن ونستثنيهن بالهستري والاكزام :

🚫 SAH
🚫 ICH
🚫 acute Closed ang.glucoma
🚫 Pituitary apoplexy
🚫 Meningitis
🚫 Giant c.artrits
🚫 hypertensive encephalopathy


🟢فنبدي بالهستري :


1- site
Bilateral (may be TTH)
unilateral ( like in migraine, cluster h.)

2- onset
حجي شلون بدأ الألم فجاة لو تدريجيا خلال ساعات او أيام
لان هنا إذا فجاة هذا يأخذ بنظر الاعتبار
خاصة إذا كال اول مرة احس بيهج ألم بحياتي فممكن هذا SAH

3- Duration

شكد استمرّ هذا الألم ، او شكد صارله ؟
إذا هو بدة تدريجياً وصارله أيام ، مانخاف منه لان عادة primary causes


4- associated symptoms?

حجي اكو أعراض مصاحبة لهذا الصداع !

Nausea/ vomting
Slurred speech
Visual disturbance
Focal neurological deficit
Fever , Photophobia, phonophobia


5- aggravated factors

Headache triggered by cough or exertion, may be
Mass lesion, subarachnoid hemorrhage

Noise , bright light ( migraine ,meningitis,…)

6- character
Throbbing /pulsating (migraine)
Tension or pressing ( TTH)

فهذا focus history


بعدها تجيك
Vital signs
Bp
Spo2
PR
Temperature

يفتح كارت وتنزل المعلومات عليه


🟢تجي لل examination


اذا من الهستري شكيت بال secondary causes

لازم نسوي
1- meningeal signs examination
2- neurological exam
3- Crinal nerve exam especially 6th Crinal n.
4- eye exam ( visual acuity , redness …)
5- temporal artery exam especially in elderly >50 years old with new onset headache


#neurology
#Headache

إذا كان ال examination normal

وكان السبب mostly TTH

مثلا
Bilateral, pressing or tightening (nonpulsating) quality
يزداد من يركز بالعمل او القراءة
ومو اول مرة يصير عنده
ماينام بصورة كافية ، وضغط نفسي

فهذا تكدر تكتبله علاج من برة

Doliprane 1000mg 1*3
عند الحاجة


أو إذا تريد تجامله
يدخل طوارى وتنطي
Paracetamol vial



اذا كان السبب يروح مع ال migraine

مثلاً
Unilateral, throbbing headache
Associated with N/V
Photophobia, phonophobia
وهم جايته نفس الحالة سابقاً


هذا تعالجه بالطوارى

علاجه هي خلطة سحرية متكونة من الآتي :

— paracetamol vial
— allermine amp.
— Plasil
— NS 500 cc

مافاد تظيف decadron amp.

مافاد تظيف ketorolac amp 30mg in 100cc NS or voltaren amp.
إذا ماعندهم contraindications to NSAIDs

او acupan in 100cc NS



ال secondary causes بعد حسب الحالة


🔴 fever, neck stiffness , vomiting ,decrease level of consciousness ➡️ meningitis


🔴 sudden onset thunderclap headache, worse headache in my life, vomting, DLOC , diplopia , hypertension ➡️ need CT to exclude SAH


🔴 neurological deficit ➡️
Need CT to exclude ICH ,hypertensive encephalopathy

🔴 sudden onset headache, hypotension, bitemporal hemianopia➡️ pituitary apoplexy


🔴 headache, eye pain, redness, nausea, vomiting , decrease visual acuity ➡️ acute colsed angel glaucoma



🔴 new onset headache, >50 years old , temporal artery tenderness, ESR > 50 ➡️ GCA mostly


يعني بين قوسين إذا اكو red flag 🚩 signs and symptoms of headache
هذا يدخل طوارئ ونعالج حسب الحالة


#neurology
#Headache

70 yrs old with Mild chest heaviness and pain

PMH HT DM

Family refuse actilyse and discharge on their Responsibility to emergency PCI

They take the patient to home then presented With VF !! and Die !!!!


Your opinion? Treatment
Contraindication Treatment and WHY ?

#unconscious
🔰 شون نتعامل ويه المريض unconscious?

يله نسولف ....

حجي عمره ٦٠ سنه جابوه unconscious
شسوي ؟

امشي بالتسلسل ...

اول شي ...اول شي لا تنسه فدوه لعينك..
1st check the pulse
لان اذا ماكو carotid pulse هذا نسميه cardiac arrest يعني لازم CPR
اكو pulse? ..اي ...روح ل>>>>>

2nd
الnurse عيني انت ...
Connect pt to monitor
Get me full vitals
وانته بنفس الوكت جيك.....
Airway patency
Breathing
بالنسبه للairway لا تجيت عل ET راسا ..يعني لا تستعجل
ابدي بالتدريج ...
اكو Secretions سوي suction
مافاد؟
سوي
Head tilt/ chin left
Jaw thrust
مافاد؟
Oropharyngeal airway
واذا اتحمله بله GAG حظر نفسك احتمال يحتاج ET

اما بالنسبه لل breathing
شوف ال chest rise and symmetry
وال air entry

رتبنا ال airway and breathing ?
عفيه عاشت ايدك ...
هسه ال.....
C
Put 2 iv lines
ابدي IVF يفضل Warm

D...
Dextrose
الممرض عيني انته جيكلي الrandom
حته اذا Hypoglycemia...
Give 50 ml of 50%
50 of 50
حته لا تنسه

عدنه بعدين D ثانيه بعد ؟
اي ...ال disability
يعني شنو ؟
Brief neuro assessment
اهم شي عمو عيني جيك عين المريض...
Pupils ...
اذا اكو asymmetry ووحده dilated يعني herniation
وهذا احتمال تشوف وياه high BP and Bradycardia
والمريض مبقاله شي يودع
Check for 4 limbs moves
شوف اكو asymmetry?

هسه لازم ECG
ليش ؟
STEMI ?
HYPERKALEMIA?
Arrhythmia?

هسه شسوي ؟
لازم CT BRAIN
بس ..والف بس قبل ما تدز المريض اتاكد ...الله يخليك
AIRWAY IS SECURED....ET in place
Shock status addressed and rx is ongoing

DO NOT SEND UNSTABLE PT TO CT

اخر شي نخلي في بالنا أنه الsepsis احد ال possibility اللي تسوي unconsciousness
So u can give iv ABX dose in ED
بس هاي نسويها early
اذا المريض febrile

Do not forget to ask for help early plz



*منقول من د. مصعب الخطيب .

مهم نحچي بموضوع الDLOC#
ع الباطنية لو ع النيورو؟ شنو واجباتكم تجاهه؟ وشنو واجبنا احنا تجاهه

نبدي بالأخطاء
أغلب المرات ينكتب ع الكارت DLOC والمريض صاحي
أو ينكتب DLOC وهو HY

خطورة الوضع تتحدد من applying painful stimuli
اذا سويت شي مؤلم للمريض انتبه ع حركة أطرافه (ايده ورجله)
اذا ما تحركت نهائيًا، يعني الحالة تعبانة ولازم طبيب الباطنية يتبلغ بيها

اذا سويت painful stimulation والمريض استجاب
يگدر يحچي بس ميعرف هو وين أهله منو
تبدي انت كمقيم دوري تحط دفرنشل

Cardiac?
فقدان وعي مفاجىء ووراها مباشرةً يرجع لوعيه، اذا وعيه مشوش ع الاغلب مو cardiac

مع ذلك تسوون Ecg وتروپونين

اذا عنده ckd ممكن uremic encephalopathy
تسوون RFT و electrolytes و ECG

اذا عنده liver disease مكمن hepatic encephalopathy
تدزون LFT PT PTT Albumin

إذا diabetic ممكن hypo/hyperglycemia

اذا فقد وعيه بشكل مفاجىء وما رجع الوعي أو رجع بشكل تدريجي
تفكرون seizure +post ictal state
تدزون نفس التحاليل الي فوگ كلها لأن الseizure ممكن تصير ويا أي واحد من الأمراض الي ذكرناها

اذا كلشي سويتوه طلع نگتڤ
وكملتوا ريسستيشن وصار ڤايتلي ستيبل
وحاطيله (كانيولا + فولي + سپورتڤ تريتمنت) وطبيب الباطنية ماعنده أي مدكل كوز
نبدي ندور بالنيورولوجكل كوزز
Brain CT + neurological exam

مع الأخذ بنظر الاعتبار عمر المريض
ممكن يكون ماخذ iv drugs أو حبوب مخدرة أو كحول، هم يجي بنيورولوجكل مانفستيشنز

الكومپلين ينكتب ع الكارت صح
Sudden loss of consciousness
Gradual loss pf consciousness
Left/right side weakness
Abnormal body movement
Dysequilibrium
Fainting attack
Syncopal attack
وهو يظل موضوع صعب ومتفرع بس اذا ضبطتوا هالكم شغلة ان شاء الله ميضيع منكم شي


منقول من د.يسرى
مقيمة قدمى باطنية
#DLOC

هذا الكيس من احد زملائنا
Pt. Presented with chest pain and collapse after 17 day from CABG

Opnion in this case ?

young age presented to hospital with sweating and chest pain
later on syncope!.
your opinions?!

مرضى الضغط اللي بياخدوا علاج وضغطهم مظبوط اقل من
١٢٠/٨٠
عندهم احتمالية اكبر (الضعف)
For CVD events
اكتر من الاشخاص اللي معندهم ضغط وضغطهم دايما اقل من ١٢٠/٨٠

علاج الضغط يقلل المخاطر لكن لا يزيلها كليا لذلك هو مهم والاهم هو الوقاية من حدوث الضغط

#cardionotes

خل نسولف شوية ع علاج شفت اله effects يخبل بمرض اغلب العراقيين يعانون منه :
Vonoprazan 10-20mg

المعروف تجاريا Vonza

احد الادوية الحديثة المستخدمة لعلاج GERD و بفعالية تفوق PPI ب 10 -100 ضعف بالاضافة ميتأثر بالاكل سواء اخذته قبل او بعد الاكل

العلاج تابع لعائلة P-CAB
Potassium competitive acid blocker
يمنع دخول K داخل الخلية بالتالي ماكو H ح ينفرز وهيج يقل مستوى الحموضة

Opinion this finding?

#ملاحظة_طوارئ

🔥 هذا المريض بايام الزيارة الأربعينية اجانه للمفرزة
Around 60 Years old male
Heavy smoker for long duration
Known case of COPD
اجانه عنده
Exertional dyspnea
بالفحص مثل ما واضح
Bilateral Grade 2_3 leg edema
Raised JVP

الغريب بفحص الصدر كان
▫️No crackles
▫️Only diffused ⬇️ air entry + scattered wheeze (features of COPD)
▫️Barrel chest

بالهستري ما عنده اي مشاكل بالقلب ولا ضغط أو سكر

🗂️ الملاحظة هنا
مريض advanced COPD ممكن تلگه عنده بالفحص
Raised JVP + leg edema
وهو ما عنده Heart failure

✅ هاي ال findings ممكن نشوفها ك
Features of Cor pulmonale (Right heart failure)
من تسوي إيكو راح تلكه
Normal left ventricular ejection fraction
لأن المشكلة كلها بال
Right side of the heart
والدليل ماكو اي crackles بالفحص

🔥 It is absolutely possible to see leg edema & a raised JVP in a COPD patient with a normal heart ejection fraction.
This scenario is a classic presentation of Cor Pulmonale.

عالعموم عالجناه بالمفرزة
Bronchodilators
Oxygen
Lasix (1 amp)
وحولته لأقرب مستشفى من أجل إكمال المنجمنت والفحوصات (لتأكيد التشخيص وترتيب العلاج)
▫️▫️▫️▫️▫️▫️

🤔 زين شلون نشخص Cor pulmonale ؟؟

Good case 🙏

نقابة الاطباء تطالب وزارة الصحة العراقية للاسراع بتعيين دفعة 2024

Spot Dx. ?

CC: Dyspnea after hemodialysis.

في توصياتها الحديثة لمعالجة ارتفاع ضغط الدم لعام 2025، شددت جمعية القلب الأمريكية (AHA) على ضرورة الاعتماد على أجهزة قياس ضغط الدم الإلكترونية المُعايرة دولياً لضمان دقة القياسات ومصداقية التشخيص والعلاج.

وقد أشارت التوصيات بشكل واضح الى أن أجهزة الضغط الإلكترونية المعتمدة من هيئات القياس العالمية – مثل أجهزة OMRON – تُعد الخيار الأمثل في العيادات والمستشفيات والممارسات الطبية اليومية.

الأجهزة الإلكترونية:
أوضحت التوصيات أنّ الاعتماد على أجهزة الضغط الإلكترونية المعايرة ليس خياراً ترفيهياً، بل أصبح ضرورة سريرية. فهذه الأجهزة تقلل من أخطاء القياس الناتجة عن العامل البشري وتضمن قراءة دقيقة لضغط الدم، ما ينعكس مباشرةً على تحسين تشخيص ارتفاع ضغط الدم وضبط العلاج الدوائي والوقائي.

الأجهزة الميكانيكية:
رغم التوصية الصريحة بتفضيل الأجهزة الإلكترونية، أشارت جمعية القلب الأمريكية الى أنّ الأجهزة الميكانيكية (Aneroid sphygmomanometers) يمكن أن تكون بديلاً مقبولاً فقط إذا كانت مُعايرة بانتظام وحُفظت في ظروف مناسبة تمنع تلفها. هذه الأجهزة تعتمد على الميكانيك بدلاً من السوائل السامة (الزئبق)، مما يجعلها خياراً عملياً في حال عدم توفر الأجهزة الإلكترونية.

الأجهزة الزئبقية:
اللافت أنّ التوصيات لم تُشر مطلقاً الى أجهزة قياس الضغط الزئبقية التقليدية، والتي كانت لسنوات طويلة تعتبر المعيار المرجعي لقياس ضغط الدم. ويعود هذا التجاهل المقصود الى التوجه العالمي لإزالة الزئبق من الأجهزة الطبية نظراً لسمّيته وخطورته على صحة الإنسان والبيئة.

الزئبق مادة سامة يمكن أن تؤثر على الجهاز العصبي والكلى والجهاز التنفسي عند التعرض له بشكل مباشر أو غير مباشر. التشريعات الدولية مثل اتفاقية ميناماتا (Minamata Convention) دعت الى التخلص التدريجي من الأجهزة الطبية المحتوية على الزئبق، بما في ذلك أجهزة قياس ضغط الدم والمحارير الطبية.

ختاماً، توصيات جمعية القلب الأمريكية الجديدة تواكب الاتجاه العالمي نحو تقنيات قياس ضغط الدم الأكثر أماناً ودقة وصديقة للبيئة. وبذلك، فإن الأجهزة الإلكترونية المعايرة دولياً ستكون المعيار الأساسي، مع قبول محدود للأجهزة الميكانيكية (Aneroid) شرط ضبطها وصيانتها، فيما تم إقصاء الأجهزة الزئبقية نهائياً من الممارسة الطبية.

#الدكتور_أحمد_خيري_التميمي
إستشاري أمراض كبار السن