🩺Management of various arrhythmias that may occur following a ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).
.... #خواطر_من_الطوارئ

82 year old sudden onset of SOB

Opnion?

#Hypertention emergency

Finding?
بدون هستري spot رايد

اخر Guide line لل HT

Headache in emergency 🚨 ‼️


خل نتفق ان اغلب أسباب الصداع هي primary وغالباً tension type headache

انت دورك بالطوارى تستثني ال important secondary causes لان هذا الي نخاف منه

الأشياء الي لازم نبحث عنهن ونستثنيهن بالهستري والاكزام :

🚫 SAH
🚫 ICH
🚫 acute Closed ang.glucoma
🚫 Pituitary apoplexy
🚫 Meningitis
🚫 Giant c.artrits
🚫 hypertensive encephalopathy


🟢فنبدي بالهستري :


1- site
Bilateral (may be TTH)
unilateral ( like in migraine, cluster h.)

2- onset
حجي شلون بدأ الألم فجاة لو تدريجيا خلال ساعات او أيام
لان هنا إذا فجاة هذا يأخذ بنظر الاعتبار
خاصة إذا كال اول مرة احس بيهج ألم بحياتي فممكن هذا SAH

3- Duration

شكد استمرّ هذا الألم ، او شكد صارله ؟
إذا هو بدة تدريجياً وصارله أيام ، مانخاف منه لان عادة primary causes


4- associated symptoms?

حجي اكو أعراض مصاحبة لهذا الصداع !

Nausea/ vomting
Slurred speech
Visual disturbance
Focal neurological deficit
Fever , Photophobia, phonophobia


5- aggravated factors

Headache triggered by cough or exertion, may be
Mass lesion, subarachnoid hemorrhage

Noise , bright light ( migraine ,meningitis,…)

6- character
Throbbing /pulsating (migraine)
Tension or pressing ( TTH)

فهذا focus history


بعدها تجيك
Vital signs
Bp
Spo2
PR
Temperature

يفتح كارت وتنزل المعلومات عليه


🟢تجي لل examination


اذا من الهستري شكيت بال secondary causes

لازم نسوي
1- meningeal signs examination
2- neurological exam
3- Crinal nerve exam especially 6th Crinal n.
4- eye exam ( visual acuity , redness …)
5- temporal artery exam especially in elderly >50 years old with new onset headache


#neurology
#Headache

إذا كان ال examination normal

وكان السبب mostly TTH

مثلا
Bilateral, pressing or tightening (nonpulsating) quality
يزداد من يركز بالعمل او القراءة
ومو اول مرة يصير عنده
ماينام بصورة كافية ، وضغط نفسي

فهذا تكدر تكتبله علاج من برة

Doliprane 1000mg 1*3
عند الحاجة


أو إذا تريد تجامله
يدخل طوارى وتنطي
Paracetamol vial



اذا كان السبب يروح مع ال migraine

مثلاً
Unilateral, throbbing headache
Associated with N/V
Photophobia, phonophobia
وهم جايته نفس الحالة سابقاً


هذا تعالجه بالطوارى

علاجه هي خلطة سحرية متكونة من الآتي :

— paracetamol vial
— allermine amp.
— Plasil
— NS 500 cc

مافاد تظيف decadron amp.

مافاد تظيف ketorolac amp 30mg in 100cc NS or voltaren amp.
إذا ماعندهم contraindications to NSAIDs

او acupan in 100cc NS



ال secondary causes بعد حسب الحالة


🔴 fever, neck stiffness , vomiting ,decrease level of consciousness ➡️ meningitis


🔴 sudden onset thunderclap headache, worse headache in my life, vomting, DLOC , diplopia , hypertension ➡️ need CT to exclude SAH


🔴 neurological deficit ➡️
Need CT to exclude ICH ,hypertensive encephalopathy

🔴 sudden onset headache, hypotension, bitemporal hemianopia➡️ pituitary apoplexy


🔴 headache, eye pain, redness, nausea, vomiting , decrease visual acuity ➡️ acute colsed angel glaucoma



🔴 new onset headache, >50 years old , temporal artery tenderness, ESR > 50 ➡️ GCA mostly


يعني بين قوسين إذا اكو red flag 🚩 signs and symptoms of headache
هذا يدخل طوارئ ونعالج حسب الحالة


#neurology
#Headache